Behandling av karies

Behandling av karies beror på svårighetsgraden av destruktiva processerna i tandens hårda vävnader och kroppens allmänna tillstånd. Konventionellt kan två huvudsakliga behandlingsmetoder urskiljas - dessa är invasiva och kirurgiska metoder.

Behandling av karies med icke-invasiva metoder

Den icke-invasiva metoden används för att behandla karies i punktstadiet. Med denna form av karies klagar patienter inte på emaljdefekter eller smärta vid exponering för temperatur och kemiska irriterande ämnen.

Behandling av karies i skedet av emaljdemineralisering består av elektrofores med lösningar av kalciumpreparat (kalciumglukonat (3-5%) eller en lösning av surgjort kalciumfosfat som introduceras från anoden, och fluoridpreparat (0,2% natriumfluoridlösning)) från katoden. Vid elektrofores är det nödvändigt att noggrant isolera tandytan från kontakt med saliv och munslemhinnan. Elektrofores utförs i 10-20 dagar med obligatorisk övervakning av behandlingsresultaten med metoden för vital färgning av tandvävnader efter 5 sessioner.

Behandling av karies med kirurgiska metoder

Tillsammans med icke-invasiva metoder för behandling av karies är kirurgiska metoder för närvarande de viktigaste. Kirurgisk behandling av karies består av ett antal steg:

1. Hygienisk behandling av tänder.
2. Bestämning av tandens färg och val av färg på fyllningsmaterialet.
3. Beredning av hårda tandvävnader.
4. Isolering av tanden från saliven.
5. Medicinsk behandling av det bildade hålrummet.
6. Applicera packningen.
7. Installation av matriser och kilar.
8. Torkning av tandytan och syraetsning av emaljen.
9. Sköljning av tandens etsade yta och torkning av ytan.
10. Applicering av lim.
11. Introduktion av fyllnadsmaterial.
12. Polymerisation av materialet.
13. Efterbehandling och polering av fyllningar.
14. Efter limning eller applicering av fluorskyddsmedel.

Hygienisk behandling av tänder

Det första steget innebär att rengöra ytan på den restaurerade tanden från plack. Slippastor och borstar används för detta ändamål. Plackets slipförmåga markeras med RDA (KEA)-index. Slippastor innehåller kiseloxid och olika aromatiska tillsatser. Det är lämpligt att använda pastor som inte innehåller fluor (Klint, Voco). Hygienisk behandling av tanden hjälper till att korrekt välja färg på fyllningsmaterialet.

Bestämning av tandens färg och val av färg på fyllningsmaterialet

Rätt färgval kräver att följande villkor uppfylls:

• Det är bättre att välja färger i naturligt ljus under dagtid (12 timmar).
• Tandytan måste vara fuktig.
• Det rekommenderas inte att välja en färg i mer än 15 sekunder.
• Om du är osäker på färgvalet bör ett mörkare material användas, eftersom reflekterande kompositmaterial blir ljusare under polymerisationsprocessen.

För närvarande används två typer av nyanser: VITA och IVOCLAR.

Vissa material har sitt eget signaturfärgschema.

[ 1 ], [ 2 ]

Behandling av karies: preparering av hård tandvävnad

Den mest kända och utbredda metoden var den förebyggande expansionen som föreslogs av Blak (1914). Under denna period användes ett metallfyllningsmaterial, amalgam, i klinisk praxis, vilket hade betydande mekanisk hållfasthet. Metallfyllningar, om de förbereds och fylls på rätt sätt, håller i 10 år eller mer. För att tandvävnaderna som omger fyllningen skulle bevaras under denna period var det nödvändigt att i stor utsträckning skära bort karieskänsliga områden i tanden samtidigt som man bevarade resistenta zoner, såsom tuberkler, vid bildande av klass I-karies.

Förberedelsen innebär radikal borttagning av den förändrade tandvävnaden. Denna behandling av karies bygger på den viktigaste principen – "expansion för att förebygga".

