Etylenglykolångförgiftning

Även om 1,2-dihydroxietan (etandiol-1,2) klassificeras som en tredje klassificerad toxicant av fyra med graden av negativ effekt på kroppen, leder etylenglykolförgiftning till mycket allvarliga följder och kan leda till dödsfall.

Denna svagt oljiga, söt att smaka klar vätska utan färg och lukt är en dubbel alkohol. Globalt används ungefär två tredjedelar etylenglykol som kemisk mellanprodukt, liksom i antifrost, bromsvätska och anti-korrosionsadditiv.

Mer detaljer om beredningen av etylenglykol, dess egenskaper och tillämpning i publikationen -  Etylenglykol.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Epidemiologi

Enligt Statistiska byrån för giftiga ämnen och sjukdomsregister (USA), från 2006 till och med 2013, fanns det 45.097 fall av etylenglykolförgiftning bland amerikanerna, och i 154 fall var utfallet dödligt.

Årligen i USA registrerade mer än 5,5 tusen fall av förgiftning med detta ämne. I 84% av fallen sker förgiftning av misstag, två tredjedelar av offren är män. Och dödsfallet beror på förgiftning varierar från 1 till 22% - beroende på mängden etylenglykol som har gått in i kroppen och hur snabbt sjukvården tillhandahålls.

I Storbritannien noteras upp till 400 etylenglykolförgiftningar per år, men i 18% av fallen är de drabbade barnen barn under fem år och i 65% av fallen bland vuxna var förgiftningar suicidala.

[7], [8], [9], [10],

Orsaker förgiftning med etylenglykol

Minsta dödliga dosen etylenglykol för vuxna är 1,4-1,6 ml per kg kroppsvikt, det vill säga med en vikt av 80 kg är det 200-220 ml (enligt annan data, 90-100 ml). Orsaker till förgiftning - oavsiktlig eller avsiktlig användning av en viss mängd etylenglykol; till exempel hos alkoholister, som ersätter vodka med frostskyddsmedel eller bromsvätska, kan det finnas en förgiftning med etylenglykol.

Och patogenesen av den toxiska effekten av etandiol-1,2 ligger i produkterna av dess metabolism, vilket stör funktionen av njurarna, kardiovaskulärsystemet och nervsystemet.

Etylenglykol absorberas snabbt genom mag-tarmkanalen, och dess ånga eller aerosol absorberas genom luftvägarna. Efter absorption fördelas etylenglykol i inre vätskor.

I lever och njurar genomgår han enzymatisk metabolism. Först använder aldehydoxidas och aldehyddehydrogenas spjälkas till glikoldegida som snabbt förvandlas till glikozilovuyu syra (glykolat) och etandisyra dialdehyd (glyoxal).

Ytterligare transformation glikozilovoy syra leder till bildandet av glyoxylat, som i sin tur delas upp i: formiat (myrsyra salt), ett salt av etandisyra eller oxalsyra (oxalat), glycin (aminoättiksyra) och gas - dioxid (silika) kol.

Som ett resultat, ackumulering av sura metaboliter syra-bas balans störs (inklusive artärblod pH-förändringar), vilket orsakar ett tillstånd  av metabolisk acidos, negativt påverka funktionen hos nervsystemet, lungor och hjärta.

Utsöndring av etylenglykol sker genom utandad koldioxid och utsöndras i urinen av eten, glykol och glykolsyra. Man tror att eliminationshalveringstiden för människor ligger inom intervallet 2,5-8,4 timmar.

[11]

Riskfaktorer

Risken för eten glykolförgiftning, liksom orsaken, är dess intag. Detta gäller även fall där en bromsvätska förgiftas, där 1,2-dioxoetan är närvarande.  

