Behandling av djup tandkaries: grundläggande metoder

Djup karies uppstår inte plötsligt, utan är en konsekvens av att man ignorerar tandens förstörelse, vilket börjar med något synliga förändringar i emaljen, bildandet av ett "hålrum", dess fördjupning i de hårda lagren - dentinet. Ibland uppstår det av en anledning utanför en persons kontroll, till exempel dålig behandling av patologins mellersta stadium. Karies uppstår med vissa symtom (kortvarig smärta från ett irriterande ämne, deras ökade känslighet), vilket kräver en omedelbar respons. Behandling av djup karies är en ganska komplex process som löses på tandläkarmottagningen av en högkvalificerad specialist.

Behandling av djupa kariesskador utgör en betydande utmaning för tandläkaren. Konventionell behandling av kariesskador av alla slag kräver att allt infekterat och sjukt dentin avlägsnas för att förhindra ytterligare kariesaktivitet och för att tillhandahålla en välmineraliserad dentinmatris för restaurering. Men när ingreppet riskerar att exponera eller till och med skada pulpan blir behandlingsförloppet mindre förutsägbart och kan kräva åtgärder som indirekt pulpaöverkappning (vanligtvis med ett kalciumhydroxidbaserat skyddande material), pulpotomi eller, i extrema fall, pulpaektomi. Att välja mellan dessa alternativ kan vara utmanande för tandläkaren, såväl som för patienten, som informeras om riskerna och ombeds att delta i beslutet. [ 1 ]

Hur behandlas djup karies hos vuxna?

Taktiken för att behandla djup karies hos vuxna beror på svårighetsgraden av den destruktiva processen. Det finns flera former av patologi:

• kompenserad (motsvarar ett kroniskt förlopp) - tandsjukdomens intensitet är inte hög, och botten av karieshålan är hård;
• dekompenserad (akut) med flera skador, vars djup når det peripulpära mjuka dentinet.

I det första fallet behandlas karies vid ett besök, i det andra fallet krävs två. Studier som jämförde antingen partiell kariesborttagning eller stegvis, etappvis kariesborttagning med efterföljande fullständigt avlägsnande av infekterad vävnad från djupa kariesskador var föremål för en Cochrane-översikt från 2006. [ 2 ]

Terapin utförs under lokalbedövning, så patienten upplever inga obehagliga upplevelser, förutom själva injektionen. En ny metod för smärtbehandling och minskad lokalbedövning vid djup karies har nyligen introducerats. Tandläkarens uppgift är att rädda tanden, lägga en kvalitetsfyllning, förhindra återfall, remineralisera det återstående dentinet och säkerställa bildandet av sekundärt dentin.

Steg för behandling av djup karies

Vid kronisk karies består behandlingsstegen för djup karies av:

• öppna det karieshåliga hålrummet, med hjälp av sfäriska borrar ta bort skadad vävnad, emaljfragment som hänger över det och jämna ut dess botten;
• antiseptisk behandling med bredspektrum antimikrobiella läkemedel;
• applicering av en speciell beklädnad för att isolera dentin från patogena mikroorganismer;
• applicering av ett isolerande lager för att säkra det läkande lagret;
• installation av en permanent fotopolymerfyllning;
• dess montering och polering.

Den akuta formen av sjukdomen, på grund av lesionens djup, ett mycket litet avstånd från pulpan och risken för komplikationer, kräver en tillfällig fyllning efter alla tidigare punkter. Efter 10-12 dagar, om det inte finns några klagomål från patienten, ersätts den med en permanent. Vissa studier visar att partiell borttagning av karies är att föredra framför fullständig borttagning av karies för att minska risken för kariespåverkan.

Material för behandling av djup karies

En 2% vattenlösning av klorhexidin eller en gel baserad på den, och 3% väteperoxid används som desinfektionsmedel vid behandling av djupa kariesskador.

Beklädnaden för botten av karieshålan är gjord av kalciumpreparat med antibakteriell verkan: kalcemin, kalciumhydroxid, kalcipulp, kalcimol, calcevit. Vissa av dessa produkter tillverkas i form av en spruta med nål och lock för enkel applicering, andra bereds på en glasplatta genom att blanda flera kompositioner. Detta lagers uppgift är att maximalt skydda friska vävnader från infektioner och mätta dem med mineralkomponenter som förbättrar tändernas struktur. En studie som genomfördes 2019 visade att beläggningar med kalciumhydroxid inte påverkade den kliniska framgången vid behandling av djupa kariesskador i mjölktänder eller permanenta tänder. [ 3 ]

En isolerande beklädnad för djup karies överlappar läkningslagret med 0,5–0,7 mm för att skapa en tätning och är tillverkad av glasjonomercement: Ketak Molar, Glassin Rest, Cemion.

Fyllningsmaterial för djupa karies

Fyllningsmaterialet för djup karies måste uppfylla ett antal krav:

• vara säker för hälsan;
• ha god vidhäftning till tandvävnad;
• vara motståndskraftig mot mekanisk påverkan;
• ge minimal krympning;
• bevara färg;
• motstå bakterier;
• tjäna under lång tid.

Tidigare användes koppar- och silveramalgam för fyllningar. Användningen av amalgam utgör ingen hälsorisk, förutom allergiska reaktioner hos ett fåtal patienter. [ 4 ], [ 5 ] Trots sin styrka används de nu praktiskt taget inte på grund av sitt oestetiska utseende. Glasjonomercement används vid multipel karies, det drabbade områdets placering under tandköttsvävnaden.

