Frakturer på överarmsbenet i anslutning till armbågsleden

ICD-10-kod

S42.4. Fraktur på överarmsbenets nedre ände.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Armbågsledens anatomi

Armbågsleden bildas av överarmsbenet, ulnabenet och radiusbenet, som förbinder tre par artikulerande ytor: humero-ulnar - mellan humeruskondylens block och ulnas lunata skåra; humeroradial - mellan humeruskondylens huvud och radiusbenets huvud; radio-ulnar - mellan radiusbenets huvud och ulnas radiala skåra.

Humeroulnarleden kan böjas och sträckas, vars rörelseomfång begränsas av coronoideus-processus i ulna framtill och olecranon-processus i ulna baktill. Humeroradialleden är mer rörlig. Förutom flexion och sträckning kan den rotera utåt och inåt. Endast rotationsrörelser är möjliga i radioulnarleden.

Alla tre lederna är belägna i en enda sluten kavitet, begränsad av ulnakapseln. Kapseln är förtjockad på sidorna av de kollaterala ulna- och radialligamenten, som fäster humeruskondylerna vid underarmens ben. Av armbågsledens andra kraftfulla ligament bör nämnas radius ringligamentet, som täcker dess hals och huvud utan att gå samman med dem. Det är fäst i båda ändar vid ulna och håller radioulnarleden som en krage.

Vena brachialis och arteria brachialis löper längs armbågsledens främre yta, som i nivå med radiushalsen delar sig i artärerna radialis och ulnaris. Medianusnerven är också belägen här i armbågsböjningsområdet. Ulnarisnerven löper längs armbågsledens posteromediala yta och böjer sig runt den inre epikondylen.

Blodförsörjningen till armbågsleden tillhandahålls av ett nätverk som bildas genom förgreningen av arteria brachialis. Ledkapseln innerveras av medianus-, radius- och ulnarnerven.

[ 4 ], [ 5 ]

Frakturer i humeruskondylen

Skador på följande sektioner som utgör humeruskondylen är möjliga: humerus inre och yttre epikondyler, humeruskondylens huvud, blocket och själva kondylen i form av linjära T- och Y-formade frakturer.

Frakturer i överarmsbenets epikondyler

Frakturer i överarmsbenets epikondyler klassificeras som extraartikulära skador och förekommer oftast hos barn och ungdomar.

Skademekanismen är indirekt - kraftig deviation av underarmen inåt eller utåt (avulsionsfrakturer), men den kan också vara direkt - ett slag mot armbågsleden eller ett fall på den. Överarmsbenets inre epikondyl är oftast drabbat.

Symtom och diagnos av en fraktur i humerus epikondylerna

Anamnes, undersökning och fysisk undersökning. Patienten är orolig för smärta vid skadestället. Svullnad och blåmärken syns också här. Palpation avslöjar smärta, ibland ett rörligt benfragment och krepitation. Ledens yttre landmärken är störda. Normalt bildar epikondylernas och olecranons utskjutande punkter en likbent triangel när underarmen böjs, och när armbågsleden sträcks ut divergerar punkterna och bildar en rak linje - en triangel och Huthers linje. Förskjutning av epikondylen leder till deformation av dessa konventionella figurer. Rörelserna i armbågsleden är måttligt begränsade på grund av smärta. Av samma anledning, men mer uttalad, finns det en begränsning av rotationsrörelser i underarmen och handens flexion vid en fraktur av den inre epikondylen och handens extension vid en skada på humerus yttre epikondylen.

Laboratorie- och instrumentstudier. Diagnosen sammanfattas genom röntgen av armbågsleden i direkta och laterala projektioner.

Behandling av humerus epikondylfraktur

Vid frakturer utan förskjutning eller i fall där fragmentet är beläget ovanför ledspalten används konservativ behandling.

