Epifyseolys hos barn

Förskjutning eller frigöring av den neokostala epifyseala plattan (Sprout brosk) - epifyseolys hos barn - kan detekteras i fall av rörformiga benfrakturer i metaepifysealregionen där denna broskplatta är belägen.

Detta ses endast i barndom och ungdomar när benig tillväxt fortsätter, medan hos vuxna de epifyseala plattorna genomgår ossifikation, det vill säga de ersätts av moget ben och lämnar ett epifysealt ärr. [1]

Epidemiologi

Enligt klinisk statistik sker epifyseolys i nästan 15% av rörformiga benfrakturer i barndomen. Epiphyseal plattfrakturer är dubbelt så vanliga hos pojkar som hos flickor, eftersom bentillväxt slutar tidigare hos flickor (accelererad skelettmognad beror på östrogen).

Den vanligaste lokaliseringen av epifysiolys noteras i frakturer i underarmens nedre radie och skenbenet i skenbenet.

Orsaker epifyseolys hos barn

Orsaker till epifyseolys - skador på ben och leder hos barn, som kan uppstå som ett resultat av trafikolyckor, träffar en lem, faller under spring, hoppning, cykling (skateboard, skridskoåkning); På grund av överdrivna och ofta upprepade belastningar på ben under sportträning.

Frakturer i skelettets rörformiga ben hos barn och ungdomar som involverar metaepiphyseala zoner och tillväxtplattor (fysis), som är belägna mellan den utvidgade delen av benkroppen (metafys) och slutet av benet (epifys) och ger longitudinell tillväxt av lemmarna, kallas salter-harisfrakturer. Det finns fem typer av sådana frakturer.

En typ I-fraktur är ett tvärgående fraktur genom tillväxtplattan, som påverkar brosket men inte påverkar benet. Skadan kan orsaka separering av epifysen eller rundad ände av benet från benaxeln. Typ II-fraktur - Fraktur genom ett område som det mesta av tillväxtplattan och metafysen, den horisontella frakturlinjen stiger uppåt i en vinkel och påverkar områdena ovanför tillväxtplattan; Separation av det metafyseala fragmentet kan uppstå.

En typ III-fraktur korsar epifysealplattan mot epifysen (med bevarande av metafysen) och kan involvera leden, medan typ IV-frakturer passerar vertikalt genom tillväxtzonen, metafysen och epifysen. Den sällsynta typ V-frakturen är en kompressionsfraktur av den epifyseala plattan.

Läs också publikationen - frakturer

Slidde epifys av lårbenshuvudet med onormal vinkel i epifysen relativt metafysen - juvenil epifyseolys av femoralhuvudet -kanske inte är associerade med akut trauma, men utvecklas som en osteokondropati or eller ortisk Hyperparatyreoidism, hypokalcemi, kronisk njursvikt och svår fibrös osteit i den intilliggande metafysen - på grund av förändringar i strukturen för tillväxtbrosket och dess partiella fibros.

Riskfaktorer

Ortopediska kirurger och traumekirurger överväger riskfaktorerna för epifyseolys för att inkludera en ökad risk för sprickor hos barn med patologiska förändringar i benstruktur och låg benmassa.

And such a condition, defined as secondary osteoporosis, can develop due to the presence in children: hyperthyroidism, primary hyperparathyroidism, juvenile rheumatoid arthritis, hypercorticism (Cushing's syndrome), hypopituitarism (with a deficiency of somatotropin - growth hormone), diabetes mellitus, gluten enteropathy (celiac disease), hypocalcemia and D-vitaminbrist (rickets), medfödd osteogenes imperfecta, homocystinuria eller benmineralmetabolismstörningar vid kronisk njursjukdom.

Patogenes

Med tanke på särdragen hos benutveckling och tillväxt, förklaras patogenesen av epifyseolys hos barn av det faktum att de svagaste och mest sårbara mot skador i det omogna pediatriska skelettet är epifysealpaken, eftersom de inte kan motstå skjuvningsspänning i fall av frakt.

De epifyseala plattorna med långa ben är genomskinliga broskremsor som separerar epifysen från metafysen, som består av kondrocyter i en kollagenmatris; De genomgår flera mognadssteg och ersätts av osteoblaster, osteoklaster och lamellär ben under endokondral ossifikation. Denna process regleras inte bara av kondrocyter (som delar sig och växer genom att producera extracellulär matris), utan också av en mängd humorala faktorer: tillväxthormon, parathormon, östrogen, cytokiner, fibroblasttillväxtfaktor (FGF), insulinliknande tillväxtfaktor (IGF-1), signalering av peptider.

När det kommer in i sprickområdet bildas ett gap eller klyvning i groddbrosket, vilket orsakar skador på dess struktur och kan försämra chondrocytfunktionen.

Symtom epifyseolys hos barn

De första tecknen på benfraktur med fångst av tillväxtplattan manifesteras av konstant smärta i den skadade lemmen.

Andra vanliga symtom inkluderar: svullnad i slutet av benet, lokal hypertermi och smärta när tryck appliceras nära fogen; hematom; tvingad position av lemmen; lemmens deformitet; Begränsning av rörlighet - Oförmåga att böja/förlänga lemmen.

