Neurogen buksmärta

Neurogen abdominalgi inkluderar buksmärtor som inte är förknippade med organiska sjukdomar i mag-tarmkanalen och den gynekologiska sfären.

De främsta orsakerna till neurogen buksmärta är:

1. Vertebrala, vertebrogena och myofasciella syndrom: ryggradsdeformiteter, hormonell spondylopati, överdriven fysisk aktivitet som involverar bukmusklerna (rodd etc.), syndrom i rectus abdominis och sneda bukmuskler.
2. Neurologiska sjukdomar: epilepsi, bukens migrän, neurogen tetani, syringomyeli, hjärntumörer, herpes zoster, neurosyfilis (tabes dorsalis), reflexsympatisk dystrofi, periodisk sjukdom, porfyri.
3. Psykogen abdominalgi: depressivt syndrom, hypokondriiskt syndrom, Alvarez syndrom vid hysteri, psykotiska störningar.

Vertebrala, vertebrogena och myofasciella smärtsyndrom

Ryggmärgssjukdomar (vertebralsyndrom) som uppstår utan kompression av ryggmärgens rötter och membran (olika deformationer av ryggraden, spondylos, spondylit, tumörer, skador, hormonell spondylopati etc.) kan i vissa skeden av sjukdomen åtföljas av reflekterad smärta i buken, men de kännetecknas vanligtvis av ett samtidigt och mer uttalat smärtsyndrom direkt i området kring länd- och korskotorna eller spinalmotoriska segment. Detta bekräftas av patientens besvär och en objektiv undersökning som avslöjar lokal muskelspänning, smärta vid slagverk och kompression av motsvarande kota eller dess leder, samt begränsad rörlighet. Neuroavbildningsforskning möjliggör en detaljerad bedömning av arten och förekomsten av den patologiska processen i ryggraden.

Vertebrogena syndrom i segmenten D8-D12 kännetecknas av reflexmässiga muskeltoniska och kompressionssyndrom och manifesteras av omslutande bilateral eller (oftare) unilateral smärta i buken (vanligtvis i området kring en eller annan rot), ibland av lokala förändringar i muskeltonus. Smärtsyndromet är vanligtvis förknippat med rörelser i ryggraden och förändringar i det intraabdominella trycket (vertebrogent abdominellt syndrom).

Myofasciala smärtsyndrom som åtföljs av buksmärta kännetecknas av lokal muskelhypertonicitet i området kring rectus abdominis-muskeln, de sneda bukmusklerna, den tvärgående bukmuskeln, bröstmuskeln i iliac-costal-muskeln, multifidus-musklerna och pyramidmuskeln. I detta fall kan patienter klaga på "brännande känsla i buken", "överflöd", "uppblåsthet", "svullnad" etc. ("pseudovisceral smärta"), ibland med bestrålning av smärta till ljumskområdet och testikeln. Myofascial smärta imiterar ofta visceral sjukdom. Triggerpunkter, palpabla smärtsamma muskelförtjockningar, smärta i samband med rörelse eller hållning är karakteristiska. Det finns information i litteraturen om att myofascial smärta i bukmusklerna ibland kan leda till reflexviscerala störningar (diarré, kräkningar, kolik, dysmenorré, smärta i urinblåseområdet etc.).

Differentialdiagnos utförs med atypiska manifestationer av ischemisk hjärtsjukdom, lunginflammation i nedre loben, herpes zoster.

Vertebrogen och myofascial smärta i buken ökar vid hosta, nysningar, ansträngning, nackböjning och ryggradens rörelser. Sensoriska störningar är ofta obetydliga eller helt frånvarande. Smärtsyndromet provoceras av överdriven fysisk ansträngning, långvarig vistelse i en obekväm position eller är förknippat med en strikt definierad rörelse eller kroppsställning.

En fullständig paraklinisk undersökning är alltid nödvändig för att utesluta somatiska sjukdomar.

Neurologiska sjukdomar

Epilepsi. Paroxysmala attacker av buksmärtor hos barn kan observeras som en aura av ett grand mal-anfall eller vara den enda manifestationen av ett epileptiskt anfall. Dessa buksmärtor är vanligtvis lokaliserade nära naveln med bestrålning till den epigastriska regionen. I de flesta fall varar de i flera minuter (men kan kvarstå i upp till 24–36 timmar). De åtföljs vanligtvis av medvetandestörningar. Dessa smärtor är inte beroende av matintag, de åtföljs ofta av sömn efter anfallet, ibland av minnesförlust från anfallet.

Diagnosen epilepsi baseras på förekomsten av andra epileptiska manifestationer (vanligtvis komplexa partiella anfall), epileptisk aktivitet på EEG under eller mellan anfall, och ibland på den goda effekten av finlepsin, valproinsyra eller difenin.

Bukmigrän är typiskt för barn som senare utvecklar typisk migrän. Sådana barn har vanligtvis en familjehistoria av migrän. Hos ungdomar och vuxna varvas obehag och buksmärtor under en migränattack med attacker av samma buksmärta, men utan huvudvärk. Samma typ av diffus eller periumbilical smärta är typisk, vilken kan åtföljas av illamående, kräkningar, blekhet och kyla i extremiteterna. Smärtans varaktighet varierar från en halvtimme till flera timmar (i sällsynta fall - upp till flera dagar). Somatisk undersökning avslöjar ingen patologi. Diagnosen bekräftas av en viss effekt av antimigränbehandling och förekomsten av typisk migrän i anamnesen.

