Hjärtats endokardium: struktur, funktioner, vanliga patologier

Hjärtat är ett av de viktigaste organen i det komplexa system som vanligtvis kallas människokroppen. Det är dess motor som förser blod med blod till de mest avlägsna vrår så att alla organ får tillräckligt med näring och kan fungera smidigt. Trots organets skenbara enkelhet utifrån verkar dess inre struktur ganska intressant. Ta åtminstone dess väggar, som faktiskt består av inte ett, utan tre olika lager, vars vävnader har sina egna egenskaper: endokardiet, myokardiet, epikarditiet. Vart och ett av dessa lager har sin egen struktur och funktioner, vars störningar orsakar vissa funktionsfel i hjärtat. I den här artikeln kommer vi att prata om den inre beklädnaden av det huvudsakliga cirkulationsorganet, kallat endokardiet.

Epikardiets histologi

För en läsare som inte är bevandrad i medicin och biologi kan betydelsen av ordet "histologi" verka oklar. Vi talar om en del av biologin som studerar strukturen, egenskaperna hos vital aktivitet och funktion hos olika vävnader i alla levande organismer, inklusive människor. Det betyder att vi nu ska prata om epikardiets struktur, dess utveckling och de funktioner det utför.

Det mänskliga hjärtat kan annars kallas det största blodkärlet, som fungerar som en pump och säkerställer en smidig blodcirkulation i kroppen. Pumpfunktionen är en av hjärtats huvudfunktioner, som tillhandahålls av sammandragningen av organets centrala muskellager - myokardiet.

Det verkar som att om hjärtmuskeln kan säkerställa hjärtats funktion, dvs. pumpa blod, varför behövs då endokardiet? För att förstå detta måste vi titta närmare på strukturen av endokardiet, vilket är hjärtats inre slemhinna och ligger tätt intill hjärtmuskeln och bekläder området kring vänster och höger kammare samt förmak.

Endokardiet är ett kontinuerligt membran som fyller ut eventuella ojämnheter i hjärtmuskelns struktur, täcker hjärtkamrarna och klaffar, de posteromediala och anterolaterala papillarmusklerna och sentrådarna. I det område där stora kärl ansluter till hjärtat övergår endokardiet smidigt i det inre kärlmembranet, vilket har liknande struktur och funktion.

Både hjärtväggen som helhet och epikardiet i sig har en skiktad struktur. Den har fyra lager:

• Det yttre lagret, bestående av bindvävsceller och direkt intill myokardiet. Det har en lös struktur och innehåller tjocka elastiska, kollagena och retikulära fibrer som sträcker sig djupt in i muskelskiktet, där de smidigt övergår i myokardiets bindvävsskikt (stroma).
• Det muskelelastiska lagret, bestående av släta, avlånga myocyter och elastinfibrer och liknar i sin struktur det mellersta lagret av blodkärl. På grund av detta lager rör sig endokardiet efter myokardiet under det senares kontraktila rörelser.
• Subendotelskiktet. Det består, liksom det yttre skiktet, av lös bindväv.
• Endotelskiktet.

Perfekt släta endotelceller (endoteliocyter) är fästa vid en cellfri struktur som kallas basalmembran. Endotelskiktet kan betraktas som en typ av platt epitel, eftersom dess celler har en lätt konvexitet endast i kärnans område, medan cytoplasman jämnt fyller det fria utrymmet (utåt sett, sett ovanifrån, liknar endotelcellerna en fläck eller äggröra). Endotelcellerna är mikroskopiska i storlek och sitter tätt ihop, vilket lämnar inget mellanrum mellan dem.

Endotelets yta är mycket slät, och detta är ingen slump, eftersom det är med den som blodkropparna kommer i direkt kontakt. Och en av endokardiets viktiga funktioner anses vara blodkropparnas förmåga att passera genom hjärthålan och angränsande kärl (både stora och små) utan hinder, utan att skadas. Förresten, skador på endotelceller innebär en kränkning av blodkoagulering.

