Frakturer: allmän information

Frakturer - Mekanisk skada på ben med ett brott mot deras integritet. Upprepade frakturer på samma plats kallas brytning. Symptom på frakturer är smärta, svullnad, blödning, krepitus, deformitet och lemfunktion. Komplikationer av frakturer inkluderar fettemboli, facksyndrom, nervskada, infektion. Diagnosen är baserad på kliniska tecken och i många fall på radiografiska data. Behandling innefattar anestesi, immobilisering, vid behov kirurgisk ingrepp.

I de flesta fall är fraktur resultatet av en enda signifikant kraftpåverkan på normalt, i allmänhet ben. Patologiska frakturer är resultatet av en genomsnittlig eller minimal kraft som påverkar benet, försvagat av en onkologisk eller annan sjukdom. Stressfrakturer (till exempel metatarsala benfrakturer) orsakas av en ständigt upprepad yttre påverkan på ett specifikt område av benvävnad.

[1], [2]

Patofysiologi av fraktur

Vid normala nivåer av Ca och vitamin D och friska benfrakturer läker inom veckor eller månader efter ombyggnad: ny vävnad (kallus) bildas inom veckor, förvärvar ben en ny form med varierande hastighet: inom några veckor eller månader. Och till sist, för fullständig benreformering, är det nödvändigt att gradvis återställa normala rörelser i angränsande leder. Emellertid remodeling kan brytas när en yttre kraft eller stöt förtid initieras rörelsen av lederna möjliga re-fraktur, som normalt kräver upprepad immobilisering.

Svåra komplikationer är inte typiska. Skador på artärerna är möjliga i vissa fall med stängda suprakondylära frakturer i humerus och lårben, men är sällsynta i andra slutna frakturer. Kanske utvecklingen av facksyndrom eller nervskada. Öppna frakturer predisponera för infektion av ben, svår att behandla. Vid sprickor av långa rörformiga ben kan en tillräcklig mängd fett (och andra benmärgsmedel) släppas och fettembolier kan komma in i venerna i lungorna med utveckling av andnings komplikationer. Intraartikulära frakturer åtföljs av skada på ledbrusk. Oregelbundenhet på den gemensamma ytan kan omvandlas till ärr med utveckling av artros och nedsatt rörlighet hos leden.

Hur manifesteras frakturer?

Smärta är vanligtvis av medellång svårighetsgrad. Inom några timmar utvecklas ödem. Båda dessa tecken försämras gradvis efter 12-48 h. Förstärkning av smärta senare ger denna period anledning att tänka på utvecklingen av kammarsyndrom. Andra symptom kan innefatta benvärk vid palpation, blåmärken, minskad eller patologisk rörlighet, krepitus och deformitet.

En patient med tecken på fraktur undersöks för ischemi, kammarsyndrom, nervskada. Om det finns ett sår av mjukvävnad bredvid frakturen anses sprickan vara öppen. Fraktur diagnostiseras med visualiseringsmetoder, som börjar med direktradiografi. Om frakturlinjen inte är uppenbar, undersök bendensiteten, strukturen hos trabekulae och kortikala plattan för närvaron av små tecken på fraktur. Om det med allvarliga misstankar om en fraktur på röntgenbilden inte är synlig eller ytterligare detaljer behövs för att välja behandling, utför MR eller KG. Vissa experter rekommenderar att du utforskar och leder av distal och proximal fraktur.

Radiografiska manifestationer av frakturer kan noggrant beskrivas med fem definitioner:

• typ av spricklinje;
• dess lokalisering
• vinkel;
• förskjutning;
• öppna eller slutna frakturer.
  

Vid lokaliseringen är frakturer uppdelade i huvudfrakturer (eventuellt involverande ledytan), cervikala ryggraden och diafysiska frakturer (proximala, mellersta och distala tredje).

Klassificering av frakturer

En arbetsklassificering har antagits: frakturer, som innehåller flera positioner.