Fyllningar inom modern tandvård utförs med modernare material, inklusive kompositer och kompomerer. [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ] De kan vara ljusreflekterande eller kemiskt reflekterande, med företräde åt det förra. [ 9 ]

En ny trend är ett alternativ till fyllningar – keramiska inläggningar, som formas efter tandens form, täcker hålen och är ordentligt fixerade. [ 10 ]

Djup fluoridering för djup karies

Vanligtvis används fluoridering - stärkande av tänder med fluoridinnehållande preparat - för att förhindra kariesutveckling, men vid djupgående skador används även denna metod. Djupfluoridering av dentin utförs med en dentinförseglande vätska, som innehåller koppar-kalciumhydroxid. [ 11 ], [ 12 ]

Alkalisk kopparfluorid har, när den utfälls, en permanent kraftfull bakteriedödande effekt och förhindrar uppkomsten av sekundär karies.

Pastor för behandling av djup karies

Vid behandling av djup karies används flerkomponentspasta, som innehåller preparat i olika riktningar. De bör ha en antimikrobiell effekt, stimulera bildandet av sekundärt dentin och ha en antiinflammatorisk effekt.

Ett av alternativen kan vara följande komposition:

• kalciumhydroxid och klorid - främjar uppkomsten av substitutionsstrukturer i deltin; [ 13 ]
• titanoxid - radiopak komponent; [ 14 ], [ 15 ]
• metronidazol - har en antimikrobiell effekt; [ 16 ]
• hydrokortison - har en antiinflammatorisk effekt;
• kollagen - binder dentinvätska, är en odontotrop. [ 17 ]

Andra medicinska pastor kan innehålla fluorider, hydroxiapatiter, NSAID-preparat, glukokortikoider, klorhexidin, natriumhypoklorit, novokain, olika medicinska växtoljor, vitaminlösningar etc. Det är värt att notera att alla tandkrämer har en remineraliserande effekt. [ 18 ]

Vid akut djup karies används en kombination av snabbverkande läkemedel. Deras uppgift är att lindra smärta, inflammation, svullnad, förstöra patogen mikroflora och normalisera blodcirkulationen i pulpan. Deras effekt bör vara kortvarig men effektiv. De används som en terapeutisk beklädnad som installeras i flera dagar under en tillfällig fyllning.

Behandling av djup karies hos barn

Även om mjölktänder inte är permanenta och kommer att falla ut, bör karies hos barn inte ignoreras. Dess djupa stadium kan leda till problem som är inneboende i sjukdomen. För behandling av djupa kariesskador hos barn används både selektiv eller stegvis (en- och tvåstegs) ofullständig borttagning och fullständig borttagning av karies. [ 19 ]

Behandlingsalgoritmen är praktiskt taget densamma, men med vissa särdrag. Och läkaren behöver också ha en psykologs färdigheter för att övertala barnet att inte vara rädd och att sitta i 20-30 minuter.

I början av sessionen behandlas injektionsstället med en speciell bedövningssalva eller spray så att den lilla patienten inte ens känner av den, medan en mycket tunn nål används, och själva bedövningsmedlet är i en minimal dos.

Karieshålan förbereds med hjälp av tekniker som möjliggör riktad verkan utan att påverka friska vävnader (med hjälp av en kraftfull luftström, vatten eller ett speciellt slipmedel).

Desinfektion av drabbade områden utförs med en lösning av koppar och kalciumhydroxid, vilket är ganska säkert.

Andra material används för fyllningar än för vuxna. Plaster med artificiella hartser och silikatcement anses vara farliga, medan kiselfosfat och glasjonomer är mer lämpliga. Det finns fyllningar med fluor, som gradvis stärker tanden, och barn är också intresserade av flerfärgade, blanka, och det finns några.

Tandvärk efter behandling av djup karies

För de flesta är det inte lätt att gå till tandläkaren och alla förväntar sig att behandlingen ska lindra lidandet. Men ibland fortsätter tanden att göra ont. Varför händer detta? Faktum är att en sådan reaktion är normal och kan orsakas av flera anledningar:

• en konsekvens av införandet av ett bedövningsmedel i tandköttet i närheten av tanden;
• genom att behandla tandemaljen med ett speciellt medel, som sedan torkas. Detta gör att dentinet förlorar fukt, vilket leder till ökad känslighet och smärta, och det försvinner inom 1-2 veckor;
• otillräcklig torkning av tanden - limmet som används för att fixera fyllningen ordentligt kommer in i dentinkanalerna.

Pulpit efter behandling av djup karies

Det finns också en allvarligare orsak till smärta efter behandling av djup karies. Paroxysmal eller värkande, oresponsiv svullnad av tandköttet indikerar utveckling av komplikationer, inklusive pulpit - inflammation i tandnerven. [ 20 ] Det försvinner inte av sig självt och du måste omedelbart kontakta kliniken för att förhindra tandförlust.

Att undersöka botten av håligheten är mycket smärtsamt. Behandlingen kan bestå i att ta bort nerven, rengöra kanalerna och fylla dem. Även om tanden är död efter detta, känns smärtan fortfarande ett tag. I vissa fall används konservativ behandling.