Efter prokainblockad av frakturzonen immobiliseras extremiteten med gips från den övre tredjedelen av axeln till metakarpalbenens huvuden med underarmen placerad mellan supination och pronation. Armbågsböjning är 90°, handleden är utsträckt i en vinkel på 30°. Immobiliseringsperioden är 3 veckor. Därefter ordineras rehabiliteringsbehandling.

Om betydande förskjutning av fragmentet upptäcks utförs sluten manuell repositionering. Efter anestesi böjs underarmen mot den frakturerade epikondylen och fragmentet pressas mot moderbädden med fingrarna. Underarmen böjs i rät vinkel. En cirkulär gipsavgjutning appliceras från den övre tredjedelen av axeln till metakarpalbenens huvuden i 3 veckor, sedan görs avgjutningen avtagbar i 1-2 veckor. Restaurativ behandling ordineras.

Kirurgisk behandling. Ibland, när underarmen urleds, slits den mediala epikondylen av och kläms i ledhålan. Det är därför armbågsledens funktioner inte återställs efter att underarmen har repositionerats (led"block") och smärtsyndromet kvarstår. Röntgenbilden visar en klämd epikondyl i överarmsbenet. Akut kirurgi är indicerad. Armbågsleden öppnas inifrån, vilket blottlägger det avrivna området av epikondylen. Ledutrymmet öppnas genom att luta underarmen utåt. Det klämda benfragmentet med de muskler som är fästa vid det avlägsnas med en entandad krok. Denna manipulation bör utföras mycket försiktigt, eftersom epikondylen kan klämmas fast med ulnarnerven. Det avrivna benfragmentet fixeras vid moderns säng med en stift, en skruv, och hos barn sys epikondylen med transosseösa katgutsuturer. Immobiliseringsperioderna är desamma som för konservativ behandling.

Ungefärlig arbetsoförmåga. Vid frakturer utan förskjutning återställs arbetsförmågan inom 5–6 veckor. I andra fall är återgång till arbetet efter en fraktur av överarmsbenets laterala epikondyl tillåten inom 5–6 veckor och av den inre epikondylen inom 6–8 veckor.

Frakturer i humeruskondylens huvud och trochlea

Frakturer på kondylens huvud och trochlea i överarmsbenet, som separata nosologiska former av skada, är mycket sällsynta.

Symtom och diagnos av fraktur i humerus kondylens huvud och trochlea

Anamnes, undersökning och fysisk undersökning. Frakturerna är intraartikulära, vilket avgör deras kliniska bild: smärta och begränsning av armbågsledens funktioner, hemartros och betydande svullnad i leden, ett positivt symptom på axiell belastning.

Laboratorie- och instrumentstudier. Diagnosen bekräftas med röntgen.

Behandling av fraktur på humeruskondylens huvud och trochlea

Konservativ behandling. Vid frakturer utan förskjutning utförs punktering av armbågsleden, hemartros elimineras och 10 ml 1% prokainlösning administreras. Extremiteten fixeras med gips i ett funktionellt fördelaktigt läge från den övre tredjedelen av axeln till metakarpofalangeallederna i 2-3 veckor. Därefter börjar de utveckla rörelser, och immobilisering används som avtagbar led i ytterligare 4 veckor. Restaurativ behandling fortsätter efter att gipsen har tagits bort.

Vid frakturer med förskjutning utförs sluten manuell reposition. Efter anestesi sträcks armen ut vid armbågsleden, dragkraft skapas längs underarmens längdaxel och hyperextension görs, i ett försök att maximalt vidga gapet i armbågsleden. Det sönderrivna fragmentet, vanligtvis beläget på den främre ytan, reduceras av kirurgen med hjälp av tummarnas tryck. Extremiteten böjs till en vinkel på 90° med underarmen pronerad och fixeras med gips i 3-5 veckor. Aktiv terapeutisk gymnastik ordineras och immobiliseringen bibehålls i ytterligare en månad.

