Förgiftning av dikloretan

Bland de toxiska effekterna orsakade av ämnen som är farliga för människokroppen framhäver experter förgiftning med dikloretan, ett mättat halogen (klorerat) derivat av etylen.

Dikloretan (etylendiklorid eller 1,2-DCE) produceras i enorma mängder och används vid tillverkning av polyvinylklorid (PVC) och andra polymera material, gasningsmedel, lim och lösningsmedel, bland annat för att avlägsna paraffiner vid oljeraffinering, bly från blyhaltig bensin och för att ta bort fläckar i vardagen.

Vad är skadan med dikloretan?

För människor ligger skadan av dikloretan, liksom alla klorerade omättade kolväten, inte bara i dess narkotiska utan även nefrotoxiska effekt. Vid förgiftning med etylendiklorid påverkas även alla andra system i kroppen - från lungor och magsäck till hjärnan och centrala nervsystemet. Den teratogena och cancerframkallande effekten av 1,2-DCE på djur har bevisats in vivo.

Är det möjligt att dö av dikloretan? Ett enstaka intag av cirka 20–30 ml av den flytande substansen leder till akut förgiftning och identifieras som en dödlig dos, vid vilken döden kan inträffa inom 24 timmar; 85–125 ml leder till döden inom fem timmar, och 150 ml eller mer – inom tre timmar. Den dödliga halten av 1,2-DCE i blodet är 90 mcg/ml eller mer (eller 500 mg/l).

Som klinisk statistik från de senaste tre decennierna visar, översteg den totala överlevnaden för akut dikloretanförgiftning inte ens 55–57 % efter blodrening genom hemodialys. Och utan hemodialys når dödligheten för allvarlig förgiftning 96 %.

Orsaker Dikloretanförgiftning

Dikloretan är en mycket brandfarlig och flyktig vätska, transparent, med sötaktig smak och lukt av kloroform, svårlöslig i vatten (8,7 g/l vid en temperatur på +20°C).

De främsta orsakerna till förgiftning är: inandning av etylendikloridångor (dvs. inträde i kroppen via lungorna) och nedsväljning av flytande ämne eller vätskor som innehåller det. Långvarig kontakt av ångor med oskyddad hud eller kontakt av flytande ämne med stora hudområden leder också till negativa konsekvenser - utveckling av allvarlig dermatit och kontakt med ögonen - till hornhinnegrumling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för toxiska effekter av 1,2-DCE på kroppen inkluderar främst vårdslös hantering av detta ämne på jobbet och i hemmet. Även om fall av avsiktlig förgiftning vid självmord inte är uteslutna.

Dessutom kan förgiftning av varierande svårighetsgrad uppstå när människor andas in giftiga dikloretanångor som läcker från farliga industriavfallsdeponier och soptippar: enligt föreskrifter bör halten dikloretan i luften inte vara högre än 3 mg/m3 (i industrilokaler – tre gånger högre), och i vattendrag – högst 2 mg/l. Samtidigt, enligt Europeiska kemikaliemyndigheten (ECHA), är den genomsnittliga bakgrundskoncentrationen i västeuropeiska städer 0,4 μg–1,0 μg/m3, och nära bensinstationer, garage och industrianläggningar ökar den till 6,1 μg/m3.

Du kan bli förgiftad av att dricka förorenat vatten: enligt FDA:s standarder är den maximalt tillåtna nivån av 1,2-DCE i dricksvatten 1 μg/l, och hushållens sanitära standarder tillåter dess närvaro upp till 3 μg/dm3.

Enligt vissa uppgifter släpper företag som producerar dikloretan och produkter som använder det ut totalt upp till 70 % av det skadliga ämnet i luften, minst 20 % i jorden och nästan 1,5 % i vattendrag.

[ 7 ], [ 8 ]

Patogenes

För att klargöra verkningsmekanismen för dikloretan, som klassificeras som ett protoplasmiskt toxin (verkar på cellnivå), har forskare funnit att efter oral administrering i mag-tarmkanalen varar den systemiska absorptionen inte mer än en timme med maximala plasmakoncentrationer som når i genomsnitt tre till fyra timmar.

Ytterligare patogenes orsakas av den toxiska effekten inte så mycket av dikloretan i sig, utan av dess metaboliter, som kommer in i vävnaderna i de inre organen med blodflödet – direkt in i cellerna. Levern lider mest, eftersom oxidation av dikloretan sker under inverkan av dess enzymer – i synnerhet mikrosomalt cytokrom P450 – i endoplasmatiskt retikulum i hepatocyternas cytoplasma med avspjälkning av klorelektroner (deklorering) sker under inverkan av dess enzymer – i det endoplasmatiska retikulum i hepatocyternas cytoplasma. Resultatet är bildandet av giftig 2-kloracetaldehyd och lika giftig monoklorättiksyra (kloretan) som skadar cellernas proteinstrukturer och fullständigt destabiliserar vävnadstrofismen på cellnivå.

Dessutom binder dikloretan till cytosoliska glutation-S-transferaser (GSTT1 och GSTM1), enzymer som metaboliserar xenobiotika och cancerframkallande ämnen. Det har experimentellt fastställts att dikloretan, när det binds till glutation, omvandlas till S-(2-kloretyl)glutation, vilket i huvudsak är ett alkylerande ämne som introducerar positivt laddade radikaler i cellulära proteiner och nukleotider. Således blir det en katalysator för reaktioner som leder till nefrotoxiska effekter, såväl som skador på det vaskulära endotelet, vilket resulterar i en minskning av den cirkulerande blodvolymen och utveckling av metabolisk acidos.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symtom Dikloretanförgiftning

Kortvarig inhalationsexponering – förgiftning med dikloretanånga – påverkar vid höga koncentrationer initialt centrala nervsystemet, och de första tecknen på det toxogena förgiftningsstadiet inkluderar huvudvärk, yrsel, svaghet och dåsighet, minskad muskeltonus. Eufori, otillräckliga reaktioner, desorientering och hallucinationer tyder på en störning av hjärnans och centrala nervsystemets funktioner.

