Mjälten

Mjälten (lien, s.splen) utför immunkontrollen av blodet. Den är belägen på blodflödesvägen från det systemiska cirkulationshuvudkärlet - aorta - till portvenssystemet, och förgrenar sig i levern. Mjälten är belägen i bukhålan, i vänster hypokondrium, i nivå med revbenen IX till XI. Mjältens massa hos en vuxen (20-40 år) är 192 g hos en man och 153 g hos en kvinna, längd - 10-14 cm, bredd - 6-10 cm och tjocklek - 3-4 cm.

Mjälten har formen av en tillplattad och avlång hemisfär. Den är mörkröd till färgen och mjuk vid beröring. Mjälten har två ytor: diafragma och visceral. Den släta, konvexa diafragmaytan (facies diaphragmatica) är vänd i sidled och uppåt mot diafragman. Den anteromediala viscerala ytan (facies visceralis) är ojämn, och mjältens hilum (hilum splenicum) och områden intill angränsande organ syns på den. Magsäcksytan (facies gastrica) är i kontakt med magsäckens fundus; den är synlig framför mjältens hilum. Njurytan (facies renalis), som är belägen bakom organets hilum, ligger intill den övre änden av vänster njure och vänster binjure. Kolonytan (facies colica), vid mjältens kontaktpunkt med vänster kolonböjning, är belägen under mjältens hilum, närmare dess främre ände. Något ovanför kolonytan, omedelbart bakom hilum, finns ett litet område dit bukspottkörtelns svans närmar sig. Mjältens övre (främre) kant (margo superior), som skiljer magsäcksytan från diafragman, är skarp. Två eller tre grunda skåror urskiljs på den. Den nedre (bakre) kanten (margo inferior) är mer trubbig. Mjälten har två ändar (poler): bakre och främre. Den bakre änden (extremitas posterior) är rundad, vänd uppåt och bakåt. Den främre änden (extremitas anterior) är skarpare, sticker ut framåt och är belägen något ovanför den tvärgående tjocktarmen.

Mjälten är täckt på alla sidor av bukhinnan, som är fast sammanflätad med sitt fibrösa membran. Endast i området kring porten, dit bukspottkörtelns svans är riktad, finns ett litet område fritt från bukhinnan. Mellan mjältens viscerala yta på ena sidan, magsäcken och diafragman på den andra, är bukhinnans ark och dess ligament (gastrosplenisk, diafragmatisk-mjält) uttänjda, därför återspeglas en förändring i dessa organs position (diafragmans utslag under andning, fyllning och tömning av magsäcken) i mjältens topografi.

Från det fibrösa membranet (tunica fibrosa), beläget under det serösa höljet, sträcker sig bindvävsstänger - mjältens trabekler (trabeculae splenicae) in i organet. Mellan trabeklerna finns parenkymet - mjältens pulpa (pulpa) (pulpa splenica). Det finns en röd pulpa (pulpa rubra), belägen mellan mjältens venösa bihålor (sinus venuldris) och bestående av öglor av retikulär vävnad fyllda med erytrocyter, leukocyter, lymfocyter och makrofager. Vit pulpa (pulpa alba) bildas av mjältens lymfoida periarteriella manschetter, lymfoida noduler och makrofag-lymfoida manschetter (ellipsoider), bestående av lymfocyter och andra celler i lymfoidvävnaden belägna i slingorna i det retikulära stromat. Massan av vit pulpa hos barn och ungdomar är 18,5-21% av mjältens totala massa.

Periarteriella tymusberoende manschetter omger pulpartärerna från den punkt där de utgår från trabeklerna till ellipsoiderna. Varje pulpartär är omgiven av 2–4 rader (lager) av lymfoida celler bestående av små och medelstora lymfocyter, plasma- och retikulära celler, makrofager och enskilda stora lymfocyter och celler med ett mitotiskt mönster. T-lymfocyter är huvudsakligen belägna nära artärväggarna. Detta är den inre tymusberoende zonen i de periarteriella lymfoida manschetterna. Den yttre zonen i de periarteriella lymfoida manschetterna består av T- och B-lymfocyter och andra celler. Detta är den så kallade marginalzonen (gränszonen). Den separerar den tymusberoende zonen från den röda pulpan.

