Hjärnhinneinflammation utan feber: symtom, behandling

Temperatur under en inflammatorisk process – i synnerhet vid hjärnhinneinflammation – är en typisk reaktion, tack vare vilken man kan uppmärksamma problemet i tid, vidta åtgärder och förhindra utvecklingen av komplikationer. I sällsynta fall utvecklas dock hjärnhinneinflammation utan temperatur, vilket avsevärt komplicerar diagnosen och kan tyda på störningar i immunsystemet. Egenskaperna hos detta fenomen bör diskuteras mer i detalj.

Är det möjligt att ha hjärnhinneinflammation utan feber?

Alla infektiösa och inflammatoriska patologier är potentiellt farliga, och ännu mer så – infektioner som påverkar hjärnan. Meningit av vilket ursprung som helst utgör en betydande fara för patientens hälsa och liv. Därför är det oerhört viktigt att upptäcka sjukdomen i tid och kontakta en läkare för diagnos och behandling. Men tyvärr är den kliniska bilden i vissa fall atypisk, symtomen försvinner. Det finns faktiskt fall där hjärnhinneinflammation uppstår utan feber.

Experter förklarar: normalt sett bör en infektionsprocess åtföljas av en temperaturökning, eftersom kroppen bekämpar sjukdomen med hjälp av en sådan reaktion. Men den motsatta situationen, när infektion och inflammation är närvarande och temperaturindikatorerna ligger inom 36,6-36,9 °C, kan indikera att mekanismen för immunförsvar och termoreglering är nedsatt, och det finns flera anledningar till detta.

Epidemiologi

Det uppskattas att fler än 1,2 miljoner fall av bakteriell hjärnhinneinflammation inträffar världen över varje år. De vanligaste symtomen är feber och huvudvärk, även om antalet atypiska fall har ökat avsevärt under det senaste decenniet.

Meningit utan feber är vanligare i ålderdomen, även om dess utveckling inte är utesluten hos barn: ungefär var femte barndomsinflammation i hjärnhinnorna slutar med döden. Spädbarn under ett år befinner sig i den farligaste riskzonen.

Orsaker hjärnhinneinflammation utan feber

Kroppstemperaturen är en slags markör, eller en komplex indikator, som återspeglar alla termiska processer som sker i kroppen. En sådan indikator är konstant om det finns en balans mellan värmegenerering och -förlust. Termoreglering styrs direkt av nervsystemet med hjälp av temperaturreceptorer och en neuroendokrin regulator - hypotalamus.

Med början av infektiösa och inflammatoriska processer observeras en ökning av temperaturen över 37°C. Avsaknaden av en sådan ökning kan bero på flera orsaker:

• Immunitetsstatus. Det anses normalt att en inflammatorisk reaktion åtföljs av produktion av antikroppar och en temperaturökning. Om det finns en uppenbar immunbrist kan denna process störas. [ 1 ]
• Typ av infektion. Idag är hundratusentals olika virus och bakterier kända, alla med varierande grad av virulens. Det mänskliga immunförsvaret reagerar inte alltid på samma sätt på en viss patogen. Det kan betrakta en "främling" som farlig och snabbt reagera på dess invasion (i synnerhet med en temperaturreaktion), medan reaktionen i förhållande till en annan patogen kan vara ganska svag.
• Regelbundet intag av läkemedel. Om en patient tar icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel konstant eller mycket ofta kan detta leda till hämning av syntesen av prostaglandiner och cyklooxygenas – komponenter som aktivt deltar i mekanismen för inflammation och temperaturökning. [ 2 ]
• Kemoterapi. Om en person nyligen har genomgått kemoterapi för onkologiska patologier kan deras immunförsvar vara kraftigt försvagat. Som ett resultat sprider sig infektionen snabbt och symtomen blir dolda. [ 3 ]

Riskfaktorer

Felaktiga interna biologiska och kemiska processer kan observeras hos patienter med immunbrist, onkologi och kroniska komplicerade patologier. Dessa sjukdomar kan orsaka en funktionssvikt i immunsvaret eller ämnesomsättningen, och därmed störa bildandet av ett inflammatoriskt svar i kroppen.

Ofta utvecklas hjärnhinneinflammation utan feber hos äldre patienter, vilket beror på att metaboliska nedbrytningsprocesser dominerar över bildandet och syntesen av substanser. Det har noterats att produktionen av proinflammatoriska komponenter minskar avsevärt i ålderdomen. Äldre patienter är också ofta oförmögna att orsaka ett starkt inflammatoriskt svar på infektion och sjukdom, eftersom deras temperatur inte når det temperaturintervall som traditionellt anses vara temperaturintervallet för feber. [ 4 ]

I sällsynta fall är hjärnhinneinflammation utan feber förknippad med en medfödd sjukdom i hypofysen. Därför har vissa personer en motsvarande utvecklingsdefekt, och ibland är en sådan defekt resultatet av en intrauterin infektion.

