Karies i tänderna

Gingival- eller cervikal karies av tänder diagnostiseras när förstörelsen av hård tandvävnad påverkar den del av tanden som ligger nära halsen - den något smalare övergången från tandkronan till roten, det vill säga nära tandköttets ytterkant, och ofta även under den.

Orsaker karies i tänderna

Även om karies (från latinets caries – förfall) är en multifaktoriell sjukdom, som vid skador på ocklusala ytor på tuggtänder eller kronor mellan tänder som står i kontakt, är de viktigaste orsakerna till processen med förstörelse av tandemalj, dentin och cement i tandhalsen förknippade med påverkan på dem av avfallsprodukter från stammar av närbesläktade bakterier som Streptococcus mutans och Streptococcus sobrinus. [ 1 ]

För dem är munhålan, eller mer specifikt tandplack (en organisk film som bildas på deras yta), en naturlig livsmiljö där de lever i hela kolonier.

Användbar information i artikeln – Varför uppstår plack och varför är det farligt?

Dessutom anses etiologiska faktorer i kariesutvecklingen vara metaboliska störningar i tandvävnader, i synnerhet otillräcklig mineralisering av emalj som inte kan självläka (som består av kristallint kalciumfosfat - hydroxiapatit) eller en alltför lång mognadsprocess på grund av brist på kalcium, fosfor eller fluor.

Karies av denna lokalisering kan drabba alla tänder i den övre och nedre raden, och dess typer inkluderar: cervikal karies i framtänderna (incisiver), premolarer och molarer, hos hörntänden. Cervikal karies i visdomstanden (tredje molaren) kan utvecklas, särskilt med dess dystopi eller retention. [ 2 ]

Cervikal karies av mjölktänder har samma etiologi, läs - Karies av mjölktänder.

Riskfaktorer

Tandläkare tror att en naturlig faktor som predisponerar för uppkomsten av karies lokaliserad i cervikalzonen är ett tunnare lager av emalj som skyddar tändernas hals.

Och riskfaktorer inkluderar:

• otillräcklig tandhygien som leder till plackansamling;
• tandslitage och emaljförstöring;
• tandköttsrecession med exponering av tandhalsen;
• livsmedel med hög sockerhalt och fermenterbara kolhydrater; relativt högt sockerintag främjar bakterietillväxt och kan orsaka karies hos små barn; [ 3 ]
• celiaki (eftersom det autoimmuna svaret på gluten kan leda till demineralisering av hydroxiapatitkristaller i tandemaljen);
• genetisk predisposition för minskad mineralisering av tandemaljen, inklusive hypokalcifiering vid amelogenesanomalier och emaljhypoplasi;
• xerotomi (torr mun av olika etiologier);
• sura uppstötningar (gastroesofageal refluxsjukdom).

Bruxism, liksom ortodontisk behandling med tandställning, kan orsaka karies i framtänderna. Karies i framtänderna kan också orsakas av fasader – kuddar på framtändernas framsida (för vilka en del av tandemaljen tas bort), felaktig installation av kronor och tandblekning med produkter med lågt pH-värde. [ 4 ]

Patogenes

Den facklitteraturen undersöker patogenesen av den kariesprocess som orsakas av bakteriell etiologi.

Ovanstående bakterier, med hjälp av sina enzymer (glukosyltransferaser) från glukoskomponenten i sackaros, syntetiserar ett antal extracellulära adhesiva polysackarider – glukaner, vilka främjar den konstanta koloniseringen av hårda ytor med bildandet av en polymerbiofilm, som i huvudsak är matrisen av tandplack och fungerar som skydd för bakterier.

S. mutans är acidogena, det vill säga de metaboliserar kolhydrater till organiska syror (mjölksyra, myrsyra, ättiksyra och metylättiksyra), vilka förstör tandemaljen genom att lösa upp hydroxiapatit med frisättning av fritt kalcium och fosfater, och sedan skadar den underliggande tandvävnaden. [ 5 ]

Symtom karies i tänderna

Symtomen som uppvisar tandköttskaries beror på stadiumet av den patologiska processen.

När detta är det inledande stadiet är de första tecknen uppkomsten av en vit (kritig) eller brun fläck på tandemaljen, och tandläkare definierar cervikal karies som en fläck. Därefter kommer det ytliga stadiet, där fläcken fördjupas något i den centrala delen, och detta kan orsaka smärtsamma förnimmelser vid tandborstning och ökad känslighet för kemiska irriterande ämnen och temperatur – tandhyperestesi. [ 6 ]

Vid måttlig karies bildas ett hålrum med mjukad (avmineraliserad) tandvävnad – dentin – vid fläcken och fördjupningen därpå; tandkänsligheten ökar och efter exponering för irriterande ämnen uppstår kortvarig tandvärk.

