Epifyseolys hos barn

Förskjutning eller avlossning av den neokostala epifysplattan (groddbrosket) - epifyseolys hos barn - kan upptäckas i fall av tubulära benfrakturer i den metaepifyseala regionen där denna broskplatta är belägen.

Detta ses bara i barndomen och tonåren när bentillväxten fortsätter, medan epifysplattorna hos vuxna genomgår förbening, det vill säga de ersätts av moget ben och lämnar ett epifysärr. [1]

Epidemiologi

Enligt klinisk statistik förekommer epifyseolys i nästan 15% av tubulära benfrakturer i barndomen. Epifysplattfrakturer är dubbelt så vanliga hos pojkar som hos flickor, eftersom bentillväxten slutar tidigare hos flickor (accelererad skelettmognad beror på östrogen).

Den vanligaste lokaliseringen av epifysiolys noteras vid frakturer i underarmens nedre radie och skenbenets distala tibia.

Orsaker epifyseolys hos barn

Orsaker till epifyseolys -skador på ben och leder hos barn, som kan uppstå som ett resultat av trafikolyckor, träffa en lem, falla när du springer, hoppar, cyklar (skateboard, skridskoåkning); på grund av överdriven och ofta upprepade belastningar på ben under idrottsträning.

Frakturer i skelettets rörformiga ben hos barn och ungdomar som involverar metaepiphyseal zoner och tillväxtplattor (fys), som är belägna mellan den expanderade delen av benkroppen (metafys) och änden av benet (epiphysis) och ger longitudinell tillväxt av lemmarna, kallas Salter-Harris frakturer. Det finns fem typer av sådana frakturer.

En typ I-fraktur är en tvärgående fraktur genom tillväxtplattan som påverkar brosket men inte benet. Skadan kan orsaka separation av epifysen eller den rundade änden av benet från benskaftet. Typ II fraktur - fraktur genom ett område större delen av tillväxtplattan och metafys, den horisontella frakturlinjen stiger uppåt i en vinkel, vilket påverkar områdena ovanför tillväxtplattan; separation av metafysfragmentet kan inträffa.

En typ III fraktur korsar epifysplattan mot epifysen (med bevarande av metafysen) och kan involvera leden, medan typ IV frakturer passerar vertikalt genom tillväxtzonen, metafysen och epifysen. Den sällsynta frakturen av typ V är en kompressionsfraktur i epifysplattan.

Läs även publikationen -Frakturer

Glidande epifys av lårbenshuvudet med onormal vinkel på epifysen i förhållande till metafysen -juvenil epifyseolys av lårbenshuvudet - kanske inte är förknippat med akut trauma, utan utvecklas som osteokondropati eller ortopedisk deformitet till följd av kompression och lokala skjuvkrafter hos barn med svår sekundär hyperparatyreos, hypokalcemi, kronisk njursvikt, och svår fibrös osteit i den intilliggande metafysen - p.g.a. förändringar i strukturen av tillväxtbrosket och dess partiella fibros.

Riskfaktorer

Ortopedkirurger och traumakirurger anser att riskfaktorerna för epifyseolys inkluderar en ökad risk för frakturer hos barn med patologiska förändringar i benstruktur och låg benmassa.

Och ett sådant tillstånd, definierat som sekundär osteoporos, kan utvecklas på grund av förekomsten hos barn: hypertyreos, primär hyperparatyreos, juvenil reumatoid artrit, hyperkorticism (Cushings syndrom), hypopituitarism (med brist på somatotropin - tillväxthormon), diabetes mellitus, gluten enteropati (celiaki), hypokalcemi och vitamin D-brist (rachitis), medfödd osteogenesis imperfecta, homocystinuri eller störningar i benmineralmetabolismen vid kronisk njursjukdom.

Patogenes

Med tanke på särdragen ibenutveckling och tillväxt, patogenesen av epifyseolys hos barn förklaras av det faktum att de svagaste och mest sårbara för skadade områdena i det omogna pediatriska skelettet är epifysbrosken, eftersom de inte helt kan motstå skjuvspänning i händelse av frakturer eller överdriven belastning.

De långa benens epifysplattor är genomskinliga broskremsor som skiljer epifysen från metafysen, vilka är sammansatta av kondrocyter i en kollagenmatris; de genomgår flera stadier av mognad och ersätts av osteoblaster, osteoklaster och lamellärt ben under endokondral förbening. Denna process regleras inte bara av kondrocyter (som delar sig och växer genom att producera extracellulär matris), utan också av en mängd olika humorala faktorer: tillväxthormon, parathormon, östrogen, cytokiner, fibroblasttillväxtfaktor (FGF), insulinliknande tillväxtfaktor ( IGF-1), signalpeptider och andra.

När den kommer in i frakturområdet bildas en lucka eller klyvning i det spirande brosket, vilket skadar dess struktur och kan försämra kondrocytfunktionen.

Symtom epifyseolys hos barn

De första tecknen på benfraktur med fångst av tillväxtplattan manifesteras av konstant smärta i den skadade extremiteten.

Andra vanliga symtom inkluderar: svullnad i slutet av benet, lokal hypertermi och smärta när tryck appliceras nära leden; hematom; påtvingad position av lemmen; deformitet av lemmen; begränsning av rörlighet - oförmåga att böja/förlänga lemmen.

