Influensa

Influensa (Grippus, Influenza) är en akut infektionssjukdom med en aerosolmekanism för patogenöverföring, kännetecknad av massspridning, kortvarig feber, berusning och skador på luftvägarna, samt en hög frekvens av komplikationer.

Influensa är en specifik akut respiratorisk virussjukdom i luftvägarna med hög feber, rinnande näsa, hosta, huvudvärk och sjukdomskänsla. Den förekommer huvudsakligen i form av epidemier på vintern. Dödsfall är möjliga under epidemier, särskilt bland högriskpatienter (till exempel de som ingår i organiserade grupper, äldre, med pulmonell hjärtsvikt, i sen graviditet). I svåra fall observeras svår svaghet, hemorragisk bronkit och lunginflammation. Influensa diagnostiseras vanligtvis kliniskt. Influensa kan förebyggas med årlig vaccination. Den ges till patienter med hög risk för sjukdomen, medicinsk personal, personer med många kontakter och barn från 6 till 24 månader. Influensa typ A och B behandlas med zanamivir (en neuraminidashämmare) och aceltamivir; influensa A behandlas med amantadin och rimantadin.

ICD-10-kod

• J10. Influensa orsakad av identifierat influensavirus.
  • J10.0. Influensa med lunginflammation, influensavirus identifierat.
  • J10.1. Influensa med andra respiratoriska manifestationer, influensavirus identifierat.
  • J10.8. Influensa med andra manifestationer, influensavirus identifierat.
• J11. Influensa, virus ej identifierat.
  • J11.0. Influensa med lunginflammation, virus ej identifierat.
  • J11.1 Influensa med andra respiratoriska manifestationer, virus oidentifierat.
  • J11.8. Influensa med andra manifestationer, virus ej identifierat.

Influensa: epidemiologi

Varje år under senhösten - tidig vinter orsakar influensaviruset en sporadisk ökning av sjukdomens incidens. Stora epidemier i USA inträffar ungefär vart 2-3 år. Influensa A-virus orsakar akut influensa. Influensa B-virus orsakar mild influensa. Men det kan orsaka epidemier som har en 3-5-årig cykel. Vanligtvis orsakas en epidemi av en serotyp, även om det i en region kan finnas olika virus och orsaka sjukdom samtidigt eller ersätta varandra; och ett kan dominera.

Säsongsinfluensan har ofta två vågor: den första bland skolbarn och de som kommer i kontakt med dem (vanligtvis unga människor), och den andra bland personer från slutna grupper och de som ständigt är hemma (särskilt äldre).

Influensa sprids från person till person via luften (den viktigaste vägen); dessutom kan droppar som innehåller viruset lägga sig på föremål och även orsaka infektion.

Influensa är allvarlig hos personer med hjärt- kärlsjukdomar och lungsjukdomar, metabola sjukdomar (diabetes mellitus) som kräver ständig medicinsk övervakning, njursvikt, hemoglobinopati och immunbrist. Även svår influensa med dödlig utgång förekommer hos gravida kvinnor i andra och tredje trimestern, små barn (under 24 månader), äldre (över 65 år) och sängliggande patienter.

Vad orsakar influensan?

Influensa är en sjukdom som orsakas av influensaviruset, och användningen av denna term för sjukdomar orsakade av andra luftvägsvirus är olämplig. Influensavirus klassificeras enligt sina nukleoproteiner och proteinmatrix i typerna A, B och C. Influensa C-virus orsakar inte typisk influensa och diskuteras inte här.

Nukleokapsiden är täckt av ett membran som innehåller två huvudsakliga glykoproteiner, varav det ena har hemagglutinin (HA)-aktivitet och det andra har neuraminidas (NA)-enzymaktivitet. Hemagglutinin gör att viruset kan binda till cellen. Viruset tas upp av cellen genom endocytos, dess membran smälter samman med endosommembranet och det genetiska materialet frigörs i cytoplasman. Replikation sker inuti cellen, och nya virioner sätts samman från de resulterande viruskomponenterna på cellytan, vilka knoppas av med deltagande av viralt neuraminidas (avlägsnar sialinsyror från värdcellsytan). Små mutationer i dessa agglutininer leder till en hög frekvens av bildning av nya virusserotyper (antigendrift). Konsekvensen av detta är en minskning av den skyddande effekten av antikroppar som bildades vid kontakt med tidigare serotyper. Till skillnad från antigendrift är stora mutationer av influensa A-virusglykoproteiner (antigenskift) längre varaktiga (10–40 år under de senaste 100 åren); alltså finns det ingen immunitet mot det nya viruset i befolkningen, vilket är orsaken till pandemier.

Vilka är symtomen på influensa?

