Behandling av diabetes hos barn

Huvuduppgiften är att uppnå och behålla en hållbar kompensation av sjukdomen, och detta är endast möjligt när man använder en rad åtgärder:

• diet;
• insulinbehandling;
• patientutbildning och självkontroll
• doserad motion;
• förebyggande och behandling av sena komplikationer.

Diabetes hos barn

Dieten ska vara fysiologisk och balanserad i proteiner, fetter och kolhydrater för att säkerställa normal tillväxt och utveckling. Egenskaperna av kosten - uteslutande av lättanpassade kolhydrater (socker, honung, vetemjöl, vita spannmål). Förutsättningar;

• Användning av produkter som innehåller en tillräcklig mängd av kostfiber (rågmjöl, hirs, havre, bovete, grönsaker, frukter) som dietfibrer hjälper till att minska absorptionen av glukos och den totala lipoprotein och låg densitet i tarmen;
• bestämd i tid och kvantitetsfördelning av kolhydrater under dagen, beroende på det mottagna insulinet;
• motsvarande ersättning av livsmedel med kolhydrater i enlighet med individuella behov (en brödenhet är 10 gram kolhydrater som ingår i produkten);
• minskning av andelen fetter av animaliskt ursprung på grund av ökningen av fleromättade fetter av vegetabiliskt ursprung.

Optimal näringsinnehåll i daglig kost: 55% kolhydrater, 30% fett, 15% protein. Fördelningen av det dagliga kaloriinnehållet omfattar tre huvudmåltider och tre extra måltider (så kallade "snacks"). Grundprincipen i strävan att upprätthålla en normal glukosnivå är samordningen av mängden och tidpunkten för intag av kolhydratinnehållande produkter (brödenheter) med en kortverkande insulindos. Det dagliga behovet av bröd enheter bestäms av kön, ålder, graden av fysisk aktivitet och matvanor i familjen och varierar från 9-10 till barn upp till 3 år till 19-21 brödenheter hos pojkar 18 år. Mängden insulin per brödhet bestäms, baserat på individuell känslighet för insulin, skillnader i uppslutning av olika livsmedelskomponenter. Det enda sättet att bestämma detta behov är en daglig studie av postprandial glykemi, beroende på mängden kolhydrater som ätits.

[1], [2], [3], [4], [5]

Insulinbehandling hos barn

För patienter med diabetes mellitus typ 1 finns inget alternativ till insulinbehandling. Det mest använda insulinet är humant rekombinant. Analoger av insulin användes allmänt vid pediatrisk praxis.

I barndomen är behovet av insulin ofta högre än hos vuxna, vilket beror på de större svårighetsgraden av autoimmuna processer, barnets aktiva tillväxt och den höga kontinulära hormonhöjden under puberteten. Dosen av insulin varierar beroende på sjukdomens ålder och längd. I 30-50% av fallen observeras partiell remission av sjukdomen under de första månaderna. Men även med en bra ersättning för kolhydratmetabolism under det första året av sjukdomen (sk "smekmånad" diabetes) är ändamålsenligt utnämning av små doser av insulin för att bevara kvarvarande insulinutsöndring under en längre period. Remission kan variera från 3 månader till 1-2 år.

Typer och varaktighet av insulin

Beredningen av insulin

Åtgärdens början

Höjdpunkt, h

Åtgärdens varaktighet, h

Kort åtgärd

Actrapid NM	0,5-1 timmar	1-3	6-8
Humulin R	0,5-1 timmar	1-3	6-8
Insuman Rapid	0,5	1-4	7-9

Genomsnittlig verkningsaktivitet

Protafan NM	1-2 timmar	4-12	18-24
Khumulin PP	1-2 timmar	4-12	17-22
Insuman basal	1 h	3-4	11-20

Analoger av kortverkande insulin

Insulin lispro (Humalog)	0-15 min	1	3,5-4
Insulin Aspart (NovoRapid)	0-15 min	1-3	3-5

Analoger av långverkande insulin

Insulin Glargine (Lantus)	1 h	Ingen	24-29
Insulin Detemir (Leewemir)	1 h	Ingen	Upp till 24

Efter 5 år efter diabetesstart hos de flesta patienter slutar beta-celler helt att fungera. Insulinbehandlingsteman innefattar användning av förlängdverkande läkemedel (basalt insulin) i kombination med kortverkande läkemedel (insulin som simulerar utsöndring efter sekretion) under dagen. Förhållandet mellan långvarigt och kort insulin väljs individuellt i enlighet med glukosnivån i blodplasma under dagen.

