Epifyseolys av överarmsbenet hos barn

När en fraktur i överarmsbenet i övre extremiteten åtföljs av skada på området kring dess metaepifys, vilket leder till förskjutning av ett tunt lager av hyalint brosk - epifysplattan (broskig tillväxtplatta), diagnostiseras epifyseolys av överarmsbenet hos barn. [ 1 ]

Epidemiologi

Skador på proximala humerusepifysen har rapporterats stå för cirka 5 % av alla frakturer i barndomen, och epifyseolys av humerus ses i 24 % av frakturer i den övre delen av kroppen.

Skador på övre överarmsbenet uppstår oftast före 10 års ålder och rapporteras något mer sällan mellan 11-14 år.

Isolerad epifysseparation är sällsynt och förekommer vanligtvis hos nyfödda och små barn.

Orsaker epifyseolys av överarmsbenet hos barn.

Under barndomen växer alla rörformiga långa ben från sina ändar, och minst 80 % av överarmsbenets tillväxt beror på det proximala (övre) metaepifysära brosket. Tillväxtbrosk finns också i överarmsbenets huvud, de lilla och stora apofyserna (tuberositeterna), kondylens huvud och epikondylerna i den distala (inferiora) epifysen.

Skador på ben och leder hos barn, särskilt kränkningar av deras integritet, är de främsta orsakerna till epifyseolys av de rörformiga benen i det omogna skelettet. Fraktur på överarmsbenets tillväxtplatta uppstår vanligtvis vid fall på en utsträckt eller tillbakadragen arm (med utåtrotation), ett fall på axeln eller ett slag mot armen eller axeln.

Således leder proximal epifys av humerus och rotationsstressfraktur i dess övre epifysplatta till proximal epifyseolys av humerus, och i fall av intraartikulära frakturer i dess huvud (caput humeri) - epifyseolys av humerushuvudet hos barn.

Frakturer i den distala änden av humerus nära epifysen och artikulation med ulna kan resultera i epifyseolys av humerus cefaliska eminens hos barn.

Och epifyseolys av humeruskondylen hos barn är associerad med frakturer i humerus vid platsen för armbågsledsbildning, såväl som intraartikulära frakturer i humeruskondylen (condylus humeri) i regionen av den distala epifysen.

Men i vissa fall kan epifyseolys av överarmsbenet uppstå på grund av långvarig överansträngning av leden (axel eller armbåge) – med upprepade mikrotrauman i brosket som orsakar skador.

Riskfaktorer

Faktorer som predisponerar för axelskada med skador på tillväxtbrosket inkluderar:

• Minskad stabilitet i överarmsbenet vid skulderbladets ledhåla på grund av svaghet eller bristning av axelns rotatorkuffen;
• Vanlig axelluxation;
• Ledhypermobilitet;
• Att utöva sport med ökad belastning på axel-, axel- och armbågsleder;
• Neonatala epikondylära frakturer till följd av trauma under förlossningen.

Även om frakturer i barndomen är vanliga, är vissa barn mer benägna att drabbas, och hänsyn bör tas till den ökade sannolikheten för tubulära benfrakturer hos barn med otillräcklig bentäthet, såsom de med hypokalcemi, överdriven produktion av sköldkörtel- och bisköldkörtelhormoner, i fall av hyperkorticism hos barn eller somatotropinbrist (tillväxthormon) i samband med hypofysanemi och kronisk njursvikt.

Patogenes

Vid metafysära lesioner i överarmsbenet hos barn och ungdomar – fraktur genom tillväxtzonen – beror patogenesen på att epifysplattorna i långa rörformiga ben i denna ålder i själva verket är tillfälliga synkondroser (broskiga förbindelser) mellan den expanderade delen av benkroppen (metafysen) och benänden (epifysen). Dessa plattor genomgår endokondral ossifikation (börjar ersättas av benvävnad) hos flickor vid 13–15 års ålder och hos pojkar vid 15–17 års ålder.