Metoden med förebyggande expansion har inte förlorat sin praktiska betydelse även idag vid fyllning av tänder med amalgam. Användningen av amalgam har dock många negativa aspekter: missfärgning av tandvävnaderna som omger fyllningen, bristande vidhäftning till emalj och dentin, skillnader i värmeutvidgningskoefficienter för materialet och tandvävnaderna, etc.

Under 1900-talets 40- och 70-tal användes cement i stor utsträckning. Fyllningar av mineralcement bevarades i obetydlig tid, vilket ledde till att fyllningen ofta byttes ut. Dessutom var det oundvikligt att ta bort hård vävnad från tanden varje gång man behandlade karies.

Framväxten av polymerfyllningsmaterial har lett till behovet av att utveckla en ny princip för bildandet av karieshålor - en metod för förebyggande fyllning. Den innebär minimal excision av frisk tandvävnad till immunzoner med avrundning av hörnen på det bildade hålrummet. Denna metod innefattar kirurgisk behandling av karies och icke-invasiv eller invasiv förebyggande försegling av fissurer, samt lokal fluoridering av emaljen. I dessa fall bör patientens individuella kariesresistens och fyllningsmaterialens egenskaper beaktas.

År 1994 föreslog den holländska läkaren Taco Pilot en metod för att avlägsna kariesvävnad med en excavator och sedan fylla det bildade hålrummet med glasjonomercement. Den kallades ART-metoden, som är baserad på glasjonomercementens egenskaper att frigöra fluor. Metoden kan användas för att ge tandvård under svåra förhållanden, behandla karies hos små barn och patienter med svår allmän somatisk patologi.

För att behandla tandvävnader används en natriumhypoklorit-aminosyrakomposition - "Carisolv"-metoden. Efter att dentinet har mjuknat avlägsnas det med en vass slunga.

Kliniken använder den kinetiska luft-slipande prepareringsmetoden (KAP). Under inverkan av ett fokuserat tak av slipande material (aluminiumoxid eller natriumbikarbonat med partikelstorlekar på 25-50-100 mikron) avlägsnas hård tandvävnad till önskad nivå under visuell kontroll.

Bildning av karieshålor av klass I

Fissurerna i molarer och premolarer drabbas oftast av karies. Demineralisering av emalj och dentin har formen av en romb. Den kariesresistenta zonen på tuggytan hos molarer och premolarer är tuberklerna och tuberklernas lutningar. Behandling av karies i klass I-hålor kräver ett tydligt beslut om vilken volym tandvävnad som ska avlägsnas, för att bestämma lokaliseringen av antagonisternas kontaktpunkter. Läkaren måste bestämma vad som ska användas i en given klinisk situation för att återställa tandvävnad: en fyllning, ett inlägg eller ett onlay. Lösningen på detta problem beror på volymen av återstående tandvävnad, tjockleken på karieshålans väggar och typen av fyllningsmaterial.

Traditionellt formas en karieshåla i form av en "låda" med räta eller ovala vinklar. För att isolera hålighetens väggar skapas en bas (mer än 1 mm tjock) och tunna beläggningar som täcker hålighetens botten och väggar och tjänar till att isolera pulpan från kemiska irriterande ämnen, samt skapa en förbindelse mellan tandväggarna och fyllningen. Fosfatcement, polykarboxylat- och glasjonomercement, samt vätskeflödande kompositmaterial används som isoleringsmaterial. Vid användning av kompositmaterial för att fylla karieshålor formas hålighetens botten och väggarna ovala, eftersom de flesta kompositmaterial har betydande linjär krympning och inte har elasticiteten hos mineralcement, vilket leder till bildandet av hålrum i hålighetens hörn. För att förhindra skador på tandpulpan bör hålighetens botten upprepa pulpakammarens avlastning. För att förbättra fixeringen av fyllningsmaterialet och en jämnare övergång av fyllningsmaterialet till tandvävnaderna rekommenderas det att avfasa emaljen längs hålighetens kant. Vid placering av en amalgamfyllning, avfasa emaljen i en vinkel på 45". Om kompositmaterial används är det inte nödvändigt att avfasa emaljen. Kompositmateriallagrets tjocklek i de ocklusala belastningszonerna bör vara minst 2 mm, vilket beror på materialets skörhet. Vid tryck kan detta leda till att fyllningens kant går sönder och att sekundär karies utvecklas. Avfasning av emaljen, vid kosmetiska behov, måste göras utan kontakt med antagonisttandens tuberkler.