Patogenes

Meningit utan feber är en specifik avvikelse från normen. De grundläggande termoreglerande centra som koordinerar alla processer som är förknippade med att upprätthålla eller öka temperaturen under hjärnhinneinflammation är lokaliserade i hypotalamus. [ 5 ] Dessutom är de endokrina körtlarna också involverade i mekanismen – i synnerhet binjurarna och sköldkörteln.

Bland de etiologiska faktorer som orsakar en temperaturökning vid hjärnhinneinflammation är de vanligaste bakterier och virus, deras sönderfallsprodukter, samt komponenter som fungerar som "mål" för fagocytos och pinocytos.

Pyrogener är ämnen som utlöser en temperaturreaktion. De kan vara exogena (mikrobiella, icke-mikrobiella) eller endogena (leukocyter). [ 6 ] När pyrogener kommer in i kroppen aktiveras termoregleringsmekanismen, temperaturen stiger:

• pyrogener kommer in i centrala nervsystemet och påverkar nervcellerna i den främre hypotalamus;
• Dessa nervceller har specifika membranreceptorer, på grund av vilka adenylatcyklassystemet stimuleras;
• Den intracellulära mängden cykliskt adenosinmonofosfat ökar, vilket förändrar känsligheten hos nervcellerna i det termoreglerande centret. [ 7 ]

Meningit utan feber är oftast en följd av en störning i ett av processens stadier inducerad av pyrogener.

Symtom hjärnhinneinflammation utan feber

Hos patienter som lider av hjärnhinneinflammation utan feber kan infektiös och inflammatorisk patologi misstänkas baserat på andra karakteristiska symtom:

• svår huvudvärk;
• spänningar i nackmusklerna, oförmåga att luta huvudet mot bröstet (specifika meningeala tecken);
• illamående till kräkningsgraden (ingen lindring efter kräkningar);
• medvetandestörningar (grumling, dåsighet, medvetslöshet);
• ökad reaktion på ljus och höga ljud, hög hudkänslighet;
• takykardi;
• konvulsiva muskelryckningar;
• stjärnformat utslag.

I svåra fall av hjärnhinneinflammation utan feber kan hallucinationer, vanföreställningar, agitation, ångest eller omvänt apati uppstå.

Första tecken

I många fall är förstadieren till inflammatorisk patologi en akut respiratorisk virusinfektion, som behandlas länge och utan resultat, även om sjukdomen i verkligheten redan har komplicerats av hjärnhinneinflammation utan feber. Det är viktigt att misstänka en sådan komplikation i tid, eftersom hjärnhinneinflammation, om den behandlas felaktigt, kan orsaka allvarliga biverkningar som kommer att störa patienten i många månader eller till och med för livet.

De första tecknen som kräver särskild uppmärksamhet och snabb respons:

• ökad huvudvärk som inte kan lindras med konventionella läkemedel;
• en kraftigt ökande försämring av syn- och/eller hörselfunktionen;
• regelbundna kramper, oväntade epileptiska anfall;
• uppkomsten av problem med hjärtaktivitet;
• tecken på lungödem (frekvent ytlig andning, torrhosta med väsande andning, svår andnöd, svullnad i ansikte och hals, skum i munnen);
• tecken på hjärnödem (ökad huvudvärk, kräkningar, kramper, andnöd, minskat medvetande upp till och inklusive koma);
• förlamning.

Tecken på hjärnhinneinflammation hos en vuxen utan feber

De vanligaste tecknen på hjärnhinneinflammation utan feber är:

• svår huvudvärk som inte kan lindras med konventionella smärtstillande medel;
• spänning i nackmusklerna till den grad att de domnar;
• nedsatt medvetande (från lätt dåsighet till komatöst tillstånd);
• ökad känslighet för ljus- och ljudstimuli.

Patienten mår illa, vill kräkas, vilket inte ger lindring ens efter flera episoder. Allvarlig svaghet noteras, hjärtfrekvensen ökar och muskelsmärta uppstår.

Meningealt syndrom uttrycks i uppkomsten av Kernigs och Brudzinskys symtom: patienten kan inte böja nacken och föra hakan mot bröstet. Samtidigt med sådana försök böjs benen i knälederna. Överkänslighet uttrycks: höga ljud och starkt ljus blir smärtsamma. Redan vidrörning av kroppen orsakar en hypertrofisk reaktion.

