Enterovirusinfektioner - Diagnos

Diagnos av enterovirusinfektion under ett epidemiskt utbrott och typiska kliniska manifestationer är vanligtvis inte svår, men kräver laboratoriebekräftelse. Diagnos av atypiska och milda former av sjukdomen är ofta svår.

Den slutgiltiga diagnosen ställs med hjälp av serologiska tester och virusisolering från nasofaryngealt slem, cerebrospinalvätska, avföring och blod. PCR-metoden är mycket effektiv. För serologiska tester i RN, RSK, RTGA och gelprecipiteringsreaktion används parade sera, erhållna med intervall på 10-12 dagar (den första på 4:e-5:e sjukdomsdagen, den andra efter 14:e sjukdomsdagen). Det diagnostiska kriteriet är en ökning av antikroppstitern med 4 gånger eller mer. Detektion av viruset i avföring i frånvaro av en ökning av antikroppstitern under sjukdomsförloppet fungerar inte som grund för att diagnostisera enterovirusinfektion, eftersom asymptomatisk bärarskap ofta observeras.

Instrumentell diagnostik av enterovirusinfektioner:

• EKG;
• lungröntgen;
• CT och MR av hjärnan:
• EchoCG.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Indikationer för samråd med andra specialister

Indikationer för samråd med andra specialister bestäms av infektionsformen:

• vid epidemisk myalgi - samråd med en kirurg;
• för hjärnhinneinflammation och meningoencefalitisk form av enterovirusinfektion - samråd med en neurolog;
• vid epidemisk hemorragisk konjunktivit - samråd med en ögonläkare;
• vid perikardit och myokardit – konsultation med kardiolog.

Differentialdiagnostik av enterovirusinfektioner

Differentialdiagnostik av enterovirusinfektioner utförs med ett stort antal sjukdomar på grund av mångfalden av kliniska former av enterovirusinfektioner.

Serös meningit och meningoencefalitisk form av enterovirusinfektion differentieras från serös meningit och meningoencefalit av andra etiologier. I detta fall beaktas både epidemiologiska och kliniska egenskaper hos enterovirusmeningit: karakteristisk sommarsäsongsvariation, frekvent gruppkaraktär hos sjukdomen, godartat förlopp med snabb regression av meningealt syndrom. Vid påssjukemeningit noteras i de flesta fall skador på körtelorganen (inflammation i spottkörteln, bukspottkörteln och gonader), en signifikant ökning av nivåerna av amylas och lipas i blodserum. Vid neutrofil pleocytos utförs differentialdiagnostik med bakteriell purulent meningit, som kännetecknas av svår förgiftning, meningealt syndrom, 4-5-siffrig pleocytos i cerebrospinalvätskan, minskade glukosnivåer och ökat laktattal. Tuberkulös meningit och meningoencefalit kännetecknas av gradvis utveckling och progressiva neurologiska symtom. Måttlig svaghet, depression, gradvis ökning av kroppstemperaturen från subfebrila värden till 38-39 °C, gradvis ökande huvudvärk, aptitlöshet, vegetativa-vaskulära störningar (ihållande röd dermografi, Trousseau-fläckar) utvecklas inom 1-2 veckor. Studier genomförs för att identifiera en tuberkulös process av annan lokalisering. I cerebrospinalvätskan detekteras en progressiv minskning av glukoshalten, en 1,5-2-faldig minskning av kloridnivåerna och uppkomsten av en fibrinfilm när den lämnas att stå i ett provrör.

I vissa fall av epidemisk myalgi är det nödvändigt att utföra differentialdiagnostik med akuta kirurgiska sjukdomar: akut blindtarmsinflammation, kolecystit, tarmobstruktion, samt att utesluta utveckling av pleurit eller en attack av angina pectoris.

Poliomyelit (till skillnad från den polioliknande formen av enterovirusinfektion) kännetecknas av en akut debut med snabb temperaturökning, uttalad katarrhal (rinit, tonsillit, trakeit, bronkit) och dyspeptiska symtom.

Förekomsten av exantem vid enterovirusinfektion kräver differentialdiagnostik vid sjukdomar som scharlakansfeber, mässling och röda hund. I detta fall är det nödvändigt att uppmärksamma den prodromala perioden som är karakteristisk för dessa sjukdomar, utslagets stadier, exantemets natur och lokalisering och andra kliniska tecken, samt data från den epidemiologiska historien. Det är också nödvändigt att utesluta allergiskt utslag hos patienten.

Herpangina skiljer sig från aftös stomatit.

Vid enterovirusdiarré utförs differentialdiagnos av enterovirusinfektion med andra akuta diarréinfektioner.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]