Axelrotatorkuffavrivning: orsaker, symtom, diagnos, behandling

ICD-10-kod

S46.0. Skada på rotatorkuffens sena.

Vad orsakar en rotatorkuffruptur?

Ruptur av senorna som utgör rotatorkuffen är vanligtvis en komplikation av en axelluxation. Oftast skadas senorna i alla tre musklerna samtidigt, men isolerade rupturer av supraspinatus-senorna eller endast infraspinatus- och teres minor-musklerna är också möjliga.

Rotatorkuffens anatomi

Rotatorkuffen är den anterolaterala delen av axelledskapseln, i vilken senorna i supraspinatus-, infraspinatus- och teres minor-musklerna är vävda. De senare är fästa vid de intilliggande fasetterna av överarmsbenets större tuberkel. Denna anatomiska närhet av muskelfixeringen gjorde det möjligt för traumatologer att kombinera dem i en grupp (rotatorkuffen), även om de skiljer sig åt i funktion: supraspinatusmuskeln abducerar axeln framåt och utåt, infraspinatus- och teres minor-musklerna roterar axeln utåt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symtom på en rotatorkuffruptur

Det är svårt att upptäcka en rotatorkuffruptur i ett tidigt skede, eftersom den kliniska bilden maskeras av symtom på en axelluxation och efterföljande immobilisering med gips. Patienter söker vanligtvis hjälp efter långvarig rehabiliteringsbehandling som inte har varit framgångsrik.

Patienter klagar över dysfunktion i axelleden, smärta, trötthet och en känsla av obehag i den.

Diagnos av en rotatorkuffruptur

Anamnes

Anamnes: axelluxation följt av långvarig misslyckad behandling.

Inspektion och fysisk undersökning

Palpation avslöjar smärta i området kring den större tuberkeln. Rörelsestörningar är särskilt karakteristiska - axeln kan inte abduceras. Vid försök att utföra denna rörelse abduceras armen aktivt från kroppen med 20-30° och dras sedan upp tillsammans med skuldergördeln (Leclercqs symptom). Utbudet av passiva rörelser är fullt, men om axeln abduceras och inte hålls, faller armen (symtom på fallande arm). Dessutom, vid passiv abduktion av axeln, uppstår ett symptom på smärtsam obstruktion av axeln som passerar horisontalplanet, vilket uppstår på grund av en minskning av det subakromiala utrymmet.

Det bör noteras att när kroppen lutas framåt abducerar patienten aktivt axeln framåt och utåt till 90° eller mer. Normalt, när människokroppen är i vertikalt läge, abduceras axeln enligt följande: genom sammandragning pressar supraspinatusmuskeln humerushuvudet mot ledgångshålan, vilket skapar stöd, och sedan verkar deltamuskeln på den långa hävstången på överarmsbenet. När infraspinatus-senan brister sluter sig inte axelleden, sammandragning av deltamuskeln leder till förskjutning av humerushuvudet uppåt, dvs. till ett subluxationsläge, eftersom axlarna för överarmsbenet och ledgångshålan inte sammanfaller. När kroppen lutas är dessa axlar i linje, sammandragning av deltamuskeln kan stänga axelleden och hålla lemmen i ett horisontellt läge.

I senare skeden av skadan kan ett "frusen axel"-symtom uppstå, då även passiv abduktion blir omöjlig på grund av utplåning av Riedel-påsen.

AF Krasnov och VF Miroshnichenko (1990) identifierade och patogenetiskt underbyggde ett nytt symptom som är karakteristiskt för en rotatorkuffruptur – symtomet på "fallande schackklockans flagga". Det testas enligt följande: patienten ombeds att aktivt eller passivt (stödja armbågen med den friska handen) föra armen framåt till en horisontell nivå, och inta en mellanposition mellan supination och pronation. Därefter böjs armen vid armbågen till en vinkel på 90°. I denna position stöds inte underarmen utan faller åt mediala sidan (som schackklockans flagga i tidsproblem), vilket roterar axeln inåt. Anledningen är bristen på antagonister till de inre rotatorerna och oförmågan att hålla axeln, tyngd av den böjda underarmen, i en position mellan supination och pronation.

Laboratorie- och instrumentstudier

Vid kontrastartrografi av axelleden kännetecknas en manschettruptur av att den subakromiala bursan, som normalt inte kommunicerar med leden, är utfylld med kontrastmedel, och att det subakromiala utrymmet minskar eller försvinner.

Differentialdiagnos av rotatorkuffruptur

En rotatorkuffruptur bör differentieras från axillär nervskada, vilket indikeras av atoni och atrofi av deltoidmuskeln och förlust av hudkänslighet över den yttre ytan av den övre tredjedelen av armen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Behandling för en rotatorkuffruptur

Kirurgisk behandling av rotatorkuffruptur

Den enda behandlingen för denna patologi är kirurgi. Den vanligaste metoden är det "sabel"-snitt som föreslagits av Codman, vilket löper från mitten av skulderbladet och parallellt med den genom acromion och nedåt med 5-6 cm. Trapeziusmuskeln och acromion korsas, deltamuskeln dissekeras, den fibrösa plattan som täcker supraspinatusmuskeln och den subakromiala bursan dissekeras och når axelns rotatorkuff. I senare fall abduceras axeln och ändarna av de sammanfogade senor sys fast med starkt suturmaterial. Såret sys fast lager för lager, inklusive acromion, som fästs med två silkessuturer. Extremiteten fixeras med ett gipsbandage i thoraxbrachialgips i 4-6 veckor i ett funktionellt fördelaktigt läge.

Det bör noteras att kirurgiska ingrepp för rotatorkuffrupturer är varierande och beror på skadans typ, dess varaktighet och sekundära förändringar i skadeområdet.

I tidiga stadier av skadan, särskilt när senor slits loss från tuberklerna, kan ingreppet utföras från anterolateral metod utan dissektion eller resektion av akromion. I senare stadier, när senor degenererar, förkortas och smälter samman med grova ärr till omgivande vävnader, är det inte möjligt att sy dem. Man tillgriper plastikkirurgi Debeyre (förflyttning av supraspinatusmuskelns fäste) och Pat-Goutalier (samtidig förflyttning av supraspinatus-, infraspinatus- och teres minor-musklerna), vilket möjliggör eliminering av rotatorkuffdefekten.

Ungefärlig arbetsoförmåga

Arbetsförmågan återställs vanligtvis 3-4 månader efter operationen.