Endoskopiska tecken på gastrit

Gastrit är en lesion i magslemhinnan med övervägande inflammatoriska förändringar i det akuta förloppet och med fenomen av disregeneration, strukturell omorganisation, med progressiva förändringar i slemhinnan i det kroniska förloppet, åtföljd av dysfunktion i magsäcken och andra organ och system. Tecken på gastrit finns hos 60% av hela befolkningen. Med åldern ökar antalet patienter.

Klassificering av gastrit:

1. Akut gastrit.
2. Kronisk gastrit.
   1. Ytlig gastrit.
   2. Atrofisk gastrit.
   3. Hypertrofisk gastrit:
      1. kornig,
      2. vårtig,
      3. polypoid.
   4. Blandad gastrit.

Kronisk gastrit delas också in i aktiv (histologiskt med polynukleära celler) och inaktiv (histologiskt med mononukleära celler).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Endoskopiska tecken på akut gastrit

Akut gastrit har en dubbel definition. Inom klinisk medicin ställs denna diagnos för matsmältningsstörningar i samband med matintag och manifesteras av smärta eller obehag i epigastriet, illamående och kräkningar. Vid endoskopiska och histologiska undersökningar motsvarar inte tecken på gastrit dessa symtom. Sann akut gastrit är oftast en följd av exponering för kemiska, toxiska, bakteriella eller medicinska faktorer, och kan också vara resultatet av allergiska reaktioner. I detta fall finns det som regel inga akuta symtom på matsmältningsstörningar, utan endast aptitstörningar.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Endoskopiska tecken på kronisk gastrit

Termen kronisk gastrit användes först av Broussais i början av 1800-talet. Enligt många gastroenterologer i vår tid är kronisk gastrit asymptomatisk i de flesta fall. Visuell bedömning tillsammans med riktad biopsi gör det möjligt att korrekt fastställa formen av kronisk gastrit i 100 % av fallen, utan biopsi - i 80 % av fallen.

Endoskopiska tecken på kronisk gastrit

1. Slemhinnans veck rätas vanligtvis lätt ut med luft, och endast vid svåra ödem har de ett något förtjockat utseende i början av insufflationen.
2. Slemhinnans färg. Normalt är slemhinnan blek eller blekrosa. Vid inflammation är färgen ljus i olika nyanser. Om områden med normal slemhinna blandas med områden med inflammation, får man ett brokigt mosaikutseende.
3. På slemhinnan finns ofta formationer som sticker ut ovanför ytan, från 0,1 till 0,5 cm i diameter. De kan vara enkla eller flera.
4. Kärlmönster. Normalt sett inte synligt. Kan vara synligt mot bakgrund av förtunnad slemhinna.
5. Slemavlagringar tyder på inflammation. Det kan vara skummigt, transparent, vitt, med en blandning av galla och ibland svårt att tvätta bort med vatten.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Endoskopiska tecken på ytlig gastrit

Det är vanligt. Det står för 40 % av all gastrit. Slemhinnan är blank (mycket slem). Slemhinnan är måttligt ödematös, hyperemisk från måttligt röd till körsbärsfärgad. Hyperemin kan vara konfluent och fokal. Vid insufflering med luft rätar sig vecken ut väl - ett randigt utseende. Vid hög förstoring syns det att på grund av ödemet plattar magfälten ut, maggroparna komprimeras, fårorna blir smala, små, fyllda med inflammatoriskt sekret (exsudat). Ytlig gastrit manifesteras oftast i magsäcken och i antrala delen. Total skada på magsäcken är möjlig. Peristaltiken är aktiv. Magsäcken rätar ut sig väl med luft.

Biopsi: plattning av det integumentära epitelet, cellerna får en kubisk form, gränserna mellan dem förlorar sin klarhet och cytoplasman förlorar sin transparens. Cellkärnorna förskjuts till ytan, deras form och grad av transparens blir ojämn.

[ 13 ]

Endoskopiska tecken på atrofisk gastrit

Magsäcken är väl uträtad av luft. Peristaltiken är något reducerad, men kan ses i alla sektioner. Lokalisering: främre och bakre väggar, mer sällan den mindre krökningen av magsäckens kropp. Slemhinnans avsmalning är utjämnad. Slemhinnan är tunn, och kärlen i det submukösa lagret kan ses genom den. Man skiljer mellan fokal och diffus atrofisk gastrit.

Vid fokal atrofisk gastrit har slemhinnan ett fint fläckigt utseende: mot en rosa bakgrund av bevarad slemhinna syns runda eller oregelbundet formade gråvita atrofiområden (ser ut som insjunkna eller indragna). Mot bakgrund av slemhinneatrofi kan det finnas fokus på hyperplasi.

Vid diffus (konfluent) atrofisk gastrit är slemhinnan gråvitaktig eller helt enkelt grå. Den är matt, slät och tunn. Slemhinnans veck bevaras endast på den större krökningen, de är låga och smala, inte vridna. Kärlen i det submukösa lagret är tydligt synliga, kan vara linjära och trädliknande, utbuktande i form av blåaktiga eller vitaktiga åsar.

Biopsi: huvud- och tilläggscellerna, fördjupningarna i maggropen, som har ett korkskruvsliknande utseende, minskas, ibland avsevärt.

