Ben- och ledskador hos barn

Små barn faller ofta under aktiva lekar, men de får sällan benfrakturer. Låg kroppsvikt och välutvecklat mjukvävnadshölje försvagar kraften från stöten vid fall. Frakturer förhindras också av de strukturella egenskaperna hos ben och leder hos barn. Ett barns ben innehåller mindre mineralämnen än en vuxens, vilket gör dem elastiska och motståndskraftiga. Periostet sitter runt benet som en hylsa - hos barn är det tjockt och flexibelt, välförsett med blod. När ett ben fraktureras brister periostet ofta inte helt och förhindrar större förskjutning av fragmenten. I benen i lemmarna och ryggraden hos barn finns lager av tillväxtbrosk. Det kallas så eftersom det är tack vare detta brosk som benen växer. Brosket är flexibelt, vilket också förhindrar frakturer.

Stukningar av ligament. Sådana skador är sällsynta hos barn under tre år. De vanligaste är stukningar av ligament i fotleden. De uppstår vid en obekväm rörelse när foten vrids inåt. Vid denna tidpunkt känner barnet en skarp smärta som gradvis avtar. Efter en tid uppstår dock svullnad på den skadade ytan av fotleden, ibland blåaktig till färgen och smärtsam vid beröring. Rörelse i leden är, även om den är möjlig, begränsad. Barnet skonar benet och trampar på det med svårighet. För att ge första hjälpen appliceras ett fixerande åttbandage och en ispåse på det stukade ligamentet i två till tre timmar. För barn i denna åldersgrupp är dock inte stukningar av ligament vanligare, utan frakturer som en spricka i ett av skenbenen i den nedre tredjedelen. En spricka diagnostiseras endast genom röntgenundersökning, därför måste barnet efter att ha gett första hjälpen visas för en traumatolog.

Dislokationer. Vid en olycka kan ledkapseln brista, och då glider ett av benen ut ur ledhålan. Ledkapslar och ligament hos barn är mycket elastiska, och därför är dislokationer i tidig ålder ganska sällsynta. Man kan känna igen en dislokation genom följande tecken: ledens normala konturer störs, rörelserna i den begränsas kraftigt, smärtan i leden ökar, lemmen förkortas eller förlängs. Vid en dislokation eller misstänkt dislokation måste man skapa maximal vila för det skadade benet eller armen, applicera en skena eller fixeringsbandage och ta barnet till en traumatolog så snabbt som möjligt. Om det blir en fördröjning blir det svårt att få tillbaka benet i leden på grund av den snabbt ökande svullnaden. Dessutom kan en nerv eller ett blodkärl klämmas mellan benen, vilket leder till allvarliga konsekvenser (förlamning eller nekros i lemmen).

Subluxation av radius vid armbågsleden. Denna skada uppstår först vid 2-3 års ålder och kallas "luxation från extension". Skadan orsakas vanligtvis av en rörelse där barnets arm, i utsträckt läge, utsätts för en skarp förlängning längs den längsgående axeln, vanligtvis uppåt, ibland framåt. Barnet kan snubbla eller halka, och den vuxne som leder barnet och håller i handen drar i den för att hindra barnet från att falla. Ibland inträffar en sådan förlängning av armen hos ett litet barn under lek (vuxna tar barnet i händerna och snurrar runt) eller medan de tar på sig en åtsittande ärm. I vissa fall kan en vuxen höra armen knastra. Oavsett orsaken till skadan skriker barnet av smärta, varefter barnet omedelbart slutar röra armen, håller den i ett påtvingat läge, utsträckt längs kroppen och lätt böjd vid armbågen. Rotationsrörelser av underarmen vid armbågsleden är särskilt smärtsamma. Denna skada beror på att hos så små barn är ligamentet som håller radiusbenet fortfarande svagt. Vid fyra eller fem års ålder blir det starkare, och sådana komplikationer uppstår inte längre.

Efter att luxationen har minskat måste du vara försiktig: led inte barnet i den ömma armen, belasta det inte med tunga föremål. Det är bättre att använda "tyglar" när du går. Traumatiska luxationer av stora leder (höft, knä, axel) hos barn under de första tre åren av livet förekommer nästan sällan.

Frakturer. Frakturer kan innebära olika typer av skador på benets integritet. Frakturer uppstår när benet är skarpt böjt och det går sönder som om en grön kvist böjts för mycket (en pilfraktur). Vid subperiosteala frakturer skadas inte periostetets integritet och benfragmenten förskjuts knappt. Epifysiolys är en fraktur i området kring tillväxtbrosket. Sådana frakturer förekommer hos barn vars ben ännu inte har slutat växa, dvs. upp till 14 års ålder hos flickor och upp till 16 års ålder hos pojkar.