[ 3 ], [ 4 ]

Bildning av karieshålor av klass II

Karies av klass II är också vanligt förekommande och står för upp till 40 % av alla lokaliseringar. Dess utveckling är förknippad med otillräcklig munhygien, då plack bildas mellan tänderna på de approximala ytorna, vilket leder till karies.

Kariesprocessen utvecklas i emalj- och dentinzonen i form av två på varandra följande trianglar som vetter utåt med sin spets. Diagnos av de initiala formerna av karies av klass II är ganska svår, eftersom det är ganska svårt att genomföra en visuell undersökning i närvaro av intilliggande tänder. Den mest informativa är intraoral röntgenundersökning. Den gör det möjligt att identifiera fokus för demineralisering, dess gränser och följa resultaten av remineraliserande behandling.

Behandling av karies av klass II kan göras med tunnelmetoden. Borttagning av kariesförändrat dentin på tandens approximala del utförs genom en formad tunnel från tuggytan. Glasionomercement används för att stänga defekten i dentinskiktet, och emaljskiktet restaureras med kompositmaterial.

Vid en mer uttalad kariesprocess bör håligheten öppnas på tandens tuggyta med en fissurborr genom att skapa ett spår motsvarande storleken på den kariesartade lesionen, med ett steg tillbaka från tandens laterala yta. Därefter bryts den tunna emaljdelen av med en excavator och sedan bildas håligheten.

Beroende på vilket permanent fyllningsmaterial som används används olika metoder för kariesbildning. Användningen av amalgam innebär att ett kavitet bildas i form av kommunicerande trapetser i en vinkel på 90 grader. Vid användning av polymerkompositmaterial formas kaviteten mer rundad på den approximaliska ytan med divergerande kanter. Den mest sårbara platsen för komplikationer och utveckling av sekundär karies och pulpit är tandköttsväggen på tandens laterala yta. Tandköttsväggens emalj måste noggrant jämnas ut.

[ 5 ]

Bildning av karieshålor av klass III

Det speciella med bildandet av denna karieshåla är lösningen på problemet med kosmetisk bevarande av gom- och lingualväggarna. Vid användning av mineralcement öppnas karieshålan från gomsidan. För närvarande rekommenderas det att ta bort den tunna vestibulära ytan vid användning av kompositmaterial. Botten av håligheten formas oval för att inte öppna tandhåligheten. Vinkeln mellan emaljens yttre yta och den formade pelaren bör vara rak. För en bättre övergång mellan fyllningens och tandens färg kan en lätt avfasning av emaljen göras.

Bildning av karieshålor av klass IV

Behandling av karies beror på kronfelets storlek. Läkaren måste först avgöra vilken behandlingsmetod som är lämpligast i denna situation: att placera en fyllning eller använda ortopediska behandlingsmetoder. Det är nödvändigt att först bestämma bettet och kontaktpunkten med antagonisten. Om förutsättningar skapas för att den framtida fyllningen ska kunna "slås ut" av antagonisten, är det mer lämpligt att använda ortopediska behandlingsmetoder.

För bättre fixering av fyllningsmaterialet görs långa, mjuka, vågiga snitt av emalj med ett finkornigt diamantinstrument på labialytan.

