Förgiftning med dikloretan

Bland giftiga lesioner farliga ämnen för människokroppen skiljer experter förgiftning med dikloretan - ett mättat halid (klorerat) derivat av eten.

Dikloretan (etylendiklorid eller 1,2-DCE) produceras i stora mängder och används vid tillverkning av polyvinylklorid (PVC) och andra polymera material, gasningsmedel, lim och lösningsmedel, inklusive, för att avlägsna paraffinerna i petroleumraffinering, leder från blyad bensin för fläckavlägsnande i vardagen.

Vad är skadan av dikloretan?

För en person skadan av dikloretan, liksom alla klorerade omättade kolväten, inte bara i dess narkotiska men också nefrotoxiska effekter. Vid förgiftning med etylendiklorid påverkas alla andra kroppssystem, från lungorna och magen till hjärnan och CNS. Teratogena och cancerframkallande effekter av 1,2-DHE hos djur har visats in vivo.

Är det möjligt att dö från dikloretan? En enda inträde i kroppen på ca 20-30 ml av ett flytande ämne leder till akut berusning och identifieras som en dödlig dos vid vilken döden kan uppstå på en dag; 85-125 ml leder till döden om fem timmar och 150 ml eller mer - efter tre timmar. Det dödliga innehållet av 1,2-DCE i blodet är 90 eller mer μg / ml (eller 500 mg / l.).

Som den kliniska statistiken under de senaste tre decennierna visar, även efter att blodet har rengjorts genom hemodialys, översteg inte överlevnaden vid akut förgiftning med dikloretan 55-57%. Och utan hemodialys når nivån av dödlighet vid allvarlig förgiftning 96%.

Orsaker förgiftning med dikloretan

Dikloretan är en brandfarlig och flyktig vätska, transparent, med en söt smak och lukt av kloroform, dålig löslig i vatten (8,7 g / l vid + 20 ° C).

De främsta orsakerna till förgiftning: Inandning av ångor av etylendiklorid (det vill säga intag genom lungorna) och intag av flytande substans eller vätskor som innehåller den. Vid långvarig kontakt av ångor med oskyddad hud eller ingrepp av flytande ämne till stora delar av huden leder det även till negativa konsekvenser - utveckling av svår dermatit och ögonkontakt - för att grumma hornhinnan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Riskfaktorer

Riskfaktorerna för de toxiska effekterna av 1,2-DCE på kroppen innefattar i första hand den vårdslösa hanteringen av detta ämne i arbetet och hemma. Även om fall av avsiktlig förgiftning med självmord inte utesluts.

Vidare kan förgiftning av olika svårighetsgrad uppstå när människor andas dikloretan giftiga ångor som läcker från explosionsfarliga områden och dumpningsavfallsdeponier industriella: vid standarder dikloretan nivå i luften bör inte vara högre än 3 mg / m. Cu. (i produktionsanläggningar - tre gånger högre) och i reservoarer - högst 2 mg / l. Sålunda, enligt den europeiska kemikaliemyndigheten (ECHA), den genomsnittliga bakgrundskoncentrationen i städer i Västeuropa - 0,4 g-1,0 g / cu m, och nära bensinstationer, garage och tillverkningsanläggningar ökas till 6. 1 μg / m3 kub.

Kan förgiftas genom att äta smittat vatten: enligt FDA-standard, är den maximala tillåtna nivån av 1,2-DCE i dricksvatten 1 g / I, och inhemska sanitära normer tillåter dess närvaro till 3 ug / dm. Cu.

Enligt vissa rapporter producerar företag som producerar dikloretan och produkter med användningen upp till 70% av skadliga ämnen i luften, minst 20% - för jord och nästan 1,5% - för vatten.

[7], [8]

Patogenes

Räkna ut mekanismen för verkan av dikloretan, som faller inom den kategori av protoplasmatoxin (verkande på cellnivå), forskare fann att efter oral kontakt med magtarmkanalen systemisk absorption inte varar mer än en timme med maximal plasmakoncentration efter i genomsnitt tre till fyra timmar.

Ytterligare patogenes av toxiska effekter orsakade inte så mycket av dikloretan som dess metaboliter, vilka matas från blodet in i vävnaden av inre organ - direkt in i cellen. Mest med levern drabbas, som påverkas av dess enzym - särskilt mikrosomalt cytokrom P450 - endoplasmatiska retiklet i cytoplasman hos hepatocyter dikloretan oxidation sker med eliminering av klor elektroner (deklorering). Resultatet är bildandet av 2-kloracetaldehyd toxisk och mindre toxiska monoklor (hloretanovoy) syra, som skadar cellstrukturen av proteinet och vävnad trofism helt destabilisera på cellnivå.

Vidare binder dikloretan och till de cytosoliska glutation-S-transferaser (GSTT1 och GSTM1) - enzymer metaboliserar xenobiotika och cancerframkallande ämnen. Det fastställdes experimentellt att genom att binda till glutation, dikloretan transformerad för att bilda S- (2-kloretyl) glutation, som i huvudsak är ett alkyleringsmedel, införs i proteiner och nukleotider celler radikaler med en positiv laddning. Det är således en katalysator för de reaktioner som leder till de nefrotoxiska effekterna, såväl som skada på kärlendotel, vilket resulterar i reducerad volym blod och utvecklar  metabolisk acidos.