Meningit utan feber är farlig eftersom den patologiska processen, trots uppenbart välbefinnande, fortsätter att fortskrida, så den kan snabbt utvecklas till koma. Den viktigaste diagnostiska punkten i en sådan situation är studien av cerebrospinalvätska som tas under en lumbalpunktion.

Meningit utan feber kan förekomma hos ett barn

Medfödda svagheter i immunsystemet, ofullkomlighet i immunfunktionen kan leda till att hjärnhinneinflammation hos ett barn inte åtföljs av en uttalad temperaturökning. I en sådan situation är det viktigt att i tid uppmärksamma andra symtom:

• barnet blir slöt, gnälligt, nyckfullt;
• huden blir blek (särskilt på extremiteterna);
• kräkningar och dåsighet uppstår;
• rödaktiga fläckar kan förekomma på kroppen.

Barnet vägrar att äta och gråter konstant. Krampaktiga muskelryckningar, utbuktning och pulsering av den stora fontanellen, och spänningar i nackmusklerna kan observeras. Barnet skriker skarpt när det hör ett högt ljud, vänder sig bort från fönstret, kastar huvudet bakåt och böjer benen vid knälederna och låter sig inte vidröras. Om kranialnerverna är skadade kan barnet ha strabismus. [ 8 ]

Om dessa tecken upptäcks måste barnet omedelbart skickas till sjukhus. Behandling av ett sådant tillstånd hemma är omöjlig och kan vara dödlig.

Komplikationer och konsekvenser

Oavsett vilken typ av hjärnhinneinflammation som uppstår utan feber (viral, bakteriell eller svampsjukdom) finns det alltid risk för komplikationer. De flesta patienter upplever, även med framgångsrik behandling, under lång tid det så kallade asteniska syndromet, vilket kännetecknas av allmän svaghet, apati och depression. Syndromets genomsnittliga varaktighet är från tre månader till ett år.

Ungefär var tredje person som har haft hjärnhinneinflammation utan feber utvecklar allvarligare komplikationer:

• pares och förlamning;
• hörselnedsättning upp till och inklusive fullständig hörselnedsättning;
• hydrocefalus;
• ischemisk stroke (vanligare hos vuxna patienter);
• intellektuella funktionsnedsättningar – i synnerhet minnesförlust, inlärningssvårigheter etc.;
• kramper, epilepsi;
• försämrad synfunktion, till och med till blindhet;
• förändringar i gång, koordinationsstörningar.

Sammantaget uppskattas det att upp till 1 av 10 fall av bakteriell hjärnhinneinflammation är dödlig.[ 9 ]

Det är nästan omöjligt att förutsäga konsekvenserna av hjärnhinneinflammation utan feber i förväg. Därför är det oerhört viktigt att snabbt identifiera sjukdomen och påbörja behandlingen.

Diagnostik hjärnhinneinflammation utan feber

Meningit utan feber är ett tillstånd som kräver särskilt noggrann diagnostik. Undersökningen inleds med en undersökning av patienten, en bedömning av meningeala symtom. Därefter ordineras instrumentell diagnostik och tester, med huvudpunktionen lumbalpunktion. Indikatorer för cerebrospinalvätska som bekräftar hjärnhinneinflammation är: cytos (ökat cellantal), förändringar i cellsammansättningen, ökat proteininnehåll. I allmänhet kan läkaren ordinera följande procedurer:

• mikrobiologisk undersökning av cerebrospinalvätska (bakterioskopi av utstryk med Gram- och Romanovsky-Giemsa-färgning, odling på näringsmedium (är "guldstandarden" för att diagnostisera bakteriell hjärnhinneinflammation, och in vitro-resultat är obligatoriska));
• virologisk undersökning av cerebrospinalvätska (PCR, ELISA, IFM, RTGA);
• parasitologisk undersökning (mikroskopi av cerebrospinalvätska, PCR, ELISA);
• polymeraskedjereaktion för att detektera DNA eller RNA från patogenen;
• allmänna och biokemiska blodprover;
• elektroencefalografi;
• elektromyografi;
• radiografi;
• serodiagnostik;
• datortomografi och magnetisk resonanstomografi;
• elektrokardiografi;
• Allmänt urinprov.