[ 6 ]

Bildning av karieshålor av klass V

Behandling av karies av klass V beror på det drabbade området, dess placering ovanför, vid eller under tandköttet. I de två första fallen bildas hålrum med en oval konvex botten som upprepar tandhålans konturer. För bättre fixering av fyllningsmaterialet kan en längsgående sektion av emaljen göras. Vid spridning av karieslesionen under tandköttet är det lämpligt att bilda ett hålrum för fyllningen enligt den öppna "sandwich"-typen. Subgingivala hålrummet försluts med glasjonomercement, och den synliga delen av tanden restaureras med kompositmaterial.

Behandling av karies av klass V utförs genom bearbetning och formning av ett hålrum beroende på defekttyp och restaurering med hjälp av flytande eller kondenserbara material.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling av karies: isolera tanden från saliv

För att utföra en fullständig restauration är det nödvändigt att säkerställa att det bildade hålrummet är torrt. Isolering av tanden från saliv kan vara absolut vid användning av elastiska ark (Cofferdam, Quikdam) eller liknande vid användning av bomullsrullar. Användning av bomullsrengöringsmedel bör undvikas på grund av risken för att fina fibrer kommer in i fyllningsmaterialet.

Behandling av karies: läkemedelsbehandling

Traditionellt utfördes medicinsk behandling av det bildade karieshålet med en 3% lösning av väteperoxid, en 70% lösning av alkohol och eter. Vid behandling av djup karies, för att förhindra irritation av pulpan, var endast behandling med en varm lösning av 3% väteperoxid tillåten. För närvarande kan ett karieshål efter bildning behandlas med bakteriedödande lösningar av 2% klorhexidin eller 1% bensakoniumklorid. Goda kliniska resultat observeras efter behandling av karies med en 0,01% lösning av miramistin.

Behandling av karies: applicering av tandfoder

Packningsmaterial är indelade i två grupper:

• isolering: fernissor, fosfater, glasjonomercement.
• läkemedel: innehåller kalciumhydroxid.

Glasjonomerer används för isolerande packningar: klassiska tvåkomponentsglasjonomerer: lonobond (Voco), Ketar bond (Espe), dubbelhärdande glasjonomerer - Vitrebond (3M), XR-Ionomer (Kerr), ljushärdande polymerer innehållande glasjonomerfyllmedel - Cavalite (Kerr), Septocal L. C (Septodont).

På senare tid har flytbara kompositmaterial använts som foder och för att minska spänningar i emaljfyllningsstrukturen. Flytbara kompositer har positiva egenskaper: hög tixotropi, förmågan att fylla alla ojämna områden i botten av det formade hålrummet. Flytbara kompositer har hög elasticitet och lindrar därmed spänningar i fyllningen. Negativa egenskaper är hög polymerisationskrympning, otillräcklig mekanisk hållfasthet och otillräcklig rumslig stabilitet hos en stor materialvolym. Dessa inkluderar Revolution (Kerr), Aetiteflo (Bisco), Arabesk Flow (Voco), etc.

Terapeutiska liners används för biologisk behandling av pulpit och vid oavsiktlig öppning av pulpahornet. Det finns en differentierad metod för användning av material som innehåller kalciumhydroxid. Till exempel producerar företaget "Septodont" en hel rad preparat baserade på kalciumhydroxid. För att stoppa den akuta processen vid akut fokal pulpit rekommenderas Pulpomixine, för indirekt pulpatäckning vid djup karies, särskilt i hålrum där fyllningen utsätts för tryck - Contrasil, för vital amputation - Calcipulpe, direkt och indirekt pulpatäckning, pulpatisolering från de negativa effekterna av permanenta fyllningsmaterial - Septocalcine ultra. Läkemedlet Calasept (Sverige) har fått bred användning bland hushållstandläkare.

