Gastrit i den främre delen av magsäcken: erosiv, kronisk, ytlig, atrofisk, fokal, katarrhal

Gastroenterologer diagnostiserar antral gastrit när inflammation i magslemhinnan är lokaliserad i antrum pyloricum – pylorusgrottan i dess pyloriska sektion, det vill säga i den förträngande kaviteten som passerar in i pyloruskanalen som leder till pylorus (pylorussfinktern), genom vilken chymus passerar in i tolvfingertarmen.

Man tror att hyperacid antral gastrit upptäcks oftare hos unga och medelålders, och antral gastrit med låg surhetsgrad är vanligare bland personer över 60 år.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

H. pylori-associerad antral gastrit inkluderas vanligtvis inte i klinisk statistik separat från andra typer av gastrit.

Enligt experter är mer än hälften av världens befolkning infekterad med Helicobacter, men mer än 70% av de infekterade personerna uppvisar inga symtom på magpatologi.

Förekomsten varierar inom och mellan länder, med en högre prevalens bland personer med lägre socioekonomisk status och varierande prevalens, ökande med åldern. Infektion i tidig barndom tros leda till pangastrit, medan infektion senare i livet kan orsaka antral gastrit.

Enligt Världsorganisationen för gastroenterologi förekommer primär infektion eller återkommande reinfektion med H. pylori hos vuxna med en årlig hastighet på 0,3–0,7 % av fallen i utvecklade länder och 6–14 % i utvecklingsländer.

Hos nästan 15 % av infekterade patienter diagnostiseras inte antral gastrit, men H. pylori detekteras i andra delar av magsäcken – mot bakgrund av partiell atrofi av slemhinnan, gallreflux eller intestinal metaplasi (dvs. ersättning av magsäcksepitel med intestinalt).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Orsaker antral gastrit

I de flesta fall är orsakerna till antral gastrit förknippade med skador på slemhinnan i magsäckens antrum på grund av dess kolonisering av gramnegativa bakterier Helicobacter pylori. Den funktionella egenskapen hos den antrala delen av magsäcken är att ytterligare sekretoriska celler är koncentrerade här, vilka producerar en skyddande mucinsubstans bestående av slem, polysackarider, proteiner och kolväten.

För att förstå patogenesen av antral gastrit orsakad av H. pylori är det nödvändigt att i allmänna termer karakterisera mekanismen för dess destruktiva effekt på magsäcken. Denna mikroaerofila bakterie, som tål kortvarig exponering för en sur miljö (vid pH-värden <4), växer endast i ett relativt smalt pH-område - från 5,5 till 8, med optimala neutrala förhållanden för reproduktion. Därför upptar mikroorganismen pylorushålan i magsäcken, eftersom miljön där, jämfört med organets kropp, är mindre sur (pH 3,6-4,4), och i det submukosala lagret - den mest bekväma (pH 7).

För det första, för att undvika den sura miljön i magsäckens lumen, borrar sig denna campylobacter in i magslemhinnan med hjälp av flageller och, med hjälp av de adhesiner den producerar, fastnar på epitelcellernas membran och penetrerar till och med dem. För det andra producerar bakterien ett ureasenzym som bryter ner den urea som utsöndras av magsäcken till koldioxid och ammoniak, och ammoniak är giftigt för magsäckens epitelceller.

För det tredje skadas cellerna i magepitelet av proteaset som syntetiseras av Helicobacter (ett enzym som bryter ner proteiner och fosfolipider), såväl som av det vakuolerande cytotoxinet A. Deras kombinerade aggressiva verkan leder till skador på epitelceller och deras apoptos.

Slutligen förändrar den inflammatoriska reaktionen orsakad av bakterier funktionen hos hela det gastroenteropankreatiska endokrina systemet: utsöndringen av hormonet gastrin från G-cellerna i antrum ökar, och gastrin stimulerar produktionen av saltsyra (HCl) från parietalcellerna i magsäcken.

