Neurogen buksmärta

Neurogen abdominalgia inkluderar buksmärtor som inte är associerad med organiska sjukdomar i mag-tarmkanalen och det gynekologiska området.

De främsta orsakerna till neurogen buksmärta:

1. Kotfrakturer och vertebral myofasciell syndrom: spinal deformitet, hormonell spondylopathy, överdriven träning med deltagande av magmusklerna (rodd, etc), Syndromes av direkta och sneda magmusklerna.
2. Neurologiska sjukdomar: epilepsi, abdominal migrän, neurogen tetani, Syringomyelia, hjärntumörer, herpes zoster, neurosyphilis (tabes dorsalis), reflex sympatisk dystrofi, återkommande sjukdom, porfyri.
3. Psykogen abdominalgia: depressivt syndrom, hypokondriacalt syndrom, Alvarez syndrom med hysteri, psykotiska störningar.

Vertebrala, vertebrogena och myofasciala smärtssyndrom

Sjukdomar i ryggraden (vertebrala syndrom) som uppträder utan kompressions rötter och ryggmärg membran (olika ryggradsmissbildningar, spondylos, spondylit, tumörer, trauma, hormonell spondylopathy, etc.) kan följas av steg i vilka sjukdomen reflekteras av smärta i buken, men de vanligtvis kännetecknas av den samtidiga och mer svår smärta direkt in i länd- och korskotorna eller spinal rörelsesegmenten. Det har bekräftat de klagomål från undersökningen patienten och fysiskt, för att detektera lokal muskelspänningar, ömhet på slag och komprimering av motsvarande kota eller leder, begränsad rörlighet. Neirovizualizatsionnoe Studien ger information för att bedöma arten och förekomsten av patologisk process i ryggraden.

Vertebrala syndrom vid D8 - D12 segment känne muskel- och toniska reflex och kompressionssyndrom manifeste omslutande bilateralt eller (oftare) genom unilateral smärta i buken regionen (typiskt i området av en ryggrad), ibland - lokala förändringar i muskeltonus. Typisk förbindelse med rörelserna av smärta i ryggraden och abdominala tryckförändringar (Vertebrogenic abdominalgichesky syndrom).

Myofascial smärtsyndrom, åtföljd av buksmärta, typiskt för lokal muskel hypertonicitet i rectus abdominis, sneda, tvärgående magmusklerna, iliocostalis bröstet, multifidi och pyramidala muskler. I det här fallet kan patienter klaga över "brinnande i buken", "överflöd", "uppsvällning", "svullnad" etc. ("Pseudovisceral smärta"), ibland med bestrålning av smärta i ljummen och testikeln. Ofta myofasciala smärtor efterliknar visceral sjukdom. Karaktäriserad av triggerpunkter, palpabel smärtsam förtjockning av musklerna, samband av smärta med rörelse eller med en pose. I litteraturen finns det bevis för att myofasciell smärta i magmusklerna ibland kan leda till en reflex viscerala sjukdomar (diarré, kräkningar, kolik, dysmenorré, smärta i området i urinblåsan, etc.).

Differentiell diagnos utförs med atypiska manifestationer av kranskärlssjukdom, låg lunginflammation, herpes zoster.

Vertebrogena och myofasciala smärtor i bukregionen förstärks genom hosta, nysning, spänning, böjning av nacken och ryggraden. Sensoriska störningar är ofta inte övertygande eller frånvarande. Smärtsyndrom är provocerat av överdriven fysisk ansträngning, en lång vistelse i en obekväm position eller tidsbestämt till en strängt definierad rörelse eller kroppsposition.

En fullständig paraklinisk undersökning är alltid nödvändig för att eliminera somatiska sjukdomar.

Neurologiska sjukdomar

Epilepsi. Paroxysmala attacker av buksmärta hos barn kan observeras i form av aura med stor kramper eller vara den enda manifestationen av en epileptisk attack. Dessa buksmärtor har vanligen en papulär lokalisering med bestrålning i den epigastriska regionen. I de flesta fall kvarstår de i flera minuter (men kan bestå upp till 24-36 timmar). De är vanligtvis åtföljda av en medvetenhetstörning. Dessa smärtor beror inte på intaget av mat, de är ofta åtföljda av sömn efter stänk, ibland - amnesi av attack.

Diagnosen av epilepsi baserat på närvaron av andra epileptiska manifestationer (vanligtvis komplexa partiella anfall), epileptisk aktivitet i EEG under eller mellan kramper och ibland - för god effekt Finlepsinum, valproinsyra eller difenylhydantoin.

Abdominal migrän är typisk för barn som utvecklar en typisk migrän i framtiden. Dessa barn brukar ha en familjehistoria av migrän. Hos ungdomar och vuxna, obehag och buksmärta under en migränattack växlar med attacker av samma buksmärta, men utan huvudvärk. Karaktäriserad av samma typ av diffus eller peripump smärta, som kan åtföljas av illamående, kräkningar, blanchering och kalla extremiteter. Varaktighet av smärta varierar från en halvtimme till flera timmar (sällan - upp till flera dagar). Somatisk undersökning avslöjar inte någon patologi. Diagnosen bekräftas av en bestämd effekt av antimigrainbehandling och närvaron av en typisk migrän i en anamnese.

