Epifyseolys hos barn

Förskjutning eller lossning av den neokostala epifysplattan (sproutbrosk) - epifyseolys hos barn - kan detekteras vid tubulära benfrakturer i metaepifysregionen där denna broskplatta är belägen.

Detta ses endast i barndomen och tonåren när benväxten fortsätter, medan hos vuxna genomgår epifysplattorna ossifikation, det vill säga att de ersätts av moget ben, vilket lämnar ett epifysärr. [ 1 ]

Epidemiologi

Enligt klinisk statistik förekommer epifyseolys i nästan 15 % av tubulära benfrakturer i barndomen. Epifysära plattfrakturer är dubbelt så vanliga hos pojkar som hos flickor, eftersom bentillväxten slutar tidigare hos flickor (accelererad skelettmognad beror på östrogen).

Den vanligaste lokaliseringen av epifysiolys noteras vid frakturer i underarmens nedre radius och tibias distala tibia.

Orsaker epifysiolys hos barn

Orsaker till epifyseolys - skador på ben och leder hos barn, som kan uppstå till följd av trafikolyckor, att träffa en lem, fall under löpning, hoppning, cykling (skateboarding, skridskoåkning); på grund av överdriven och ofta upprepad belastning på benen under idrottsträning.

Frakturer i skelettets rörformiga ben hos barn och ungdomar som involverar metaepifyszonerna och tillväxtplattorna (fysen), vilka är belägna mellan den expanderade delen av benkroppen (metafysen) och benänden (epifysen) och ger longitudinell tillväxt av extremiteterna, kallas Salter-Harris-frakturer. Det finns fem typer av sådana frakturer.

En typ I-fraktur är en tvärgående fraktur genom tillväxtplattan, som påverkar brosket men inte benet. Skadan kan orsaka separation av epifysen eller den rundade änden av benet från benskaftet. Typ II-fraktur - fraktur genom ett område som täcker större delen av tillväxtplattan och metafysen, den horisontella frakturlinjen stiger uppåt i en vinkel och påverkar områdena ovanför tillväxtplattan; separation av metafysfragmentet kan förekomma.

En typ III-fraktur korsar epifysplattan mot epifysen (med bibehållen metafys) och kan involvera leden, medan typ IV-frakturer passerar vertikalt genom tillväxtzonen, metafysen och epifysen. Den sällsyntaste typ V-frakturen är en kompressionsfraktur av epifysplattan.

Läs även publikationen - frakturer

Glidande epifys i lårbenshuvudet med onormal vinkel på epifysen i förhållande till metafysen - juvenil epifyseolys av lårbenshuvudet - behöver inte vara associerad med akut trauma, utan utvecklas som en osteokondropati eller ortopedisk deformitet som ett resultat av kompression och lokala skjuvkrafter hos barn med svår sekundär hyperparatyreoidism, hypokalcemi, kronisk njursvikt och svår fibrös osteit i den intilliggande metafysen - på grund av förändringar i strukturen hos tillväxtbrosket och dess partiella fibros.

Riskfaktorer

Ortopedkirurger och traumakirurger anser att riskfaktorerna för epifyseolys inkluderar en ökad risk för frakturer hos barn med patologiska förändringar i benstrukturen och låg benmassa.

Och ett sådant tillstånd, definierat som sekundär osteoporos, kan utvecklas på grund av förekomsten hos barn: hypertyreos, primär hyperparatyreos, juvenil reumatoid artrit, hyperkorticism (Cushings syndrom), hypofys (med brist på somatotropin - tillväxthormon), diabetes mellitus, glutenenteropati (celiaki), hypokalcemi och D-vitaminbrist (rakit), kongenital osteogenesis imperfecta, homocystinuri eller rubbningar i benmineralmetabolismen vid kronisk njursjukdom.

Patogenes

Med tanke på särdragen hos benutveckling och tillväxt förklaras patogenesen för epifyseolys hos barn av det faktum att de svagaste och mest sårbara områdena för skador i det omogna pediatriska skelettet är epifysbroskena, eftersom de inte helt kan motstå skjuvspänning vid frakturer eller alltför stora belastningar.

De långa benens epifysplattor är genomskinliga broskiga remsor som separerar epifysen från metafysen. Dessa består av kondrocyter i en kollagenmatris. De genomgår flera mognadsstadier och ersätts av osteoblaster, osteoklaster och lamellärt ben under endokondral ossifikation. Denna process regleras inte bara av kondrocyter (som delar sig och växer genom att producera extracellulär matrix), utan också av en mängd olika humorala faktorer: tillväxthormon, parathormon, östrogen, cytokiner, fibroblasttillväxtfaktor (FGF), insulinliknande tillväxtfaktor (IGF-1), signalpeptider och andra.

När den kommer in i frakturområdet bildas en glipa eller klyvning i det spirande brosket, vilket orsakar skador på dess struktur och kan försämra kondrocytfunktionen.

Symtom epifysiolys hos barn

De första tecknen på benfraktur med infångning av tillväxtplattan manifesteras av konstant smärta i den skadade lemmen.

Andra vanliga symtom inkluderar: svullnad i benänden, lokal hypertermi och smärta vid tryck nära leden; hematom; påtvingad positionering av extremiteten; deformitet av extremiteten; begränsad rörlighet - oförmåga att böja/sträcka extremiteten.