Epitelet är tillplattat och på vissa ställen kan det ersättas av tarmepitel - intestinal metaplasi.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Endoskopiska tecken på hypertrofisk (hyperplastisk) gastrit

Hypertrofiska magveck är de veck som inte rätar ut sig vid luftinsufflation under endoskopisk undersökning. Radiologiskt förstorade magveck är de veck som är mer än 10 mm breda (vid fluoroskopi av magen med bariumsuspension). Hypertrofisk gastrit är ett främst radiologiskt begrepp, så det är mer korrekt att tala om hyperplastisk gastrit. Stora stela slemhinneveck sitter ofta tätt mot varandra. Fårorna mellan vecken är djupa, vecken är upphöjda. Slemhinnans relief liknar "hjärnveck", "kullerstensbeläggning". Slemhinnans yta är ojämn på grund av proliferativa processer. Slemhinnan är inflammatoriskt förändrad: ödem, hyperemi, intramukosala blödningar, slem. Vid luftinsufflation rätar magen ut sig. Vecken förändras i höjd och bredd, har en ful konfiguration, är förstorade och rör sig bort från varandra. Mellan dem bildas ansamlingar av slem, som vid uttalad hyperemi i slemhinnan ibland kan misstas för en ulcerös krater.

Enligt arten av de proliferativa processerna är hypertrofisk gastrit uppdelad i följande typer:

1. Granulär hyperplastisk gastrit (granulär).
2. Vårtliknande hyperplastisk gastrit (verrucous).
3. Polypoid hypertrofisk gastrit.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Endoskopiska tecken på granulär hyperplastisk gastrit

Först beskriven av Frick. Slemhinnan är beströdd med mindre upphöjningar från 0,1 till 0,2 cm, sammetslen, grov i utseende, halvoval i formen. Vikarna är grova, slingrande. Lokaliseringen är ofta fokal i antralsektionen, mer sällan på den bakre väggen.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Endoskopiska tecken på vårtliknande hyperplastisk gastrit

Utväxter på slemhinnan från 0,2 till 0,3 cm. Formationer av halvklotform, som sammanfogas, bildar en yta i form av en "kullerstensbeläggning" ("bikakemönster"). Oftast i antralsektionen närmare pylorus och större krökning.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Endoskopiska tecken på polypoid hyperplastisk gastrit

Förekomsten av polypoidformationer på en bred bas på förtjockade väggar. Färgen ovanför dem skiljer sig inte från den omgivande slemhinnan. Storlekar från 0,3 till 0,5 cm. Oftast multipla, mindre ofta - enstaka. Kan vara diffusa och fokala. Oftast på kroppens främre och bakre väggar, mindre ofta - antrala sektionen.

Vid äkta polyper förändras inte slemhinneavlägsningen, men vid hyperplastisk gastrit förändras den på grund av förtjockade, veckade veck. Vid alla typer av hyperplastisk gastrit bör riktad biopsi användas för att utesluta en malign process.

[ 31 ], [ 32 ]

Endoskopiska tecken på Menetriers sjukdom

Ménetriers sjukdom (1886) är en sällsynt sjukdom, vars tecken är jättelik hypertrofi av magslemhinnans veck. Förändringar kan också påverka det submukosala lagret. Överdriven tillväxt av slemhinnan är en manifestation av metabola störningar, oftast proteinrelaterade. Patienter upplever viktminskning, svaghet, ödem, hypoalbuminemi på grund av ökad utsöndring av albumin i magsäckens lumen, järnbristanemi och dyspepsi. Endoskopisk undersökning avslöjar kraftigt förtjockade, slingrande veck (kan vara upp till 2 cm tjocka). Vecken är frusna, till skillnad från hypertrofisk gastrit, belägna längs den större krökningen med en övergång till magsäckens främre och bakre väggar. Vecken rätar inte ut sig ens vid ökad luftinsufflation. Multipla polypoidutbuktningar, erosioner och submukosala blödningar kan förekomma i veckens toppar.

Biopsi: uttalad hyperplasi av ytepitelet, omstrukturering av körtelapparaten.

Differentialdiagnos bör ställas vid infiltrativ magcancer. Kontroll bör ske minst två gånger per år.

[ 33 ]

Endoskopiska tecken på stel antral gastrit

Magsäckens utlopp påverkas isolerat, vilket på grund av hypertrofiska förändringar, ödem och spastiska muskelkontraktioner deformeras och övergår till en smal rörformig kanal med täta väggar. Denna lesion är baserad på en kronisk inflammatorisk process som påverkar alla lager i magsäcksväggen, inklusive det serösa lagret. Karakteristiskt är ihållande dyspepsi och aklorhydri. Endoskopisk undersökning avslöjar en förträngning av antralsektionen, dess hålighet har utseendet av ett rör, rätar inte ut sig alls med luft, peristaltiken är kraftigt försvagad. Slemhinnan är kraftigt ödematös, svullen, med områden med uttalad hyperemi och slemavlagringar. Med sjukdomsprogressionen utvecklas en kränkning av motorisk evakueringsaktivitet (en kraftig försvagning av peristaltiken), skleros i submukosala och muskulära lager - ihållande stel deformation med en betydande förkortning av magsäckens antrala sektion.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Endoskopiska tecken på hemorragisk gastrit

Det kännetecknas av alla tecken på gastrit, och mer specifikt kronisk gastrit, men mer uttalat. Det finns blödningar i slemhinnan från små lila till stora fläckar. Slemhinnan är ödematös, hyperemisk, med fibrinavlagringar. Enligt prevalens kan det vara:

• lokaliserad,
• generaliserad.

I den lokaliserade formen påverkas oftast magsäckens botten och kropp. Vid en liten grad av anemi uppstår blödningar i form av petekier. Vid måttlig och svår grad är slemhinnan blek, magsäckens mikroavlastning kan inte bedömas - den verkar gråta "blodiga tårar". Generaliserad hemorragisk gastrit kan kompliceras av svår blödning.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Endoskopiska tecken på plastisk gastrit, äkta skleroserande gastrit

Väggen tjocknar kraftigt och bindväv bildas i den.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]