Akut njursvikt: behandling

Behandling av akut njursvikt bestäms av etiologi, form och stadium av akut njursvikt. Såsom är känt, transformeras både prerenala och postrenala former i utvecklingsprocessen nödvändigtvis till en renal form. Det är därför att behandlingen av akut njursvikt kommer att lyckas vid tidig diagnos av sjukdomen, bestämning av orsaken, samt tidig inledande av efferent terapi.

Behandling av akut njursvikt har följande mål:

• behandling av den underliggande sjukdomen, vilket leder till utveckling av akut njursvikt
• återställande av vattenelektrolytbalansen, liksom korrigering av syrabasstatus
• ersättning av njurfunktion
• säkerställa tillräcklig näring
• behandling av samtidiga sjukdomar.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikationer för sjukhusvistelse

Alla patienter med misstanke om akut njursvikt eller bekräftelse är föremål för akut inhalation i ett tvärvetenskapligt sjukhus där det finns en hemodialysavdelning.

Vid tidpunkten för urladdning bevaras polyuria hos patienter med normaliserade indikeringar av koncentrationen av nitrous metaboliter och elektrolyter. Under återhämtningsperioden behöver patienter som har lider av akut njursvikt ha en långvarig övervakning och behandling av en nephrologist på bosättningsorten i minst 3 månader.

Icke-farmakologisk behandling av akut njursvikt

Behandling av akut njursvikt bör börja med behandling av den underliggande sjukdomen som orsakade det.

Daglig bedömning rekommenderas för att bedöma graden av vätskeretention i patientens kropp. För en mer exakt bestämning av graden av hydratisering, volymen av infusionsbehandling och indikationer för den krävs en kateter för att införas i den centrala venen. Daglig diurese bör också övervägas, såväl som patientens blodtryck.

Med prerenal akut njursvikt är tidig återhämtning av BCC och normalisering av arteriellt tryck nödvändigt.

För behandling av renalt akut njursvikt som orsakas av olika ämnen av medicinsk och icke-medicinsk karaktär, liksom vissa sjukdomar, bör avgiftningsbehandling startas så snart som möjligt. Det är önskvärt att ta hänsyn till de molekylvikts toxiner som orsakar akut njursvikt, och den metod som används klirensnye möjligt efferenta terapi (plasmaferes hemosorption, hemodiafiltrering eller hemodialys), tidigast möjliga introduktion av antidot.

Med akut njurinsufficiens i postrena krävs omedelbar dränering av urinvägarna för att återställa adekvat urinutflöde. Vid val av taktik för operativt ingrepp på njurarna vid akut njursvikt före operationen behövs information om den kontralaterala njurens tillräckliga funktion. Patienter med en enda njure är inte så sällsynta. Under det stadium av polyuri, som i regel utvecklas efter dränering, är det nödvändigt att övervaka fluidbalansen i patientens kropp och blodets elektrolytkomposition. Det polyuriska skedet av akut njursvikt kan manifesteras av hypokalemi.

Medicin för akut njursvikt

Med ostörd passage genom matsmältningsorganet är tillräcklig enteral näring nödvändig. Om det är omöjligt, tillgodoses behovet av protein, fetter, kolhydrater, vitaminer och mineraler genom intravenös näring. Med tanke på svårighetsgraden av glomerulär filtrering är proteinintaget begränsat till 20-25 g per dag. Det erforderliga kaloriintaget bör vara minst 1500 kcal / dag. Mängden vätska som är nödvändig för patienten före utveckling av polyuretrinnet bestäms baserat på volymen av diuresis för föregående dag och ytterligare 500 ml.

Den största svårigheten i behandling är en kombination av en patient med akut njursvikt och urosepsis. Kombinationen av två typer av uremiskt berusning och purulent - komplicerar behandlingen och betydligt försämrar utsikterna för livet och återhämtning. Vid behandling av dessa patienter kräver användning av avgiftningsmetoderna efferenta (hemodiafiltrering, plasmaferes, blod indirekt elektrokemisk oxidation), val av antimikrobiella medel genom resultaten av bakteriologisk analys av blod och urin, samt deras dosering, med hänsyn till den faktiska glomerulär filtrering.