Influensa har en inkubationstid på 1–4 dagar (i genomsnitt 48 timmar). I milda fall liknar symtomen de vid förkylning (halsont, rinnande näsa), mild konjunktivit. Influensa börjar plötsligt med frossa och en temperaturökning till 39–39,5 °C, svår svaghet och generaliserad smärta (mest uttalad i rygg och ben) uppstår. Men patienten besväras särskilt av huvudvärk, ofta i kombination med fotofobi och retrobulbär smärta. Till en början kan influensasymtomen från luftvägarna vara milda, begränsade till halsont, sveda bakom bröstbenet, torrhosta och ibland rinnande näsa. Senare blir influensasymtomen, som återspeglar skador på de nedre luftvägarna, dominerande; hostan intensifieras och blir produktiv. Barn kan ha illamående och kräkningar. Vanligtvis försvinner akuta influensasymtom efter 2–3 dagar och temperaturen sjunker, men det kan vara i upp till 5 dagar utan komplikationer. Vanligtvis försämras bronkciliär dränering och bronkial resistens. Svaghet, svettningar och trötthet försvinner inte på flera dagar, ibland veckor.

Tecken på lunginflammation inkluderar andnöd, uppkomsten av purulent eller blodig sputum, cyanos, hemoptys, väsande andning och en sekundär ökning av temperaturen eller återfall.

Ibland, vanligtvis under återhämtningsperioden, kan influensa kompliceras av sjukdomar som encefalit, myokardit och myoglobinuri. Orsakerna är oklara, men sådana komplikationer är vanligare vid influensa A. Reyes syndrom, som kännetecknas av encefalopati, fettlever, hypoglykemi och lipidemi, är förknippat med influensa A-epidemier, särskilt hos barn som har tagit aspirin.

Hur diagnostiseras influensa?

Influensa diagnostiseras baserat på sjukdomens kliniska presentation och den epidemiologiska situationen i samhället. Även om många diagnostiska tester finns tillgängliga, varierar deras sensitivitet och specificitet kraftigt mellan studierna. Användningen av sådana tester i en specifik patientgrupp har gett motstridiga resultat. En mer specifik diagnos av influensa ställs genom cellodling av nasofaryngeala skrap och bestämning av antikroppstitrar i parade sera. Dessa tester kräver 2 dagar eller mer och är nödvändiga för att bedöma den epidemiska situationen och bestämma virusets serotyp.

När symtom på nedre luftvägsskada upptäcks, såsom dyspné, hypoxi, väsande andning i lungorna, utförs röntgenundersökningar för att utesluta lunginflammation, som ofta åtföljer influensa. Typisk primär influensapneumoni detekteras som diffusa interstitiella infiltrat eller manifesterar sig som akut andnödssyndrom. Sekundär bakteriell lunginflammation är oftare fokal eller lobär.

Hur behandlas influensa?

Okomplicerad influensa går vanligtvis över, även om det kan ta 1–2 veckor. Hos vissa patienter, särskilt de i de ovan nämnda högriskgrupperna, kan viral lunginflammation och andra komplikationer leda till döden. Antiviral behandling mot influensa i dessa fall är okänd. Specifik antimikrobiell kemoterapi minskar dödligheten från svår sekundär lunginflammation.

I de flesta fall behandlas influensa symptomatiskt, sängläge och vila, rikligt med vätska och febernedsättande medel är indicerade, men hos barn bör aspirin undvikas.

Antivirala läkemedel som ges inom 1–2 dagar efter symtomdebut kan minska deras varaktighet. Influensa behandlas också med antivirala läkemedel, vilka rekommenderas för högriskpatienter som utvecklar influensaliknande symtom, men det finns inga bevis för att denna behandling är effektiv.

När influensa behandlas utvecklas ofta resistens mot amantadin och rimantadin, och resistens mot endera gör båda ineffektiva. Resistens som utvecklas under behandling påverkar inte behandlingens effektivitet hos andra patienter, men kan leda till överföring av resistenta virus. Resistens mot aceltamivir och zanamivir är inte kliniskt signifikant. Aceltamivir har visat sig minska förekomsten av otit hos barn, men det finns inga andra bevis för att behandling av influensa förebygger komplikationer.