Lymfoida noduler med en diameter på 300 µm till 1 mm är belägna längs lymfoidmanschetterna och bildar deras förtjockningar. I detta fall är den periarteriella lymfoidmanschetten med sin artär en del av lymfoidnodulen och upptar dess periferi. Den del av lymfoidmanschetten som är belägen inuti nodulen kallas dess periarteriella zon. Pulpaartären som passerar genom lymfoidnodulen är alltid belägen excentriskt. Lymfoida noduler kan ha ett reproduktionscentrum, som är lokaliserat på sidan av lymfoidnodulens artär. I reproduktionscentrum finns stora lymfocyter, T- och B-celler, makrofager, plasma och mitotiskt delande celler. Mantelzonen (perifera) som omger reproduktionscentrumet, bestående huvudsakligen av små och medelstora lymfocyter, har en tjocklek på 40 till 120 µm.

Makrofag-lymfoida manschetter (ellipsoider) är belägna i området kring pulpaartärernas terminala grenar. De består huvudsakligen av makrofager och lymfocyter, samt retikulära celler som omger blodkapillären. Längden på en sådan lymfoid manschett når 50-100 μm, diametern är 25-50 μm. När de lämnar makrofaglymfoida manschetter delas (förgrenas) kapillärerna på ett borstliknande sätt och mynnar ut i mjältens breda (upp till 40 μm) bihålor, vilka är början på organets venösa bädd.

[ 1 ]

Utveckling och åldersrelaterade egenskaper hos mjälten

Mjältrudimentet uppträder under 5-6 veckor av intrauterin utveckling som ett litet kluster av mesenkymceller i tjockleken på det dorsala mesenteriet. Snart uppträder lymfoida celler i det mesenkymala rudimentet, och slitsar bildas - mjältens framtida kärl, runt vilka organens vävnadsdifferentiering sker. Under 2-4 månader bildas venösa bihålor och andra blodkärl. Samtidigt växer cellsträngar - framtida trabekler - in i mjälten från kapseln. I slutet av 4 månader och under 5 månader finns kluster av lymfocyter i mjälten - framtida periarteriella lymfoida manschetter och lymfoida noduler. Gradvis ökar antalet lymfoida noduler i mjälten, och reproduktionscentra uppträder i dem.

Hos en nyfödd är mjälten rund, har en lobulär struktur och väger cirka 9,5 g. Under denna period utgör den vita pulpan 5 till 10 % av organets vikt. Under den tredje månaden av postnatal utveckling ökar mjältvikten till 11–14 g (i genomsnitt), och vid slutet av det första levnadsåret når den 24–28 g. Hos ett 6-årigt barn fördubblas mjältvikten jämfört med ett ettåring, vid 10 års ålder når den 66–70 g, och vid 16–17 år är den 165–171 g.

Den relativa mängden vit pulpa (82-85%) förblir nästan oförändrad under hela en persons liv. Halten av vit pulpa (periarteriella lymfoida manschetter, lymfoida noduler och makrofag-lymfoida manschetter, eller ellipsoider) i mjälten hos ett barn i åldern 6-10 år är i genomsnitt 18,6%, vid 21-30 års ålder minskar den till 7,7-9,6%, och vid 50 års ålder överstiger den inte 6-5% av organmassan.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mjältens kärl och nerver

Mjältartären närmar sig mjälten och delar sig i flera grenar som går in i organet genom dess portar. Mjältgrenarna bildar 4-5 segmentartärer, och de senare förgrenar sig till trabekulära artärer. Pulpartärer med en diameter på 140-250 μm är riktade mot mjältens parenkym, runt vilka lymfoida periarteriella manschetter och den periarteriella zonen av mjältlymfoida noduler är belägna. Varje pulpartär delar sig i arterioler med en diameter på cirka 50 μm, och sedan i kapillärer omgivna av makrofag-lymfoida manschetter (ellipsoider). Kapillärerna som bildas av förgrenande artärer mynnar ut i breda mjältvenösa bihålor belägna i den röda pulpan.

Venöst blod från mjältparenkym flödar genom pulpa- och sedan trabekulära vener. Mjältvenen som bildas vid organporten flödar in i portvenen.

Mjälten innerveras av grenar av vagusnerverna och sympatiska fibrer som närmar sig mjälten som en del av plexus med samma namn.