Gingival recession: orsaker, symtom, eliminering utan kirurgi, hur man stoppar det

Tandrecession (apikal förskjutning av tandköttskanten) är en förlust av mjukvävnad i tandköttet i vertikal riktning, vilket leder till en gradvis exponering av tandhalsen. Enligt statistik observeras denna patologiska process oftare i vuxen ålder, men tendensen att den förekommer hos barn och ungdomar ökar varje år. Denna trend är förknippad med den höga tillgängligheten av ortodontisk behandling med tandställning, en tendens till kronisk stress, urbanisering etc. Ofta stör inte tandköttsrecession människor om den är belägen på tandköttets inre yta (från gommens sida). Detta förklaras av det faktum att med en sådan lokalisering kränks inte de estetiska egenskaperna hos en persons leende, eftersom defekten inte är visuellt bestämd. Men när även en liten förlust av tandkött uppträder på sidan av läpparna och kinderna, märker en person det omedelbart. Tanden verkar förlängd, vilket gör den oproportionerlig i förhållande till andra. Och om tänderna är genetiskt förlängda, kan recessionen skapa mycket obehagliga konsekvenser för leendets estetik.

[ 1 ]

Symtom gingival recession

Symtom på tandköttsrecession kan dröja länge. Ofta besväras en person av obehagliga känslor orsakade av felaktig placering av krona eller fyllning, tandköttsinflammation, smärta i tänder, leder etc. Mot bakgrund av dessa symtom ser den kliniska bilden av recession mycket dålig och diskret ut. De första tecknen på denna patologiska process är uppkomsten av en liten tandköttsdefekt. Oftast har den formen av en smal vertikal remsa. Dessa symtom indikerar att recessionen är i det första stadiet (när roten är exponerad för 3 mm). Om processen sker från munnen, kanske en person inte uppmärksammar förekomsten av en defekt. I detta fall kommer recessionen inte att orsaka några besvär. Det andra stadiet är rotexponering från 3 till 5 mm. I detta fall blir defekten inte bara längre, utan också bredare. I detta skede kan en person besväras av estetiska defekter i samband med förlust av tandköttsvävnad. Tandöverkänslighet kan utvecklas på grund av exponering av dess cement.

I det tredje steget är tandköttsrecessionen mer än 5 mm. Samtidigt blir estetiska problem mycket märkbara, och symtomet på ökad tandkänslighet blir mer uttalat.

I den generaliserade formen uppstår tandköttsrecession i området med 4 eller fler tänder. Om orsaken till tandköttsrecessionen var ortodontisk behandling med fasta apparater, kommer besvären att bestå av en försämring av leendets estetik. Om orsaken till recessionen var parodontit, kommer en hel rad symtom att observeras. Inflammation i tandköttet framkallar konstant blödning vid minsta skada. Brott mot tandköttets fäste leder till bildandet av parodontala fickor, från vilka varigt innehåll kan släppas ut. En person känner smärta, klåda och stickningar i tandköttet. Saliven blir viskös, en obehaglig smak uppstår i munnen, som inte försvinner efter tandborstning. Tandköttet ser ljusrött ut, dess kanter har ett svullet, trasigt utseende, vilket visuellt ser mycket oattraktivt ut.

Vid parodontos har tandköttet en ljusrosa nyans, vilket indikerar avsaknad av inflammation. Recessionen vid denna sjukdom sträcker sig dock över hela tandraden. Progressionen av tandköttsförlust kan fortsätta tills hela tanden är helt blottad. Intressant nog leder betydande ben- och tandköttsförlust inte alltid till betydande tandmobilitet. Detta beror på att cementavsättning sker i området kring rotspetsen, vilket i slutändan leder till hypercementos. Mellan tanden och det återstående tandköttet avsätts en stor mängd hårda tandavlagringar (tandsten), vilket också förhindrar överdriven tandmobilitet.

[ 2 ], [ 3 ]

Formulär

Millers klassificering av tandköttsrecession är den mest populära bland utländska och inhemska specialister. Författaren delade in typerna av apikal tandköttsförskjutning i fyra klasser beroende på lesionens djup.