Lokalisering av epifyseolys i benfrakturer i nedre extremiteter inkluderar:

• Epifyseolys av lårbenshuvudet hos barn som ett resultat av en intra-artikulär fraktur av lårbenet, som påverkar huvudet, som är beläget i benets övre ände. Även om den vågiga formen på den distala lårbenet och närvaron av mastoidkropparna ger ytterligare stabilitet av tillväxtplattan, finns det en högre sannolikhet för post-traumatisk bentillväxtstopp när den är sprickad. [2]
• Epifyseolys av skenbenet (tjock skenben) hos barn är ofta resultatet av trauma till den distala delen av skenbenet (när en plantarflexionskraft appliceras på den supinerade foten) med typ II (Salter-Harris) förskjutning av tillväxtbrosket. För mer information se. - epifyseolys av tibia
• Epifyseolys av fibula hos barn kan förekomma i epifyseala frakturer av de tunna laterala benet av skenben i dess nedre del.
• Epifysiolys av vristen hos ett barn kan observeras i ett spiralfraktur av fibulan i den nedre tredjedelen av skenbenet (så kallade maisonneuves fraktur) med bristning av den distala interosseösa syndesmos och interosseösa membran.
• Epifyseolys av vristen hos barn noteras med samtidig fraktur av den inre fotleden eller brottet i det djupa deltoid ligamentet i fotleden - med förskjutning och lutning av talus.
• Epifyseolys av hälbenet hos barn är resultatet av dess fraktur, som oftast uppstår när man faller från en höjd.

Frakturer i benen i de övre extremiteterna är möjliga:

• Epifyseolys av huvudet på humerus hos barn-med intraartikulärt fraktur av den kulformade förtjockningen av dess övre epifys, fraktur av den distala epifysen och kondylhuvudet för den nedre epifysen av humerus; [3]
• Epifyseolys av humerusens kefaliska framträdande hos barn eller det lilla huvudet på humerus i fall av sprickor av dess distala ände nära epifysen och artikuleringen med ulna;
• Epifyseolys av ulna hos barn - i metaepifyseala frakturer i de övre eller nedre delarna av benet.
• Epiphyseolys av radien hos ett barn-med ett fraktur av dess distala metaepifys eller fraktur i radieens huvud, vilket ofta är en följd av ett fall på den rakade armen. Frakturer av båda underarmbenen bör också övervägas, särskilt i

Steg av epifyseolys bestäms av specialister beroende på förskjutningsvinkeln för spiringbrosket: om den inte överstiger 30 °, anses scenen vara mild; Om den når 50 ° diagnostiseras epifyseolys av mellanstadiet, och det allvarliga steget är en förskjutning på 50 ° eller mer.

Komplikationer och konsekvenser

De flesta tillväxtplattfrakturer med ett milt stadium av förskjutningsläkning utan komplikationer, men allvarliga skador på tillväxtbrosket hos små barn (i den aktiva fasen av bentillväxt) kan ge effekter och komplikationer som:

• Förkortning av benet när dess längsgående tillväxt stannar på grund av för tidig ossifiering av tillväxtplattan;
• Krökning av lemmen på grund av bildandet av en benbro över spricklinjen med förskjutning. Deformiteten är mer uttalad med allvarlig förskjutning eller förstörelse av den neokostala epifyseala plattan och kan leda till funktionell instabilitet hos led- och degenerativ artrit.

Dåligt läkande trauma till tillväxtplattan kan vara komplicerat av avaskulär osteonecrosis.

Diagnostik epifyseolys hos barn

Visualisering är grunden för diagnosen tillväxtplattskador. Det är därför det används

Instrumental diagnostik: Radiografi av benet i de raka och laterala prognoserna, röntgen på lederna (artrografi).

Emellertid visualiseras inte obesegrade epifyseala plattor med röntgenstrålar, så ultraljud, CT- eller MR-skanningar används.

Till exempel tillåter en CT-skanning dig att tydligt se sprickan, bedöma graden av gemensam feljustering och planera för fixering. [4]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnosen bör utesluta osteonecrosis, osteokondrom, achondroplasi, dissekering av osteokondrit, osteoblastoklastom, fibrös osteodysplasi, bencyster och osteosarkom.

Behandling epifyseolys hos barn

Valet av behandlingstaktik för epifyseolys beror på lokaliseringen av tillväxtplattfrakturen, stadiet för dess förskjutning och graden av deformitet, närvaron av benförskjutning och barnets ålder.

De flesta frakturer av typ I och II kräver stängd omplacering och immobilisering med en gipsgjutning. Läkning av dessa frakturer sker inom två till tre veckor efter skada och problem är sällsynta, särskilt i områden som den distala radien.

Frakturer av typ III och IV involverar den artikulära ytan, så öppen omplacering med antingen extern fixering - perkutan osteosyntes eller intern fixering krävs.

Kirurgisk behandling utförs när benfragment förflyttas och sprickan är instabil. Den vanligaste operationen kallas öppen omplacering med intern fixering. Först flyttas benfragmenten till deras normala läge och sedan är frakturen fixerad (med skruvar, ekrar, stift eller plattor). Efter operationen appliceras ett bandage för att skydda och immobilisera det skadade området medan det läker.

Förebyggande

Att förhindra epifyseolys hos barn är förebyggande av sprickor, som förutom att följa säkerhetsåtgärder kan inkludera att förhindra osteoporos hos barn.

Prognos

Med korrekt behandling läker de flesta tillväxtplattfrakturer utan negativa effekter, men om behandling görs felaktigt eller inte alls - kan komplikationer leda till funktionshinder hos barn.