Insulin i serum

Referensvärden (normer) för insulinkoncentration i blodserum hos vuxna är 3–17 μU/ml (21,5–122 pmol/l).

Insulin är en polypeptid vars monomera form består av två kedjor: A (med 21 aminosyror) och B (med 30 aminosyror). Insulin bildas som en produkt av proteolytisk klyvning av insulinprekursorn, kallad proinsulin. Insulinet i sig bildas efter att det lämnat cellen. Klyvningen av C-kedjan (C-peptiden) från proinsulin sker vid nivån av det cytoplasmatiska membranet, som innehåller motsvarande proteaser. Insulin är nödvändigt för att celler ska kunna transportera glukos, kalium och aminosyror in i cytoplasman. Det har en hämmande effekt på glykogenolys och glukoneogenes. I fettvävnad förbättrar insulin glukostransporten och intensifierar glykolysen, ökar synteshastigheten av fettsyror och deras förestring samt hämmar lipolys. Med långvarig verkan ökar insulin syntesen av enzymer och DNA, aktiverar tillväxt.

I blodet minskar insulin koncentrationen av glukos och fettsyror, samt (om än något) aminosyror. Insulin bryts relativt snabbt ner i levern av enzymet glutationinsulintranshydrogenas. Halveringstiden för insulin som administreras intravenöst är 5–10 minuter.

Orsaken till diabetes mellitus är insulinbrist (absolut eller relativ). Att bestämma insulinkoncentrationen i blodet är nödvändigt för att skilja mellan olika former av diabetes mellitus, välja ett terapeutiskt läkemedel, välja optimal behandling och bestämma graden av β-cellsbrist. Hos friska personer, vid utförande av OGTT, når insulinkoncentrationen i blodet maximalt 1 timme efter intag av glukos och minskar efter 2 timmar.

Nedsatt glukostolerans kännetecknas av en långsammare ökning av insulinkoncentrationen i blodet i förhållande till ökningen av glykemi under OGTT. Den maximala ökningen av insulinnivåerna hos dessa patienter observeras 1,5–2 timmar efter glukosintag. Halten av proinsulin, C-peptid och glukagon i blodet ligger inom normala gränser.

Typ 1-diabetes mellitus. Den basala koncentrationen av insulin i blodet är inom normala gränser eller minskad, en mindre ökning observeras vid alla tidpunkter under OGTT. Halten av proinsulin och C-peptid är minskad, nivån av glukagon är antingen inom normala gränser eller något förhöjd.

Typ 2-diabetes mellitus. Vid den milda formen är insulinkoncentrationen i blodet vid fasta något förhöjd. Under OGTT överstiger den även normala värden under hela studiens gång. Halten av proinsulin, C-peptid och glukagon i blodet är oförändrad. Vid den måttliga formen observeras en ökning av insulinkoncentrationen i blodet vid fasta. Under OGTT observeras maximal insulinfrisättning vid den 60:e minuten, varefter koncentrationen i blodet minskas mycket långsamt, så en hög insulinhalt observeras 60, 120 och till och med 180 minuter efter glukosbelastningen. Halten av proinsulin, C-peptid i blodet minskar och glukagon ökar.

Hyperinsulinism. Insulinom är en tumör (adenom) som består av β-celler i pankreasöarna. Tumören kan utvecklas hos personer i alla åldrar, den är vanligtvis enkel, godartad, men kan vara multipel, kombinerad med adenotos, och i sällsynta fall - malign. Vid den organiska formen av hyperinsulinism (insulinom eller nesidioblastom) observeras plötslig och otillräcklig insulinproduktion, vilket orsakar utveckling av hypoglykemi, vanligtvis paroxysmal. Insulinhyperproduktion är inte beroende av glykemi (vanligtvis över 144 pmol/l). Insulin/glukos-förhållandet är mer än 1:4,5. Överskott av proinsulin och C-peptid detekteras ofta mot bakgrund av hypoglykemi. Diagnosen är säker om, mot bakgrund av hypoglykemi (blodglukoskoncentration mindre än 1,7 mmol/l), plasmainsulinnivån är högre än 72 pmol/l. Tolbutamid- eller leucinbelastningar används som diagnostiska tester: patienter med en insulinproducerande tumör uppvisar ofta en hög ökning av insulinkoncentrationen i blodet och en mer märkbar minskning av glukosnivåerna jämfört med friska individer. Dessa testers normala natur utesluter dock inte en tumördiagnos.

Många typer av maligna tumörer ( karcinom, särskilt hepatocellulära sarkom) leder till utveckling av hypoglykemi. Oftast åtföljer hypoglykemi tumörer av mesodermalt ursprung, som liknar fibrosarkom och är huvudsakligen lokaliserade i det retroperitoneala utrymmet.

Funktionell hyperinsulinism utvecklas ofta vid olika sjukdomar med rubbningar i kolhydratmetabolismen. Den kännetecknas av hypoglykemi, som kan uppstå mot bakgrund av oförändrade eller till och med förhöjda insulinkoncentrationer i blodet, och ökad känslighet för det administrerade insulinet. Tester med tolbutamid och leucin är negativa.

Sjukdomar och tillstånd där insulinkoncentrationerna i blodet förändras

Insulinet är förhöjt

• Normal graviditet
• Typ 2-diabetes mellitus (sjukdomens debut)
• Obesitas
• Leversjukdomar
• Akromegali
• Itsenko-Cushings syndrom
• Muskeldystrofi
• Insulinom
• Familjär fruktos-galaktosintolerans

Insulinnivån är låg

• Långvarig fysisk aktivitet
• Diabetes mellitus typ 1
• Diabetes mellitus typ 2

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]