Frakturer kan vara inkompletta, när bendelarna inte separerar längs hela sin tjocklek (spricka, brott), och kompletta, när fragmenten separerar längs hela benets omkrets. Följande symtom är karakteristiska för en fraktur: bendeformation, smärta, onormal rörlighet vid frakturnivån, krakning (krepitation), dysfunktion, svullnad och blödning. Deformation av extremiteten är förknippad med förskjutning av fragment; hos små barn, som oftast har frakturer och subperiosteala frakturer, kan det inte finnas någon deformation. Vid frakturer med förskjutning är deformationen särskilt tydligt synlig på de platser där benet ligger nära extremitetens yta (nedre tredjedelen av underarmen, smalbenet, mellersta tredjedelen av axeln). Smärta åtföljer varje fraktur. Samtidigt, vid frakturer, kan små barn använda den skadade extremiteten - försiktigt lyfta armen eller trampa på foten. Endast en röntgenundersökning kan undvika ett diagnostiskt fel. Onormal benrörlighet observeras endast vid en komplett fraktur. Knakningen orsakas av friktion av ojämna frakturytor på benfragment. Den saknas vid inkompletta frakturer, liksom om muskler kommer mellan fragmenten. När man undersöker ett barn med en arm- eller benskada är det inte nödvändigt att leta efter alla tecken på en fraktur. Två eller tre typiska tecken är ofta tillräckligt för att ställa rätt diagnos. Dessutom är det inte alltid möjligt att noggrant undersöka små barn, eftersom barnet av rädsla för smärta motsätter sig undersökning.

Vid en fraktur måste barnet omedelbart få första hjälpen. Först och främst är det nödvändigt att utreda omständigheterna kring skadan. Det är nödvändigt att klä av barnet. Kläderna tas först av från den friska lemmen, sedan från den drabbade lemmen. Vid svår smärta är det bättre att ta på sig åtsittande kläder eller skor på den drabbade lemmen. Under undersökningen är det alltid nödvändigt att jämföra den drabbade lemmen med den friska. Detta hjälper till att omedelbart upptäcka vissa symtom på skadan (tvingad position, begränsad eller omöjlig rörelse, svullnad, deformation, förkortning av lemmen). Palpera sedan noggrant den drabbade kroppsdelen och hitta platsen för störst smärta.

Onormal rörlighet och knastrande benfragment bör aldrig undersökas, för att inte orsaka ytterligare lidande för barnet och inte orsaka smärta och chock. Vid öppna frakturer bör fragment inte sänkas ner i sårets djup, eftersom detta i efterhand kan leda till varbildning och inflammation i benet (osteomyelit). Om barnets tillstånd är allvarligt bör hen ligga i liggande ställning under undersökningen. Det finns ingen anledning att lyfta huvudet. För att förhindra att kräkningar kommer in i luftvägarna (och kräkningar kan börja när som helst) vrids barnets huvud åt sidan.

Vid första hjälpen för både slutna och öppna frakturer (efter att ha applicerat ett bandage och stoppat blödningen) är skenor obligatoriska. Det är nödvändigt för att undvika ytterligare förskjutning av fragment, lindra eller minska smärta och förhindra skador på muskler, blodkärl och nerver från benfragment.

För detta används skenor eller improviserade material. Standard- och improviserade skenor används för att immobilisera (immobilisera) den skadade extremiteten. Vanligtvis används olika improviserade material för kortvarig fixering: brädor, kartong, pinnar, plywood etc. För spädbarn och småbarn är en skena av kartong, fodrad med bomullsull och fixerad med ett bandage, mest lämplig. I avsaknad av material för att göra skena, för att fixera armen, räcker det att banda den till kroppen, böja den vid armbågsleden, och benet kan bandas till det friska benet.

Vid skena måste två regler följas: skapa orörlighet i minst två närliggande leder (ovanför och under frakturstället); låt inte bandaget komprimera stora kärl, nerver och benutskott. Vid slutna frakturer kan skena appliceras över kläder; vid öppna frakturer efter att ett bandage har applicerats och blödningen från såret har stoppats. Att applicera en skena bör vara så smärtfritt som möjligt. Det är lämpligt att ha en assistent som stödjer den skadade kroppsdelen vid skena.

Kom ihåg: det är bättre att göra ett misstag och sätta på en skena när det inte finns någon fraktur än att inte sätta på den när benet är skadat. Skena är det första sättet att bekämpa chock. Obekväm transport och en guppig väg med otillräcklig fixering av den skadade lemmen kan orsaka denna formidabla komplikation, vilket förvärrar barnets redan allvarliga tillstånd.

