Klämd interkostal nerv

Klämning av en nerv uppstår när den utsätts för långvarig kompression av omgivande strukturer: ben, brosk eller mjukvävnader. Och klämning av interkostalnerven – med störningar i dess funktion och uppkomsten av olika symtom – avser lesioner av enskilda nerver, nervrötter och plexus, vilka har koden G50-G59 enligt ICD-10.

Orsaker inklämning av interkostalnerven

En person har 11 par interkostala nerver (Nervi intercostales), som är de främre grenarna av de första 11 bröstryggnervarna och passerar lateralt bakom den sympatiska stammen och går in i det interkostala utrymmet (Spatium intercostale) - mellan parietal pleura och interkostalmembranet.

Myotomerna i de övre interkostala nerverna (I-VI) inkluderar de intilliggande interkostala musklerna och den tvärgående bröstmuskeln, och de nedre (VII-XI) innerverar motsvarande interkostala muskler, och rör sig sedan in i bukväggen och ger innervation av bukmusklerna (rectus, tvärgående och obliqua). Dessutom deltar dessa nerver i innervationen av diafragman och parietalpleura, och de hudgrenar som sträcker sig från dem förbinder receptorerna i huden på de främre och laterala ytorna av bröstet och buken med det centrala nervsystemet. [ 1 ]

De mest sannolika orsakerna till klämning och irritation av dessa nerver är relaterade till:

• med bröstkontusioner och revbensfrakturer;
• med bildandet av ärrvävnad efter en torakotomi (lungkirurgi) eller thorax-abdominal kirurgi. Och även med bildandet av ett neurom vid platsen för det postoperativa ärret, vilket fångar en del av nerven och komprimerar den med fibrös vävnad.

Nypning kan vara en följd av kyfos i bröstryggen eller bildandet av tumörer i lungorna och mediastinum.

På grund av försvagning av den fibrösa förbindningen och ökad rörlighet hos intilliggande brosk i VIII-XI revbenen är deras förskjutning i förhållande till varandra möjlig, vilket orsakar klämning och förändring av interkostalnerven med utveckling av smärtsamt revbenssyndrom (eller glidande revbenssyndrom). [ 2 ]

Skelettanomalier som synostos (fusion) av revbenen, såväl som defekter i ben- och kärlnervstrukturer, skapar förutsättningar för klämning och kompression av interkostalnerverna och deras hudgrenar.

Nypning av interkostalnerven under graviditeten (i slutet av andra och tredje trimestern) uppstår på grund av förskjutningen av diafragman och alla överliggande anatomiska strukturer i bröstet av den förstorande livmodern, samt kraftig sträckning av bukmusklerna.

Riskfaktorer

Experter namnger följande riskfaktorer för interkostal nervinklämning:

• bröstskador;
• kirurgiska ingrepp på bröstet och buken;
• ryggradens krökning;
• sjukdomar i muskuloskeletala systemet, särskilt i ålderdom;
• bindvävspatologier, främst av autoimmun etiologi;
• neoplasmer i lungorna och mediastinum (godartade och maligna).

För kvinnor är risken för nypning (utöver alla listade faktorer) förknippad med förlossningsperioden, såväl som med bröstlyft och bröstförstoring. [ 3 ]

Patogenes

De interkostala nerverna är en del av det somatiska nervsystemet, och reaktionen på irritation av nervfibrerna är neuralgisk smärta. Dess patogenes diskuteras i detalj i publikationen - Neuropatisk smärta. [ 4 ]

Själva mekanismen för nypning kan illustreras med exemplet på utvecklingen av kroniskt neuropatiskt smärtsyndrom i bukväggen, orsakat av nypning av de kutana grenarna av VI-XI interkostala och XII subkostala nerverna, som innerverar bukväggen.

Som en del av kärl-nervknippet passerar de i ventral-kaudal riktning genom fibrösa tunnlar mellan de inre sneda och tvärgående bukmusklerna och går i en vinkel in i rectus abdominis-muskeln (Musculus rectus abdominis) - med en vridning längs dess laterala kant. Det är från denna plats som kompression av nerven kan uppstå. Vid bukväggssmärtsyndrom observeras svår smärta, vilket patienter uppfattar som smärta i bukhålans inre organ, det vill säga visceral. [ 5 ]

Neurologer förklarar det senare med att smärta från nervkompression och visceral smärta medieras av olika nociceptorer, men sympatiska och somatiska afferenta fibrer från receptorerna går till samma dorsala horn i ryggmärgen. [ 6 ]

Se även - Neurogen buksmärta

Symtom inklämning av interkostalnerven

De första tecknen på interkostal nervenklämning är smärta mellan revbenen (längs interkostalutrymmena), som kan vara paroxysmal - brännande, skarp, skjutande - och förvärras vid djupt andetag, hosta, nysningar och alla kroppsrörelser som involverar bröstet. Smärtan kan stråla ut till hjärtat och skulderbladsområdet, vilket leder till antaganden om dess kardiologiska natur, även om det i verkligheten inte är något annat än interkostal neuralgi.