Den första klassen omfattar smala och breda recessioner, där tandköttspapillerna (triangulära områden i tandköttet mellan tänderna) och benvävnaden inte skadas. Defekten når inte mucogingivala linjen (den plats där tandköttet passerar in i den rörliga slemhinnan).

Den andra klassen representeras av smala och breda recessioner som når mukogingivala linjen och kan korsa den. Höjden på tandköttspapillerna förändras inte, benets integritet skadas inte.

Klass III-recessioner kan inkludera klass I- och klass II-recessioner, vilka innebär måttlig förlust av ben eller interdental papillhöjd.

Klass IV inkluderar klass I och II-recessioner, där det finns betydande förlust av ben eller interdental papillhöjd.

Utöver Millers klassificering divideras apikal gingivalförskjutning vanligtvis med defektens omfattning. Om upp till tre intilliggande tänder är involverade i processen är gingivalrecessionen lokal. När defekten sträcker sig över hela tandraden kallas den patologiska processen generaliserad gingivalrecession.

[ 4 ]

Komplikationer och konsekvenser

Recession kan orsakas av kroniskt tandköttstrauma. I detta fall minskar tandköttsvävnadens lokala skyddskrafter avsevärt. I detta avseende är sannolikheten för att bakteriefloran ska ansluta sig mycket hög. Som ett resultat kan tandköttsinflammation, lokaliserad och generaliserad parodontit utvecklas. Men oftast är recession redan ett symptom på en viss patologisk process. Som tidigare nämnts åtföljs parodontit och parodontos nästan alltid av en minskning av tandköttsvävnaden. Exponering av rötterna försämrar tillståndet hos tänderna och omgivande vävnader. Som ett resultat av utvecklingen av dessa sjukdomar sker gradvis förlust eller borttagning av tänder stadigt. Om parodontit och parodontos inte behandlas kommer de att fortsätta existera tills den sista tanden tas bort från munhålan. Dessa sjukdomar kan skapa hinder för rationell protesanvändning. Alla avtagbara och icke-avtagbara strukturer, implantat är kontraindicerade vid inflammatoriska och destruktiva processer i munnen. Och recession är en av orsakerna till sådana tillstånd.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostik gingival recession

Du kan diagnostisera tandköttsrecession även hemma. För att göra detta räcker det att se en mjukvävnadsdefekt som passar beskrivningen i klassificeringen. För att eliminera den patologiska processen är det dock nödvändigt att förstå vad som orsakade den. Detta kräver en omfattande undersökning på tandläkarmottagningen. Först och främst bör anamnes samlas in. Den innehåller ett antal diagnostiskt viktiga frågor:

• När märktes tandköttsregression först?
• Vilken form tog defekten?
• Vilka klagomål finns det just nu?
• När gjorde du senast en protes (eller fyllning)?
• Har du fått behandling för tandköttet tidigare?
• Utfördes ortodontisk behandling?
• Vilken sorts borste används för att borsta tänderna?
• Gnisslar du tänder på natten?
• Har du några problem med din käkled (smärta på morgonen, klickande ljud etc.)
• Har du några dåliga vanor (att bita på pennor, naglar etc.)?

Svar på alla ovanstående frågor är av stort värde för att diagnostisera sjukdomar som har orsakat tandköttsrecession.

Nästa steg i diagnostiseringen av tandköttsförlust är en undersökning av munhålan. Tandläkaren fastställer tillståndet hos tändernas hårda vävnader, fyllningar, kronor, proteser, tandköttets slemhinna, tunga, gom, läppar och kinder. Endast en grundlig och omfattande undersökning kommer att avslöja den verkliga orsaken till defekten. Bland de instrumentella metoderna är sondering effektiv. Med hjälp av en parodontal sond utvärderar läkaren defektens storlek, integriteten hos tandens cirkulära ligament (som är helt skadad av parodontit), förekomsten och djupet av parodontala fickor.