1. Ur sitt ursprung är frakturer uppdelade i traumatiska frakturer, bildade när en kraft appliceras som överstiger benets styrka. Och patologiska, som uppstår när små belastningar appliceras på degenererat ben (för bentumörer, osteomyelit, cystisk dysplasi, etc.).
2. Enligt hudens tillstånd är de uppdelade i stängda, när huden inte är skadad eller det finns hudskador. Och öppna, när det är ett sår i frakturområdet.
3. Nivån av fraktur utmärks: epifys (intraartikulär); metafysisk (i humusdelen); och diafysiska frakturer.
4. På brottslinjen är de uppdelade i tvärgående (förekomma med direkt påverkan, så kallas de också stötfångare); Skew (på grund av en fraktur vid en av de fasta ändarna av lemmen); spiral (pausen sker vid en fast ände av segmentet, oftare foten, med kroppens rotation längs axeln); längsgående (när den faller från en höjd av upp till 3 m på den räta benen); "T" -formad (när den faller från en högre höjd, när inte bara den längsgående splittringen av benet uppträder utan också en tvärgående fraktur); linjär (med frakturer av platta ben, till exempel skalle, båren); dents (med frakturer av skallenbenen med införandet av ett fragment i kranialhålan); kompression (med frakturer av ryggkotor med kildeformation) och andra, inklusive "författarens" (Malgenia, LeFore, Potta, etc.);
5. Genom typen av förskjutningsfragment. Med benets korrekta axel och avståndet mellan benfragmenten till 5 mm anses frakturen vara opartisk (eftersom detta är det ideala avståndet för vidhäftning). I avsaknad av dessa förhållanden kan fyra typer av förskjutning noteras (oftare kombineras de): längs längden, i bredd, i en vinkel längs axeln (roterande).
6. Av kvantitet. Frakturer är uppdelade i isolerade i området av ett segment av kroppen och flera - i flera segment av kroppen (till exempel lår och sken, bäcken och ryggrad, etc.). I förhållande till ett ben kan frakturer vara: singel, dubbel, trippel och multipel (de betraktas som frakturerad fraktur).
7. För komplicerade frakturer är uppdelade i några komplikationer som uppträder som en lokal process, och kompliceras av. Komplikationer av fraktur inkluderar chock, hemorragi (t ex höft- eller bäckenfraktur hemorragi är 1-2 liter med retroperitoneal hematombildning), öppna frakturer, skador på neurovaskulära fat med ett gap eller en överträdelse i benfragmenten och kombinerade multipla frakturer, skador på inre organ, i kombination skador, perelomovyvih.
8. Barn kan bilda två specifika former av frakturer som utvecklas till följd av ofullständig formation och flexibilitet hos benet.

Subperiostealfrakturer (som "gröna kvistar") utan anatomiska störningar av periosteum - hör till kategorin av lungorna, eftersom de växer ihop i 2-3 veckor.

Osteoepifiziolizy - frakturer med en marginal på tillväxtplatta (vanligtvis axeln och underarmen i armbågsleden) - de mest allvarliga frakturer, vilket sker asepticheskak nekros av huvudet och ben slutar växa i tillväxtplattan. Klinik och diagnos av frakturer

Patologiska frakturer orsakade av maligna tumörer är smärtfria, med alla andra symtom.

För brott och för andra skador är de viktigaste symptomen: smärta (men det är väldigt skarpt), ökar när man försöker flytta eller ladda. Som bestämmer utvecklingen av en smärtsam kontraktur (försämrad lem funktion) och manövrerings symptom (skadade oavsiktligt försöker begränsa rörelse, hålla skadade segmentet till bålen eller andra oskadade lemmar); ödem och blåmärken (men deras svårighetsgrad är större än med andra slutna skador).

För frakturer är följande specifika symptom karakteristiska: ond livsstilsposition, patologisk rörlighet, benkrävning under palpation av frakturzonen. Särskilt dessa symtom orsakar inte på grund av möjligheten att utveckla komplikationer, chock, aggressiv reaktion hos offret. Men om de är synliga för ögonen eller bestämd av noggrann palpation, är diagnosen otvivelaktig.

Endast i tvivelaktiga fall kan man använda metoder: dragkraft (noggrann sträckning av det skadade segmentet) eller kompression (lätt klämning av lemssegmentet längs benets axel). En kraftig ökning av smärta är ett tecken på en eventuell fraktur. För frakturer i ryggraden och bäckenet är ett symtom på den sydda hälen (offret kan inte riva sitt ben av sängen). För ribbfrakturer är bröstlagring i andning, smärta och svårigheter vid hostning karakteristiska.