När detta ämne hälls ut i en industrianläggning eller från en behållare i ett bostadsområde finns det ingen förgiftning. Men människor som arbetar i industrier där etylenglykol används kan länge kontaktas med råmaterial eller produkter som innehåller det, varför etylenglykol kan förgiftas i små doser. I synnerhet kan flygarbetare som är involverade i bearbetning av landningsbanor och flygplan mot isbildning på vintern (genom att spruta lämpliga vätskor) utsättas för låga halter av etylenglykol i luftvägarna. Därför har nu etylenglykolen ersatts med propylenglykol.

Experter noterar att faktorer som påverkar risken för förgiftning när de exponeras för etylenglykol inkluderar dess dos, varaktighet och typ av kontakt. Det antas att bakgrundskoncentrationer av etylenglykol i luft, jord, yta och grundvatten inte leder till förgiftning.

[12], [13], [14]

Symtom förgiftning med etylenglykol

Efter in i etylenglykol första tecknen på CNS-depression manifesteras som berusning - med yrsel, agitation eller överdriven sömnighet. Men denna korta latensperiod ger snabbt sätt till den första fasen (steg eller steg) toxicitet, som kan vara upp till 12 timmar och är manifesterade störning i mag-tarmkanalen (illamående, kräkningar och buksmärta), liksom takykardi, förvirring, anfall , huvudvärk, nystagmus och en minskning av urinproduktionen.

I det andra steget (12-36 timmar efter administrering) utvecklar metabolisk acidos och besläktade hjärt- och lung symptom på förgiftning glykol: ytan snabb andning (takypné), takykardi, ökad lungventilation (hyperpnea), cyanos, lungödem och / eller stoppa hjärta.

Ofta i den andra fasen av förgiftning hjärt symptom är inte så självklart, så du bör vara uppmärksamma på acidos,  akut njursvikt  och undertryckande av det centrala nervsystemet, som kan manifestera neurologiska symptom, inklusive hörselnedsättning, och förlamning av ansiktsmusklerna.

I den tredje fasen av berusning som varar i genomsnitt 24-72 timmar, metaboliter i förgrunden nefrotoxicitet eten - njurskada (nekros av parenkymet och avsättning av kalciumoxalat kristaller), vilket orsakar låg ryggsmärta och störningar diures (anuri eller oliguri).

En inandnings exponering för etylenglykol med en medelkoncentration i luften till 140 till 200 mg / cm ^. M i fem minuter orsakar förgiftning ångor av etylenglykol - kraftig irritation av de övre luftvägarna, vilket inkluderar den brännande känsla i luftstrupen och en hosta, såväl som negativt påverkar lungorna, hjärta, centrala och perifera nervsystemet, lever, hematopoietiska och lymforetikulära systemet.

Vid lägre koncentrationer, möjligen kronisk förgiftning med etylenglykol, följt av en känsla av svaghet, yrsel, irritation av slemhinnor i näsa och ögon, ökad hjärtfrekvens och blodtryck, immunsuppression.

Komplikationer och konsekvenser

Intoxikation med etylenglykol uppträder ganska ofta och förblir risken för dödsfall från detta ämne högt utan snabb detektion och snabb behandling. Orsaken till detta är sådana följder och komplikationer som akut njursvikt, hemodynamisk instabilitet och hjärnskador som leder till koma.

En minskning av kalciumnivån i crocs -  hypokalcemi  - leder till allvarliga anfall, tetany, ett brott mot hjärtslagets rytm och blockad av hjärtat.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostik förgiftning med etylenglykol

Eftersom många kliniska symptom på etylenglykolförgiftning också uppträder i andra typer av förgiftning är diagnosen ofta svår.

Dessutom kan signaler ännu inte förekomma hos patienter, särskilt barn som går in i sjukhuset inom en timme efter intag av etylenglykol.

Hjälper till att diagnostisera etylenglykolförgiftningstest:

• blodprov för innehållet av etylenglykol;
• analys av blod och urin vid osmolärintervallet, det vill säga  bestämning av osmolalitet hos blodserum;
• biokemiska blodprov för bestämning av pH, för serumelektrolyter (kalcium, kalium, klorider), för glukos, karbamid och kreatinin;
• urinanalys vid pH, kväveinnehåll och kreatinin; på proteinnivåer, p-N-acetylglukosaminidas och p-2-mikroglobulin;
• mikroskopi av urin för detektering av kalciumoxalatkristaller.