Efter applicering av en terapeutisk beklädnad bör behandlingen av karies innefatta att täcka den med ett lågtoxiskt beklädnadsmaterial (polykarboxylat, glasjonomercement). Därefter placeras en fyllning av ett permanent fyllningsmaterial (amalgam, kompositmaterial). Positiv behandling av karies med en terapeutisk beklädnad är endast möjlig med korrekt diagnos av pulpans tillstånd, efterlevnad av antiseptiska förhållanden i karieshålan och bibehållande av god tätning mellan fyllningen och tandväggen.

Behandling av karies: installation av matris och kilar

Detta arbetssteg utförs för tandfel av klass II, III, IV och ibland V. För bättre konturbildning av fyllningarna är användning av metallmatriser tillåten. Transparenta matriser och kilar måste användas vid arbete med ljushärdande material.

Behandling av karies: torkning av tandytan och etsning av emaljen

Emaljen etsas med en gel eller en lösning av 32–37 % ortofosforsyra enligt instruktionerna i 15–60 sekunder. Företaget Saremko tillverkar en mikrocid etsgel som kallas "Microcid Etgang". Under etsningen uppstår luftbubblor i gelen. Avsaknaden av synliga luftbubblor indikerar att etsningsprocessen är avslutad.

Behandling av karies: sköljning och torkning av den etsade tandytan

Sköljning med etsat vatten över tandhålan utförs under samma tidsperiod som etsning.

Torkning av tandvävnader bör utföras tills vävnaderna är återfuktade, eftersom moderna primers av 4:e och 5:e generationen är hydrofila. Övertorkning av vävnader leder till postoperativ känslighet och försämring av fyllningsmaterialets fixering från 30 till 6 MP. För att eliminera övertorkning används speciella lösningar, särskilt Aqua-Bisco.

Behandling av karies och applicering av primer och adhesiv

För bättre fixering av fyllningen till dentinet används en primer som fixerar kollagenfibrerna i dentinets smearlager och stänger dentintubuli, varigenom en tillräckligt tät bas skapas för bindning (vidhäftning) innan fyllningen placeras.

Primern appliceras på dentinet med en applikator. Monomeren penetrerar dentinets utstrykningsskikt och bildar en mikromekanisk bindning som kallas hybridskikt. Tandeytan torkas med luft efter att primern har applicerats. Därefter appliceras ett adhesiv på emaljytan och det bildade hybridskiktet, vilket "fäster" de första lagren av fyllningsmaterialet på tandytan. Limmen härdas med ljus eller kemisk behandling.

I lim av 5:e generationen är primer och lim tillsammans i en flaska. Detta material appliceras lager för lager, torkas med luft och härdas med ljus. Vid arbete är det nödvändigt att noggrant följa instruktionerna.

Behandling av karies: applicering av fyllnadsmaterial och polymerisering

Framväxten av nya material – glasjonomercement och kompositmaterial – skapar en ny behandling för karies och möjligheten att gradvis överge användningen av amalgam inom tandvården och ersätta det med nya kemiska material.

Glasjonomercement används för permanenta fyllningar (estetiska och förstärkta), för foder, fissurförsegling och för fixering av ortopediska strukturer. Indikationer för användning av restaurativa glasjonomercement är: behov av snabb fyllning hos barn och vuxna med betydande salivproduktion, skapande av en tandstump, sandwich och användning av APT-metoden. Materialet måste administreras i en portion. Det är lämpligt att bearbeta fyllningen efter 24 timmar. Frisättningen av fluoridjoner till omgivande vävnader är positiv.

Glasjonomercement för permanenta fyllningar är indelade i flera grupper:

• klassisk tvåkomponents: lonofil ("Voco"), Ketak-Molar ("Espe"), Flui 11 ("GC");
• klassisk metallkeramikförstärkt: Chelоn-silver ("Espe"), Ketak-silver Apicap ("Espe");
• hybrid tvåkomponents dubbelhärdande: Photac-Fil ("Espe"), Fuyi ("GC");
• hybrid tvåkomponents trippelhärdande Vitremer (3M),

Kompomerer används vid betydande tandskador, och vid restaurering av tandroten kan materialet appliceras i lager. Kompomer kan användas för att restaurera framtänder med reducerade estetiska krav. Materialet absorberar fukt och expanderar, vilket förbättrar marginalens vidhäftning till tandvävnader. Materialet har ackumulerande egenskaper för att absorbera och sedan frigöra fluorid, till exempel kompomer P-2000 från 3M.