Utmärkta resultat vid diagnostisering av recessioner visas genom användning av olika kliniska tester. För att fastställa förekomsten av tandköttsinflammation används Schiller-Pisarev-testet. Lösningen med samma namn appliceras på tandköttet och förändringen i slemhinnans färg bedöms. Om den blir mörkbrun, finns det en inflammatorisk process i tandköttsvävnaden. Kroniska destruktiva processer i benvävnad kan indikeras av förändringar i benstrukturen på en röntgenbild, vilket också är en viktig diagnostisk metod.

Bland laboratorietesterna särskiljs klinisk blodanalys, blodsockeranalys och allmän urinanalys. Dessa data hjälper till att utesluta vissa systemiska sjukdomar som kan provocera fram apikal förskjutning av tandköttet.

Som ett resultat av noggrann diagnostik får recessionen sin status. Den inkluderar parametrar som orsaken till recessionen, predisponerande faktorer, lesionens djup, defektens bredd, tandköttets tjocklek, Miller-klass. Dessa data är en slags karta för effektiv behandling.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling gingival recession

Eliminering av tandköttsrecession är en komplex flerstegsintervention som kräver noggrann planering. Innan behandlingen påbörjas är det nödvändigt att ta reda på vad som orsakade förlusten av tandköttsvävnad. Först efter att ha fastställt ursprunget till den patologiska processen kommer det att vara möjligt att förstå hur man stoppar tandköttsrecessionen. Om detta orsakades av aggressiv tandborstning bör du byta tandborste till en mjukare och kontrollera trycket du applicerar på den. Som regel slutar recession orsakad av felaktig tandborstning att förvärras efter att munvårdsmetoden har ändrats. Därefter bestämmer läkaren och patienten tillsammans om tandköttet ska korrigeras eller lämnas som det är. Om lesionens djup är stort är specialistens åsikt viktigare, eftersom vi talar om tandköttets hälsa i hela munhålan. Om recessionen är obetydlig kan personen själv bestämma om ingreppet ska genomföras. I det här fallet talar vi bara om tandköttets estetiska egenskaper, så patientens preferenser kommer i förgrunden.

Om den patologiska processen provoceras av en fyllning, krona eller protes av dålig kvalitet, indikerar detta att dessa arbeten är olämpliga. Inom en snar framtid avlägsnas de insolventa strukturerna och fyllningarna tas bort. I detta skede fastställs en preliminär plan för att ersätta defekter i tänder och tandbågar, vilken kommer att genomföras efter tandköttskorrigering.

Vid parodontala sjukdomar (parodontit, parodontos) måste patologiska processer överföras till stabil remission. Recessionsbehandling bör under inga omständigheter påbörjas vid destruktiva och inflammatoriska processer i munhålan.

Tekniker för tandköttskorrigering

Det finns flera metoder för att stänga recessionen. Enligt klassificeringen av H. Erpenstein och R. Borchard skiljer man mellan konservativa och kirurgiska behandlingar. Kirurgiska ingrepp delas in i enskiktsmetoder, tvåskiktsmetoder, riktad vävnadsregenerering och ytterligare metoder.

Den konservativa metoden kan användas i fall där orsaken till recessionen är aggressiv tandborstning. I detta fall korrigeras tandborstningstekniken och ett parodontalt förband appliceras på det skadade området. En speciell gel med isolerande och regenererande egenskaper (till exempel GC Coe-Pak) kan användas som förband. Medicinsk behandling rekommenderas också. Bland de läkemedel som hjälper till att täta recessionen finns regenererande läkemedel (metyluracil), multivitaminkomplex (Aevit, Superia), antiseptika (klorhexidin, väteperoxid), örtpreparat (infusion av salvia, kamomill, nypon).

