Klämd interkostal nerv

En klämd nerv uppstår när den utsätts för långvarig komprimering av omgivande strukturer: ben, brosk eller mjuka vävnader. Och klämd interkostal nerv - med störningar av dess funktion och utseendet på olika symtom - avser lesioner av enskilda nerver, nervrötter och plexus, som har koden G50-G59 enligt ICD-10.

Orsaker interkostal nervknäppning

Hos människor finns det 11 par av interkostala nerver (Nervi intercostales), som är främre grenar i de första 11 thoraxiska ryggraden och körs i sidled bakom den sympatiska bagageutrymmet, som kommer in i intercostal-rymden (Spatium intercostale)-mellan parietal och den intercatiska membran.

Myotomer i de övre interkostala nerverna (I-VI) inkluderar de närliggande interkostala musklerna och den tvärgående bröstmuskeln, och de nedre (vii-xi) innerverar motsvarande interkostala muskler och sedan, rör sig in i magväggen, ge innervation av magmusklerna (rektus, tvärs, och snygga). Dessutom är dessa nerver involverade i innervation av membranet och det extrapulmonala arket av pleura, och deras kutana grenar förbinder receptorerna i huden på de främre och laterala ytorna på bröstet och buken med CNS. [1]

De mest troliga orsakerna till att dessa nerver klämmer och irriteras är relaterade:

• Med bröstkontusioner och ribbfrakturer;
• Ärrvävnadsbildning efter thorakotomi (bröstkirurgi) eller thoracoabdominal kirurgi. Och även med bildandet av ett neurom på platsen för det postoperativa ärret, som tar över en sektion av nerven och komprimerar den med fibrös vävnad.

Pinching kan vara resultatet av kyfos i thoraxryggen eller bildandet av tumörer i lungorna och mediastinum.

På grund av försvagning av den fibrösa anslutningen och ökad rörlighet i de angränsande broskarna i viii-xi-revbenen, kan de flytta relativt varandra, vilket orsakar impingement och förändring av interkostal nerv med utvecklingen av smärtligt ribbsyndrom (eller glid ribbsyndrom). [2]

Skapa förhållanden för klämning och komprimering av de interkostala nerverna och deras kutana grenar sådana skelettavvikelser som synostos (fusion) av revbenen, samt defekter i ben- och neurovaskulära strukturer.

Pinklad interkostal nerv under graviditeten (i slutet av den andra och tredje trimestern) inträffar på grund av förskjutningen av membranet och allt överliggande anatomiska strukturer i bröstkorgen genom förstorande livmodern, samt en stark sträckning av magmusklerna.

Riskfaktorer

Specialister kallar sådana riskfaktorer för klämd interkostal nerv som:

• Bröst trauma;
• Thorax- och bukoperation;
• Krökning av ryggraden;
• Muskuloskeletala sjukdomar, särskilt hos äldre;
• Bindvävspatologier, främst av autoimmun etiologi;
• Lung- och mediastinala neoplasmer (godartade och maligna).

För kvinnor är risken för att klämma (utöver alla ovanstående faktorer) förknippas med perioden med att bära ett barn, såväl som bröst- och bröstförstärkningsoperationer. [3]

Patogenes

De interkostala nerverna är en del av det somatiska nervsystemet, och svaret på nervfiberirritation är neuralgisk smärta. Dess patogenes diskuteras i detalj i publikationen - neuropatisk smärta. [4]

Och mekanismen för att klämma i sig kan illustreras av exemplet på utvecklingen av kroniskt neuropatiskt smärtsyndrom i bukväggen, orsakad av klämning av kutana grenar av VI-XI-interkostala och XII-subkostala nerver, som innerverar bukväggen.

Som en del av det neurovaskulära paketet passerar de ventralt och försiktigt genom de fibrösa tunnlarna mellan de inre sneda och tvärgående abdominalmusklerna och passerar i en vinkel in i rektus abdominis (Musculus rektus abdominis) - med en sväng längs dess laterala gräns. Det är här nervkomprimering kan uppstå. I smärtsyndromet i bukväggen finns det allvarlig smärta, som patienter uppfattar som smärta i de inre organen i bukhålan, dvs visceral smärta. [5]

Neuropatologer förklarar det senare av det faktum att nervkomprimeringsmärta och visceral smärta förmedlas av olika nociceptorer, men sympatiska och somatiska afferenta fibrer från receptorerna går till samma rygghorn i ryggmärgen. [6]

Se även - neurogen buksmärta

Symtom interkostal nervknäppning

De första tecknen på interkostal nervfångning manifesteras av smärta mellan revbenen (längs de interkostala utrymmena), som kan vara attackliknande - brinnande, skarp, skytte - och blir starkare med djup andning, hosta, nysningar och alla kroppsrörelser som involverar bröstet. Smärtan kan stråla till hjärtat och scapula-regionen, vilket leder till spekulationer om att det är hjärt, även om det i verkligheten är något annat än interkostal neuralgi.