Förutom att endokardiet bekläder hjärtats inre yta, kan det också bilda säregna veckade strukturer inuti organet. Endokardiella veck kallas vanligtvis hjärtklaffflikar, vars förmakssida är klädd med endotel och har en slät yta, och den ventrikulära sidan är fäst vid sentrådarna med oregelbundenheter. Tack vare hjärtklaffarna regleras blodflödet genom hjärtat.

Hjärtat är ett vitalt organ, vars bildande sker i början av embryonalperioden. Utvecklingen av endokardiet börjar redan under den andra veckan av embryots liv, när grupper av celler uppträder i groddlagret, vilka i framtiden kommer att bilda blodkärl, inklusive hjärtat. Mesodermens dubbla veck omvandlas till primära endokardrör, som sedan förenas till en tvåskiktsstruktur, kallad det primära hjärtröret. Endokardiet bildas från det inre lagret av detta rör, och dess yttre lager ger upphov till myokardiet och epikarditet.

Endokardiets särdrag är att endast dess yttre lager, som är anslutet till myokardiet, innehåller blodkärl. Huvuddelen av endokardiet tar emot näringsämnen från blodet genom diffusion.

Sjukdomar i endokardiet

Som vi kan se är endokardiet en mycket viktig strukturell del av hjärtväggen, vars hälsa avgör blodflödets intensitet och till och med blodets kvalitet, vilket förser kroppens olika vävnader med syre och näringsämnen. Trots att själva endokardiets vävnader har ett obetydligt antal blodkärl, är det det, tillsammans med myokardiet, som tillhandahåller den reglerande funktionen för blodcirkulationen (både som en atraumatisk yta längs vilken blodet flödar fritt genom huvudblodkärlet, och som hjärtklaffar som säkerställer rätt blodflödesriktning).

Men, liksom alla mänskliga organ, är endokardiet inte immunt mot sjukdomar. Dessa kan vara antingen medfödda patologier (hjärtfel i samband med underutveckling av klaffsystemet, på grund av vilket organet inte kan fungera normalt) eller förvärvade, oftast förknippade med en inflammatorisk process i endokardiet.

Generellt sett kan inflammation i endokardiet betraktas som en av de vanligaste patologierna i hjärtats inre lager, även om endokardit enligt statistik anses vara en ganska sällsynt sjukdom (1 person av 25 000). Det verkar som hur det inre slemhinnan i vår "motor" kan bli inflammerad, där åtkomst utifrån är begränsad för alla miljöer utom blod? Men det är nödvändigt att ta hänsyn till det faktum att den vanligaste faktorn i utvecklingen av inflammation är en infektion, som lätt kan spridas i kroppen tillsammans med blodet och därför kan komma in i hjärtat.

Det visar sig att vilken bakteriell infektion som helst i kroppen kan framkalla inflammation i endokardiet? Ja, forskare har dragit slutsatsen att även om de vanligaste patogenerna för sjukdomen är de välkända streptokockerna och stafylokockerna, kan sjukdomsutvecklingen också orsakas av närvaron av gramnegativa mikroorganismer, klamydia, rickettsia, vissa svampar och virus i kroppen.

Det finns dock ingen anledning att vara alltför rädd, eftersom för att en infektiös faktor ska kunna framkalla inflammation krävs vissa förutsättningar, nämligen: medfödda och förvärvade defekter i hjärtat och dess klaffar, plus försvagat immunförsvar. De farligaste när det gäller utveckling av endokardit är sådana medfödda patologier som aortastenos, ventrikulär septumdefekt, gemensam arteriell stam, transposition av de stora kärlen, mitralisklaffprolaps, etc. Förvärvade patologier inkluderar: reumatisk hjärtklaffsjukdom, aorta- och mitralissufficiens, förträngning av aorta, etc.

I princip är utvecklingen av inflammation på ett intakt endokardium snarare ett undantag från regeln, vilket indikerar låg immunitet. Oftast utvecklas den inflammatoriska processen mot bakgrund av en befintlig hjärtpatologi.