Dessutom kan antral gastrit vara en konsekvens av ett antal autoimmuna patologier (såsom Crohns sjukdom, Addison-Biermers sjukdom), resultatet av de patogena effekterna av cytomegalovirus och svampinfektioner, enterobakterier, Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum-bakterier, såväl som parasitiska helminter.

[ 12 ]

Riskfaktorer

Gastroenterologer förknippar de viktigaste riskfaktorerna för inflammation i antralslemhinnan med oregelbundna måltider, mat av dålig kvalitet (innehållande emulgeringsmedel och konserveringsmedel), alkoholmissbruk och rökning. Stress bidrar också till utvecklingen av gastrit, eftersom nivån av katekolaminer i blodet ökar, och dessa neurohormoner (adrenalin och noradrenalin) ökar utsöndringen av maghormonet gastrin, vilket ökar produktionen av HCl.

Riskfaktorer inkluderar exponering för strålbehandling för cancer, konsekvenser av gastrisk resektion och endoskopisk undersökning, samt långvarig användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, steroider och cytostatika mot cancer (även om vissa experter i dessa fall talar om gastropati).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symtom antral gastrit

Även om kolonisering av magsäcken med Helicobacter pylori orsakar vissa histologiska förändringar hos alla, har antral gastrit ofta en latent form, och tydliga kliniska tecken på denna kolonisering - symtom på antral gastrit - utvecklas hos en liten andel patienter.

Beroende på hur sjukdomen fortskrider bestäms akut antral gastrit eller kronisk antral gastrit. Och sjukdomens stadier - fokal (tidig) och diffus (sen) - registreras av läkare beroende på intensiteten av den atrofiska och inflammatoriska processen.

Fall där akut antral gastrit diagnostiseras är få och uppstår oftast under ett utbrott av inflammation i slemhinnan, vilket kan provoceras av felaktig kost, konsumtion av aggressiva livsmedelsingredienser, en kraftig försvagning av immunförsvaret eller allvarlig stress.

De första tecknen på akut antral gastrit är illamående och kräkningar, följt av en period av dyspepsi och aptitlöshet. Detta kan vara ganska allvarligt när gastrointestinal blödning uppstår med melena (svart avföring) eller blodiga kräkningar. I akuta fall kan smärtan vid antral gastrit vara ganska intensiv och stickande till sin natur.

Kronisk antral gastrit åtföljs av atrofi av slemhinnan och dess inflammation. Och beroende på graden av atrofi och dess konsekvenser för magkörtelns funktioner skiljer gastroenterologin mellan: måttlig, måttligt uttryckt antral gastrit eller uttryckt antral gastrit. Dessa grader fastställs endast under instrumentell diagnostik av sjukdomen.

De vanligaste första tecknen är obehag (känsla av tyngd) efter att ha ätit.

Senare noteras följande symtom på antral gastrit: minskad aptit; frekvent halsbränna; rapningar (vid låg surhet - rutten, med hög - sur); obehaglig smak i munnen (vid refluxgastrit - bitter); vitaktig eller grågul beläggning på tungans yta; illamående; kräkningar; uppblåsthet och gaser; tarmproblem (diarré eller förstoppning); melena (vid erosiv och hemorragisk gastrit).

Om smärta uppstår vid antral gastrit är den oftast värkande och besvärande en och en halv till två timmar efter att ha ätit eller på natten; vid tom mage kan smärtan vara ganska stark och krampaktig till sin natur. Vid hypoacid antral gastrit finns det vanligtvis ingen smärta, men mot bakgrund av aptitlöshet och viktminskning noteras ökad trötthet och allmän svaghet.

Formulär

Inom klinisk gastroenterologi bestäms typerna av antral gastrit av de patologiska förändringar som slemhinnan i antrum pyloricum genomgår. Det vill säga, förutom intensiteten av den inflammatoriska processen och dess inverkan på körtelstrukturer, beaktas även egenskaperna hos de endoskopiska tecknen på gastrit.