Neuralgiska symtom såsom en känsla av pressning i bröstet, stickningar, domningar, bränning, hudfärgning begränsad till triggerzonen, ofrivillig muskel-ryckning observeras också.

I fall av kroniskt neuropatiskt smärtsyndrom av bukväggen koncentreras intensiv skarp smärta i bukområdet (hos hälften av patienterna - i den högra nedre kvadranten), vilket tvingar patienten att ta antalgisk hållning för att minska smärta; Det finns lokaliserad hyperestesi (överkänslighet) av huden över den drabbade kutangrenen av den interkostala nerven.

Komplikationer och konsekvenser

Neuralgisk smärta med klämda interkostala nerver kan ge konsekvenser och komplikationer i form av förlust av aptit, försämrad nattsömn (upp till sömnlöshet), ångest och depression.

I svåra fall utesluter neurologer inte hotet om atrofiska processer i musklerna och på grund av skador på nervfibrer - förlamning.

Diagnostik interkostal nervknäppning

Vid interkostal nervfångning inkluderar diagnos historia att ta och fysisk undersökning med palpation av de drabbade områdena. Om det neurologiska ursprunget till kronisk smärta i bukväggen misstänks, som utvecklas när de kutana grenarna i VI-XI-interkostala nerverna är klämda, palpation av buken med avslappnad och spänd bukvägg (Carnetts test) och diagnostisk injektion av anestetik (1% lidocaine) under lummen är fascin. [7]

Instrumental diagnos utförs av:

• Bröst röntgen;
• Bröst CT-skanning, och vid behov, MRI;
• Nerv ultraljud;
• Elektrokardiografi (för att utesluta kardiologisk etiologi för smärtsyndrom).

Differentiell diagnos

Förutom angina pectoris, perikardit, akut koronarsyndrom, bör differentiell diagnos utesluta förekomsten av pleurisy, pleuropneumonia, lungemboli, fibromyalgi eller myofascial smärtsyndrom, stege-muskelsyndrom, costochondrit, pancreatit, psykogenbörjning, etc. [8]

Behandling interkostal nervknäppning

Symtomatisk behandling bör syftar till att lindra smärta, läs mer:

• Behandling av neuropatisk smärta
• Behandling av interkostal neuralgi

Oralt tagna mediciner: grupper av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (ibuprofen, etc.); Antikonvulsiva medel som tillhör gruppen av antikovulsiva medel - karbamazepin (zeptol), gabapentin (neuralgin), pregabalin; Analeptika - imipramin (deprinol) i låga doser. Läs mer i publikationen - neuralgia tabletter [9]

Externt distraktionsmedel (menthol eller pepparlapp och salvor som innehåller capsaicin), smärtstillande salvor (5% lidokain salva, etc.) och olika formulerade smärtkrämer används.

Subfascial injektion interkostal nervblock med lokalbedövning utförs. [10]

Fysioterapibehandling med elektroanalgesi, läkemedelsfonofores, galvanoterapi, pulserad magnetoterapi, etc. hjälper till att lindra smärta. Mer information i artikeln - fysioterapi för neurit och neuralgi av perifera nerver.

Elektropunktur och akupunktur och akupunktur. [11]

I svåra fall - om nivån på smärtreduktion med ovanstående metoder är otillräcklig - används kemisk neurolys eller neurektomi. Läs mer - kirurgiska metoder för smärtbehandling.

Om symtomen på klämd interkostal nerv kan hjälpa folkbehandling i form av att gnugga det smärtsamma området med kamfer alkohol, alkoholtinktur av lila blad, comfrey rötter, juice av ingefära rot eller svart rädisor, uppvärmningspåsar med varmt salt, etc. [12]

Förebyggande

Förutsatt att förebyggande av interkostal nervfångning bör baseras på kliniskt baserade riktlinjer är bristen på sådana riktlinjer anmärkningsvärd.

Och att förhindra smärtsyndrom innebär att eliminera dess orsak. Det är emellertid viktigt att veta att fysisk aktivitet ökar känsligheten för smärta. Därför bör fysisk aktivitet vara måttlig och kort.

Prognos

Utan korrekt diagnos och lämplig behandling har detta syndrom en nedslående prognos: livskvaliteten minskas avsevärt och i vissa fall inträffar funktionella funktionshinder.

Det är bara hos gravida kvinnor som interkostal neuralgi förknippade med klämda interkostala nervstopp efter leverans.