Därför är broskplattan i alla rörformiga ben hos barn en svag punkt när frakturer och/eller överdriven belastning resulterar i ett gap eller sprickbildning i brosket – med skador på broskstrukturen och broskförskjutning.

För mer information se - utveckling av ben i övre och nedre extremiteter

Symtom epifyseolys av överarmsbenet hos barn.

Ortopeder definierar tillväxtplattans frakturer som metafysära frakturer och kategoriserar deras typer enligt Salter-Harris-systemet.

Hos barn yngre än 5 år är en typ I-fraktur som påverkar humerus (där frakturlinjen horisontellt korsar epifysplattan och delar den) vanligare, medan en typ II-fraktur – där frakturlinjen passerar genom den laterala delen av tillväxtplattan och sedan stiger upp till metafysen – ses vanligare hos barn äldre än 12 år.

Baserat på mängden initial förskjutning av metafysärbrosket bestäms stadierna eller graderna av epifyseolys (mild, måttlig och svår).

De första tecknen på en fraktur i överarmsbenets proximala tillväxtzon inkluderar plötslig axelsmärta åtföljd av snabb svullnad i axelområdet. Begränsad rörlighet i extremiteterna noteras också, och om överarmsbenets huvud påverkas kan axelleden verka deformerad.

Symtom på epifyseolys av proximal humerus i samband med mikrotrauma i metaepifysärbrosket under ökad fysisk (sport)belastning kan manifesteras som smärta vid palpation över humerus laterala yta, muskelsvaghet och begränsat rörelseomfång.

Komplikationer och konsekvenser

Efter trauma på proximala humerus, dess huvud eller kondyler med tillväxtplattans förskjutning, kan de möjliga komplikationerna och konsekvenserna vara:

• Krökning av den skadade lemmen i form av en vinkeldeformitet;
• För tidig stängning av metaepifysärbrosket och stopp i överarmsbenets longitudinella tillväxt;
• Entesopati i axel- eller armbågsleder;
• Osteonekros i humerushuvudet.

Diagnostik epifyseolys av överarmsbenet hos barn.

För att upptäcka epifyseolys av överarmsbenet räcker inte anamnes och fysisk undersökning, instrumentell diagnos med röntgen av överarmsbenet i två projektioner, datortomografi av övre extremiteten och ultraljud av axelleden är nödvändig.

Differentiell diagnos

För att utesluta dissekerande osteokondrit, humerussynostos, fibrös osteodysplasi, osteonekros och Ewings sarkom ställs en differentialdiagnos.

Hos ungdomsidrottare inkluderar differentialdiagnosen: rotatorkuffskada i axeln, inflammation i biceps-senan, bristning av axelledens broskring, subdeltoid bursit, kompressionssyndrom i övre bröstöppningen och osteokondropati i överarmsbenet.

Behandling epifyseolys av överarmsbenet hos barn.

Behandling av epifyseolys av humerus hos barn och ungdomar - rekonstruktion av det brutna benet genom öppen eller sluten repositionering.

Konservativ behandling består vanligtvis av gips eller skena för att immobilisera axeln under de första två veckorna. Därefter används ett koaptationsbandage (funktionellt bandage) och rehabilitering påbörjas, med läkareordinerade övningar för att gradvis öka rörelseomfånget. Röntgenbilder upprepas varannan vecka för att säkerställa att frakturen läker ordentligt.

Om benfragmenten är förskjutna och om det finns en betydande förskjutning av metaepifysärbrosket hos äldre barn (med minimal återstående bentillväxt) kan kirurgisk behandling krävas.

Kirurgi innebär vanligtvis perkutan osteosyntes eller intern fixering av frakturfragmenten med plattor, skruvar eller stift. Fullständig läkning kan ta flera veckor till flera månader.

Förebyggande

Förebyggande av frakturer hos barn kan betraktas som förebyggande av epifyseolys.

Prognos

En gynnsam prognos för epifyseolys av humerus hos barn kan säkerställas genom korrekt behandling av dess frakturer; felaktig behandling kan leda till irreversibel begränsning av barnets rörlighet i övre extremiteterna.