Aseptisk meningit

Aseptisk meningit är en inflammation i hjärnhinnorna med lymfocytisk pleocytos i cerebrospinalvätskan i frånvaro av en patogen enligt resultaten av en biokemisk bakteriologisk studie av CSF.

Den vanligaste orsaken till aseptisk hjärnhinneinflammation är virus, andra orsaker kan vara infektiösa eller icke-infektiösa. Sjukdomen manifesterar sig med feber, huvudvärk och meningeala symtom. Aseptisk hjärnhinneinflammation av viral etiologi försvinner vanligtvis av sig själv. Behandlingen är symptomatisk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vad orsakar aseptisk hjärnhinneinflammation?

Aseptisk hjärnhinneinflammation utvecklas under påverkan av infektiösa (till exempel rickettsia, spiroketer, parasiter) och icke-infektiösa orsaker (till exempel intrakraniella tumörer och cystor, kemoterapiläkemedel, systemiska sjukdomar).

Enterovirus, främst ECHO- och Coxsackie-virus, är de dominerande orsakerna. Påssjuka är en vanlig orsak i många länder; den har blivit sällsynt i USA på grund av vaccinationsprogram. Enterovirus och påssjuka överförs via luftvägarna eller mag-tarmkanalen och sprids hematogent. Mollaret-meningit är en godartad serös återkommande meningit som kännetecknas av närvaron av stora atypiska monocyter (som tidigare ansågs vara endotelceller) i cerebrospinalvätskan; herpes simplexvirus typ II eller andra virus tros vara orsaken. Virus som orsakar encefalit orsakar vanligtvis också mild serös meningit.

Vissa bakterier, särskilt spiroketer (som orsakar syfilis, Lyme-borrelios och leptospiros) och rickettsia (som orsakar tyfus, Rocky Mountain-fläckfeber och ehrlichios) kan också fungera som orsakare av aseptisk hjärnhinneinflammation. Patologiska förändringar i cerebrospinalvätskan kan vara övergående eller ihållande. Vid ett antal bakteriella infektionssjukdomar - mastoidit, bihåleinflammation, hjärnabscess och infektiv endokardit - observeras reaktiva förändringar i cerebrospinalvätskan som är karakteristiska för aseptisk hjärnhinneinflammation. Detta sker på grund av att den generaliserade inflammatoriska processen inducerar utveckling av systemisk vaskulit och reaktiv pleocytos i cerebrospinalvätskan även i frånvaro av bakterier.

Orsaker till aseptisk hjärnhinneinflammation

Infektion	Exempel
Bakteriell	Brucellos, kattklösssjuka, Whipples sjukdom i cerebral fas, leptospiros, borrelia (neuroborrelios), venereumlymfogranulom, mykoplasmainfektion, rickettsialinfektion, syfilis, tuberkulos
Postinfektiösa överkänslighetsreaktioner	Möjligt för många virusinfektioner (t.ex. mässling, röda hund, smittkoppor, kokoppor, vattkoppor)
Viral	Vattkoppor; Coxsackievirus, ECHO-virus; Polio; West Nile-feber; Östlig och västlig hästencefalit; Herpes simplex-virus; HIV-infektion, cytomegalovirusinfektion; Infektiös hepatit; Infektiös mononukleos; Lymfocytisk koriomeningit; Påssjuka; St. Louis-encefalit
Svamp- och parasitiska	Amöbiasis, koccidioidomykos, kryptokockos, malaria, neurocysticerkos, toxoplasmos, trikinos

Icke-smittsam

Mediciner	Azatioprin, karbamazepin, ciprofloxacin, cytosinarabinosid (hög dos), immunglobulin, muromonab CD3, isoniazid, NSAID-preparat (ibuprofen, naproxen, sulindak, tolmetin), monoklonal antikropp 0KT3, penicillin, fenazopyridin, ranitidin, trimetoprim-sulfametoxazol
Lesioner i hjärnhinnorna	Behcets sjukdom med nervsystemengagemang, läckage av intrakraniell epidermoidtumör eller kraniofaryngiom-utgjutning i cerebrospinalvätska, meningeal leukemi, tumörer i dura mater, sarkoidos
Parameningeala processer	Hjärntumör, kronisk bihåleinflammation eller öroninflammation, multipel skleros, stroke
Reaktion på administrering av endolumbar läkemedel	Luft, antibiotika, kemoterapeutiska läkemedel, spinalbedövningsmedel, iofendilat, andra färgämnen
Reaktion på införandet av vaccinet	För många, särskilt för kikhosta, rabies och smittkoppor
Andra	Bly meningit, Mollaret meningit

Med "aseptisk" avses i detta sammanhang fall där bakterier inte detekteras genom rutinmässig bakterioskopi och odling. Dessa fall inkluderar vissa bakterieinfektioner.