[21], [22], [23], [24]

Differentiell diagnos

Från kombinationen av dessa analyser som utförts, och differentialdiagnos, eftersom differentialdiagnos innefattar förgiftning salicylater, metformin, metanol, isopropylalkohol, kloretanol, dimetylsulfat, samt alkoholisk eller diabetisk ketoacidos, lactacidemia eller akut njursvikt.

Läs också artikeln -  Diagnos av akut förgiftning

[25], [26],

Behandling förgiftning med etylenglykol

I första hand, det kräver omedelbar hjälp i etylenglykol förgiftning: magtömning och tvättning av ett stort antal sodalösning (matsked per gallon vatten), som är effektivt endast omedelbart efter etanolinges - under den första timmen.

Men att använda aktivt kol är inte meningsfullt, eftersom det inte adsorberar 1,2-dioxietan.

Ytterligare behandling med etylenglykol förgiftning riktad på att blockera bildningen av dess toxiska metabolit acidos och utveckling, som administreras genom intravenös antidot mot förgiftning glykol - etanol eller 4-metilpirazaol.

Använd i de flesta fall etanol (etylalkohol): iv i 10 ml / kg 10% etanol i 5% dextros i 30 minuter; Oralt utspädd 95% etylalkohol (med en hastighet av 1 ml / kg).

Med en tillräcklig koncentration av etanol i blodet (upp till 100 mg / dL) stoppar den biokemiska omvandlingen av etylenglykol nästan helt. I nödsituationer rekommenderar toxikologer att använda en motsvarande mängd stark alkoholhaltig dryck inuti.

Att snabbt reducera metaboliterna av etandiol-1,2 i blodet hjälper  hemodialys vid akut förgiftning.

Därefter riktas läkarnas ansträngningar:

• om korrigering av acidos och hyperkalemi genom intravenös dropp under de första timmarna av en lösning av natriumbikarbonat (150-200 ml / h) med övervakning av kaliumnivån i blodet;
• vid utsöndring av organismen från acidosstillstånd (vid blod pH <7,25-7,3) - även genom hemodialys eller peritonealdialys;
• vid upprätthållande av adekvat diurré (införande av en vätska oralt eller intravenöst);
• om kampen mot hypokalcemi - infusioner av kalciumglukonat (10% lösning med dextros eller saltlösning).

Beroende på de patologiska konsekvenserna av förgiftning - för att upprätthålla funktionerna hos enskilda organ och system - använd lämplig medicinering.

Vitaminer behövs också: Tiamin (B1) 100 mg dagligen och pyridoxin (B6) 10-25 mg per dag. Intaget av dessa vitaminer bidrar till klyvning av en av de toxiska metaboliterna - glykosylsyra.

Utanför den akuta fasen av förgiftning är det möjligt att använda fysioterapeutisk behandling, i synnerhet med hjälp av terapeutisk hypotermi, liksom  hyperbarisk syrebildning.

Läs också -  Metoder för stimulering av naturlig avgiftning.

Förebyggande

Förebyggande av förgiftning med etylenglykolhaltiga vätskor är i överensstämmelse med reglerna för hantering av farliga kemiska ämnen för kroppen, både i arbetet och hemma.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Prognos

Man bör komma ihåg att etylenglykolförgiftning är en potentiellt dödlig förgiftning. Och en gynnsam prognos för dess resultat är i stor utsträckning korrelerad med tidig diagnos och behandling.

När man söker medicinsk hjälp i senare skeden av förgiftning kan prognosen vara ogynnsam, särskilt om patienter med svår acidos. Även vid överlevnad finns det stor sannolikhet att utveckla kroniska neurologiska störningar, liksom skador på njurarna, vilket ofta kräver kontinuerlig dialys eller njurtransplantation.

[35], [36], [37]