Grundläggande insättningsbehandlingstider

• 2 injektioner av insulin per dag: före frukost 2/3 av den dagliga dosen och före middagen 2/3 av den dagliga dosen - en kombination av kortverkande insulin och insulin med medelvärdet av verkan. Och 1/3 av dosen av varje injektion av insulin ska vara ett kortverkande insulin och 2/3 - ett insulin med genomsnittlig verkningsaktivitet.
• 3 injektioner av insulin under hela dagen - en kombination av kortverkande insulin och mellanverkande insulin före frukost (40-50% av den dagliga dosen), kortverkande insulin injektion före måltid (10-15% av den dagliga dosen) och injektionen av mellanverkande insulin vid sänggående ( 40% av den dagliga dosen).
• Basal-bolus insulin - 1-2 injektioner mellanverkande insulinanaloger, eller långverkande insulin före frukost och före sänggåendet (30-40% av den dagliga dosen) och injektioner av snabbverkande insulin före de huvudsakliga måltiderna i enlighet med de parametrar av blodsocker och planerad måltid.
• Introduktion av insulin med hjälp av kontinuerlig subkutan injektion ("insulinpump"). I "pumpen" används insulinanaloger av ultrashort-åtgärder. I enlighet med det givna programmet injiceras basalinsulin i en viss takt genom en kateter ansluten subkutant. "Näringsvärt" insulin administreras omedelbart före måltiden genom att ändra administrationshastigheten. Dosen väljs individuellt. Katetern förändras i genomsnitt en gång var tredje dag.

Komplikation insulin - hypoglykemi - en minskning i blodglukosnivåer under 3 mmol / l, utveckla vid administrering av ett överskott dos av insulin eller glukos under reducerat införsel in i kroppen, samt förhöjd glukoskonsumtionen under träning. Hypoglykemi uppträder plötsligt eller inom några minuter. De första symptomen på hypoglykemi på grund av aktivering av sympatic systemet som svar på en minskning i blodglukosnivåer - lem tremor, takykardi, uppkomsten av en kallsvett, svaghet, hunger, smärta i buken. Då, på grund av reduktionen av glukos i cerebrospinalvätska visas omotiverad gråt, aggression, agitation, omväxlande med dåsighet, afasi, lokala eller allmänna toniska-kloniska anfall, medvetslöshet.

Om barnet är medvetet, drick det med sött te eller ge någon produkt som innehåller kolhydrater. Vid svår hypoglykemi med medvetslöshet indikeras intramuskulär injektion av glukagon (Glucagen HypoKit, 1 mg). Om patienten väger mindre än 25 kg är dosen av glukagon administrerad 0,5 mg. Vid en patientvikt på mer än 25 kg är glukagon dos 1 mg. Vid persistent hypoglykemi, intravenöst injicerad glukoslösning.

[6], [7]

Självkontroll

Genomförande av självövervakning innebär inte bara att man bestämmer sockerhalten i blodet med en individuell glukometer utan också korrigerar insulindosen beroende på graden av glykemi, förändringar i kost, motion. Utbildning i självövervakning av patienter och deras föräldrar utförs i skolor "Diabetes" enligt specialutbildade träningsprogram.

Kontroll av sjukdomskompensation utförs med hjälp av definitionen av glykosylerad hemoglobinhemoglobinfraktion, vars nivå återspeglar det totala innehållet av glukos i blodet under de senaste 6 veckorna. Kriteriet för en bra ersättning för diabetes mellitus är 1 - siffror av glykosylerad hemoglobin 7-8%. Målvärdet för barn och ungdomar är 7,6%.

Bestämning av ketonkroppar i urinen är mycket viktigt och nödvändigt med samtidiga sjukdomar eller närvaron av konstant hyperglykemi.

Diabetisk behandling av ketoacidos

• Patienter med stadium I och II av diabetisk ketosacidos före infusionsbehandlingstiden (och vid fas III efter förbättring av tillståndet) gör en rengörande enema.
• Rehydrering terapi baseras på det stadium av diabetisk ketoacidos startar med intravenös administrering av 0,9% natriumklorid, med en glykemi under 14 mmol / l administrerades 5% glukoslösning med insulin (5 g torr substans av glukos - 1 lU insulin).
• Korrigering av kaliumnivån i blodet är nödvändig från den andra timmen av behandling med insulin. Den initiala dosen av 7,5% KCL är 0,3 ml Dxgxh). I det efterföljande är det nödvändigt att upprätthålla kaliumnivån i blodet inom intervallet 4-5 mmol / l. Införandet av kaliumläkemedel stoppas när det ligger i serumet över 6 mmol / l.
• Volymen infusionslösningar beräknas med hänsyn till de fysiologiska behoven, svårighetsgrad av dehydrering och patologiska förluster. På grund av risken att överbelasta volymen och orsaka hjärnödem bör vätskan administreras försiktigt: den första timmen - 20 ml / kg, den andra timmen - 10 ml / kg, 3: e timmen och därefter - 5 ml / kg. Den maximala mängden vätska som injiceras under de första 24 timmarna får inte överstiga 4 l / m ^{2 av} kroppsytan.
• Små doser kortverkande insulin ska administreras intravenöst som en kontinuerlig infusion. Insulin kan inte blandas med injicerade fluider, men måste administreras separat med en hastighet av 0,1 U / (kghh). Målet är att minska glukosnivån med högst 4-5 mmol / l per timme, eftersom en snabbare minskning leder till utvecklingen av hjärnödem.
• Korrigering av metabolisk acidos med 4% natriumbikarbonatlösning utförs inte tidigare än 4 timmar från starten av behandlingen med ett kvarhållande blod pH under 7.1.
• Behovet av symptomatisk behandling bestäms individuellt.