Svampar och protozoer kan orsaka varig hjärnhinneinflammation med utveckling av sepsis och förändringar i cerebrospinalvätskan, karakteristiskt för bakteriell hjärnhinneinflammation, med skillnaden att patogenerna inte detekteras genom bakterioskopi av ett färgat utstryk och därför klassificeras i denna kategori.

Icke-infektiösa orsaker till meningeal inflammation inkluderar tumörinfiltration, bristning av intrakraniellt cysteinnehåll i cerebrospinalvätskans cirkulation, administrering av endolumbal läkemedel, blyförgiftning och irritation med kontrastmedel. Reaktiv inflammation kan utvecklas som en överkänslighetsreaktion mot systemisk läkemedelsadministrering. De vanligaste överkänslighetsreaktionerna orsakas av NSAID (särskilt ibuprofen), antimikrobiella medel (särskilt sulfonamider) och immunmodulatorer (intravenösa immunglobuliner, monoklonala antikroppar, ciklosporin, vacciner).

Symtom på aseptisk hjärnhinneinflammation

Aseptisk meningit efter premorbid influensaliknande syndrom (utan rinnande näsa) manifesteras av feber och huvudvärk. Meningeala symtom är mindre uttalade och utvecklas långsammare än vid akut bakteriell meningit. Patientens allmäntillstånd är tillfredsställande, systemiska eller ospecifika symtom dominerar. Fokala neurologiska symtom saknas. Hos patienter med icke-infektiös inflammation i hjärnhinnorna är kroppstemperaturen vanligtvis normal.

Diagnos av aseptisk hjärnhinneinflammation

Aseptisk meningit misstänks vid feber, huvudvärk och meningeala symtom. Innan en lumbalpunktion utförs är det nödvändigt att utföra datortomografi eller magnetresonanstomografi av skallen, särskilt om man misstänker en rumsupptagande intrakraniell process (vid fokala neurologiska symtom eller ödem i synnervsnerven). Förändringar i cerebrospinalvätskan vid aseptisk meningit reduceras till en måttlig eller signifikant ökning av intrakraniellt tryck och lymfocytär pleocytos i intervallet 10 till mer än 1000 celler/μl. I början av sjukdomen kan ett litet antal neutrofiler detekteras. Glukoskoncentrationen i cerebrospinalvätskan är inom normala gränser, proteinet är inom normala gränser eller måttligt förhöjt. För att identifiera viruset utförs PCR med ett cerebrospinalvätskaprov, i synnerhet bekräftas Mollarets meningit genom att detektera DNA av herpes simplexvirus typ II i cerebrospinalvätskan. Reaktiv aseptisk meningit på administrering av läkemedel är en uteslutningsdiagnos. Diagnosalgoritmen utformas baserat på kliniska och anamnestiska data, vilket innebär en riktad sökning bland ett antal möjliga patogener (rickettsios, Lyme-borrelios, syfilis, etc.).

Differentialdiagnos av bakteriell meningit, som kräver akut specifik behandling, och aseptisk meningit, som inte gör det, är ibland problematisk. Detektion av även mindre neutrofili i cerebrospinalvätskan, vilket är acceptabelt i ett tidigt skede av viral meningit, bör tolkas till förmån för ett tidigt skede av bakteriell meningit. CSF-parametrar är också likartade vid delvis behandlad bakteriell meningit och aseptisk meningit. Representanter för Listeria spp. identifieras å ena sidan praktiskt taget inte genom bakterioskopi av ett Gram-färgat smetprov, men å andra sidan inducerar de en monocytisk reaktion i cerebrospinalvätskan, vilket bör tolkas snarare till förmån för aseptisk än bakteriell meningit. Det är välkänt att tuberkelbacillen är mycket svår att detektera bakterioskopiskt och att förändringar i cerebrospinalvätskans parametrar vid tuberkulos är nästan identiska med förändringar vid aseptisk meningit. För att verifiera diagnosen tuberkulös meningit förlitar man sig dock på resultaten av en klinisk undersökning, samt en förhöjd proteinnivå och en måttligt minskad glukoskoncentration i CSF. Ibland debuterar idiopatisk intrakraniell hypertoni under täckmantel av aseptisk meningit.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling av aseptisk hjärnhinneinflammation

I de flesta fall är diagnosen aseptisk meningit uppenbar, den terapeutiska algoritmen inkluderar obligatorisk rehydrering, smärtlindring och febernedsättande läkemedel. Om undersökningen inte helt utesluter möjligheten till listerios, delvis behandlad eller tidig bakteriell meningit, ordineras patienten antibiotika som är effektiva mot traditionella patogener av bakteriell meningit tills de slutliga resultaten av cerebrospinalvätsketestet erhålls. Vid reaktiv aseptisk meningit leder utsättning av det orsakande läkemedlet vanligtvis till snabb symtomlindring. Acyklovir ordineras för behandling av Mollaret-meningit.