• Ytlig antral gastrit

Ytlig eller icke-atrofisk antral gastrit är en patologi med lokalisering av skador i de övre skikten av slemhinnan (med avskavning av celler i det kolumnära epitelet), vilket dock påverkar de sekretbildande funktionerna hos ytterligare celler som producerar en skyddande mucinsubstans.

• Katarral antral gastrit

Detta är en akut ytlig gastrit (med svullnad av antrumslemhinnan och kapillärblödningar), vilket vanligtvis är en följd av exponering för kostfaktorer eller en biverkning av vissa läkemedel.

• Fokal antral gastrit

Denna typ av sjukdom kallas ofta ytlig fokal atrofisk gastrit, eftersom endoskopi tydligt visar inflammatoriska fokus på slemhinnan i form av insjunkna fläckar i varierande färger.

• Diffus ytlig antral gastrit

Vid diffus eller diffus antral gastrit är hela den betydande delen av slemhinnan i denna del av magen skadad: den är tunnare än den friska inre slemhinnan, vilket gör att nätverket av blodkärl som finns i det submukösa lagret är synligt. Samtidigt noteras en signifikant minskning av slemhinnesekretionen.

• Antral atrofisk gastrit

Detta är en morfologisk diagnos, vilket innebär att under en endoskopisk undersökning av maghålan upptäcktes djupare defekter i slemhinnan - ända ner till dess platta, där körtlarna är koncentrerade. Det sker en minskning av antalet fullt fungerande sekretoriska celler i slemhinnan i antrum, hela pylorussektionen och magsäcken, vilket leder till att de ersätts med epitelceller och att organets inre slemhinna förtunnas. Atrofi av betydande områden manifesteras av en minskning av produktionen av saltsyra. Dessutom, allt eftersom atrofin fortskrider, minskar förekomsten av Helicobacter pylori. Antral subatrofisk gastrit anses vara början på stadiet av atrofiska processer.

• Antral hyperplastisk gastrit eller antral gastrit med hyperplasi

Vid hypertrofisk eller hyperplastisk gastrit i antrummet leder inflammation i slemhinnan till en ökning av dess vikning (på grund av proliferation av epitelceller) med bildandet av cystisk och polypös neoplasi på ytan eller mellan skikten.

• Granulär antral gastrit

Detta är en typ av fokal hypertrofisk gastrit, där små granulära utväxter uppträder på slemhinnan mot en bakgrund av ödem; en minskning av tonen i magsäckens muskelskikt noteras, liksom en viss förträngning och förkortning av antrum pyloricum.

• Erosiv antral gastrit

Erosiv antral gastrit kännetecknas av uppkomsten av ytliga områden med en slemhinna som helt eller delvis är korroderad av syra. Erosionen kan se ut som ett sår, och om den fördjupas till slemhinnans basala lager, bildas ärrvävnad i processen för efterföljande regenerering.

• Hemorragisk antral gastrit

Denna typ av gastrit, som kan kallas erosiv-hemorragisk, är en konsekvens av erosiv gastrit, som, allt eftersom erosionen fördjupas, når blodkärlen och skadar vävnaderna i deras väggar och endotel. Hemorragisk antral gastrit manifesteras av blodföroreningar i kräkningar och avföring.

• Stel antral gastrit

De utmärkande dragen för stel antral gastrit anses vara aklorhydri (minskad sekretorisk funktion i magsäcken); störning av veckens fysiologiska arrangemang (de blir tvärgående snarare än longitudinella); förändring i den anatomiska formen av hela pylorusdelen av magsäcken, inklusive pylorusgrottan och kanalen (vilket leder till deras ihållande stenos); hypertrofisk förändring i magsäckens serösa membran och spasticitet i dess muskelfibrer (blockerande gastrisk peristaltik).