Enskiktskirurgiska metoder omfattar 5 typer av operationer. Den mest populära och enklaste av dem är den koronalt placerade flik. Teknikens kärna är att en sektion av mjukvävnaden - en flik - skärs ut i recessionsområdet. Sedan sträcks denna flik på ett sådant sätt att recessionen stängs. Därefter sys såret och såret läker inom några månader. Eftersom denna metod innebär att endast tillgänglig vävnad används, utförs kirurgiskt ingrepp för att stänga små recessioner. Av samma anledning används inte denna metod för tunna tandköttsbiotyper. Ett viktigt villkor är avståndet från recessionskanten till den mukogingivala gränsen, vilket bör vara minst 4 mm. Om operationen utförs korrekt och den postoperativa perioden förlöper utan avvikelser, finns det efter två till tre månader inga spår av recession och kirurgiskt ingrepp. Andra typer av enskiktstekniker är en lateralt förskjuten flik, en dubbel papillär flik, en halvmåneformad flik och ett epitelialiserat bindvävstransplantat. Alla dessa metoder är mer komplexa och kräver kroppens anatomiska förhållanden och kirurgens känsliga arbete. Det är mycket svårt att uppnå samtidig närvaro av alla faktorer, därför används dessa metoder ganska sällan.

Tanken bakom tvåskiktstekniker är att placera ett bindvävstransplantat mellan den primära fliken och tandytan. Detta förbättrar mjukvävnadens volym, tandköttets regenerativa egenskaper, estetiken och sårläkningshastigheten. De vanligaste flikoperationerna är följande:

1. Drift av Langer och Langer.
2. Operation Bruno.
3. Operation Raetzke.

Kärnan i Langer och Langer-tekniken är att göra tre snitt. Ett snitt är horisontellt och korsar fördjupningen. Två vertikala snitt är placerade på sidorna av fördjupningen, vilket resulterar i att snittlinjen tar formen av en inverterad bokstav "P". Detta möjliggör separering av en fyrkantig flik och placering av transplantatet mellan tandköttet och tanden.

Bruno-operationen är en förbättrad teknik enligt Langer och Langer. Fördelarna med den uppdaterade tekniken är avsaknaden av vertikala snitt. Detta förbättrar blodtillförseln till transplantatet och tandköttets estetiska egenskaper i recessionsområdet. Protokollet för operationen utan vertikala snitt är dock mer komplext.

Raetzke-tekniken, eller "kuvertmetoden", kan kallas den mest minimalinvasiva interventionen bland de listade tvåskiktsoperationerna. Vid förslutning av en recession med denna metod utesluts alla vertikala och horisontella snitt. Denna metod gör det möjligt att bevara blodtillförseln till transplantatet och vävnaderna runt recessionen. Trots den lilla volymen av kirurgiska manipulationer är denna teknik ganska komplex. Kirurgen behöver dissekera mjukvävnaderna i defektområdet och skapa ett så kallat "kuvert". Eftersom sikten över det kirurgiska fältet är ganska begränsad kan detta leda till skador på de underliggande vävnaderna. Därför bör alla manipulationer utföras noggrant och utan brådska. Efter att en ficka (kuvert) har skapats placeras transplantatet i den och såret sys fast.

Förutom de listade flikoperationerna finns det många andra metoder för att stänga tandköttsrecession. Metoden med guidad vävnadsregenerering är ganska populär. I detta fall används olika artificiella membran, som installeras istället för en transplantation. Även om de inte kan jämföras i effektivitet med en bindvävstransplantation, är deras användning ganska populär.

Olika näringspreparat används som ytterligare medel under flikoperationer. Till exempel aktiverar geler baserade på emaljmatrisproteiner (Emdogain från Straumann) vävnadsregenerering, vilket gör att sannolikheten för det förväntade resultatet kan ökas och recessionen kan elimineras snabbare. I kombination med enskiktstekniker används också olika allografter och trombocytrik plasma. Dessa tekniker befinner sig för närvarande i teoretisk och praktisk studiefas, så de är populära främst inom det vetenskapliga området.

Laserkirurgi är för närvarande utbrett. Den skiljer sig från klassisk kirurgi endast genom att en laser används istället för mekaniska skärinstrument (skalpeller, saxar). Behandling av tandköttsrecession med laser är inte en speciell och specifik operation. Läkaren väljer en av tandköttskorrigeringsmetoderna och använder en laser för att göra snitt. Dess fördel är snittens noggrannhet, avsaknaden av betydande blödningar och en mer aktiv regenerering av mjukvävnader. Laserenheten är dock en dyr apparat och kräver regelbundet underhåll. Detta medför ett högre pris för behandlingen vid användning.