Det är också möjligt att göra en bedömning av blodets koagulationssystem. [ 10 ]

Allt eftersom patienten återhämtar sig från hjärnhinneinflammation utan feber måste han eller hon genomgå uppföljande tester och få en konsultation med en neurolog.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos av hjärnhinneinflammation utan feber handlar om att identifiera:

• vissa sjukdomar som har tecken på primär hjärnhinneinflammation;
• patologier där hjärnhinneinflammation kan bli en sekundär sjukdom (till exempel fokal bakterios eller virusinfektion);
• purulent-septiska patologier som har en bild av sekundär bakteriell meningit;
• andra, främst neurologiska patologier – till exempel intrakraniellt hematom, akut cerebrovaskulär händelse, maligna hjärntumörer etc.

Oftast måste hjärnhinneinflammation utan feber skiljas från följande patologier:

• Hemorragisk stroke kännetecknas av en akut debut i samband med fysisk eller stressande överansträngning och högt blodtryck.
• Ischemisk stroke – uppstår med en övervikt av fokala neurologiska symtom framför meningealt syndrom.
• Volumetriska hjärnpatologier (abscesser, intratumörblödningar) åtföljs av subakut utveckling av generellt hjärnsyndrom och kännetecknas av avsaknad av infektiösa och epidemiologiska faktorer. CT-bilder, data från fundusundersökning och avsaknad av en infektiös komponent blir diagnostiskt signifikanta.
• Cerebral ventrombos kännetecknas av en akut debut och utveckling av fokala och cerebrala neurologiska tecken tillsammans med ett generellt infektiöst syndrom och/eller intoxikation. Neurologiska symtom motsvarar lokaliseringen av den venösa sinus.
• Neurotoxikos - åtföljd av normala resultat av cerebrospinalvätskans analys.
• Migrän kännetecknas av avsaknaden av somatiska störningar, infektiöst och meningealt syndrom.
• Anemier, som vanligtvis orsakar huvudvärk och svaghet.
• Exponering för kolmonoxid.
• Barnmisshandel.
• Fästingburna sjukdomar.
• Tuberkulos. [ 11 ]

Behandling hjärnhinneinflammation utan feber

Meningit utan feber är potentiellt livshotande för patienten, så det bör alltid betraktas som en medicinsk nödsituation. Patienten läggs in på sjukhus och antibiotikabehandling påbörjas så snart som möjligt – omedelbart efter att en spinalpunktion utförts.

Den infektiösa och inflammatoriska processen börjar behandlas med antibiotika som penicillin, ampicillin och ceftriaxon. För att förstärka läkemedlens effekt förskrivs pyrazinamid och rifampicin. [ 12 ], [ 13 ]

För avgiftningsändamål är det lämpligt att använda atoxil och enterosgel.

Om det är en svampinfektion förskrivs amfotericin och 5-flucytosin.

Som symptomatisk behandling kan antihistaminer, antiinflammatoriska läkemedel, diuretika och smärtstillande medel förskrivas.

En ungefärlig behandlingsplan kan se ut så här:

• Rikligt vätskeintag, nasogastrisk intubation och sondmatning vid eventuell aspiration och medvetandesänkning, höjt huvudläge med huvudet vänt åt sidan.
• Bensylpenicillin-natriumsalt var 3-4:e timme intramuskulärt i kombination med ceftriaxon (1-2 gånger) eller med cefotaxim (var 6:e timme). Om den initiala antibiotikabehandlingen är ineffektiv, byts antibiotikabehandlingen ut inom 2-3 dagar i enlighet med den identifierade bakteriekänsligheten.
• Intravenös administrering av humant normalt immunglobulin är möjlig som en immunersättningsterapi.
• Vid herpetisk hjärnhinneinflammation ges acyklovir intravenöst var 8:e timme i två veckor.
• För cytomegalovirus används ganciklovir framgångsrikt intravenöst i 2–3 veckor.
• Vid kramper, ökat intrakraniellt tryck och hjärnödem förskrivs dexametason (2–7 dagar), mannitol (15–20 %), furosemid, diakarb och magnesiumsulfat.
• För avgiftning administreras 15 % mannitol med lasix, saltlösning, 10 % glukoslösning, reopolyglucin, gelatinsuccinatlösning och hydroxietylstärkelse intravenöst.

Vid behov utförs trakealintubation och artificiell ventilation.

Under hela behandlingsperioden noteras dynamiken i symtom från centrala nervsystemet, pupillstorlek och kroppstemperatur, hemodynamiska parametrar och timdiures, nivåer av kalium och natrium i plasma samt blodets syra-basbalans övervakas.

Det viktigaste kriteriet för att förbättra tillståndet vid hjärnhinneinflammation utan feber anses vara sanering av cerebrospinalvätskan. Kontrolllumbalpunktion utförs efter eliminering av meningealt syndrom, med stabilisering av allmänna blodindex. Behandlingen avbryts när antalet celler i 1 μl cerebrospinalvätska inte överstiger 50 celler på grund av lymfocyter (70%).