Influensa A behandlas med amantadin och rimantadin; de hämmar viruspenetration in i cellen. Influensabehandlingen avbryts efter 3–5 dagar eller 1–2 dagar efter att symtomen har upphört. För båda läkemedlen, 100 mg två gånger dagligen. För att eliminera biverkningar på grund av läkemedelsackumulering minskas dosen för barn (2,5 mg/kg två gånger dagligen, men inte mer än 150 mg dagligen för barn under 10 år eller 200 mg dagligen för barn över 10 år). Hos patienter med nedsatt njurfunktion beräknas dosen baserat på kreatininclearance. Vid nedsatt leverfunktion bör dosen av rimantadin inte överstiga 100 mg dagligen. Dosberoende effekter på centrala nervsystemet förekommer hos 10 % av individerna som får amantadin (orsakar ökad excitabilitet, sömnlöshet) och hos 2 % av dem som får rimantadin. Dessa effekter kan observeras inom 48 timmar efter behandlingsstart, är mest uttalade hos äldre och hos individer med CNS-patologi eller nedsatt njurfunktion och försvinner ofta vid fortsatt användning. Anorexi, illamående och förstoppning kan också observeras.

Influensa A och B behandlas också med neuraminidashämmarna oseltamivir och zanamivir. Dosen av zanavir är 10 mg (2 inhalationer) 2 gånger per dag, oseltamivir - 75 mg 2 gånger per dag för patienter över 12 år. Dosen är reducerad hos yngre patienter. Dessa läkemedel har relativt lindriga biverkningar. Zanamivir bör inte ges till patienter med bronkial hyperreaktivitet, eftersom det orsakar bronkospasm vid inandning. Oseltamivir kan orsaka illamående och kräkningar.

Influensa: Antiviral behandling

Influensa kan effektivt förebyggas genom vaccination, men vissa antivirala läkemedel är också effektiva. Antiviral behandling av influensa är indicerad för individer som vaccinerades för mindre än 2 veckor sedan, patienter för vilka vaccination är kontraindicerad och immunsupprimerade patienter vars immunsvar på vaccinet kan vara otillräckligt. Att ta läkemedel påverkar inte utvecklingen av specifik immunitet. Antivirala läkemedel kan avbrytas 2 veckor efter vaccination; i avsaknad av vaccination bör de tas under hela epidemin.

Amantadin och rimantadin används som förebyggande åtgärder mot influensa A-virus. Neuraminidashämmarna oseltamivir och zanamivir är effektiva mot influensa A och B. Doseringen av dessa läkemedel är densamma som för behandling, med undantag för oseltamivir - 75 mg en gång dagligen.

Influensavacciner

Influensavacciner modifieras årligen för att inkludera de vanligaste serotyperna (vanligtvis serotyp 2 av influensa A och 1 av influensa B). Om influensavaccinet innehåller serotypen av det virus som cirkulerar i befolkningen kan sjukdomsincidensen hos vuxna minskas med 70–90 %. Hos äldre personer på vårdhem är vaccinationens effektivitet något lägre, men den kan minska dödligheten i lunginflammation med 60–80 %. Om virusets antigensammansättning förändras avsevärt (antigendrift) ger vaccinet endast svag immunitet.

Vaccination är särskilt viktigt för äldre; för personer med hjärt-, lung- och andra kroniska sjukdomar; för vårdgivare i hemmet eller på vårdinrättningar; för gravida kvinnor vars andra och tredje trimester av graviditeten infaller på vintern. Vaccination genom intramuskulära injektioner görs bäst på hösten så att antikroppstitrarna är höga när influensan når sin topp (november till mars i USA). Vaccination av alla barn i åldern 6–24 månader och deras kontakter rekommenderas. Oavsett förändringar i vaccinstammen bör immunisering göras årligen för att bibehålla höga antikroppstitrar.

Det inaktiverade influensavaccinet administreras intramuskulärt. Vuxna ges 0,5 ml. Ett fåtal barn har redan haft influensa, och om ingen tidigare immunisering har skett krävs både primär- och revaccination (vid 6 månaders ålder till 3 år, 0,25 ml, från 3 till 10 år - 0,5 ml) med ett intervall på 1 månad. Biverkningar är sällsynta och lindriga - det kan förekomma smärta vid injektionsstället, ibland - feber, muskelvärk. Vaccination är kontraindicerad för personer med en historia av anafylaktiska reaktioner mot kycklingkött eller äggvitor.

Ett levande försvagat influensavaccin finns nu tillgängligt i USA för användning hos friska individer i åldrarna 5 till 50 år. Influensavaccin är kontraindicerat för högriskindivider, gravida kvinnor, vårdpersonal som vårdar immunsupprimerade individer och barn som får aspirinbehandling. Influensavaccin ges intranasalt, 0,25 ml i varje näsborre. Barn i åldrarna 5 till 8 år som inte tidigare har vaccinerats med ett försvagat vaccin bör få en andra dos av vaccinet, högst 6 veckor efter den första dosen. Biverkningarna är milda, med mild rinorré som är vanlig.

Hur förebygger man influensa?

Influensa kan förebyggas genom årlig vaccination. Antiviral kemoprofylax är användbar i vissa situationer. Profylax är indicerat för alla patienter, men är särskilt viktigt för högriskindivider och vårdpersonal.