Hur behandlas gallstenssjukdom?

Läkemedelsfri behandling av gallstensjukdom

Vid förvärring av gallsten måste barnet läggas in på sjukhus. Sjukgymnastik som syftar till att förbättra gallflödet ordineras: applicering av paraffin och ozokerit, induktotermi på leverområdet. Det är lämpligt att använda magnesiumelektrofores, 1% papaverinlösning, 0,2% platifillinlösning. Färska eller tallbad med en temperatur på 37-37,5 C i 7-12 minuter varannan dag är användbara. Kuren är 10-12 bad. Sanatorium- och spabehandling är indicerad på orterna Zheleznovodsk, Essentuki, Goryachiy Klyuch, på lokala återhämtnings- och rehabiliteringscenter.

Måltidsintaget bör regleras; tabell nr 5 är föreskriven. Att titta på TV och spela datorspel är begränsat till 2 timmar per dag. Fysisk aktivitet, inklusive sporttävlingar, är begränsad för att inte framkalla buksmärtor, men fullständig uteslutning av fysisk träning och promenader i frisk luft är oacceptabelt på grund av risken för att utveckla hypokinetiskt syndrom.

Läkemedelsbehandling av gallstensjukdom

Gallsyrapreparat används - derivat av deoxikolsyra. Under barndomen används endast ursodeoxikolsyra, för barn under 3 år ordineras läkemedlet i form av sirap, för barn över 4 år - i kapslar, oralt 10 mg/kg x dag). Hela dosen ska tas på kvällen före sänggåendet, sköljas med vätska (vatten, te, juice, mjölk etc.). Ursodeoxikolsyra tolereras väl och har inga biverkningar. Behandlingstiden är från 6 till 24 månader i en kontinuerlig kur.

Vid långvarig läkemedelslitolys av gallsten förskrivs hepatoprotektorer med kombinerad verkan - gepaben, chophytol. Vid val av läkemedel fokuseras på gallvägarnas funktionella tillstånd. Vid hypertensiv dysfunktion används gepaben (1 kapsel under måltider 3 gånger om dagen, 1 kapsel före sänggåendet i 1-3 månader), vilket har en kramplösande effekt. Vid hypotoni av gallblåsan förskrivs chophytol oralt 1 tablett vid 5-10 års ålder eller 2 tabletter vid 15 års ålder 3 gånger om dagen före måltider i 2 veckor.

Kontraindikationer för konservativ behandling:

• komplicerat förlopp av kolelitiasis (akut och kronisk kolecystit, gallvägskolik och andra sjukdomar);
• funktionsnedsatt gallblåsa;
• fetma stadium III;
• kronisk hepatit och levercirros;
• kronisk diarré:
• enskilda stenar med en diameter på mer än 15 mm, flera, som upptar mer än 50% av gallblåsans lumen;
• graviditet;
• gallblåsecancer;
• koledokolitiasis.

I svåra fall av kolelitiasis indikeras litolytisk behandling i fall där sannolikheten för ett ogynnsamt utfall av kirurgiskt ingrepp är högre än risken för ett dödligt utfall av kolelitiasis, till exempel hos barn med medfödda hjärtfel, hemolytisk anemi och andra allvarliga somatiska sjukdomar.

Innan behandlingen påbörjas bör föräldrar och barn informeras om behandlingstiden, som varierar från 6 månader till 2 år, och om frekvensen av återfall av stenbildning efter avslutad behandling.

Den terapeutiska effekten och biverkningarna av de använda läkemedlen övervakas var fjärde vecka under de första 3 månaderna, genom att undersöka aktiviteten hos blodenzymer, och sedan genom att utföra en ultraljudsundersökning av gallgångarna var sjätte månad.

Under behandling med ursodeoxicholsyra uppstår diarré extremt sällan och försvinner av sig själv på 4-5 dagen från behandlingsstart eller efter en minskning av läkemedelsdosen. En efterföljande ökning av dosen leder inte till att diarréen återupptas.

Även noggrant urval av patienter med indikationer för litolytisk behandling och korrekt val av läkemedel möjliggör endast framgång i 22–25 % av fallen hos barn med kolelitiasis i stadiet av gallstensbildning. Hos 68 % av barnen i stadiet av gallslam förhindrar behandlingen inte återfall av stenbildning, sedimentbildning, attacker av gallkolik och komplikationer.

Kirurgisk behandling av gallstensjukdom

En alternativ metod till den konservativa metoden är laparoskopisk kolecystektomi. Indikationer för kirurgiskt ingrepp bestäms med hänsyn till följande faktorer:

• barnets ålder;
• gallstenarnas storlek och placering;
• sjukdomens varaktighet;
• klinisk form av gallstenssjukdom (asymtomatisk stenbäring, smärtsam form, gallkolik).

Barn under 3 år rekommenderas att övervakas av en barnläkare och kirurg, litolytisk behandling ordineras enligt indikationer, och kirurgisk behandling ordineras vid återkommande buksmärtor. I denna ålder är spontan upplösning av gallsten möjlig.

Vid åldern 3 till 12 år är planerat kirurgiskt ingrepp indicerat för barn med dyspeptisk form av kolelitiasis och gallvägskolik. Att utföra kolecystektomi vid denna ålder är patogenetiskt motiverat, eftersom avlägsnande av chockorganet inte leder till störningar i leverns och gallgångarnas funktionella kapacitet. Postkolecystektomisyndrom utvecklas inte.

Barn i åldern 12-15 år bör endast genomgå kirurgiska ingrepp vid akuta indikationer. Kirurgi och anestesi under perioder med obalans i neuroendokrina funktioner kan utlösa ärftliga kroniska sjukdomar; snabb (inom 1-2 månader) bildning av matsmältningskonstitutionell fetma, arteriell hypertoni och interstitiell nefrit är möjlig.

Prognos

Vid tidig diagnos och adekvat behandling är prognosen gynnsam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]