Symtom på kolelitiasis

Symtom på kolelitiasis i barndomen är inte lika typiska som hos vuxna, eftersom stenar i gallgångarna inte orsakar akut inflammation i gallblåsan, som har de klassiska symtomen på kalklös kolecystit eller kolangit. Barn kan dock ha flera möjliga kliniska presentationer av kolelitiasis:

• latent förlopp (asymtomatisk stenbäring);
• smärtsam form med typisk gallkolik;
• dyspeptisk form;
• under täckmantel av andra sjukdomar.

Asymtomatisk gallstensbärarskap diagnostiseras när stenar i gallblåsan eller gallgångarna är ett oavsiktligt diagnostiskt fynd hos ett barn som inte har några besvär. Detta kliniska stadium av gallstenssjukdom står för ungefär hälften av patienterna (41–48 %).

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt barn vars attack av "akut buk" liknar gallkolik till sin natur, åtföljd av reflexmässig kräkning, mer sällan - ikterus i senhinnan och huden, missfärgning av avföringen. Gulaktig färgning av huden och synliga slemhinnor är inte typiskt för barn med kolelitiasis. När ikterus uppstår antas en störning av gallpassagen, och i kombination med akolisk avföring och mörk urin - mekanisk gulsot. Attacker av typisk gallkolik observeras hos 5-7% av barn med kolelitiasis.

Den dyspeptiska formen är den vanligaste kliniska varianten av kolelitiasis i barndomen. Buksmärtor och dyspeptiska störningar är de huvudsakliga besvären som gör att man kan misstänka kolelitiasis hos ett barn. Smärtorna är mycket varierande till sin natur och kan lokaliseras i epigastrium, pyloroduodenalzonen, navelregionen och höger hypokondrium. Hos barn i prepuberteten och under puberteten är smärtorna lokaliserade i höger hypokondrium.

Smärtans natur beror på stenarnas storlek. Flera, små, lättrörliga stenar, särskilt i kombination med dysfunktionella störningar av hypermotorisk typ, framkallar akut smärta. Patienter med enstaka stenar och minskad evakueringsfunktion av gallblåsan kännetecknas av dov, gnagande, vag smärta i buken.

Det är nödvändigt att vara uppmärksam på den kliniska bildens natur beroende på stenarnas lokalisering och rörlighet. Hos barn förekommer rörliga, flytande stenar oftare. Det är dessa stenar som orsakar akut buksmärta med osäker lokalisering. Barn med orörliga stenar besväras av dov, värkande smärta i höger hypokondrium.

Hos barn med stenar i gallblåsans botten förlöper sjukdomen ofta asymptomatisk med efterföljande bildning av värkande smärta, medan lokalisering av stenar i kroppen och nacken framkallar akut buksmärta, åtföljd av illamående och kräkningar. De beskrivna kliniska symtomen på kolelitiasis är förknippade med gallblåsans innervationssärdrag.

Som bekant är området kring blåsans botten den så kallade tysta (smärtfria) zonen. Området på kroppen är måttligt smärtsamt; blåshalsen, gallgångarna och den gemensamma gallgången har hög smärtkänslighet. Om tandsten kommer in i känsliga områden orsakar det en attack av akut buksmärta, medan en sten i området kring blåsans botten kan finnas asymptomatisk under lång tid.

Smärta föregås av att man äter fet mat eller fysisk ansträngning. Tidig smärta uppstår strax efter ett fel i kosten, är paroxysmal och är vanligtvis förknippad med en störning av gallans passage till tolvfingertarmen på grund av samtidiga utvecklingsavvikelser, samt störningar i mag-tarmslutmusklerna. Sen smärta är däremot dov, värkande och orsakas av samtidiga sjukdomar i övre mag-tarmkanalen (gastroduodenit, magsår, etc.).

Det finns ett samband mellan smärtsyndromets natur och det autonoma nervsystemets egenskaper. Således uppstår sjukdomen vid vagotoni med attacker av akut smärta, medan barn med sympatikotoni kännetecknas av ett långt sjukdomsförlopp med en övervikt av dov, värkande smärta. Dessutom, med en ökning av tonusen i den sympatiska länken i det autonoma nervsystemet, minskar gallblåsans kontraktilitet kraftigt, vilket leder till stagnation av galla, störningar i matsmältningsprocesserna och förvärring av samtidiga sjukdomar i övre mag-tarmkanalen. Den kliniska bilden domineras av symtom på hypomotorisk dyskinesi i gallvägarna. Hos barn med vagotoni fungerar olika psykoemotionella överbelastningar och stressfaktorer som provocerande faktorer för en smärtanfall. Den parasympatiska delen av det autonoma nervsystemet stimulerar sammandragningen av gallblåsemusklerna och slappnar av Oddis sfinkter.

Således har den kliniska bilden av kolelitiasis hos barn inte de karakteristiska symtom som observeras hos vuxna vid förvärring av kalklös kolecystit. Hos förskolebarn liknar sjukdomen en attack av hypertensiv dyskinesi i gallvägarna. Hos äldre barn uppträder kolelitiasis under täckmantel av esofagit, kronisk gastroduodenit, magsår etc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]