Klämd interkostal nerv

En klämd nerv uppstår när den utsätts för långvarig kompression av omgivande strukturer: ben, brosk eller mjuka vävnader. Och klämd interkostal nerv - med störningar i dess funktion och uppkomsten av olika symtom - hänvisar till lesioner av enskilda nerver, nervrötter och plexus, som har koden G50-G59 enligt ICD-10.

Orsaker interkostal nervknäppning

Hos människor finns det 11 par av interkostala nerver (Nervi intercostales), som är främre grenar av de första 11 bröstryggradsnerverna och löper i sidled bakom den sympatiska stammen och går in i det interkostala utrymmet (Spatium intercostale) - mellan pleura parietal och det interkostala membranet.

Myotomerna i de övre interkostala nerverna (I-VI) inkluderar de närliggande interkostalmusklerna och den tvärgående bröstmuskeln, och de nedre (VII-XI) innerverar motsvarande interkostala muskler och ger sedan, när de rör sig in i bukväggen, innervering av magmuskler (rektus, tvärgående och snett). Dessutom är dessa nerver involverade i innervering av diafragman och det extrapulmonella arket av pleura, och deras kutana grenar förbinder receptorerna i huden på de främre och laterala ytorna av bröstet och buken med CNS. [1]

De mest sannolika orsakerna till att dessa nerver blir klämda och irriterade är relaterade:

• med kontusion i bröstet och revbensfrakturer;
• ärrvävnadsbildning efter torakotomi (bröstkirurgi) eller toracoabdominal operation. Och även med bildandet av ett neurom på platsen för det postoperativa ärret, som tar över en del av nerven och komprimerar den med fibrös vävnad.

Nypning kan bli resultatet avkyfos i bröstryggen eller bildandet av tumörer i lungorna och mediastinum.

På grund av försvagning av den fibrösa anslutningen och ökad rörlighet hos de intilliggande broskena i VIII-XI revbenen, kan de förskjutas i förhållande till varandra, vilket orsakar kollision och förändring av interkostalnerven med utveckling av smärtsamt revbenssyndrom (eller glidande revbenssyndrom) ). [2]

Skapa förutsättningar för klämning och kompression av de interkostala nerverna och deras kutana grenar såsom skelettavvikelser som synostos (fusion) av revbenen, såväl som defekter i ben och neurovaskulära strukturer.

Klämda interkostala nerver under graviditeten (i slutet av andra och tredje trimestern) uppstår på grund av förskjutningen av diafragman och alla överliggande anatomiska strukturer i bröstkorgen av den förstorande livmodern, samt en kraftig sträckning av bukmusklerna.

Riskfaktorer

Specialister kallar sådana riskfaktorer för klämd interkostal nerv som:

• brösttrauma;
• bröst- och bukkirurgi;
• krökning av ryggraden;
• Muskuloskeletala sjukdomar, särskilt hos äldre;
• bindvävspatologier, främst av autoimmun etiologi;
• Lung- och mediastinala neoplasmer (godartade och maligna).

För kvinnor är risken för klämning (utöver alla ovanstående faktorer) förknippad med perioden för att bära ett barn, såväl som bröstlyft och bröstförstoringsoperationer. [3]

Patogenes

De interkostala nerverna är en del av det somatiska nervsystemet, och svaret på nervfiberirritation ärneuralgisk smärta. Dess patogenes diskuteras i detalj i publikationen -Neuropatisk smärta. [4]

Och mekanismen för att klämma sig själv kan illustreras av exemplet på utvecklingen av kroniskt neuropatiskt smärtsyndrom i bukväggen, orsakat av klämning av kutana grenar av VI-XI interkostala och XII subkostala nerver, som innerverar bukväggen.

Som en del av det neurovaskulära knippet passerar de ventralt och kaudalt genom de fibrösa tunnlarna mellan de inre sneda och tvärgående bukmusklerna och passerar i vinkel in i rectus abdominis (Musculus rectus abdominis) - med en sväng längs dess laterala gräns. Det är här nervkompression kan uppstå. Vid bukväggssmärta syndrom finns det svår smärta, som patienter uppfattar som smärta i de inre organen i bukhålan, d.v.s. visceral smärta. [5]

Neuropatologer förklarar det senare med att nervkompressionssmärta och visceral smärta förmedlas av olika nociceptorer, men sympatiska och somatiska afferenta fibrer från receptorerna går till samma dorsala horn i ryggmärgen. [6]

Se även -Neurogen buksmärta

Symtom interkostal nervknäppning

De första tecknen på interkostal nervknäppning manifesteras av smärta mellan revbenen (längs de interkostala utrymmena), som kan vara attackliknande - brännande, skarp, skjutande - och blir starkare med djupandning, hosta, nysningar och alla kroppsrörelser som involverar bröst. Smärtan kan utstråla till hjärtat och skulderbladsregionen, vilket leder till spekulationer om att det är av hjärtats natur, även om det i verkligheten inte är mer äninterkostal neuralgi.

