Infektiös lungdestruktion: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Infektiös lungförstöring är ett allvarligt patologiskt tillstånd som kännetecknas av inflammatorisk infiltration och efterföljande purulent eller förruttnelse (förstörelse) av lungvävnaden till följd av exponering för ospecifika infektiösa agens (NV Pukhov, 1998). Tre former av infektiös lungförstöring urskiljs: abscess, gangrän och gangrenös lungabscess.

Orsaker till infektiös lungförstöring

Det finns inga specifika patogener för infektiös lungförstörelse. Hos 60–65 % av patienterna är orsaken till sjukdomen icke-sporbildande obligata anaeroba mikroorganismer: bakteroider (B.fragilis, B.melaninogenicus); fusobakterier (F.nucleatum, F.necropharum); anaeroba kocker (Peptococcus, Peptostreptococcus), etc. Infektiösa förstörelser som uppstår till följd av aspiration av orofaryngealt slem orsakas oftast av fusobakterier, anaeroba kocker och B.melaninogenicus. Vid aspiration av maginnehåll är den vanligaste patogenen för infektiös lungförstörelse B.fragilis.

Hos 30–40 % av patienterna orsakas infektiös lungförstöring av Staphylococcus aureus, Streptococcus, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa och Enterobacteria. De nämnda patogenerna orsakar oftast infektiös lungförstöring, vilket inte primärt är förknippat med aspiration av orofaryngealt slem eller maginnehåll.

Infektiös förstörelse av lungorna av hematogent-emboliskt ursprung orsakas oftast av Staphylococcus aureus.

I sällsynta fall orsakas sjukdomen av icke-bakteriella patogener (svampar, protozoer).

Predisponerande faktorer: rökning, kronisk bronkit, bronkialastma, diabetes, epidemisk influensa, alkoholism, maxillofacialt trauma, långvarig exponering för kyla, influensa.

Patogenes av infektiös lungförstörelse

De orsakande agensen för infektiös lungförstörelse penetrerar lungparenkymet genom luftvägarna, mer sällan hematogent, lymfogent, genom spridning från angränsande organ och vävnader. Vid transbronkiell infektion är källan till mikrofloran munhålan och nasofarynx. Aspiration (mikroaspiration) av infekterat slem och saliv från nasofarynx, såväl som maginnehåll, spelar en viktig roll. Dessutom kan lungabscesser uppstå vid slutna skador (blåmärken, kompression, hjärnskakning) och penetrerande sår i bröstet. Vid en abscess observeras initialt begränsad inflammatorisk infiltration med varig smältning av lungvävnaden och bildandet av ett karieshålrum omgivet av en granulationskam.

Därefter (efter 2-3 veckor) sker ett genombrott av det purulenta fokuset in i bronkerna; med god dränering kollapsar kavitetens väggar med bildandet av ett ärr eller ett område med pneumoskleros.

Vid lunggångrän, efter en kort period av inflammatorisk infiltration, på grund av påverkan av mikroflorans avfallsprodukter och vaskulär trombos, utvecklas omfattande nekros i lungvävnaden utan tydliga gränser. I den nekrotiska vävnaden bildas många kariesfokus, vilka delvis dräneras genom bronkerna.

En annan viktig patogenetisk faktor är minskningen av funktionen av allmän immunitet och lokalt bronkopulmonellt skydd (se " Kronisk bronkit ").

Klassificering av infektiösa lungförstörelser

1. Orsaker (beroende på typen av smittämne).
   • Aerob och/eller villkorligt anaerob flora.
   • Obligatoriskt anaerob flora.
   • Blandad aerob-anaerob flora.
   • Icke-bakteriella patogener (svampar, protozoer).
2. Patogenes (infektionsmekanism).
   • Bronkogen, inklusive aspiration, postpneumonisk, obstruktiv.
   • Hematogen, inklusive embolisk.
   • Traumatisk.
   • Associerad med direkt överföring av suppuration från angränsande organ och vävnader.
3. Klinisk och morfologisk form.
   • Abscesser är purulenta.
   • Gangrenösa abscesser.
   • Gangrän i lungan.
4. Placering i lungan.
   • Kringutrustning.
   • Central.
5. Förekomst av den patologiska processen.
   • Enda.
   • Multipel.
   • Ensidig.
   • Dubbelsidig.
   • Med segmentskador.
   • Med aktiens nederlag.
   • Med skador på mer än en lob.
6. Strömmens svårighetsgrad.
   • Ljusflöde.
   • Måttlig svårighetsgrad.
   • Svårt förlopp.
   • Extremt svårt förlopp.
7. Förekomst eller frånvaro av komplikationer.
   • Okomplicerad.
   • Komplicerad:
     • pyopneumothorax, pleuraempyem;
     • lungblödning;
     • bakteriemisk chock;
     • akut andnödssyndrom hos vuxna;
     • sepsis (septikopyemi);
     • flegmon i bröstväggen;
     • nederlag för den motsatta sidan i en huvudsakligen ensidig process;
     • andra komplikationer.
8. Flödets natur (beroende på tidskriterier).
   • Skarp.
   • Med ett subakut förlopp.
   • Kroniska lungabscesser (kronisk gångrän är omöjlig).

Obs: Gangrenös abscess är en mellanliggande form av infektiös lungförstörelse, kännetecknad av mindre omfattande och mer benägen för avgränsning än gangrän, nekros i lungvävnaden. I detta fall bildas en kavitet med parietala eller fritt liggande vävnadsavskiljare i processen att smälta lungvävnaden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]