Medfödda och förvärvade hjärtfel är förknippade med hemodynamiska störningar (bildandet av turbulent blodflöde och högt blodtryck på kärlväggarna), vilket kan orsaka skador på hjärtats inre slemhinna. Skador på endokardiet medför i sin tur störningar i blodkoagulationssystemet och bildandet av blodproppar, på vilka patogena mikroorganismer sedan sätter sig. Trombotiska element i sig orsakar inte inflammation, även om de, när de slits av, kan röra sig med blodflödet till hjärnan och andra organ, vilket orsakar kärlocklusion (i hjärnans fall kan detta hota en stroke). Bakterier som sätter sig på trombotiska formationer bidrar till ytterligare förstörelse av hjärtats inre lager, vilket ytterligare stör hemodynamiken och hjärtats funktion som helhet.

Inflammation i endokardiet observeras oftast i området kring hjärtklaffarna, vilka är mer mottagliga för skador från blodflödet. Det är i området kring hjärtklaffarna som infektionen oftast etablerar sig, vilket orsakar en inflammatorisk process och proliferation av bindväv, vilket leder till förtjockning av endokardiet. Dessutom kan man observera lossning av det övre lagret av endokardiet, bildandet av blodproppar och trådar av ett speciellt protein fibrin, som täcker vävnadsdefekter och återigen leder till deras förtjockning.

För att infektiös (även känd som bakteriell, svamp-, viral, septisk etc.) endokardit ska kunna utvecklas måste det finnas en infektionskälla i kroppen, vilket kan vara veneriska patologier, bakteriella lesioner i mag-tarmkanalen, karies, stomatit och till och med luftvägsinfektioner. Förresten, denna patologi diagnostiseras ofta hos barn i åldern 8-13 år just mot bakgrund av otillräcklig behandling av infektiösa luftvägspatologier, vilket avsevärt minskar kroppens försvar.

Dessutom kan bakteriefaktorn komma in i blodet under medicinska ingrepp: koloskopi, bronkoskopi, kateterisering, implantation, biopsi, tandbehandling etc. Till exempel beror förekomsten av patologi bland drogmissbrukare på användningen av icke-sterila nålar och sprutor. Men hjärtpatienter kan få en infektion under implantation av proteser och shuntar.

De viktigaste symptomen på endokardit är: feber mot bakgrund av relativ hälsa, uppkomsten av hjärtmumling och blödningar på huden och ögonvitorna, muskelvärk, smärta i bröstet och huvudet, hosta, andnöd, hyperhidros på natten, ödemsyndrom, viktminskning, etc.

Behandling av infektiv endokardit består främst av att ge kroppen effektiva antimikrobiella läkemedel - antibiotika. En fjärdedel av patienterna genomgår kirurgiskt ingrepp på grund av den höga sannolikheten att utveckla olika komplikationer, oftast irreversibla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Konsekvenser av endokardit

Endokardiell inflammation orsakar ofta andra lika farliga patologier i hjärtats inre slemhinna. Till exempel en sådan patologi hos nyfödda som endokardiell fibroelastos. Sjukdomen består av förtjockning av hjärtväggen, vilket leder till att hjärtkamrarna blir mindre. Detta tillstånd orsakar utveckling av en allvarlig form av hjärtsvikt, vilket i sin tur kan leda till döden, vilket ofta observeras hos spädbarn med denna diagnos.

Intensivbehandling gör i vissa fall att sjukdomen blir kronisk och förlänger remissionsperioden, och i sällsynta fall till och med botar sjukdomen. Det är viktigt att barnets kropp aktivt reagerar på läkemedelsbehandling.

Etiologin för endokardiell fibroelastos (en ganska sällsynt patologi) har ännu inte studerats fullt ut, men det finns alla förutsättningar för att misstänka intrauterin infektion hos fostret som den huvudsakliga predisponerande faktorn, vilket orsakar en inflammatorisk process med efterföljande vävnadsförtjockning. Andra orsaker till patologin kan övervägas: subendokardiell ischemi (nedsatt blodtillförsel till myokardiets subendokardiella lager), minskad lymfdränage av hjärtvävnad, generell karnitinbrist.