Förebyggande

Bildandet av en persons immunförsvar sker i moderns livmoder, och mycket beror på den ärftliga faktorn. Men inte mindre viktigt för immunitetens kvalitet är livsstilen, som vi kan och bör påverka. Att stärka kroppen är en garanti för att immunförsvaret fungerar korrekt, temperaturregleringsmekanismen inte störs och sannolikheten för att få hjärnhinneinflammation minskas avsevärt.

Vaccination

Vacciner är det mest effektiva sättet att skydda mot vissa typer av bakteriell hjärnhinneinflammation. Det finns vacciner mot fyra typer av bakterier som kan orsaka hjärnhinneinflammation:

• Meningokockvacciner skyddar mot N. meningitidis.[ 14 ]
• Pneumokockvacciner hjälper till att skydda mot S. pneumoniae.
• Haemophilus influenzae serotyp b (Hib)-vacciner hjälper till att skydda mot Hib.
• Bacillus Calmette-Guerin-vaccinet skyddar mot tuberkulos. [ 15 ]

Vacciner kan skydda mot vissa sjukdomar, såsom mässling, påssjuka, vattkoppor och influensa, vilka kan leda till viral hjärnhinneinflammation.[ 16 ]

De viktigaste punkterna för att stärka immunförsvaret är följande:

• Immunförsvaret kräver regelbunden träning, såsom härdning. Härdning bör göras inte bara regelbundet, utan också måttligt och gradvis. Du bör inte omedelbart, utan förberedelse, öva på kallduschning. Till att börja med bör du spendera mer tid utomhus, ventilera rummet oftare, gå barfota, torka kroppen med en fuktig handduk, tvätta med kallt vatten. Och först i det andra steget, när kroppen vänjer sig vid en liten temperaturförändring, kan du prova en kontrastdusch. Procedurerna bör utföras regelbundet och undvika långa pauser. Det enda tillståndet under vilket du behöver hoppa över en procedur är en sjukdom (förkylning, akut luftvägsinfektion, akut luftvägsvirusinfektion, etc.).
• Kvaliteten på immunförsvaret beror till stor del på vår kost: hur balanserad den är, hur rik den är på mineraler och vitaminer. Det är önskvärt att kosten är så varierad som möjligt. Menyn bör innehålla mejeriprodukter, grönsaker och frukt, spannmål, protein (kött, fisk, ägg, baljväxter eller nötter). Kroppen bör få i sig en tillräcklig mängd fetter - naturligtvis inte margarin och transfetter, utan naturlig vegetabilisk olja, fiskolja. Nötter och avokado är användbara i detta avseende.
• Om det inte finns tillräckligt med vitaminer i kosten kan du behöva ta ytterligare vitaminer i form av multivitaminer och komplexa vitamin-mineralpreparat. Det är särskilt viktigt att ta sådana produkter under perioder av säsongssjukdom, svår och frekvent stress, depression, överdriven stress, graviditet, kroniska sjukdomar och efter långvarig antibiotikabehandling. Läkemedlen kan ta från 30 till 90 dagar, och det rekommenderas att kuren upprepas 2 gånger om året. Förutom vitaminer är probiotika inte mindre fördelaktiga - biologiskt aktiva komponenter som har en positiv effekt på tarmfloran och människors hälsa i allmänhet. Fördelarna med probiotika har länge varit begränsade till mikroflorans kvalitet: dessa läkemedel används för att behandla och förebygga immunbristtillstånd och patologier orsakade av dysbakterios.
• För immunförsvarets normala funktion behövs en rutin, eftersom dess frånvaro medför mycket extra stress för kroppen. Det är viktigt att vakna och gå och lägga sig samtidigt, få tillräckligt med sömn, promenera mer (i alla väder) och upprätthålla fysisk aktivitet. Även regelbunden morgonmotion har en positiv effekt på immunförsvaret, ökar kroppens tonus, berikar blodet med syre, förbättrar sömn och aptit och eliminerar effekterna av stress.
• Dåliga vanor som rökning, alkohol- och drogmissbruk blockerar immunförsvaret, påverkar funktionen hos de flesta organ negativt, försämrar blodkärlens kvalitet och ökar risken för att utveckla många patologier. Förresten kan vissa läkemedel också försvaga immunförsvaret, särskilt om de används okontrollerat och olämpligt utan att rådfråga en läkare.

Meningit utan feber är en patologi som är svår att diagnostisera i tid. Därför bör du vara försiktig i förväg och vidta alla åtgärder för att förhindra sjukdomens utveckling och stärka immunförsvaret.