Lokalisering av epifyseolys i benfrakturer i nedre extremiteter inkluderar:

• Epifyseolys av lårbenshuvudet hos barn som ett resultat av en intraartikulärfraktur på lårbenet, som påverkar dess huvud, som är beläget i den övre änden av benet. Även om den vågiga formen på det distala lårbenet och närvaron av mastoidkropparna ger ytterligare stabilitet för tillväxtplattan, finns det en högre sannolikhet för posttraumatisk bentillväxtstopp när den är frakturerad. [2]
• Epifyseolys av skenbenet (tjockt skenben) hos barn är mycket ofta resultatet av trauma till den distala delen av skenbenet (när en plantarböjningskraft appliceras på den supinerade foten) med typ II (Salter-Harris) förskjutning av tillväxtbrosket . För mer information se. -Epifyseolys av skenbenet
• Epifyseolys av fibula hos barn kan förekomma vid epifysfrakturer i den tunna sidanben i skenbenet i dess nedre del.
• Epifysiolys av fotleden hos ett barn kan observeras i en spiralfraktur av fibula i den nedre tredjedelen av skenbenet (så kallad Maisonneuves fraktur) med bristning av den distala interosseous syndesmosen och interosseous membranet.
• Epifyseolys av fotleden hos barn noteras med samtidig fraktur av den inre fotleden eller bristning av det djupa deltoidligamentet i fotleden - med förskjutning och lutning av talus.
• Epifyseolys av hälbenet hos barn är resultatet av dess fraktur, som oftast uppstår när man faller från en höjd.

Frakturer i benen i de övre extremiteterna är möjliga:

• Epifyseolys av huvudet på humerus hos barn - med intraartikulär fraktur av den bollformade förtjockningen av dess övre epifys, fraktur av den distala epifysen och kondylhuvudet av den nedre epifysen av humerus; [3]
• Epifyseolys av den cefaliska eminensen av överarmsbenet hos barn eller det lilla huvudet på överarmsbenet i fall av fraktur av dess distala ände nära epifysen och artikulation med ulna;
• Epifyseolys av ulna hos barn - i metaepiphyseal frakturer i de övre eller nedre delarna av benet.
• epifyseolys av radien hos ett barn - med en fraktur i dess distala metaepifys ellerfraktur av radiehuvudet, vilket ofta är en följd av ett fall på den uträtade armen. Frakturer på båda underarmsbenen bör också övervägas, särskilt i

Stadier av epifyseolys bestäms av specialister beroende på vinkeln för förskjutning av det spirande brosket: om det inte överstiger 30 ° anses scenen vara mild; om det når 50° diagnostiseras epifyseolys av mellanstadiet, och det svåra stadiet är en förskjutning på 50° eller mer.

Komplikationer och konsekvenser

De flesta frakturer på tillväxtplattan med ett milt stadium av förskjutning läker utan komplikationer, men allvarliga skador på tillväxtbrosket hos små barn (i den aktiva fasen av bentillväxt) kan ge effekter och komplikationer som:

• förkortning av benet när dess längsgående tillväxt upphör på grund av för tidig förbening av tillväxtplattan;
• krökning av lemmen på grund av bildandet av en benbro över frakturlinjen med förskjutning. Deformiteten är mer uttalad vid allvarlig förskjutning eller förstörelse av den neokostala epifysplattan och kan leda till funktionell instabilitet i leden och degenerativ artrit.

Dåligt läkande trauma på tillväxtplattan kan kompliceras av avaskulär osteonekros.

Diagnostik epifyseolys hos barn

Visualisering är grunden för diagnosen av tillväxtplattor. Det är därför det används

Instrumentell diagnostik: radiografi av benet i raka och laterala projektioner, röntgen av lederna (artrografi).

Emellertid visualiseras inte okända epifysplattor med röntgenstrålar, så ultraljud, CT eller MRI används.

Till exempel låter en CT-skanning dig tydligt se frakturen, bedöma graden av ledfelställning och planera för fixering. [4]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnosen bör utesluta osteonekros, osteokondrom, akondroplasi, dissekerande osteokondrit, osteoblastoklastom, fibrös osteodysplasi, bencystor och osteosarkom.

Behandling epifyseolys hos barn

Valet av behandlingstaktik för epifyseolys beror på lokaliseringen av tillväxtplattans fraktur, stadiet för dess förskjutning och graden av deformitet, förekomsten av benförskjutning, såväl som barnets ålder.

De flesta frakturer av typ I och II kräver sluten ompositionering och immobilisering med gips. Läkning av dessa frakturer sker inom två till tre veckor efter skadan och problem är sällsynta, särskilt i områden som den distala radien.

Typ III och IV frakturer involverar artikulär yta, så öppen ompositionering med antingen extern fixering -perkutan osteosyntes, eller intern fixering krävs.

Kirurgisk behandling utförs när benfragment förskjuts och frakturen är instabil. Den vanligaste operationen kallas öppen repositionering med intern fixering. Först flyttas benfragmenten till sitt normala läge och sedan fixeras frakturen (med skruvar, ekrar, stift eller plattor). Efter operationen appliceras ett bandage för att skydda och immobilisera det skadade området medan det läker.

Förebyggande

Att förebygga epifyseolys hos barn är frakturförebyggande, som förutom att följa säkerhetsåtgärder kan innefatta att förebyggabenskörhet hos barn.

Prognos

Med rätt behandling läker de flesta frakturer på tillväxtplattan utan negativa effekter, men om behandlingen görs felaktigt eller inte alls - kan komplikationer leda till funktionshinder hos barn.