Influensa

Influensa (Grippus, influensa) - en akut infektiös sjukdom med en spray av transmissionsmekanismen, som kännetecknas av massfördelning, övergående feber, berusning och nederlag av luftvägarna, liksom den höga hastigheten av komplikationer.

Influensa är en specifik akut respiratorisk virussjukdom i luftvägarna med hög feber, rinnande näsa, hosta, huvudvärk, sjukdom. Det förekommer huvudsakligen i form av epidemier på vintern. Ett dödligt utfall är möjligt under epidemier, särskilt bland högriskpatienter (till exempel i organiserade grupper, i ålderdom, med pulmonell hjärtsvikt, i sen graviditet). I allvarliga fall, allvarlig svaghet, hemorragisk bronkit, lunginflammation. Influensan diagnostiseras vanligen kliniskt. För att förhindra influensan kan genom en årlig vaccination. Det tas emot av patienter som har stor risk för sjukdom, medicinsk personal, personer med ett stort antal kontakter, barn från 6 till 24 månader. Influensa A och B-typer behandlas med zanamivir (neuraminidashämmare) och acetamivir; Influensa A behandlas med amantadin och remantadin.

ICD-10-kod

• J10. Influensa orsakad av ett identifierat influensavirus.
  • J10.0. Influensa med lunginflammation, identifierad influensavirus.
  • J10.1. Influensa med andra respiratoriska manifestationer, influensaviruset identifieras.
  • J10.8. Influensa med andra manifestationer, influensaviruset identifieras.
• J11. Influensa, viruset är inte identifierat.
  • J11.0. Influensa med lunginflammation, är viruset inte identifierat.
  • J11.1. Influensa med andra respiratoriska manifestationer, viruset är inte identifierat.
  • J11.8. Influensa med andra manifestationer, viruset är inte identifierat.

Influensa: Epidemiologi

Varje år i slutet av hösten - på vintern, orsakar influensaviruset sporadisk sjuklighet. Stora epidemier i USA uppstår ungefär vart 2-3 år. Influensa A-viruset orsakar influensaliknande influensa. Influensa B-viruset orsakar mild influensa. Men det kan orsaka epidemier med en 3-5-årig cykel. Vanligtvis orsakas en epidemi av en enda serotyp, även om det kan finnas olika virus i en region och orsaka morbiditet samtidigt eller alternativt. Och man kan dominera.

Säsongsinfluensan har ofta två vågor: den första i skolbarn och de som kontaktar dem (vanligtvis ungdomar) och den andra - hos individer från slutna kollektiva och permanent i huset (särskilt äldre).

Influensan sprider sig från person till person av luftburna droppar (den viktigaste vägen); Dessutom kan virushaltiga droppar lösa sig på föremål och även orsaka infektion.

Influensa är svår för personer med kardiopulmonala sjukdomar, metaboliska sjukdomar (diabetes mellitus), som kräver konstant medicinsk övervakning, njursvikt, hemoglobinopatier och immunbrist. Dessutom förekommer allvarlig influensa med dödsfall hos gravida kvinnor i 2: e och 3: e trimestern, unga barn (mindre än 24 månader), äldre (över 65 år) och bedridda patienter.

Vad orsakar influensa?

Influensa är en sjukdom som orsakas av influensaviruset, och användningen av denna term för sjukdomar som orsakas av andra respiratoriska virus är inte laglig. Influensavirus klassificeras enligt nukleoproteiner och proteinmatris i typ A, B och C. Influensac-C-viruset orsakar inte en typisk influensa och diskuteras inte här.

Nukleokapsid beläggs med ett membran innehållande två huvudglykoproteiner, varav en har haemagglutinin (HA) -aktivitet och den andra med neuraminidas-enzymatisk aktivitet (NA). Hemagglutinin tillåter viruset att kontakta cellen. Viruset absorberas av cellen genom endocytos, dess membran smälter samman med endosommembranet och det genetiska materialet släpps in i cytoplasman. Replikation sker inuti cellen och virala komponenter framställda från cellytan för att samla nya virioner som knopp med deltagande av viralt neuraminidas (tar bort sialinsyra från ytan av värdcellen). Små mutationer i dessa agglutininer leder till en hög förekomst av bildandet av nya virala serotyper (antigendrift). En konsekvens av detta är en minskning av den skyddande effekten av antikroppar som bildades vid kontakt med tidigare serotyper. I motsats till antigendrift är stora mutationer av influensa A glykoproteiner (antigenskifte) längre (10-40 år under de senaste 100 åren); Det finns således ingen immunitet mot det nya viruset i befolkningen, vilket är orsaken till pandemier.

Vilka symptom har influensan?