Differentialdiagnos utförs vid epileptiska bukanfall.

Neurogen tetani kan ibland yttra sig som krampaktiga, smärtsamma spasmer i bukmusklerna, men dessa spasmer visar sig i bilden av mer utbredda tetaniska spasmer i extremiteterna ("förlossningshand", karpopedalspasmer) och andra typiska manifestationer av tetani (parestesi, symtom på ökad neuromuskulär excitabilitet, EMG-tecken på tetani).

Lesioner i ryggmärgen (tumörer, tabes dorsalis med abdominella tabetiska kriser, syringomyeli, etc.) manifesteras av karakteristiska segmentala och konduktiva neurologiska symtom, i samband med vilka smärta i bukregionen lätt kan associeras med den underliggande sjukdomen.

Periodisk sjukdom (paroxysmalt Janeway-Mosenthal syndrom, Reimanns sjukdom, Segal-Kattan-Mamu syndrom) är en ärftlig sjukdom som förekommer bland personer av armenisk, arabisk och judisk nationalitet. Sjukdomen kännetecknas av återkommande smärtattacker i buken (de liknar bilden av "akut buk") och leder, vilka åtföljs av feber (upp till 40-42 °C). Hudreytem, som liknar erysipelas, är möjligt. Attackerna varar i flera dagar och upphör spontant, men efter en tid återkommer de i samma form.

Porfyri är en stor grupp sjukdomar av olika etiologier (ärftliga och förvärvade), som är baserade på en störning i porfyrinmetabolismen. En av de vanligaste varianterna av sjukdomen är akut intermittent porfyri. Dess huvudsakliga manifestation är abdominellt syndrom (periodiskt förekommande svår kolikig buksmärta som varar från flera timmar till flera dagar, kräkningar, förstoppning eller diarré är möjliga), vilket åtföljs av takykardi, hypertoni och feber. Mindre vanliga är hypotoni, urinretention och hyperhidros (symtom på engagemang av det segmentala nervsystemet), psykopatologiska störningar. Det patognomoniska symptomet är frisättning av röd urin ("Bourgognevins"-symtom). Vissa läkemedel (till exempel barbiturater, glukokortikoider, sulfonamider och många andra) framkallar en förvärring av sjukdomen. Allt eftersom den fortskrider förekommer tecken på skador på det perifera nervsystemet (polyneuropati) i cirka 50% av fallen, och epileptiska anfall är möjliga. Avföringsanalys visar en positiv reaktion på porfobilinogen; uroporfyrin och ökad utsöndring av d-aminolevulinsyra detekteras i urinen.

Andra sällsynta neurologiska orsaker. Buksmärtor har beskrivits vid multipel skleros, hjärntumörer (IV-ventrikeltumörer, temporala och övre parietala tumörer), akut encefalit, kärlskador i nervsystemet och andra sjukdomar. Deras ursprung är inte helt klarlagt.

Psykogen buksmärta

Psykogena buksmärtor manifesterar sig som "oförklarliga" buksmärtor mot bakgrund av personlighetsavvikelser eller beteendestörningar inom ramen för neurotiska eller (mindre ofta) psykotiska störningar. I anamnesen hos sådana patienter, förutom psykotraumatiska händelser (ofta dödsfall av nära och kära), avslöjas ofta upprepade operationer, smärtsamma episoder (hos kvinnor ofta aborter eller extirpation av livmodern) och oförklarliga (ur allmän somatisk medicins synvinkel) symtom. Karakteristiska är öppen eller latent depression, hypokondriska manifestationer (depressiv-hypokondrisk senestopatisk störning) eller hysteriska personlighetsdrag, samt tecken på en "smärtpersonlighet" ("smärtbenägen"), sömnstörningar, rädsla för en allvarlig sjukdom eller tilltro till dess närvaro. Buksmärtor ingår ofta i bilden av hyperventilationssyndrom, när luft bokstavligen "sväljs" av patienten (aerofagi) med efterföljande buksmärtor, eller observeras i bilden av panikattacker. Ibland är ihållande smärtklagomål baserade på Munchausens syndrom (ofta med flera laparotomier i anamnesen på grund av "adhesioner"); mindre vanliga är uppenbara psykotiska störningar, vars manifestationer inkluderar ett ljust smärtsyndrom med slående absurditet och otillräckligt beteende. För närvarande är patienter med symtom som liknar graviditet (falsk graviditet) i bilden av Alvarez syndrom sällsynta. Hos cirka 40% av patienterna med psykogen abdominalgi upptäcks dock inte ovanstående personlighetsdrag. Detta är en svår kategori av patienter som behöver den mest grundliga somatiska (ultraljud, endoskopi, datortomografi, etc.) och informella psykologiska undersökningen. Som regel upptäcks ett syndrom av psykovegetativa störningar mot bakgrund av avsaknaden av somatiska och organiska neurologiska sjukdomar (smärta av "icke-organisk" natur).

Diagnosen neurogen buksmärta kräver den mest grundliga somatiska undersökningen för att utesluta somatiska orsaker till buksmärtor (irritabel tarm, gastrisk dyspepsi och andra sjukdomar i de viscerala organen).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]