Offer med en tydlig klinik frakturer eller i tveksamma fall måste levereras till receptionen på ett sjukhus eller en fullt utrustade traumacentrum (nyligen traumacentra finns i anpassade lokaler och inte har möjlighet att ge akut traumapatienter på lämplig nivå, översätts till drabbade återställningsläge).

På sjukhusnivå måste en traumatolog nödvändigtvis ha följande aktiviteter; narkosfraktur, röntgendiagnos och dokumentation, omplacering och terapeutisk immobilisering.

[3], [4], [5]

Några typer av frakturer

Stressbrott

Små frakturer som uppstår som ett resultat av upprepad kraft. Oftast observeras de i metatarsalbenen (vanligtvis löpare), mindre ofta i de peroneala och tibiala benen. Symtom innefattar gradvis utveckling av intermittent smärta, vars intensitet ökar tillsammans med belastningen och så småningom blir permanent. Ibland är svullnad möjlig. Vid undersökning finns lokal benproblem. Utför radiografi, men i början kan resultatet vara falskt negativt. Många sådana frakturer behandlas förmodligen och radiografi upprepas efter 1-2 veckor, då callus kan bli synlig. Behandlingen inkluderar vila, förhöjda extremiteter, smärtstillande medel och i vissa fall immobilisering. MR- eller CT-skanning är sällsynt.

Epifizyeolizy

Benvävnad växer i längd på grund av tillväxtzoner eller tillväxtplattan (epifys), som är begränsad av metafysen (proximal) och epifysen (distalt). Ålder när tillväxtzonen stängs och benstillväxten stannar varierar beroende på typ av ben, men tillväxtplattan i alla ben försvinner i slutet av puberteten.

Tillväxtzonen representerar den svagaste delen av benet och i fallet med kraft bryts vanligtvis först. Frakturerna i tillväxtzonen klassificeras enligt Salter-Harris-systemet. Nedgången i tillväxten i framtiden är karakteristisk för typ III, IV och V och är inte typisk för typ I och II.

Typ I är en fullständig separation av tillväxtplattan från metafysen med eller utan förspänning. Typ II uppträder oftast, sprickans linje av tillväxtplattan passerar till metafysen av benet med bildandet av en metafysisk ryggrad, ibland mycket liten. Typ III - intra-artikulär fraktur av epifysen. Typ IV - En kombination av intrafikulär fraktur i epifysen med en fraktur av metafysiskt ben. Typ V uppträder mindre ofta än andra typer, är en kompressionsfraktur på tillväxtplattan.

Bråck av tillväxtplattan bör misstänks hos barnet med lokal ömhet i denna zon. Dessa frakturer är kliniskt skilda från blåmärken med cirkulär karaktär av smärta. Med sprickor I och V typer kan röntgenbilder vara normala. I detta fall kan sådana frakturer ibland differentieras av skadans mekanism (ett brott i riktning mot benets längdaxel eller kompression). För typerna I och II används vanligtvis sluten behandling; III och IV typer behöver ofta OVF. Patienter med typ V-epifysiolys bör vara under överinseende av en pediatrisk ortopedist, eftersom dessa lesioner nästan alltid leder till tillväxtstörningar.

[6], [7], [8], [9]

Röntgendiagnos av frakturer

Med uppenbara tecken på fraktur och i tvivelaktiga fall, radiologi, bör studien utföras utan att misslyckas, eftersom roentgenogrammet är ett juridiskt dokument som bekräftar förekomsten av en fraktur.

För att bestämma typen av förskjutning av benfragment, bör radiografi utföras i åtminstone två utsprång. Vid frakturer av segment med små ben (handled, handled, fot- och fotled, cervikal ryggrad) utförs radiografi i tre utsprång. Radiografier i närvaro av en fraktur ges till offrets händer eller förvaras i livet i hälsofacilitetens arkiv.

Beskrivning av röntgenbilderna utförs enligt ett visst schema:

• datumet för radiografi och antalet röntgenbilder (för att dokumentera studiernas dynamik, eftersom varje offer vanligen utförs 4-6 studier för att övervaka fragmentets ståndpunkt och processen för frakturfusion);
• det anatomiska segmentet som reflekteras på roentgenogramet indikeras, och antalet projektioner;
• i närvaro av en fraktur: ange dess placering och typnivå, frakturlinje, förskjutning av benfragment;
• ge en röntgendiagnos av diagnosen;
• under frakturfusionsprocessen görs en bedömning av benfragmentets stående och tillståndet av benkallus.

