Diagnostisering av diabetes mellitus hos barn

Nästan alla barn med nydiagnostiserad sjukdom uppvisar vissa kliniska symtom. Hyperglykemi och glukosuri bekräftar diagnosen diabetes mellitus. En glukosnivå i venös blodplasma över 11,1 mmol/l är diagnostiskt signifikant. Dessutom observeras ketonuri hos de flesta barn när diagnosen ställs. Ibland konstateras att ett barn har en ökning av glukoskoncentrationen över 8 mmol/l i frånvaro av symtom på diabetes mellitus. Om den postprandiala glukosnivån (två timmar efter måltid) upprepade gånger är högre än 11,0 mmol/l, är diagnosen diabetes mellitus bortom allt tvivel och kräver inga ytterligare studier. Ett övertygande kriterium för att bekräfta diagnosen typ 1-diabetes mellitus är autoantikroppar mot öceller (IA) och mot öcellsproteinet - glutamatdekarboxylas i blodserumet.

Ett standardiserat glukostoleranstest används för att diagnostisera premanifeststadier av diabetes mellitus. Glukostoleransen är nedsatt om dess nivå i helkapillärblod 2 timmar efter en oral glukosbelastning (1,75 g/kg kroppsvikt) ligger inom 7,8–11,1 mmol/l. I detta fall kan diagnosen typ 1-diabetes mellitus bekräftas genom att detektera autoantikroppar i blodserumet.

Trots att sjukdomssymptomen är välkända diagnostiseras diabetes mellitus 1 ofta sent. Tillståndet hos små barn är svårt att bedöma för både föräldrar och läkare, och ketoacidos hos små barn kan utvecklas mycket snabbare än hos äldre barn. Buksmärtor hos äldre barn kan felaktigt bedömas som en manifestation av akut blindtarmsinflammation. Frekvent och djup andning som observeras vid ketoacidos kan felaktigt bedömas som lunginflammation, och polyuri - som en manifestation av en urinvägsinfektion. I detta fall är hyperglykemi och glukosuri avgörande för att ställa en diagnos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnostiska kriterier för diabetisk ketoacidos

• ketos - hyperglykemi 11,1–20 mmol/l; glukosuri, ketonuri; blodets pH inte lägre än 7,3; BE upp till -10;
• prekom - hyperglykemi 20-40 mmol/l; glukosuri, ketonuri; Blodets pH 7,3-7,1; BE -10...-20; K+ Na+ i erytrocyter är reducerat; hemoglobin och hematokrit är förhöjda;
• koma - hyperglykemi 20-40 mmol/l; glukosuri, ketonuri; blodets pH under 7,1; BE under -20; K och Na i erytrocyter och blodserum är minskade, blodurea är förhöjd; hemoglobin och hematokrit är förhöjda, serumosmolaliteten är 310-320 mosmol/l.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Differentialdiagnos av diabetes mellitus hos barn

Differentialdiagnos bör utföras vid diabetes insipidus åtföljd av normoglykemi, aglukosuri och låg relativ urindensitet, neurogen polydipsi och polyuri, acetonemisk kräkning hos barn med neuroartritisk diates.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]