Om det finns djup karies i tanden är storleken och djupet på karieshålan i tandhalsen betydande. Den kan vara svart inuti och den drabbade emaljen runt hålan har ojämna, svarta kanter. Ofta finns det intensiv smärta i tanden. [ 7 ]

Komplikationer och konsekvenser

En komplikation av cervikal karies är dess spridning till nästan hela tandens perigingivala område, definierat som en cirkulär karieslesion, vilket därefter leder till en fraktur av tandkronan.

På grund av snabb progression leder cervikal karies till utveckling av en inflammatorisk process i tandpulpan (pulpit) eller dess periradikulära vävnader (parodontit), provocerad av aktivering av fusobakterier och andra opportunistiska mikroorganismer som finns i tandplack.

Möjliga konsekvenser inkluderar även bildandet av ett granulom med vävnadsnekros eller en tandcysta. [ 8 ]

Diagnostik karies i tänderna

Förutom att registrera patientklagomål och standardtandundersökning kan cervikal karies diagnostiseras med hjälp av speciella markörer som endast färgar den del av den hårda tandvävnaden som är drabbad av karies.

Oftast är instrumentell diagnostik begränsad till stomatoskopi,

Diafanoskopi eller röntgenundersökning av tänder, och vid komplikationer i form av pulpit utförs elektroodontodiagnostik.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik utförs för att skilja mellan icke-kariesrelaterade patologier i tandvävnader, [ 9 ] främst cervikal karies och kilformad defekt [ 10 ] (icke-kariesrelaterad abfraktion av den cervikala zonen), för mer information se – Kilformad defekt i hård tandvävnad.

Behandling karies i tänderna

Vilken typ av läkare behandlar karies i livmoderhalsen? Både diagnostik och behandling av karies oavsett lokalisering utförs av en tandläkare.

Är det smärtsamt att behandla karies i livmoderhalsen? För närvarande utförs behandling med borr för att sanera karieshålan under lokalbedövning; om kariesen är djup utförs smärtfritt avlägsnande av nerven. När karieshålan delvis är täckt av tandköttets kant, såväl som vid varbildning i tandköttsfickan, kan en preliminär dissektion av den vara nödvändig - gingivotomi för behandling av karies i livmoderhalsen. [ 11 ]

I det sista steget placeras en fyllning. Cervikal karies fylls med fotohärdande polymerkompositer, glasjonomercement och andra moderna fyllningsmaterial. Men när kariesskador inte befinner sig i "leendezonen" används dental amalgam. [ 12 ]

Mer information i materialet:

• Behandling av karies
• Behandling av djupa karies: grundläggande metoder

Hur man återställer karies i livmoderhalsen, eller mer exakt, det karieshåliga hålrummet som bildas med det, läs i publikationen - Restaurering av tänder.

Svaret på frågan om varför karies i livmoderhalsen gör ont efter fyllning finns i artikeln - Tandvärk efter fyllning

Behandling av karies i livmoderhalsen hemma

Det finns en uppfattning att det är möjligt att behandla karies i livmoderhalsen hemma. Och det är kopplat till det faktum att skador på tandemaljen i fläckstadiet - efter rengöring av tänderna från plack - behandlas med doserad fluoridering, vilket främjar remineralisering.

För att göra detta bör du använda olika botemedel mot karies i livmoderhalsen som rekommenderas av tandläkare.

Dessa är medicinska tandkrämer och geler som:

• tandkrämer ROCS, WhiteWash, Fluorodent;
• Elmex Gelee medicinsk tandkräm i gelform;
• pasta med aminofluorid och natriumfluorid Lacalut Extra sensitive - Lacalut sensitive för karies i livmoderhalsen;
• Topisk APF-gel (med natriumfluorid).

Fluorhaltiga munsköljmedel som Listerine Expert eller Lacalut Sensitive rekommenderas också.

Förebyggande

Förebyggande av karies, inklusive karies i livmoderhalsen, inkluderar:

• två gånger dagligen tandborstning;
• för att rengöra mellanrummen mellan tänderna, använd tandtråd;
• begränsa sötsaker och mjölprodukter i kosten;
• Regelbundna besök hos tandläkaren – för förebyggande undersökning av tänderna och professionell rengöring av plack.

Tandläkare rekommenderar att stärka tandemaljen, för mer information se – Stärka tandemaljen, och även äta hälsosam mat för tänderna. [ 13 ]

Prognos

I det inledande skedet av en kariesliknande lesion i cervikal emalj – om terapeutiska åtgärder vidtas i tid – är prognosen mest gynnsam. Men om cervikal karies inte behandlas kan man förlora en tand.