Sekundär endokardiell fibroelastos kan utvecklas mot bakgrund av medfödda och förvärvade hjärtfel (aortastenos, genetisk mutation i form av avsaknad av fysiologiskt bestämda öppningar i hjärtat, hjärtmuskelskada, etc.).

Behandling av sjukdomen innebär livslång administrering av hjärtglykosider, antikoagulantia och glukokortikosteroider.

En annan sällsynt sjukdom med skada på hjärtats endokardium kan kallas endokardiell fibros. Här behövs ett förtydligande: det är mer korrekt att kalla patologin endomyokardiell fibros, eftersom den inte bara drabbar endokardiet, utan även hjärtats mellersta membran (myokardiet), och manifesteras av inflammation och förtjockning av hjärtats endokardiella och myokardiella lager. Oftast diagnostiseras förändringar i hjärtkammarspetsarna, men ibland kan de detekteras på atrioventrikulärklaffarna, bestående av endokardiet.

Forskare tror att de främsta orsakerna till denna patologi, vanlig i tropikerna och subtropikerna, är den inflammatoriska processen, förekomsten av infektion i kroppen, dålig näring (undernäring, brist på vitaminer och mineraler, förgiftning med serotonin, som finns i plantain, som aktivt konsumeras av lokalbefolkningen).

Det huvudsakliga symtomet på sjukdomen är progressiv hjärtsvikt, vilket orsakar dödsfall hos de flesta patienter inom 1-2 år efter sjukdomsdebut.

Effektiv läkemedelsbehandling i detta fall har ännu inte utvecklats, eftersom sjukdomens etiologi har studerats mycket lite. I vissa fall hjälper kirurgiskt ingrepp, bestående av endokardiektomi, som utförs tillsammans med plastikkirurgi av atrioventrikulärklaffarna som är belägna mellan hjärtats förmak och kammare.

Inflammatoriska patologier i hjärtmembranen kan leda till metabola störningar, såsom kalcium, i organvävnaderna även i frånvaro av endokrina sjukdomar. Kalcium, tillsammans med många andra element i det periodiska systemet (natrium, kalium, zink, magnesium, etc.), är ett ämne som är nödvändigt för att vår kropp ska kunna utföra vitala funktioner, men dess överskott kan orsaka förkalkning (kalcinos) av olika vävnader och organ, inklusive endokardiet. Hela poängen är att kalcinos kan utvecklas mot bakgrund av olika inflammatoriska patologier, åtföljda av proliferation av fibrösa vävnader.

Förkalkning diagnostiseras oftast i aortaklaffens område, vilket resulterar i att kalkutväxter bildas på dess väggar, vilket stör hemodynamiken (normalt blodflöde) och provocerar utvecklingen av organiska lesioner i olika hjärtvävnader.

Bland de vanligaste orsakerna till förkalkning av hjärtmuskeln kan man också betrakta reumatiska lesioner i kroppsvävnader, vilket framkallar degenerativa förändringar i dem. Reumatism anses vara en infektiös-allergisk sjukdom med ett vågliknande förlopp, som huvudsakligen drabbar hjärtat och blodkärlen. Dess orsakande agens är streptokocker, immunsvaret mot de ämnen som utsöndras av den framkallar uppkomsten av sjukdomssymptom.

Reumatism manifesterar sig som muköst ödem i hjärtvävnaden, mjukning och nekros av kollagenfibrer och penetration av fibrintrådar i dem, inflammatoriska reaktioner som uppstår på cellnivå med bildandet av specifika reumatiska granulom i endokardiet (bindväv som bildar innerfoder och hjärtklaffar) och annan hjärtvävnad.

I princip kan endokardit betraktas som en av de mest slående manifestationerna av reumatism. Samtidigt kan inflammation i endokardiet orsakad av en bakteriell infektion i sig provocera utvecklingen av reumatism. Således kan endokardit betraktas både som en orsak till och som en konsekvens av reumatism i hjärtat och blodkärlen. I detta fall blir sjukdomen kronisk och är svårbehandlad.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]