Neuralgiska symtom såsom en känsla av klämning i bröstet, stickningar, domningar, sveda, missfärgning av huden begränsad till triggerzonen, ofrivilliga muskelryckningar observeras också.

I fall av kroniskt neuropatiskt smärtsyndrom i bukväggen koncentreras intensiv skarp smärta i bukregionen (hos hälften av patienterna - i den högra nedre kvadranten), vilket tvingar patienten att ta antalgisk hållning för att minska smärta; det finns lokal hyperestesi (överkänslighet) i huden över den drabbade kutana grenen av interkostalnerven.

Komplikationer och konsekvenser

Neuralgisk smärta med klämda interkostala nerver kan ge konsekvenser och komplikationer i form av aptitlöshet, försämrad nattsömn (upp till sömnlöshet), ångest och depression.

I svåra fall utesluter neurologer inte hotet om atrofiska processer i musklerna, och på grund av skador på nervfibrer - förlamning.

Diagnostik interkostal nervknäppning

Vid interkostal nervknäppning inkluderar diagnosen anamnese och fysisk undersökning med palpation av de drabbade områdena. Om man misstänker det neurologiska ursprunget till kronisk smärta i bukväggen, som utvecklas när de kutana grenarna av VI-XI interkostala nerver kläms, palpation av buken med avslappnad och spänd bukvägg (Carnetts test) och diagnostisk injektion av anestesimedel ( 1% lidokain) under lumbotorax fascia utförs. [7]

Instrumentell diagnos åstadkommes genom:

• bröstkorgsröntgen;
• CT-skanning av bröstetoch om nödvändigt, MRI;
• Nerv ultraljud;
• elektrokardiografi (för att utesluta kardiologisk etiologi av smärtsyndrom).

Differentiell diagnos

Förutom angina pectoris, perikardit, akut kranskärlssyndrom, bör differentialdiagnos utesluta närvaron av pleurit, pleuropneumoni, lungemboli, fibromyalgi eller myofascialt smärtsyndrom, stegmuskelsyndrom, kostokondrit, pankreatit, psykogen buksmärta, etc. patienter. [8]

Behandling interkostal nervknäppning

Symtomatisk behandling bör syfta till att lindra smärta, läs mer:

• Behandling av neuropatisk smärta
• Behandling av interkostal neuralgi

Oralt tagna mediciner: grupper av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Ibuprofen, etc.); antikonvulsiva medel som tillhör gruppen anticovulsiva -Karbamazepin (Zeptol),Gabapentin(Neuralgin), Pregabalin; analeptika - Imipramin (Deprinol) i låga doser. Läs mer i publikationen - Neuralgitabletter [9]

Externt, distraktionsmedel (mentol- eller pepparplåster och salvor som innehåller capsaicin), smärtstillande salvor (5 % lidokainsalva, etc.), och olika sammansattasmärtkrämer används.

Subfascial injektioninterkostalt nervblock med lokalbedövning utförs. [10]

Sjukgymnastikbehandling med elektroanalgesi, läkemedelsfonofores, galvanoterapi, pulsad magnetoterapi etc. hjälper till att lindra smärta. Mer information i artikeln -Sjukgymnastik för neurit och neuralgi av perifera nerver.

Elektropunktur ochakupunktur och akupunktur. [11]

I svåra fall - om nivån av smärtreduktion med ovanstående metoder är otillräcklig - används kemisk neurolys eller neurektomi. Läs mer -Kirurgiska metoder för smärtbehandling.

Om symtomen på klämd interkostal nerv kan hjälpa folkbehandling i form av att gnugga det smärtsamma området med kamferalkohol, alkoholtinktur av syrenblad, vallörtsrötter, juice av ingefära eller svart rädisa, värmande påsar med varmt salt, etc. [12]

Förebyggande

Om man antar att förebyggande av interkostal nervknäppning bör baseras på kliniskt baserade riktlinjer, är avsaknaden av sådana riktlinjer anmärkningsvärd.

Och att förhindra smärtsyndrom innebär att eliminera dess orsak. Det är dock viktigt att veta att fysisk aktivitet ökar smärtkänsligheten. Därför bör fysisk aktivitet vara måttlig och kort.

Prognos

Utan korrekt diagnos och lämplig behandling har detta syndrom en nedslående prognos: livskvaliteten minskar avsevärt, och i vissa fall uppstår funktionshinder.

Det är endast hos gravida kvinnor som interkostal neuralgi i samband med klämd interkostal nerv stannar efter förlossningen.