Diabetes mellitus hos barn

Diabetes mellitus hos barn är en grupp metabola sjukdomar som kännetecknas av hyperglykemi, vilket är ett resultat av nedsatt insulinsekretion, insulinverkan eller båda (WHO, 1999).

ICD-10-kod

• E10 Insulinberoende diabetes mellitus.
• E11 Icke-insulinberoende diabetes mellitus.

Synonymer

Insulinberoende diabetes mellitus.

Epidemiologi

Förekomsten av typ 1-diabetes mellitus hos barn varierar avsevärt i olika länder i världen. Den högsta incidensen är i de skandinaviska länderna (Finland, Sverige, Danmark, Norge). Säsongsvariationer i sjukdomens incidens har registrerats. Den högsta incidensen av typ 1-diabetes mellitus inträffar under vintermånaderna, vilket sammanfaller med den maximala incidensen av virala infektionssjukdomar. Det finns två ålderstoppar för incidensen - 10-12 år och 5-7 år. Under senare år, särskilt i länder med ökad incidens, har en tendens till en högre incidens av sjukdomen hos barn i tidig ålder (0-5 år) noterats.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker till diabetes hos barn

Det antas att både genetisk predisposition och miljöfaktorer spelar en roll i utvecklingen av denna process. Ärftlig predisposition för typ 1-diabetes är förknippad med en ogynnsam kombination av normala gener belägna på olika loci på olika kromosomer, varav de flesta kontrollerar olika länkar i kroppens autoimmuna processer. Mer än 95 % av patienter med typ 1-diabetes har HLA-DR3-, -DR4- eller -DR3/DR4-allelerna. En hög grad av predisposition för typ 1-diabetes bärs av kombinationer av vissa allelvarianter av HLA-DQh DR-generna.

Vad orsakar diabetes?

Symtom på diabetes hos barn

De premanifesterade stadierna av diabetes mellitus typ 1 har inga specifika kliniska symtom. Den kliniska manifestationen utvecklas efter att 80–90 % av betacellerna dött och kännetecknas av uppkomsten av så kallade "huvudsakliga" symtom – törst, polyuri och viktminskning. Dessutom noteras viktminskning vid sjukdomsdebut, trots ökad aptit och ökad näring. Den första manifestationen av polyuri kan vara nattlig eller dagtidig enures. Tilltagande uttorkning orsakar torr hud och slemhinnor.

Symtom på diabetes

Typ 2-diabetes hos barn och ungdomar

Fram tills nyligen ansågs typ 2-diabetes vara en sjukdom som drabbar vuxna. Idag finns det ett flertal publikationer som indikerar en mångfaldig ökning av sjukdomens incidens i barndomen och tonåren. Detta är kopplat till faktorer som fetma, fysisk inaktivitet och ärftlighet. I detta fall observeras hyperglykemi över 7 mmol/l på fastande mage eller hyperglykemi efter måltid. Förekomsten av kronisk hyperglykemi bekräftas av en hög (över 6,1 %) nivå av glykosylerat hemoglobin.

En sällsynt subtyp av typ 2-diabetes mellitus hos barn - MODY (maturity onset diabetes of youth) - är en sjukdom med autosomalt dominant arv och genetiska defekter i insulinsekretion eller insulinreceptorkänslighet. MODY kännetecknas av följande tecken: debut före 21 års ålder, förekomst av släktingar med typ 2-diabetes mellitus i tre generationer, normalisering av basal hyperglykemi utan insulin i minst 2 år, avsaknad av autoantikroppar mot betacellsantigener.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Klassificering (WHO, 1999)

• Diabetes mellitus typ 1:
  • autoimmun;
  • idiopatisk.
• Diabetes mellitus typ 2.
• Andra typer av diabetes:
  • genetiska defekter i betacellsfunktionen;
  • genetiska defekter i insulinverkan;
  • sjukdomar i den exokrina bukspottkörteln;
  • endokrinopatier;
  • läkemedels- eller kemikalieinducerad diabetes;
  • infektionssjukdomar;
  • ovanliga former av immunmedierad diabetes;
  • andra genetiska syndrom associerade med diabetes mellitus.
• Graviditetsdiabetes mellitus.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Typ 1-diabetes mellitus

I barndomen observeras diabetes mellitus typ 1 främst. Den kännetecknas av en absolut insulinbrist orsakad av en autoimmun process som leder till progressiv selektiv skada på betacellerna i bukspottkörteln hos mottagliga individer.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Komplikationer av diabetes hos barn

Diabetiska angiopatier är den främsta orsaken till funktionsnedsättning hos patienter med diabetes mellitus typ 1 och utvecklas med kronisk hyperglykemi och har gemensamma morfologiska egenskaper: aneurysmatiska förändringar i kapillärer, förtjockning av arteriolers, kapillärers och venolers väggar på grund av ansamling av glykoproteiner och neutrala mukopolysackarider i basalmembranet, proliferation av endotelet och dess deskvamation in i kärlens lumen, vilket leder till deras utplåning.

Komplikationer av diabetes

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnos av diabetes hos barn

Nästan alla barn med nydiagnostiserad sjukdom uppvisar vissa kliniska symtom. Hyperglykemi och glukosuri bekräftar diagnosen diabetes mellitus. En glukosnivå i venös blodplasma över 11,1 mmol/l är diagnostiskt signifikant. Dessutom observeras ketonuri hos de flesta barn när diagnosen ställs. Ibland konstateras att ett barn har en ökning av glukoskoncentrationen över 8 mmol/l i frånvaro av sjukdomssymtom. Om den postprandiala glukosnivån (två timmar efter måltid) upprepade gånger är högre än 11,0 mmol/l, är diagnosen diabetes mellitus bortom allt tvivel och kräver inga ytterligare studier. Ett övertygande kriterium för att bekräfta diagnosen typ 1-diabetes mellitus är autoantikroppar mot öceller (IA) och mot öcellsproteinet - glutamatdekarboxylas i blodserumet.

Diagnos av diabetes mellitus

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Behandling av diabetes hos barn

Huvuduppgiften är att uppnå och upprätthålla en stabil kompensation av sjukdomen, och detta är endast möjligt med hjälp av en uppsättning åtgärder:

• diet;
• insulinbehandling;
• patientutbildning och egenövervakning;
• uppmätt fysisk aktivitet;
• förebyggande och behandling av sena komplikationer.

Behandling av diabetes mellitus

Prognos för diabetes hos barn

För närvarande är det omöjligt att bota en patient med typ 1-diabetes mellitus. Prognosen för livslängd och arbetsförmåga beror på graden och varaktigheten av kompensation för den nedsatta kolhydratmetabolismen. Att uppnå och bibehålla HbAlc-indikatorn på mindre än 7,6 % avgör förebyggandet av komplikationer och därmed en gynnsam prognos för livslängd och arbetsförmåga.