Lokalisering av epifyseolys vid benfrakturer i nedre extremiteterna inkluderar:

• Epifyseolys av lårbenshuvudet hos barn till följd av en intraartikulär fraktur i lårbenet, som påverkar dess huvud, som är beläget i benets övre ände. Även om den vågiga formen på det distala lårbenet och närvaron av mastoidkroppar ger ytterligare stabilitet åt tillväxtplattan, finns det en högre sannolikhet för posttraumatisk bentillväxtstopp när det är frakturerat. [ 2 ]
• Epifyseolys av tibia (tjock tibia) hos barn är mycket ofta resultatet av trauma mot den distala delen av tibia (när en plantarflexionskraft appliceras på den supinerade foten) med typ II (Salter-Harris) förskjutning av tillväxtbrosket. För mer information se. - epifyseolys av tibia
• Epifyseolys av fibula hos barn kan förekomma vid epifysfrakturer i tibias tunna laterala ben i dess nedre del.
• Epifysiolys av fotleden hos ett barn kan observeras vid en spiralfraktur i vadbenet i den nedre tredjedelen av skenbenet (s.k. Maisonneuves fraktur) med ruptur av den distala interosseala syndesmosen och det interosseala membranet.
• Epifyseolys av fotleden hos barn noteras med samtidig fraktur av den inre fotleden eller bristning av fotledens djupa deltoidligament - med förskjutning och lutning av talusen.
• Epifyseolys av hälbenet hos barn är resultatet av dess fraktur, vilket oftast uppstår vid fall från höjd.

Frakturer i benen i övre extremiteterna är möjliga:

• Epifyseolys av humerushuvudet hos barn - med intraartikulär fraktur av den klotformade förtjockningen av dess övre epifys, fraktur av den distala epifysen och kondylhuvudet av den nedre epifysen av humerus; [ 3 ]
• Epifyseolys av humerus cefaliska eminens hos barn eller humerus lilla huvud vid fraktur av dess distala ände nära epifysen och artikulation med ulna;
• Epifyseolys av ulna hos barn - vid metaepifysfrakturer i benets övre eller nedre delar.
• Epifyseolys av radius hos barn - med en fraktur av dess distala metaepifys eller fraktur av radiushuvudet, vilket ofta är en följd av ett fall på utsträckt arm. Frakturer av båda underarmsbenen bör också övervägas, särskilt hos

Stegen av epifyseolys bestäms av specialister beroende på förskjutningsvinkeln för det spirande brosket: om den inte överstiger 30° anses stadiet vara milt; om det når 50° diagnostiseras epifyseolys i mellanstadiet, och det svåra stadiet är en förskjutning på 50° eller mer.

Komplikationer och konsekvenser

De flesta tillväxtplattafrakturer med ett milt stadium av förskjutning läker utan komplikationer, men allvarliga skador på tillväxtbrosket hos små barn (i den aktiva fasen av bentillväxt) kan ge effekter och komplikationer som:

• Förkortning av benet när dess längsgående tillväxt upphör på grund av för tidig ossifikation av tillväxtplattan;
• Krökning av extremiteten på grund av bildandet av en benbrygga över frakturlinjen vid förskjutning. Deformiteten är mer uttalad vid kraftig förskjutning eller förstörelse av den neokostala epifysplattan och kan leda till funktionell instabilitet i leden och degenerativ artrit.

Dåligt läkande trauma på tillväxtplattan kan kompliceras av avaskulär osteonekros.

Diagnostik epifysiolys hos barn

Visualisering är grunden för diagnosen av lesioner i tillväxtplattan. Det är därför det används.

Instrumentell diagnostik: radiografi av benet i raka och laterala projektioner, röntgen av lederna (artrografi).

Emellertid visualiseras inte obensifierade epifysplattor med röntgen, så ultraljud, datortomografi eller MR-skanningar används.

Till exempel kan du med en datortomografi tydligt se frakturen, bedöma graden av ledfelställning och planera för fixering. [ 4 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnosen bör utesluta osteonekros, osteokondrom, akondroplasi, dissekerande osteokondrit, osteoblastoklastom, fibrös osteodysplasi, bencystor och osteosarkom.

Behandling epifysiolys hos barn

Valet av behandlingstaktik för epifyseolys beror på lokaliseringen av tillväxtplattans fraktur, dess förskjutningsstadium och graden av deformitet, förekomsten av benförskjutning samt barnets ålder.

De flesta typ I- och II-frakturer kräver sluten repositionering och immobilisering med gipsavgjutning. Läkning av dessa frakturer sker inom två till tre veckor efter skadan och problem är sällsynta, särskilt i områden som distala radius.

Typ III- och IV-frakturer involverar ledytan, så öppen repositionering med antingen extern fixation - perkutan osteosyntes eller intern fixation krävs.

Kirurgisk behandling utförs när benfragment är förskjutna och frakturen är instabil. Den vanligaste operationen kallas öppen repositionering med intern fixation. Först flyttas benfragmenten till sin normala position och sedan fixeras frakturen (med skruvar, ekrar, stift eller plattor). Efter operationen appliceras ett bandage för att skydda och immobilisera det skadade området medan det läker.

Förebyggande

Att förebygga epifyseolys hos barn är frakturprevention, vilket, förutom att följa säkerhetsåtgärder, kan innefatta att förebygga osteoporos hos barn.

Prognos

Med rätt behandling läker de flesta tillväxtplattafrakturer utan biverkningar, men om behandlingen utförs felaktigt eller inte alls kan komplikationer leda till funktionsnedsättning hos barn.