Kirurgisk ligering. Om sluten uppriktning av fragmenten är omöjlig, utförs öppen repositionering och fixering av fragmenten med Kirschner-trådar. Det är nödvändigt att sätta in minst två trådar för att utesluta eventuell rotation av fragmentet. Extremiteten immobiliseras med gips. Trådarna avlägsnas efter 3 veckor. Från denna tidpunkt omvandlas immobiliseringen till avtagbar och bibehålls i ytterligare 4 veckor. Vid multikomminuterade frakturer uppnås goda funktionella resultat efter resektion av den krossade humeruskondylens huvud.

Ungefärlig invaliditetstid. Vid frakturer utan förskjutning återställs arbetsförmågan inom 8–12 veckor. Vid frakturer med förskjutning följt av konservativ behandling är invaliditetsperioden 12–16 veckor. Efter kirurgisk behandling återställs arbetsförmågan inom 10–12 veckor.

Linjära (marginella), T- och Y-formade frakturer i humeruskondylen

Sådana frakturer är komplexa intraartikulära skador som kan resultera i begränsning eller förlust av armbågsledens funktion.

Skademekanismen kan vara direkt eller indirekt.

Symtom och diagnos

Symtomen kännetecknas av smärta, förlust av extremitetsfunktion, betydande svullnad och deformation av armbågsleden. Triangeln och Huthers linje, Marx tecken, är försämrade och i vissa fall inte fastställda. Diagnosen klargörs med röntgenundersökning.

Behandling

Konservativ behandling. Vid frakturer utan fragmentförskjutning består behandlingen av att eliminera hemartros och bedöva leden. Extremiteten fixeras med en trågformad gipsskena från den övre tredjedelen av axeln till mellanhandsbenens huvuden. Underarmen böjs till en vinkel på 90-100° och ges en genomsnittlig position mellan supination och pronation. Efter 4-6 veckor omvandlas immobilisering till avtagbar i 2-3 veckor. Komplex behandling föreskrivs. Återupptagande av arbetet är tillåtet efter 8-10 veckor.

Behandling av frakturer med fragmentförskjutning reduceras till sluten repositionering. Den kan vara antingen manuell i ett steg eller gradvis med hjälp av skelettstraktion för olekranon eller en extern fixeringsanordning. Det viktigaste är att återställningen av benfragmentens anatomiska förhållanden ska vara så exakt som möjligt, eftersom felaktig placering och överskott av benkallus allvarligt stör armbågsledens funktioner. Repositioneringstekniken är icke-standardiserad, dess steg väljs individuellt för varje specifikt fall. Dess princip består av traktion för underarmen böjd i rät vinkel för att avslappna musklerna, avböjning av underarmen utåt eller inåt för att eliminera vinkelförskjutning, modellering (eliminering av förskjutning i bredd). Underarmen placeras i ett mellanläge mellan supination och pronation.

Det är bättre att använda narkos. Lyckad uppriktning av fragmenten, bekräftad med röntgenkontroll, genomförs genom att en gipsskena appliceras från axelleden till metakarpalbenens huvuden med flexion i armbågsleden till 90-100°. En klump löst lagd bomullsrondell placeras i området där armbågen böjs. Täta bandage och sammandragningar i ledområdet bör uteslutas, annars leder det ökande ödemet till kompression och utveckling av ischemisk kontraktur. Perioden för permanent immobilisering är 5-6 veckor, avtagbar - ytterligare 3-4 veckor.

Kirurgisk behandling används när konservativa försök till leduppriktning misslyckas. Öppen repositionering utförs så sparsamt som möjligt. Ledkapseln och musklerna får inte separeras från benfragmenten. Detta leder till näringsrubbningar och aseptisk nekros av benområden. De uppriktade fragmenten fixeras på ett av sätten.

Efter att såret suturerats fixeras lemmen med en gipsskena, samma som vid konservativ behandling. Perioden för permanent immobilisering är 3 veckor, avtagbar - 4 veckor.

Ungefärlig period av invaliditet. Vid gynnsamt resultat återställs arbetsförmågan inom 10–12 veckor från skadetillfället.