Trots det stora antalet syntetiska membran, regenererande geler och andra metoder anses bindvävstransplantation vara den mest effektiva för närvarande. Tekniker som använder den gör det möjligt att stänga relativt stora tandköttsdefekter med en gynnsam prognos för tandköttets struktur, funktion och estetik.

Under den postoperativa perioden, för att påskynda läkningen av mjukvävnaderna i tandköttet, rekommenderas det att genomgå en fysioterapikur. UHF-terapi, darsonvalisering och fluktuation har en positiv effekt på regenereringen. Procedurförloppet omfattar cirka 10 besök och justeras av den behandlande läkaren.

Vitaminbehandling är en av komponenterna i komplex behandling av tandköttsrecession. Vitaminer i grupp A, E, C förbättrar epiteliseringsprocesserna och lokal metabolism, vilket möjliggör läkning av sårytan utan negativa konsekvenser och komplikationer. Det rekommenderas att använda komplexa preparat: för barn och ungdomar - Pikovit, för barn och vuxna - Superia, etc.

Många homeopatiska preparat visar hög effektivitet när det gäller att upprätthålla ett tillfredsställande tillstånd i kroppen under den postoperativa perioden. Sådana preparat är Lymphomyosot, Traumeel gel, Mucosa compositum, etc. Doseringen ordineras av den behandlande läkaren, som ordinerar en behandlingsplan. Trots många människors misstro har homeopati en positiv effekt när den används som en kompletterande terapi.

Medicinska örter efter operation har en antiseptisk, lugnande och antiinflammatorisk effekt. Lösningar av kamomill, salvia, ekbark och andra örter rekommenderas för användning i 2 veckor efter operationen.

Efter att tandköttsrecessionen har slutit sig rekommenderas det att vid behov utföra rationella proteser. Fasader, metallkeramiska och helkeramiska kronor, broproteser och andra ortopediska strukturer används för närvarande i stor utsträckning. De stabiliserar belastningen på tänderna och eliminerar uppkomsten av nya defekter i tandköttets mjukvävnader.

Många människor är anhängare av folkmediciner, homeopati och örtmedicin. Effektiviteten av dessa läkemedel under den postoperativa perioden har redan diskuterats. Det är dock värt att förstå att det med hjälp av örter är omöjligt att uppnå samma resultat som kan uppnås med kirurgiskt ingrepp. Även med små defekter observeras spontan stängning av tandköttet inte i alla fall. Det finns ingen garanti för att daglig sköljning av munnen med medicinska lösningar kommer att eliminera förlusten av tandköttsvävnad. Dessutom kan behandling i hemmet leda till oönskade resultat. Många läkemedel hämmar varandras verkan, ackumuleras i kroppen och har en toxisk effekt på olika organ och system. Därför bör behandlingen överenskommas med en kvalificerad specialist som kan utarbeta en effektiv behandlingsplan.

Förebyggande

Förebyggande av apikal förskjutning av tandköttet består i att förhindra uppkomsten av predisponerande faktorer för förlust av tandköttsvävnad. Det är nödvändigt att använda en tandborste med medelhög eller låg hårdhet. Se publikationen - Hygienisk rengöring av tänder - typer och egenskaper, proceduren för hygienisk rengöring av tänder. Efter installation av en fyllning, krona eller protes bör du berätta för läkaren om alla obehagliga känslor i munnen efter att arbetet är utfört. Tidig korrigering av restaurationer kommer att eliminera förekomsten av många negativa effekter. Det är nödvändigt att förhindra uppkomsten av dåliga vanor och bli av med befintliga. Det är viktigt att förstå att tänder endast är avsedda för att mala mat, och då kommer de att tjäna dig i många år.

[ 12 ], [ 13 ]

Prognos

Om de utlösande faktorerna inte elimineras, kommer tandköttsrecessionen att fortsätta att fortskrida och så småningom leda till olika komplikationer, vilka kommer att bestå av förvärring av strukturella, funktionella och estetiska brister. Om de huvudsakliga orsakerna till recessionen har eliminerats och högkvalitativ behandling har utförts, är prognosen mycket gynnsam.