Infektiös förstörelse av lungorna: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Infektiös lungförstörelse - allvarliga patologiska tillstånd som kännetecknas av inflammatorisk infiltration och efterföljande purulent eller unken kollaps (destruktion) av lungvävnad från exponering för icke-specifika infektiösa agens (NV Puhov, 1998). Det finns tre former av smittsam förstöring av lungorna: abscess, gangren och gångrenös abscess i lungan.

Orsaker till smittsam lungförstöring

Specifika patogener finns inte smittsam förstöring av lungorna. I 60-65% av patienterna orsaken till sjukdomen är asporogena obligata anaeroba mikroorganismer: Bacteroides (B. Fragilis, B.melaninogenicus); Fusobacteria (F.nucleatum, F.necropharum); anaeroba kocker (Peptococcus, Peptostreptococcus) och andra. Infektiös nedbrytning till följd av orofaryngeal aspiration av slem, som ofta kallas fuzobakterii, anaeroba kocker och B.melaninogenicus. Vid aspiration av magsinnehåll är det vanligaste orsaksmedlet för infektiös lungförstörelse B. Fragilis.

Hos 30-40% av patienterna orsakas smittsam lungförstöring av gyllene stafylokocker, streptokocker, Klebsiella, proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterobakterier. Dessa patogener orsakar oftast smittsam förstöring av lungorna, i första hand inte associerad med aspiration av slemhinnan i munnen eller magsäcken.

Smittsam förstörelse av lungorna med hematogen-emboliskt ursprung är oftast orsakad av Staphylococcus aureus.

I sällsynta fall är orsaken till sjukdomen icke-bakteriella patogener (svampar, protozoer).

Fördjupningsfaktorer: rökning, kronisk bronkit, bronkialastma, diabetes mellitus, epidemisk influensa, alkoholism, maxillofacialt trauma, långvarig exponering för kall influensa.

Patogenes av infektiös lungförstöring

Patogenernas smittsamma förstöring av lungorna tränger in i lungparenkymen genom andningsorganen, mindre ofta hematogenöst, lymfogeniskt, genom att spridas från närliggande organ och vävnader. Med transbronchial infektion är källan till mikroflora mundhålan och nasofarynxen. En viktig roll spelas av aspiration (mikroaspiration) av infekterad slem och saliv från nasofarynx, såväl som gastrisk innehåll. Dessutom kan lungabscesser uppstå med slutna skador (blåmärken, kompression, tremor) och genomträngande skador på bröstet. Med en abscess observerades initialt en begränsad inflammatorisk infiltration med purulent smältning av lungvävnaden och bildandet av ett sönderfallshålrum omgivet av en granulationsaxel.

Därefter (efter 2-3 veckor) inträffar ett genombrott av det purulenta fokuset i bronkinet. Med en bra dränering av hålrumsväggarna kollapsa med bildandet av ett ärr eller en plats för pneumoskleros.

När kallbrand ljus efter en kort period av inflammatorisk infiltration i samband med exponering för vital aktivitet och vaskulär trombos floran produkt utvecklar omfattande nekros av lungvävnad med några tydliga gränser. Nekrotiserad vävnad bildar ett antal foci av förfall, som delvis dräneras genom bronkinet.

Den viktigaste patogenetiska faktorn är också en minskning av funktionen av allmän immunitet och lokalt bronkopulmonärt skydd (se kronisk bronkit ).

Klassificering av smittsam lungförstöring

1. Orsaker (beroende på typ av smittämne).
   • Aerob och / eller villkorligt anaerob flora.
   • Obligatno anaerob flora.
   • Blandad aerob-anaerob flora.
   • Icke-bakteriella patogener (svampar, protozoer).
2. Patogenes (infektionsmekanism).
   • Bronkogena, inklusive aspiration, post-pneumonisk, obturator.
   • Hematogen, inklusive embolisk.
   • Traumatisk.
   • Förknippad med omedelbar passage av suppuration från angränsande organ och vävnader.
3. Klinisk och morfologisk form.
   • Abscesses purulent.
   • Abscesses gangrenous.
   • Gangren lung.
4. Placering i lungan.
   • Perifer.
   • De centrala.
5. Förekomst av den patologiska processen.
   • Unit.
   • Multiple.
   • Ensidig.
   • Bilateral.
   • Med segmentets nederlag.
   • Med beslaget av aktien.
   • Med nederlag på mer än en aktie.
6. Strängen av strömmen.
   • Lätt flöde.
   • Kursen av medelstark gravitation.
   • Tung ström.
   • Extremt kraftig ström.
7. Förekomst eller frånvaro av komplikationer.
   • Okomplicerad.
   • komplikationer:
     • pyopneumovorax, pleural empyema;
     • lungblödning;
     • bakteriechock
     • akut andningssyndrom hos vuxna
     • sepsis (septikopyemi);
     • flegmon av bröstväggen;
     • nederlag av motsatt sida i en primärt ensidig process;
     • andra komplikationer.
8. Nuvarande karaktär (beroende på tidskriterierna).
   • Sharp.
   • Med en subakut ström.
   • Kroniska abscesser i lungorna (kronisk gangren är inte möjlig).

Observera: Gangrenös abscess är en mellanliggande form av smittsam lungförstöring, som är mindre omfattande och mer benägen att avgränsa än gangren, nekros av lungvävnad. Samtidigt under smältningen av lungvävnaden bildas ett hålrum med parietala eller löst liggande vävnadssekvenser.

[1], [2], [3], [4], [5],