Kompositmaterial kan delas in efter partikelstorlek: makrofyllda (partikelstorlek 8–45 μm), mikrofyllda (partikelstorlek 0,04–0,4 μm), småpartikelkompositer (partikelstorlek 1–5 μm), hybrid (blandning av partiklar i olika storlekar från 0,04 till 5 μm). Kompositmaterial delas in efter härdningsmetod: kemisk och ljushärdande. Det rekommenderas inte att ljushärda material som är tjockare än 1,5–2,0 mm åt gången.

Traditionella universella mikrohybridmaterial har positiva egenskaper: tillräcklig estetik, god polering, tillräcklig mekanisk hållfasthet hos fyllningar med liten tjocklek. Negativa egenskaper inkluderar svårigheten att applicera fyllningar i stora volymer och otillräcklig rumslig stabilitet hos materialet. Dessa inkluderar ett stort antal material, inklusive: Valux Plus (3Ms), FiltekZ2S0 (3M), Admira (Voco), Aeli-tefil (Bisco).

Kondenserbara kompositer har hög hållfasthet och långsiktig rumslig stabilitet, är enkla att använda och har minimal polymerisationskrympning. Glasfiberpartiklar introduceras dessutom i deras struktur, vilket möjliggör lätt polymerisation av material upp till 5 mm tjockt i en bestrålning. Dessa inkluderar Piramid (Bisco), Alert (Generic/Pentron). Fyllningen fullbordas genom modellering, skapande av tuberkler och konturer av tänder med återskapande av fissurernas anatomiska form och korrigering av den vid kontakt med antagonisten. Vid betydande kränkning av tändernas ocklusala förhållande är det nödvändigt att ta bort en betydande mängd fyllningsmaterial. I sällsynta fall är det nödvändigt att ta bort en liten mängd emalj på tuberklerna på antagoniständerna. Tandläkaren tvingas göra detta på grund av en betydande utskjutning av antagonisten, vilket leder till att tuberkeln på den motsatta tanden införs i karieshålan.

Vid betydande skador på tandens krondel är det lämpligt att göra inlägg med direkta och indirekta laboratoriemetoder. Inom terapeutisk tandvård görs inlägg oftast med direkt metod. En kavitet bildas, vars sidoväggar i den övre delen har en divergens på 5-8 grader. Tandens kavitet behandlas med en separationslack eller ett tunt lager vaselin. Ett kompositmaterial förs in i det. Materialet kan härdas kemiskt eller fotohärdas, beroende på mängden material som används. Efter polymerisationen avlägsnas den modellerade fyllningen från kaviteten och polymeriseras i en cellofanbehållare i kokande vatten i 10 minuter. Under denna tid sker en mer fullständig polymerisationskrympning av fyllningsmaterialet, vilket eliminerar spänningsbelastningen på tandens laterala ytor vid användning av bindningssystem. Cement används för att fixera inlägget i det bildade kaviteten.

Onlays är i huvudsak inlägg som bildar kusterna på molarer och premolarer. Indikationen för restaurering av tänder med onlay är förtunning av väggarna, avsaknaden av möjligheten att kusterna på molarer och premolarer bryts av. Bildandet av håligheten för onlayet utförs identiskt med inlägget. Skillnaden är det horisontella avlägsnandet av kusterna på molarer och premolarer. Onlayets form får en T-form. Det är mycket viktigt att skapa en avfasning av emaljen längs tandytans ytterkant. Efter att inlägget har placerats är det nödvändigt att återställa dess ocklusala förhållande i enlighet med bettet, ytterligare modellering och polering.