Behandling av en patient med hemodialys (eller modifierad hemodialys) kan inte fungera som kontraindikation för snabb behandling av sjukdomar eller komplikationer som ledde till akut njursvikt. Moderna möjligheter att övervaka blodets koagulationssystem och dess medicinska korrigering möjliggör att risken för blödning undviks under operationerna och under den postoperativa perioden. För att utföra efferent terapi är det önskvärt att använda kortverkande antikoagulerande medel, till exempel natrium heparin, vars överskott vid slutet av behandlingen kan neutraliseras med ett antidot-protaminsulfat; Som en koagulant kan natriumcitrat också användas. För att kontrollera blodets koagulationssystem används vanligtvis användningen av aktiverad partiell tromboplastintid och bestämning av mängden fibrinogen i blodet. Metoden att bestämma tiden för blodkoagulering är inte alltid korrekt.

Behandling av akut njurinsufficiens, även före utveckling av polyuretisk fas, kräver uttag av loopdiuretika, till exempel furosemid upp till 200-300 mg per dag fraktionalt.

För att kompensera för katabolism ordnas anabola steroider.

I hyperkalemi indikeras intravenös administrering av 400 ml av en 5% glukoslösning med 8 enheter insulin och 10-30 ml av en 10% kalciumglukonatlösning. Om det inte är möjligt att korrigera hyperkalemi med konservativa metoder, visar patienten att den utför nödhemodialys.

Operativ behandling av akut njursvikt

För att ersätta njurfunktionen under oliguriperioden kan du använda någon metod för blodrening:

• hemodialys;
• peritoneal malt dialys;
• gemofïltracïyu;
• hemodiafiltrering;
• lågflödeshemodiafiltrering.

Vid multipel organdysfunktion är det bättre att börja med lågflödeshemodiafiltrering.

Behandling av akut njursvikt: hemodialys

Indikationer för hemodialys eller dess modifiering för kroniskt och akut njursvikt är olika. Vid behandling av akut njursvikt väljs frekvensen, procedurens längd, dialysbelastningen, filtreringsmängden och dialysatkompositionen individuellt vid tidpunkten för undersökningen före varje behandlingssession. Behandling med hemodialys fortsätter, vilket inte tillåter en ökning av karbamid i blodet över 30 mmol / l. Vid upplösning av akut njursvikt börjar koncentrationen av blodkreatinin att minska tidigare än koncentrationen av blodurea, vilket anses vara ett positivt prognostiskt tecken.

Nödindikationer för hemodialys (och dess modifieringar):

• "Obestridlig" gyperkaliemia;
• allvarlig hyperhydrering
• hyperhydrering av lungvävnad;
• allvarlig uremisk förgiftning.

[6], [7]

Planerade indikationer för hemodialys:

• ureainnehållet i blodet är mer än 30 mmol / l och / eller kreatininkoncentrationen överstigande 0,5 mmol / l;
• uttryckte kliniska tecken på uremisk berusning (såsom uremisk encefalopati, uremisk gastrit, enterokolit, gastroenterokolit);
• gipyergidratatsiya;
• markerad acidos;
• giponatriemiya;
• snabb (inom några dagar) ökning i blodet hos uremiska toxiner (daglig tillväxt ureahalt som överstiger 7 mmol / L, kreatinin - 0,2-0,3 mmol / l) och / eller en minskning av urinproduktion

Med början av polyuriens stadium elimineras behovet av hemodialysbehandling.

Eventuella kontraindikationer för efferent terapi:

• abhybrinogenemi blödning;
• opålitlig kirurgisk hemostas
• parenkymal blödning.

Som en vaskulär åtkomst för dialysbehandling, använd en dubbelvägskateter, installerad i en av de centrala venerna (subklavian, vaginal eller femoral).

Ungefärliga arbetsoförmåga

Beroende på den underliggande sjukdomen, som leder till utveckling av akut njurinsufficiens, kan arbetsoförmågan vara från 1 till 4 månader.

[8], [9], [10], [11],

Ytterligare förvaltning

Det är nödvändigt att rekommendera till patienter att begränsa fysisk aktivitet och att hålla sig till en diet med måttligt underhåll av fiber.

Prognos för akut njursvikt

Ett stort antal överlevande patienter har en fullständig återställning av njurefunktionen. I 10-15% av fallen är återhämtningen ofullständig: njurfunktionen reduceras till olika grader.