[9], [10], [11]

Symtom förgiftning med dikloretan

Kort inandning - dikloretan förgiftning i par - vid höga koncentrationer initialt påverkar det centrala nervsystemet, och de första tecknen på förgiftning toxin skede inkluderar huvudvärk, yrsel, svaghet och trötthet, minskad muskeltonus. Eufori, otillräcklighet av reaktioner, orienteringsförlust och hallucinationer intygar brott mot hjärnans och CNS-funktionen.

Efter en kort sikt förbättring av allmäntillståndet, varaktiga flera timmar, de starka toxiska effekterna av de metaboliter 1,2-DCE exponerade njuren med utvecklingen av  akut njursvikt  och upphörande av bildning och utsläpp av urin. Visas muskelkramper, cyanos (på grund av andningssvikt), en kraftig minskning och ökning av blodtryck, kräkningar, gastralgia och diarré, liksom en försvagning av hjärtmuskeln (myokardial dystrofi symptom). En person kan falla i ett omedvetet tillstånd (giftig koma), följt av ett dödligt utfall.

Vid låga koncentrationer av ångor uppträder andningsbesvär: irritation och inflammation i luftvägarna med hosta och väsande ökning, ökad salivation. Människor med andningssjukdomar får giftiga ångor i lungorna, vilket snabbt leder till svullnad och andningstopp.

Symptom på akut oral exponering dikloretan vätska liknar tecken på förgiftning det i par, men de är mer uttalad och smärta manifesteras utmed matstrupen och i Epigastrium, illamående och frekventa kräkningar (med blod), blodig diarré. Enligt hepatotoxisk dikloretan (hepatotropiskt) gifter, de huvudsakliga blås står för levern - från skadade hepatocyter, ökad organstorlek, dess inflammation (kan vara feber och hud gulhet). Tydligt lokaliserad lever smärta märkt på tredje eller fjärde dagen efter publiceringen av de första symptomen på förgiftning, det vill säga på somatogenetic scenen.

Om du kan undvika de mest ogynnsamma varianter av klinisk förgiftning med dikloretan, sedan efter två eller tre veckor - tack vare behandling - patienten börjar återhämta sig, men komplikationer av enskilda organ kan permanent skada hans hälsa.

Diagnostik förgiftning med dikloretan

Inte alltid symptom på förgiftning indikerar det ämne som provocerade det. Analyser av blod och urin kan fastställa närvaron av dikloretanmetaboliter den första dagen efter det att giftiga substansen träder in i kroppen.

Blodtestet avslöjar också anemi och neutrofil leukocytos hos de drabbade personerna.

Instrumentdiagnos består i att ta bort EKG.

Mer information i materialet -  Diagnos av akut förgiftning

[12], [13], [14]

Differentiell diagnos

Uppgiften att differentialdiagnostik ska lösa är att skilja mellan etylendikloridförgiftning från matförgiftning, manifestationer av akuta antropozoonotiska infektioner, akuta former av gastroenterit eller pankreatit.

[15], [16]

Behandling förgiftning med dikloretan

Det första hjälp som gjorts i tid kommer att underlätta offerets tillstånd och kommer att förbättra prognosen för förgiftningsresultatet, för vilket det är nödvändigt:

• ring ett medicinskt återupplivande lag eller akutvård
• Se till att tillgången till frisk luft, samtidigt som andningsuppehållet är konstgjort.
• när en giftig substans kommer in i magen - mottagning av aktivt kol och intensiv  tvättning av magen  med vatten (upp till 15 liter).

Motgifter i förgiftning dikloretan begränsade till syntetiska derivat av L-cystein (prekursor i syntesen av endogent glutation antioxidant) - acetylcystein (5% lösning injiceras i en ven dropphastighet av 70-140 mg / kg). Detta medel hjälper till att påskynda molekylär klyvning av toxiska metaboliter av 1,2-DCE och aktiverar syntesen av glutation i leverceller.

Ett tydligt symptomatiskt fokus har läkemedel som används för att behandla effekterna av toxiska effekter av dikloretan:

• glukos (infusion av 5% lösning) och plasmasubstituerande läkemedel (Polyglukin, Reopoliglyukin, etc.);
• Unitiol (5% lösning - 0,5-1 ml / kg, fyra gånger om dagen, IM);
• Cimetidin (in / m för 0,2 g var 4-6 timmar);
• Liposyra (0,5% lösning i / m - 3-4 ml);
• injektioner av GCS (oftast prednisolon).

För funktionellt underhåll av metaboliska processer i kroppen mot bakgrund av skador på njurar och lever, utförs plasmaferes, hemosorption, hemodialys; mer -  Hemodialys för akut förgiftning

Utnämna vitaminer: askorbinsyra, tiamin, pyridoxin, cyanokobolamin.

Läs också -  Symptomatisk intensiv behandling för förgiftning

Förebyggande

Åtgärder för att förhindra förgiftning med dikloretan och andra klorerade kolväten - Överensstämmelse med alla säkerhetsbestämmelser i arbetet och hemma.

Arbetstagare i företag som hanterar detta giftiga ämne måste arbeta i lokaler med konstant tvångsventilation, i respiratoriska filter (gasmasker) och i skyddskläder.

[17], [18], [19]

Prognos

Det är möjligt att förutsäga resultatet av dikloretanförgiftning, och specialister inom intensivvård och återupplivning gör detta genom att objektivt utvärdera de fysiologiska och funktionella parametrarna hos patientens kropp och dess enskilda organ. För detta har läkare tydliga kriterier och system. Läs mer -  Bedömning av patienternas allvar och förutse resultatet

[20], [21], [22]