En annan mycket viktig punkt i en sådan process som kariesbehandling är skapandet av en kontaktpunkt. Kontaktpunkten förhindrar att mat kommer in i interdentalutrymmet och skadar parodontala vävnader. Kontaktpunkten kan vara punktformad eller plan. Metall- och polyetenmatriser med matrishållare används för att bilda kontaktpunkten. Matrisen ska pressas tätt med trä- eller ljusledande polyamidkilar mot emaljens tandköttskant. Kontaktpunkten kan modelleras med hjälp av ljusledande instrument Contact-pro och Contact-pro-2, en murslev och en ljusledande kon. Syftet med alla listade metoder är att pressa matrisen mot den intilliggande tanden och fixera den i detta tillstånd. Sedan, i tur och ordning, i små portioner, tillsätts kompositmaterialet och fyllningen modelleras.

Vid placering av en amalgamfyllning avfasas emaljen i en vinkel på 45 grader. Vid användning av kompositmaterial är det inte nödvändigt att avfasa emaljen.

Kompositlagrets tjocklek bör vara minst 2 mm, vilket beror på materialets skörhet. Vid tryck kan materialets uttunning leda till att fyllningens kant går sönder och att sekundär karies utvecklas. Ofullständig avfasning av emaljen vid kosmetiska behov måste göras utan kontakt med antagonisttandens tuberkler. För tandrestaurering i klass II är det lämpligt att använda glasjonomercement, flytande kompositmaterial som foder, och amalgam, kondenserbara kompositer och universella hybridkompositmaterial som permanent fyllning.

För restaurering av tänder med klass III-karies är det lämpligt att använda mikrohybrid- och flytbara kompositer, samtidigt som det är nödvändigt att ta hänsyn till materialets transparens. För att eliminera transparens är det nödvändigt att skapa en bakvägg av fyllningen och använda dentin från ett mörkare ogenomskinligt material (mörkare med 0,5-1 färgnyans på "Vita"-skalan).

För att skapa bästa möjliga kosmetika bör bindningen fördelas jämnt över den avfasade ytan. Vid otillräcklig fixering av fyllningen avlägsnas en del av vävnaden från tandens insida och fyllningsmaterialet appliceras, som vid skapandet av en fasad. På senare tid har det oftare rekommenderats att applicera kompositen på gomytan så att den fungerar som en kontaktpunkt med antagonisten. Vid restaurering med kompositmaterial är det nödvändigt att ta hänsyn till tandens tjocklek, den anatomiska formen och färgskalan, eftersom karies kan uppta flera färgzoner. Det är nödvändigt att forma kroppen, den laterala ytan och skäreggen med hjälp av dentinets färg, ett ogenomskinligt material. En mörkare färg bör användas vid restaurering av tandens bakvägg med en färg som är ett nummer mörkare på "Vita"-skalan. För att förbättra fixeringen av fyllningsmaterialet och en jämnare övergång till tandvävnaderna rekommenderas att avfasa emaljen.

Behandling av karies: polymerisering av fyllningsmaterial

Vid användning av ljushärdande material förs kompositen in i kaviteten i lager i form av en "fiskbensform", varvid varje lager av materialet behandlas med en polymerisationshalogenlampa. Kompositmaterialet förs in i kaviteten i lager som inte är tjockare än 2 mm. Ytan på varje lager ska förbli blank, eftersom kompositens yta hämmas av syre och inte härdar. Brott mot detta lager av saliv och olika vätskor leder till att fyllnadsmaterialet bildas och förlust.

Fyllningsmaterialet bestrålas med en halogenlampa med en effekt på minst 300 mW/cm2, så nära fyllningsmaterialet som möjligt, samtidigt i 40 sekunder från tandens fyllnings- och emaljväggar. För närvarande tillverkas halogenlampor med mjuk polymerisation för ett antal fyllningsmaterial som produceras av företagen "Espe", "Bisco" och det inhemska företaget "Geosoft", med variabel ljusstyrka enligt de scheman som utvecklats av dessa företag. Överhettning av fyllningsmaterialet under polymerisationen är inte tillåten.