Neuralgiska symtom såsom tryck över bröstet, stickningar, domningar, sveda, missfärgning av huden begränsad till triggerzonen och ofrivilliga muskelryckningar observeras också.

Vid kroniskt neuropatiskt smärtsyndrom i bukväggen är intensiv skarp smärta koncentrerad till bukregionen (hos hälften av patienterna - i högra nedre kvadranten), vilket tvingar patienten att inta en antalgisk position för att minska smärtan; lokal hyperestesi (ökad känslighet) i huden över den drabbade hudgrenen av interkostalnerven noteras.

Komplikationer och konsekvenser

Neuralgisk smärta från klämda interkostalnerver kan leda till konsekvenser och komplikationer i form av aptitlöshet, försämrad nattsömn (även sömnlöshet), ångest och depression.

I svåra fall utesluter neurologer inte risken för att utveckla atrofiska processer i musklerna, och på grund av skador på nervfibrer, förlamning.

Diagnostik inklämning av interkostalnerven

Vid inklämning av interkostalnerven innefattar diagnostiken anamnesinsamling och fysisk undersökning med palpation av de drabbade områdena. Om man misstänker ett neurologiskt ursprung till kronisk bukväggssmärta, som utvecklas med inklämning av de kutana grenarna av VI-XI interkostalnerverna, utförs palpation av buken med en avslappnad och spänd bukvägg (Carnett-test) och en diagnostisk injektion av anestetikum (1 % lidokain) under lumbotakralfascian. [ 7 ]

Instrumentell diagnostik utförs med hjälp av:

• lungröntgen;
• datortomografi av bröstet och, om nödvändigt, MR;
• Ultraljud av nerver;
• elektrokardiografi (för att utesluta hjärtets etiologi för smärtsyndrom).

Differentiell diagnos

Förutom angina pectoris, perikardit och akut koronart syndrom bör differentialdiagnos utesluta förekomsten av pleurit, pleuropneumoni, lungemboli, fibromyalgi eller myofasciellt smärtsyndrom, scalenus muskelsyndrom, kostokondrit, pankreatit, psykogen buksmärta etc. [ 8 ]

Behandling inklämning av interkostalnerven

Symtomatisk behandling bör inriktas på att lindra smärta, läs mer:

• Behandling av neuropatisk smärta
• Behandling av interkostal neuralgi

Oralt administrerade läkemedel: icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (ibuprofen, etc.); antikonvulsiva medel, tillhörande gruppen antikonvulsiva medel - karbamazepin (Zeptol), gabapentin (neuralgin), pregabalin; analeptika - imipramin (deprinol) i låga doser. Mer information finns i publikationen - Tabletter mot neuralgi [ 9 ]

Utvärtes används distraherande medel (mentol- eller pepparplåster och kapsaicinhaltiga salvor), smärtlindrande salvor (5 % lidokain etc.) och smärtkrämer med olika sammansättningar.

Subfascial injektionsblockad av interkostala nerver med lokalbedövning utförs. [ 10 ]

Smärtlindring underlättas genom fysioterapibehandling med elektroanalgesi, medicinsk fonofores, galvanoterapi, pulserad magnetterapi etc. Mer information i artikeln - Sjukgymnastik för neurit och neuralgi i perifera nerver.

Elektropunktur och akupunktur ger en smärtstillande effekt. [ 11 ]

I svåra fall – när smärtsyndromet inte lindras tillräckligt med de listade metoderna – används kemisk neurolys eller neurektomi. Läs mer – Kirurgiska metoder för smärtbehandling.

Om symtomen på interkostal nervenknäppning är milda kan folkmediciner hjälpa, såsom att gnugga det smärtsamma området med kamferalkohol, alkoholtinktur av syrenblad, vallörtrötter, ingefärsrot eller svart rättikajuice; uppvärmning med påsar varmt salt, etc. [ 12 ]

Förebyggande

Om vi antar att förebyggande av interkostal nervenklämning bör baseras på kliniskt sunda rekommendationer, bör det noteras att det inte finns några sådana rekommendationer.

Och att förebygga smärtsyndrom innebär att eliminera dess orsak. Det är dock viktigt att veta att fysisk aktivitet ökar smärtkänsligheten. Därför bör fysisk aktivitet vara måttlig och kortvarig.

Prognos

Utan korrekt diagnos och lämplig behandling har detta syndrom en nedslående prognos: livskvaliteten minskar avsevärt och i vissa fall uppstår funktionsnedsättning.

Och först hos gravida kvinnor efter förlossningen upphör interkostal neuralgi i samband med klämd interkostal nerv.