Efter att första hjälpen har getts ska barnet tas till närmaste traumaavdelning så snart som möjligt. Det är viktigt att komma ihåg att specialiserad traumavård kan kräva anestesi, så det är bättre att inte mata små barn innan detta, eftersom kräkningar är möjliga under narkos.

En nyckelbensfraktur uppstår vid fall på utsträckt arm eller på axelns laterala yta. Det är inte svårt att fastställa frakturen, eftersom nyckelbenet är tydligt synligt under huden. Inkompletta nyckelbensfrakturer är vanligast hos barn under de första tre åren av livet. Barnet lutar lätt mot sidan av skadan, med den friska handen stöder hen den skadade armen, och axelrörelserna begränsas kraftigt på grund av smärta. För att ge första hjälpen måste den skadade armen hängas upp i en sele som är knuten runt halsen, eller så måste armen bandas till kroppen, böjas vid armbågen och en bolster placeras mellan axelns insida och bröstet i armhålan.

En fraktur på överarmsbenet är en allvarlig skada som uppstår vid fall på armbågen, på utsträckt arm eller vid slag i axeln. Den skadade armen hänger längs kroppen som en piska, rörelserna är begränsade, deformation, onormal rörlighet, knastrande känslor, svullnad och blödning observeras. Vid subperiosteala frakturer kan inte alla listade symtom observeras. Vid transport är det nödvändigt att placera en skena på ett sådant sätt att både axel- och armbågsleden immobiliseras. Vid svår smärta bör barnet ges analgin.

Vid fraktur på underarmens radius eller ulna är den enklast möjliga transportskenan av kartong. Skenan kan endast appliceras på underarmen och bandas så att handen inte böjs.

Ryggmärgsfrakturer är inte vanliga hos spädbarn. I tidig ålder är de möjliga på grund av fall från hög höjd (från ett husfönster, från en balkong) eller i trafikolyckor. Mer än en tredjedel av ett litet barns ryggrad består av brosk. Detta gör den mer flexibel, och vid skada dämpar den stöten väl. Vid skada drabbas bröstryggen oftast, och en kompressionsfraktur (kompression) på en eller två kotor uppstår. De viktigaste symtomen på skada är konstant smärta i skadeområdet, begränsad rörlighet i ryggraden och vid skadan andningssvårigheter (barnet kan inte andas på flera sekunder). Offret måste omedelbart föras till sjukhus i liggande position på en hård skärm, på rygg eller mage.

En bäckenbensfraktur är en av de allvarligaste skadorna, ofta åtföljd av stötar och skador på inre organ. Små barns bäcken är mycket starkt och elastiskt. För att bryta det behövs ett mycket kraftigt slag. Det är därför sådana frakturer främst uppstår vid trafikolyckor, vid fall från stor höjd. Av de inre organen drabbas oftast urinröret och urinblåsan. Efter skadan är barnet i allvarligt tillstånd, kontakt med honom är svår. Han intar ofta en påtvingad position, den så kallade grodpositionen - benen är isär och böjda i höft- och knäleden. Ett karakteristiskt symptom är "fastnat häl" - barnet kan inte lyfta benet ur sängen. Smärta i bäckenbenen, blåmärken i ljumskområdet eller ovanför blygdbenet, oförmåga att urinera själv är typiska tecken på en allvarlig bäckenskada. Offret får under inga omständigheter vändas på sidan, sitta upp eller stå på fötterna. Den bästa transportformen är på en sköld. En bolster gjord av en ihoprullad filt placeras under de böjda och isärdragna knäna. Denna position ger muskelavslappning, minskar smärta i frakturområdet och förhindrar ytterligare förskjutning av fragmenten. Analgin kan ges för att lindra viss smärta.

En lårbensfraktur uppstår oftast vid fall från höjd eller under aktiva lekar (pulka, gunga, cykling). Tecken på en lårbensfraktur är desamma som vid andra frakturer: smärta, nedsatt extremitetsfunktion, onormal rörlighet, knastrande känslor, deformation, svullnad. Första hjälpen kräver immobilisering av extremiteten vid höft-, knä- och fotledsleder. Ta två brädor och placera en på insidan av låret och den andra på utsidan (inre - från perineum till hälen, yttre - från armhålan till hälen). Skenorna lindas in i bomullsrondell och fixeras med bandage. OBS! Transport utan immobilisering med skenor för frakturer är oacceptabelt, eftersom barnet utan dem kan utveckla traumatisk chock. På vintern och under den kalla årstiden behöver barnet också värmas upp, om möjligt, ge varmt te att dricka, men bör inte matas: barnet kan behöva anestesi, och efter att ha ätit kan hen kräkas under och efter anestesi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]