• Antral refluxgastrit

Det kännetecknas av etiologi, eftersom denna typ av antral gastrit orsakas av duodenogastrisk reflux - det omvända flödet av innehållet i tolvfingertarmen in i maghålan; det klassificeras som kemiskt-toxisk gastrit.

• Antral gastrit med låg surhetsgrad

Eller hypoacid antral gastrit utvecklas mot bakgrund av aklorhydri - en minskning av utsöndringen av saltsyra från parietalcellerna i magsäcken. Detta sker antingen med en minskning av antalet parietalceller på grund av atrofi av magslemhinnan, eller som ett resultat av undertryckande av funktionerna hos sekretoriska celler efter användning av läkemedel i protonpumpshämmargruppen. Dessutom kan denna typ av gastrit uppstå efter vagotomi utförd för magsår (när magsyran minskar genom att blockera stimuleringen av parietalcellerna, vilket skär vissa fibrer i vagusnerven).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikationer och konsekvenser

För att verkligen kunna bedöma de mest sannolika konsekvenserna och komplikationerna av antral gastrit genomfördes seriösa medicinska studier. Enligt deras resultat var pyloroduodenit, diffus kronisk gastrit (pangastrit) med skador på slemhinnan i alla sektioner och magsår i första hand bland de vanligaste diagnostiserade konsekvenserna av kronisk antral gastrit. Dessutom kan ett perforerat magsår bli en allvarlig komplikation av erosiv antral gastrit.

Sedan kommer duodenalsår, det vill säga ulcerös sjukdom i tolvfingertarmen, som en komplikation av antral stel och refluxgastrit.

Enligt kliniska data riskerar 1–2 % av patienterna att utveckla magcancer – som en följd av antral gastrit – vid förekomst av H. pylori. Detta inkluderar cancer i antral- och pylorussektionen, adenokarcinom i magsäcken, lymfoida tumörer och icke-Hodgkins lymfom i magsäcken.

[ 21 ], [ 22 ]

Diagnostik antral gastrit

De nödvändiga tester på grundval av vilka antral gastrit diagnostiseras inkluderar:

• allmän och biokemisk blodanalys;
• immunologiskt blodprov för antikroppar (IgG) mot H. pylori;
• andningstext om H. pylori;
• bestämning av magsaftens surhetsgrad (intragastrisk pH-metri);
• avföringsanalys (koprogram).

Instrumentell diagnostik inkluderar röntgen av magsäcken; endogastroskopi eller fibrogastroduodenoskopi (med möjlighet att få en biopsi - ett vävnadsprov från det drabbade området i magsäcken för histologisk undersökning); elektrogastrografi (studie av gastrisk motilitet).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik – med hjälp av endoskopisk ultraljud, datortomografi och magnetisk resonanstomografi – gör det möjligt att identifiera eller utesluta magsår eller duodenalsår, irritabel mage, och biopsi – för att fastställa patologins benigna eller maligna natur.

Behandling antral gastrit

Om Helicobacter pylori-infektion upptäcks, utförs behandling av antral gastrit, liksom vid kronisk gastrit av denna etiologi, med antibiotika. Vanligtvis används de mest effektiva: Azitromycin (Azitral, Azitsid, Sumamed) - i tre dagar, 1 g per dag, och Claritromycin (Claricin, Klabakt, Fromilid) - två gånger om dagen, 500 mg (i två veckor). Naturligtvis har dessa läkemedel biverkningar i form av samma illamående och kräkningar, men det är omöjligt att bli av med denna bakterie utan dem.

Läkemedel som ordinerats av gastroenterologer bör också:

• reglera produktionen av saltsyra (Omeprazol, Ventrisol, Nolpaza);
• skydda magslemhinnan (för vilken antacida används, till exempel Gastal, Almagel, etc.);
• lindra smärta (No-shpa, Besalol, etc.);
• främja regenerering av skadade vävnader (metyluracil) och läkning av erosioner (vitamin B12, E och C).

