Laktacidaemisk diabetisk koma

Laktacidemisk diabetisk koma är ett komatöst tillstånd som kännetecknas av en låg glykeminivå, en minskning av blodets alkaliska reserv, pH och en ökning av nivån av mjölksyra i blodet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker till laktatsyraemi, diabetisk koma

Orsakerna till mjölksyraemisk diabetisk koma kan vara:

• kronisk hypoxi hos individer med dekompenserad diabetes mellitus;
• svår uttorkning av kroppen vid hyperosmolär diabeteskoma.

Symtom på mjölksyraemisk diabetisk koma

Under loppet av flera timmar eller flera dagar blir patienterna allt svagare, tröttheten ökar och svåra smärtor i muskler och hjärta uppstår. Dåsighet utvecklas till koma. Symtom på hyperventilation (Kussmaul-andning) är mer uttalade än vid ketoacidos med liknande pH-värden. Det kliniska kännetecknet för denna typ av koma är utveckling av hemodynamiska problem (akut hjärt-kärlsvikt). Ofta är dödsorsaken förlamning av andningscentret.

Diagnoskriterier

Minskad alkalisk reserv i blodet (BE 10 mmol/l och lägre), minskad syra-basbalans (pH 7,2-6,8), ökad mjölksyranivå i blodet (över 1,33 mmol/l). Nivån av ketonkroppar i blodet är under 1,7 mol/l.

[ 5 ], [ 6 ]

Akutvård vid mjölksyraemisk diabeteskoma

En 4% natriumbikarbonatlösning administreras intravenöst via dropp (25% av vätskevolymen motsvarande barnets åldersnorm), 0,9% natriumkloridlösning. Därefter en 5% glukoslösning upp till 50% av den dagliga volymen [med en hastighet av 100-150 ml/(kg x dag)], askorbinsyra, kokarboxylas 50-100 mg.

Trots den relativt låga glykeminivån vid svår laktacidos är vävnadskänsligheten för insulin låg, varför en ökad insulinadministreringshastighet indikeras [startdos - 0,15 U/kg h). Om farmakologisk korrigering av tillståndet är ineffektiv är hemodialys nödvändig.

[ 7 ]