Behandling av en fraktur

Omedelbar behandling innefattar anestesi och, om misstänkt för instabilitet eller sprickbildning av långa ben, splinting. Med en öppen fraktur kräver sterilt förband, tetanus profylax och bredspektrumantibiotika (t ex en kombination av cefalosporiner och aminoglykosider II generationen).

Med rotations- och / eller vinkelförskjutning och deformation visas ompositionen. Undantagen är diafysära frakturer hos barn, där den ombyggnad korrigerar gradvis vissa typer av vinkelförskjutningar, och jämförelse av benfragment ände mot ände kan stimulera bentillväxt, som sedan kan bli överflödig.

Kirurgisk behandling kan bestå i fixering av benfragment med metallkonstruktioner [öppen omposition och intern fixering (ORVF)]. OVFF visas på:

• intraartikulära frakturer med förskjutning (för en exakt jämförelse av artikulära ytor);
• med vissa frakturer, när mer tillförlitlig fixering av benfragment behövs;
• om det slutna förvaret inte är effektivt
• om frakturlinjen passerar genom tumören (det finns ingen normal benläkning i denna zon).

Sedan ORVF tillhandahåller strukturell stabilisering omedelbart efter än underlättar tidig mobilisering av patienten, den metod som visas i kliniska fall där förlängd immobilisering nödvändigt för bildandet och kallus remodellering är inte önskvärt (t ex lårbenshalsen fraktur). Kirurgisk behandling är nödvändig för misstänkt skada stora fartyg (i syfte att återställa dem), i öppna sprickor (för sköljning, sanitet och förebyggande av infektion) eller efter ett misslyckat försök stängd reduktion (för öppen reduktion och, i vissa fall, inre fixering).

Oavsett om en omplacering och / eller kirurgi krävs eller inte, är den vanligtvis immobiliserad med infångning av proximalt och distalt placerade leder från den. Vanligtvis förblir gjutet i veckor eller månader, men du kan också använda däck, speciellt om frakturerna läker snabbare vid tidig mobilisering. Behandlingen hemma omfattar sådana stödåtgärder som vila, förkylning, pressning av bandage och förhöjt extremitet.

Patienten förklaras att man omedelbart behöver hjälp när det finns tecken på facksyndrom.

Rehabiliteringsbehandling

Återställande behandling av frakturer (rehabilitering), efter omplacering och immobilisering kan utföras av en kirurg. Det ska börja så snart som möjligt. När ompositionering kvalitet, den huvudsakliga inriktningen av rehabilitering omfattar: ackumulering av kalcium i sprickzonen (tilldelningskalciumpreparat, liksom organ för att främja dess assimilering: methandrostenolone och metyluracil; lokalt elektrofores kan användas kalciumklorid); och förbättring i denna mikroncirkulationszon med hjälp av mikrovågsterapi eller magnetoterapi. I närvaro av åtföljande sjukdomar Vasa lemmar måste nödvändigtvis utföras deras omfattande behandling som skada sig orsakar dem exacerbation, och minskat blodflöde leder till fördröja frakturläkning.

Efter avlägsnande av immobilisering måste lederna utvecklas och muskelvävnaden återställs. Detta görs genom metoden för passiv och aktiv terapeutisk träning, massage, utveckling av rörelser i fogen "genom smärta och tårar". Det är mycket lättare att utveckla i varmt vatten med salt (1 matsked per kopp vatten). Effektiva bad med olika salter, helst hav, hydromassage från fingertopparna till mitten, användningen av lera. Bättre än saltlösning med jod, svavel eller radon, magnetoterapi. Om metallstrukturer saknas kan mikrovågsterapi och elektrofores med kaliumjodid, lidas eller ronidas användas. Med kontrakter kan fonophores av hyaluronidaspreparat användas, men med stor försiktighet, eftersom prsulus ultraljud och andra fysioterapimetoder är kontraindicerade i ett halvår. Endast fullständig restaurering av lemmets funktion är en indikation på avslutning av sjukskrivningsbladet. Med utvecklingen av komplikationer eller ineffektivitet vid rehabiliteringsåtgärder är offret registrerat för funktionshinder.