Således ordineras läkemedlet i protonpumpshämmargruppen Omeprazol med 20 mg en gång (före frukost, med rikligt med vatten), användningstiden är maximalt en månad. Läkemedlet kan orsaka buksmärtor, dyspepsi, sömnlöshet, ångest och depression.

Biverkningar av Ventrisol (De-Nol) och alla vismut magskyddande läkemedel inkluderar hudallergier, illamående och tarmproblem. Läkemedlet tas 30 minuter före varje måltid - en tablett tre gånger om dagen, och före sänggåendet.

En mer detaljerad beskrivning av de läkemedel som är avsedda för behandling av antral gastrit finns i publikationen - Tabletter för gastrit

Och om vilken typ av fysioterapibehandling som används för antral gastrit beskrivs i detalj i artikeln - Fysioterapi för kronisk gastrit

Folkrättsmedel

Vilka botemedel mot antral gastrit används vid folkbehandling? Det rekommenderas:

• drick olivolja - en matsked om dagen i två till tre veckor.
• drick honungsvatten en gång om dagen (en tesked majhonung per 200 ml varmt vatten).
• Drick en infusion av ingefära med honung två gånger om dagen i en vecka (per glas kokande vatten - en tesked krossad färsk rot och en tesked honung, låt stå i 10 minuter, drick långsamt).
• Ta ett avkok av linfrö (en matsked per glas vatten, koka i 10 minuter) före måltiderna.

Vid ökad surhet rekommenderas det att dricka rå potatisjuice - 100 ml (eller 3-4 matskedar) tre gånger om dagen (en halvtimme före måltid). Potatisjuice, som är en alkalisk produkt, kan hjälpa till att neutralisera magsyra och förhindra uppblåsthet, kramper, överskott av gaser etc.

Och örtbehandling utförs:

• infusion av plantain, speedwell eller fireweed (ett halvt glas två gånger om dagen);
• infusion av kamomillblommor eller calendula officinalis (1-2 teskedar torkade blommor per glas kokande vatten);
• ett avkok av torkade jordgubbsblad eller mousserande magenta;
• ett avkok av lakritsrot eller elecampan;
• te med torkad eller färsk basilika (4-5 blad per kopp);

Läs även - Behandling av gastrit med hög surhetsgrad

[ 29 ], [ 30 ]

Diet för antral gastrit

För framgångsrik behandling är det mycket viktigt att patienter följer en diet för antral gastrit.

Vid förvärring av sjukdomen och ökad surhet i magsaften ordineras diet nr 1 med ett strikt förbud mot stekta, feta, kryddiga, råa grönsaker, sura frukter och bär. Tills tillståndet förbättras är baljväxter och svamp, färskt bröd och bakverk, konfektyr, choklad och kaffe också uteslutna.

Vill du veta vad du kan äta med erosiv antral gastrit? Läs artikeln - Produkter för magsår, gastrit och magont

För menyalternativ för antral gastrit sammanställda enligt alla regler för terapeutisk näring, se – Kost för gastrit, och även – Kost för atrofisk gastrit

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Förebyggande

Vad kan man göra för att förhindra utvecklingen av antral gastrit? Läkare rekommenderar:

• minska konsumtionen av rött kött, chilipeppar, fet och söt mat;
• ät med jämna mellanrum, den sista måltiden bör vara två timmar före sänggåendet;
• ät små portioner, långsamt, tugga maten väl;
• drick inte vatten under måltiderna, eftersom det kan bromsa matsmältningsprocessen;
• Drick grönt te regelbundet och tillräckligt med vatten under dagen.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Prognos

En korrekt prognos för utvecklingen av gastroenterologiska sjukdomar är knappast möjlig, och - med hänsyn till orsakerna, typen, graden av atrofi i magslemhinnan, kroppens svar på behandlingen - kan läkaren anta hur antral gastrit kommer att bete sig i varje specifikt fall.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]