Differentiell diagnos utförs med epileptiska magbeslag.

Neurogen tetani kan ibland visas krampialnymi smärtsamma kramper i magmusklerna, men dessa passar avslöjas i filmen vanligare tetanic spasmer i armar och ben ( "hand förlossningsläkare" karpopedalnye spasmer) och andra typiska manifestationer av tetani (parestesi, symtom på ökad neuromuskulär retbarhet, EMG tecken på tetany).

Ryggmärg lesioner (tumörer, amyelotrophy tabid med buken kriser, syringomyeli, et al.) återfinns karakteristiska lednings- och segment neurologiska symptom i samband med vilken buksmärtor är inte svårt att associera med den primära sjukdomen.

Periodisk sjukdom (paroxysmal syndrom Janeway-Mozentalya sjukdom Reimann, Segal-Kattan-Mom Syndrome) - en ärftlig sjukdom, som förekommer bland de armeniska, arabiska och judiska. Sjukdomen kännetecknas av återkommande attacker av smärta i buken (de liknar en bild av en "akut buk") och lederna följt av feber (upp till 40-42 ° C). Eventuellt kutan erytem som påminner om en erysipelas. Anfall går i flera dagar och avslutas spontant, men efter ett tag upprepas de i samma form.

Porfyri - en stor grupp av sjukdomar med olika etiologi (ärftlig och förvärvad), vilka är baserade på kränkning av porfyrin utbyte. En av de vanligaste varianterna av sjukdomen är akut intermittent porfyri. Dess huvudsakliga manifestationen är buken syndrom (återkommande stark kolik buksmärtor som varar från flera timmar till flera dagar, möjligen kräkningar, förstoppning eller diarré), som åtföljs av takykardi, hypertoni och feber. Sällan observeras hypotoni, urinretention, och hyperhidros (som involverar symptom segment nervsystemet), psykopatologiska störningar. Patognomonsymptom är fördelningen av urin av röd färg (ett symptom på "Burgundvin"). Flera läkemedel (t ex barbiturater, steroider, sulfonamider och andra) provocera exacerbation av sjukdomen. Med dess progression sätts tecken på perifert nervsystem (polyneuropati) i ca 50% av fallen, är epileptiska anfall möjliga. Avföringsanalys avslöjar en positiv reaktion på porfobilinogen; i urinen finns uroporfyrin och en ökning av utsöndringen av d-aminolevulinsyra.

Andra sällsynta neurologiska orsaker. Smärta i livligt de beskrivna i multipel skleros, hjärntumörer (IV ventrikeln tumör, tumörer av den tidsmässiga och parietala övre-lokalisering), akut encefalit, vaskulära lesioner i nervsystemet och andra sjukdomar. Deras genesis är inte helt klart.

Psykogena magsjukdomar

Psykogen abdominalgii visas "oförklarliga" smärtor i magen på en bakgrund av personliga avvikelser eller beteendestörningar inom neurotisk, eller (sällan) av psykotiska sjukdomar. Historien om dessa patienter, förutom traumatiska händelser (ofta död nära och kära) ofta avslöjade upprepade operationer, episoder av smärta (hos kvinnor är ofta abort eller hysterektomi) och oförklarlig (i termer av obschesomatichekskoy medicinska) symptom. Kännetecknas av implicit eller explicit depression, inbillningssjuk symptom (depressiva-inbillningssjuk senestopaticheskoe Disorder), eller hysteriska personlighetsdrag, liksom tecken på "smärtan av den person» ( «smärt benägen»), sömnstörningar, rädsla för allvarlig sjukdom eller förtroende för hans närvaro. Ofta abdominalgii passa in i bilden av hyperventilation syndrome, när luften är bokstavligen "sväljs" av patienten (Aerofagi), följt av buksmärta, eller sett i bilden av panikattacker. Ibland grundval av ihållande besvär av smärta är Münchhausens syndrom (ofta med flera laparotomi historia om "sammanväxningar"); mindre uppenbara psykotiska störningar, vars manifestationer innefattar ett ljust smärtssyndrom med synlig absurditet och otillräckligt beteende. För närvarande är patienter med symtom som påminner om graviditet (falsk graviditet) sällsynta på bilden av Alvarez syndrom. Hos omkring 40% av patienterna med psykogena bukssjukdomar finns dock inte ovanstående personlighetsegenskaper. Denna svåra kategori av patienter som behöver de mest grundliga somatiska (ultraljud, endoskopi, datortomografi studier etc.) och informell psykologisk undersökning. Typiskt, de detekterade psyko-vegetativa syndrom störningar hos patienter utan somatiska och organiska neurologiska störningar (smärta "oorganisk" tecken).

Diagnos av neurogen abdominalgy kräver mest grundlig fysisk undersökning för att utesluta fysiska orsaker till buksmärta (colon irritabile, gastrisk dyspepsi syndrom och andra viscerala organ sjukdomar).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]