Influensan har en inkubationsperiod på 1-4 dagar (i genomsnitt 48 timmar). I milda fall liknar symptomen symtom på en förkylning (halsinfektion, rinnande näsa), mild konjunktivit. Influensan börjar plötsligt med utseende av frossa och feber på 39-39,5 C, det finns en skarp svaghet och generaliserade smärtor (mest uttalade i ryggen och benen). Men speciellt patienten är bekymrad över huvudvärk, ofta kombinerat med fotofobi och retrobulbar smärta. I början kan influensasymtom från luftvägarna inte uttryckas, begränsad till ont i halsen, brinnande bakom bröstbenet, en torr hosta och ibland en rinnande näsa. Senare symptom på influensa, vilket återspeglar förlusten av de nedre luftvägarna är av största vikt; hosta intensifieras och blir produktiv. Barn har illamående och kräkningar. Vanligtvis efter 2-3 dagar försvinner akuta symptom på influensa och temperaturen sjunker, men det kan ta upp till 5 dagar utan komplikationer. Vanligtvis störs bronki-ciliär dränering och bronkiolärt motstånd. Svaghet, svettning och trötthet håller inte på flera dagar, ibland veckor.

Lunginflammation indikeras av andfåddhet, utseende av purulent eller blodig sputum, cyanos, hemoptys, wheezing och en sekundär ökning av temperatur eller återfall.

Ibland, vanligtvis under återhämtningsperioden, kan influensan vara komplicerad av sjukdomar som encefalit, myokardit och myoglobinuri. Orsakerna är oklara, men sådana komplikationer ger ofta influensa A. Reyes syndrom, som kännetecknas av encefalopati, FH, hypoglykemi och hyperlipidemi, i samband med den epidemi av influensa A, särskilt hos barn som tar aspirin.

Hur diagnostiseras influensan?

Influensan diagnostiseras på grundval av en klinisk bild av sjukdomen och epidemiologiska situationen i samhället. Även om många diagnostiska tester finns tillgängliga varierar deras känslighet och specificitet kraftigt i olika studier. Användningen av sådana test i en separat patientgrupp gav motstridiga resultat. Ange diagnosen "influensa" gör att cellodlingen kan skrapa från nasofarynx och bestämma titer av antikroppar i parasera. Dessa test kräver 2 dagar eller mer och behövs för att utvärdera epidemisituationen och bestämma virusets serotyp.

Vid upptäckt av symtom i nedre luftvägarna, såsom dyspné, hypoxi, väsen i lungorna, utförs röntgenstrålar för att utesluta lunginflammation, som ofta åtföljer influensan. En typisk primär influensa lunginflammation detekteras som diffus interstitiell infiltration eller manifesteras som ett akut respiratorisk nödsyndrom. Sekundär bakteriell lunginflammation är oftare fokal eller lobar.

Hur behandlas influensan?

Okomplicerad influensa slutar vanligtvis vid återhämtning, även om det kan ta 1-2 veckor. Hos vissa patienter, särskilt från dessa högriskgrupper, kan viral lunginflammation och andra komplikationer leda till döden. Antiviral behandling av influensa i dessa fall är okänd. Specifik antimikrobiell kemoterapi minskar mortaliteten från svår sekundär lunginflammation.

I de flesta fall behandlas influensan symptomatiskt, bäddstöd och vila, riklig dryck, antipyretika visas, men hos barn bör aspirin undvikas.

Antivirala läkemedel som föreskrivs inom 1-2 dagar efter symptomets början kan minska deras längd. Influensa behandlas också med antivirala läkemedel, som rekommenderas för patienter från högriskgrupper hos dem som utvecklar influensaliknande symptom, men det finns inga tecken på effekten av sådan behandling.

När influensa behandlas utvecklas ofta resistens mot amantadin och rimantadin, och utvecklingen av resistens mot någon av dem orsakar ineffektivitet hos båda. Resistens som utvecklas under behandling påverkar inte effektiviteten av behandlingen hos andra patienter, men kan leda till överföring av resistenta virus. Resistens mot acetylamivir och zanamivir är inte kliniskt signifikant. Administreringen av acetylamivir hos barn kan minska incidensen av otitis media, men det finns inga andra bevis som indikerar att influensabehandling förhindrar komplikationer.

Influensa A behandlas med amantadin och remantadin; det hämmar virusets penetration i cellen. Influensabehandling avbryts efter 3-5 dagar eller 1-2 dagar efter det att symptomen slutat. För båda drogerna, 100 mg 2 gånger om dagen. För att undvika biverkningar, till följd av ackumulering av läkemedlet, minskas dosen (2,5 mg / kg 2 gånger om dagen, men inte mer än 150 mg per dag för barn under 10 år eller 200 mg per dag för barn över 10 år). Hos patienter med nedsatt njurfunktion räknas dosen i enlighet med kreatininclearance. Om leverfunktionen bryts, ska dosen av remantadin inte överstiga 100 mg per dag. Dosberoende effekter från centrala nervsystemet uppträder hos 10% av individerna som får amantadin (orsakar ökad excitabilitet, sömnlöshet) och 2% som får remantadin. Dessa effekter kan observeras inom 48 timmar efter behandlingens början, den mest uttalade hos äldre och personer med CNS-patologi eller nedsatt njurfunktion, och går ofta igenom med fortsättning av antagning. Anorexi, illamående och förstoppning kan också uppstå.