Behandling av karies: efterbehandling och polering av fyllningar

Appliceringen av en fyllning, som behandling av karies, avslutas med att det klibbiga, syrehämmade ytskiktet avlägsnas och modelleras, vilket skapar tuberkler och konturer av tänderna, återskapar fissurernas anatomiska form och korrigerar den enligt bettet. Vid en betydande kränkning av tändernas ocklusala förhållande är det nödvändigt att ta bort en betydande mängd fyllningsmaterial. I sällsynta fall är det nödvändigt att ta bort en liten mängd emalj på tuberklerna på antagoniständerna. Tandläkaren tvingas göra detta på grund av en betydande utskjutning av antagonisten, vilket leder till att tuberkeln införs på motsatt tand och ett karieshålrum.

Diamant- och hårdlegerade faner och polermaskiner, skivor i olika kornstorlekar, gummiband (grå för slipning och gröna för polering), borstar med polerpasta används för att ytbehandla fyllningen. Remsor används för att bearbeta de approximala ytorna. Ytbehandling och polering av fyllningen utförs med låg hastighet med roterande instrument med vattentillförsel för att undvika överhettning av materialet och bildande av mikrosprickor.

Behandling av karies och post-bonding

Kompositmaterialet har en grov yta på grund av att utföraren ingår i strukturen. Vid polering av fyllningen kan mikrorepor, sprickor och mekanisk borttagning av bindningen från utrymmet mellan tanden och fyllningen observeras. För att eliminera dessa defekter används täcklacker som jämnar ut fyllningens yta och täcker sprickorna.

Applicering av fluorskyddsmedel

Applicering av fluorpreparat (lacker, geler).

[ 10 ], [ 11 ]

Behandling av karies: misstag och komplikationer vid tandrestaurering

Underlåtenhet att följa villkoren för genomförandet av varje steg påverkar tätningens livslängd.

1. Brott mot kariesbildningsstadierna. Detta gäller särskilt för nekrotomistadiet. Ofullständig borttagning av infekterade vävnader leder till utveckling av sekundär karies.
2. Felaktigt val av fyllningsmaterial leder till att fyllningen faller ut eller flisar, skadar tandens kosmetiska utseende etc.
3. Förändringen i fyllningens färg är kopplad till patientens intag av mat som innehåller färgämnen under de första två till tre dagarna efter restaureringen. Detta beror på ofullständig polymerisation av 60–80 % av fyllningsmaterialet efter att fyllningen har placerats. Den slutliga polymerisationsprocessen avslutas inom några dagar.
4. Trycksänkning av utrymmet mellan fyllningen och tanden är förknippat med en kränkning av tekniken för adhesiva system och metoden för polymerisation av fyllningsmaterialet. Trycksänkning av utrymmet mellan fyllningen och tanden leder till infektion i tandvävnaderna och utveckling av sekundär karies.
5. Postoperativ känslighet efter tandrestaurering kan uppstå vid arbete med adhesiva system på grund av övertorkning av dentinet och ofullständig impregnering av dentinets smearlagr med primer.
6. En fyllningsfraktur uppstår när den blir tunnare under placering eller bearbetning, när fyllningens tjocklek är mindre än 2 mm.
7. Förlusten av en fyllning är förknippad med felaktig bildning av kaviteten och brott mot tekniken för införande och polymerisation av fyllningsmaterialet samt användningen av vidhäftande system.
8. Delamineringen av fyllningen uppstår på grund av mekanisk skada eller kontaminering av det inhiberade syrelagret under den lager-för-lager-införandet av fyllnadsmaterialet.
9. Brott mot modelleringen av tändernas anatomiska form och kontaktpunkter kan leda till utveckling av traumatisk eller lokal parodontit.