Efter en kortvarig förbättring av allmäntillståndet under flera timmar utsätts njurarna för de starka toxiska effekterna av 1,2-DCE-metaboliterna, med utveckling av akut njursvikt och upphörande av urinbildning och utsöndring. Muskelkramper, cyanos (på grund av andningssvikt), en kraftig minskning och ökning av blodtrycket, kräkningar, gastralgi och diarré, samt försvagning av hjärtmuskelns sammandragningar (ett symptom på myokarddystrofi) uppstår. En person kan falla in i ett medvetslöst tillstånd (toxisk koma), följt av döden.

Vid låga koncentrationer av ångor uppstår andningssymtom: irritation och inflammation i luftvägarna med hosta och väsande andning, ökad salivproduktion. Hos personer med luftvägssjukdomar leder inträde av giftiga ångor i lungorna snabbt till svullnad och andningsstopp.

Symtom på akut oral exponering för flytande dikloretan liknar dem vid förgiftning med dess ångor, men de är mer uttalade och manifesterar sig som smärta längs matstrupen och i epigastriska regionen, illamående och frekventa kräkningar (med blod), blodig diarré. Eftersom dikloretan klassificeras som ett hepatotoxiskt (hepatotropiskt) gift, drabbas levern huvudsakligen - med skador på hepatocyter, en ökning av organets storlek, dess inflammation (det kan förekomma feber och gulhet i huden). Tydligt lokaliserad leversmärta noteras på den tredje eller fjärde dagen efter uppkomsten av de första symtomen på förgiftning, det vill säga i det somatogena stadiet.

Om det värsta tänkbara scenariot med dikloretanförgiftning har undvikits, kommer patienten – tack vare behandling – att börja återhämta sig inom två till tre veckor, men komplikationer från enskilda organ kan försämra hälsan under lång tid.

Diagnostik Dikloretanförgiftning

Förgiftningssymtom indikerar inte alltid vilket ämne som framkallade det. Blod- och urintester kan fastställa förekomsten av dikloretanmetaboliter under de första 24 timmarna efter att det giftiga ämnet kommit in i kroppen.

Blodprover avslöjar också anemi och neutrofil leukocytos hos offren.

Instrumentell diagnostik består av att ta ett EKG.

Mer information i materialet - Diagnostik av akut förgiftning

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Differentiell diagnos

Den uppgift som differentialdiagnostik måste lösa är att skilja etylendikloridförgiftning från matförgiftning, manifestationer av akuta antropozoonotiska infektioner, akut gastroenterit eller pankreatit.

[ 15 ], [ 16 ]

Behandling Dikloretanförgiftning

Första hjälpen som ges i tid kommer att lindra offrets tillstånd och förbättra prognosen för resultatet av förgiftning, för vilket det är nödvändigt:

• ring ett medicinskt återupplivningsteam eller akut hjälp;
• ge tillgång till frisk luft; om andningsstopp, ge konstgjord andning;
• Om ett giftigt ämne kommer in i magen, ta aktivt kol och skölj magen noggrant med vatten (upp till 15 liter).

Motgift mot dikloretanförgiftning är begränsade till ett syntetiskt derivat av L-cystein (en prekursor i syntesen av den endogena antioxidanten glutation) – acetylcystein (en 5% lösning administreras intravenöst via dropp med en hastighet av 70–140 mg/kg). Detta medel accelererar den molekylära nedbrytningen av toxiska metaboliter av 1,2-DCE och aktiverar syntesen av glutation i leverceller.

Läkemedel som används vid behandling av konsekvenserna av dikloretans toxiska effekter har ett tydligt symptomatiskt fokus:

• glukos (infusioner av 5% lösning) och plasmaersättningsläkemedel (Polyglyukin, Rheopolyglyukin, etc.);
• Unithiol (5 % lösning – 0,5–1 ml/kg, fyra gånger dagligen, intramuskulärt);
• Cimetidin (0,2 g intramuskulärt var 4-6:e timme);
• liponsyra (0,5 % lösning intramuskulärt – 3–4 ml);
• injektioner av kortikosteroider (oftast prednisolon).

För att funktionellt stödja metaboliska processer i kroppen mot bakgrund av njur- och leverskador utförs plasmaferes, hemosorption och hemodialys; mer information - Hemodialys för akut förgiftning

Vitaminer förskrivs: askorbinsyra, tiamin, pyridoxin, cyanokobalamin.

Läs även – Symtomatisk intensivvård vid förgiftning

Förebyggande

Förebyggande åtgärder mot förgiftning med dikloretan och andra klorerade kolväten inkluderar efterlevnad av alla säkerhetsföreskrifter på jobbet och hemma.

Anställda på företag som hanterar detta giftiga ämne måste arbeta i rum med konstant tvångsventilation, i industriella filtermasker (gasmasker) och i skyddskläder.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Prognos

Det är möjligt att förutsäga resultatet av dikloretanförgiftning, och intensivvårds- och återupplivningsspecialister gör detta genom att objektivt bedöma de fysiologiska och funktionella parametrarna hos patientens kropp och enskilda organ. För detta har läkare tydliga kriterier och system. Läs mer - Bedöma svårighetsgraden av patienters tillstånd och förutsäga resultatet

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]