Influensa A och B behandlas också med neuraminidashämmare oseltamivir och zanamivir. Dosering av zanavir 10 mg (2 inandningar) 2 gånger om dagen, oseltamivir - 75 mg 2 gånger om dagen för patienter över 12 år. Dosen minskas hos yngre patienter. Dessa läkemedel har relativt små biverkningar. Zanamivir ska inte ges till patienter med hyperreaktivitet hos bronkierna, eftersom det orsakar bronkospasm med inandning. Oseltamivir kan orsaka illamående och kräkningar.

Influensa: antiviral behandling

Influensa kan förebyggas genom vaccination, men vissa antivirala läkemedel är också effektiva. Antiviral behandling av influensa indikeras för individer som har vaccinerats mindre än 2 veckor sedan; patienter till vilka vaccination är kontraindicerad, såväl som immunkompromitterade patienter i vilka immunsvaret mot vaccinet kanske inte är tillräckligt. Att ta medicin påverkar inte utvecklingen av specifik immunitet. Intag av antivirala läkemedel kan avbrytas 2 veckor efter vaccinationen. I avsaknad av vaccination bör de tas under hela epidemin.

Som förebyggande åtgärder mot influensa A-viruset används amantadin och remantadin. Neuraminidashämmare oseltamivir och zanamivir är effektiva mot influensa A och B. Doseringen av dessa läkemedel är densamma som för behandling, med undantag för oseltamivir, 75 mg en gång om dagen.

Vacciner mot influensa

Influensavacciner modifieras årligen för att inkludera de vanligaste serotyperna (vanligtvis serotyp 2 av influensa A och 1 av influensa B). Om vaccinet mot influensa innehåller serotypen av viruset som cirkulerar i populationen, kan förekomsten hos vuxna minskas med 70-90%. Hos de äldre som är i vårdhem är vaccineringens effektivitet något lägre, men det gör det möjligt att minska lethaliteten från lunginflammation med 60-80%. Om den antigene sammansättningen av viruset förändras signifikant (antigendrift) ger vaccinet endast en svag immunitet.

Vaccination är särskilt viktig för äldre. För de som lider av hjärt-, lung- och andra kroniska sjukdomar; för personer som tar hand om patienter hemma eller i medicinska institutioner; för gravida kvinnor, som har 2: a och 3: e trimestern av graviditeten för vinterperioden. Vaccination genom intramuskulär injektion görs bäst på hösten, så att antikroppstitrarna var höga vid tiden för den största förekomsten av influensa (i USA från november till mars). Vaccination av alla barn i åldern 6-24 månader och personer som är i kontakt med dem rekommenderas. Oavsett förändringen i vaccinstammen bör immunisering utföras årligen för att bibehålla höga antikroppstitrar.

Inaktiverat influensavaccin ges intramuskulärt. Vuxna injicerar 0,5 ml. Bland barn är det få som redan har haft influensa, och om det inte fanns någon tidigare immunisering, var både primär och upprepad vaccination (i åldern 6 månader till 3 år, 0,25 ml, från 3 till 10 år - 0,5 ml) i intervaller om 1 månad. Biverkningar är sällsynta och obetydliga - det kan vara smärta på injektionsstället, ibland - feber, myalgi. Vaccination är kontraindicerad hos individer som har en anafylaktisk reaktion på kycklingkött eller äggvitor.

I USA har ett levande dämpat influensavaccin blivit tillgängligt för vaccination av friska individer i åldern 5-50 år. Vaccinet mot influensa är kontraindicerat till patienter med hög risk, gravida kvinnor, medicinsk personal som arbetar med immunförsvariga patienter, barn som får acetylsalicylsyrebehandling. Influensavaccinet ges intranasalt, 0,25 ml per näsborre. Barn i åldern 5-8 år som inte vaccinerade före försvagad vaccin ska få en andra dos av vaccinet, maximalt 6 veckor efter den första dosen. Biverkningar är lätta, ofta en liten rhinorré.

Hur förhindra influensan?

Influensan kan förebyggas genom genomförandet av en årlig vaccination. I vissa situationer är antiviral kemoprofylax användbar. Förebyggande åtgärder är angivna för alla patienter, men är särskilt viktigt för personer från högriskgrupper och medicinsk personal.