Brucellos i ögat

Brucellos (Bangs sjukdom, Maltas feber, melitokocker) är en vanlig infektionsallergisk sjukdom som tillhör gruppen zoonoser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Orsaker och epidemiologi för ögonbrucellos

Brucellos orsakas av bakterier av typen Brucella. För människor är Br. melitensis den mest patogena. Infektion sker genom kontakt med sjuka djur (getter, får, kor, grisar), genom användning av infekterade mejeriprodukter och kontaminerade köttprodukter. Ull, läder, karakul och kontaminerade avföringar från sjuka djur är farliga. Personer med brucellos är inte bärare av infektionen. Ingångspunkterna för brucellos kan vara huden om det finns skrubbsår, små sår, slemhinnor i matsmältningskanalen och luftvägarna, dvs. infektionen överförs via matsmältningskanalen, kontaktvägarna och luftburna vägar.

Patogenesen av ögats brucellos

Brucella, som penetrerar kroppen, når först de regionala lymfkörtlarna och därifrån ut i blodet. Från blodomloppet bosätter de sig i organen i det retikuloendoteliala systemet (lever, mjälte, benmärg, lymfkörtlar), där de kan förbli intracellulära under lång tid. Under exacerbationer av processen förökar sig brucella snabbt igen, kommer in i blodomloppet, vilket orsakar upprepade generaliseringsvågor. I patogenesen av brucellosmanifestationer spelar allergiska reaktioner en betydande roll, vilket kan observeras från den 2:a-3:e veckan av sjukdomen. Förändringar i synorganet vid brucellos sker under spridningen av brucella från det primära fokuset till redan sensibiliserade vävnader i ögat eller under super- eller reinfektion, såväl som under infektion av vaccinerade personer.

Symtom på brucellos i ögat

Inkubationsperioden varar 1–3 veckor, ibland flera månader. Signifikant polymorfism i de kliniska manifestationerna av brucellos noteras. Sjukdomen kan förekomma i form av akut, kronisk brucellos och i latent form.

Akut brucellos kännetecknas av avsaknad av fokala lesioner. Akut brucellos kännetecknas av en ökning av kroppstemperaturen, frossa, kraftig svettning med ett tillfredsställande allmäntillstånd. Först från den andra veckan av sjukdomen utvecklas hepatospleniskt syndrom.

Kronisk brucellos kännetecknas av en mängd olika kliniska manifestationer orsakade av skador på olika organ och system, ett återkommande förlopp under många år. Typiska lesioner är muskuloskeletala systemet (artralgi, artrit, bursit, spondylit, etc.), centrala nervsystemet (funktionella störningar, meningomyelit, hjärnhinneinflammation, encefalit, meningoencefalit), lever, mjälte och andra organ. Ögonsjukdomar förekommer huvudsakligen vid kronisk och latent brucellos. Samtidigt kan patienter känna sig kliniskt friska och förbli bärare av infektionen, som under inverkan av ogynnsamma faktorer (hypotermi, trötthet, förkylning) kan orsaka skador på uvealtrakten, synnerven, hornhinnan. Oftare vid brucellos observeras uveit, som är metastatisk eller toxiskt-allergisk till sin natur. Den kliniska bilden av brucellosuveit har inga specifika särdrag.

Följande former av brucellos uveit utmärks:

1. exsudativ irit;
2. främre exsudativ koroidit;
3. metastatisk oftalmia;
4. nodulär irit;
5. disseminerad korioretinit;
6. central korioretinit;
7. total uveit.

Den vanligaste formen av brucellosuveit är exsudativ iridocyklit. Den kan vara akut eller kronisk, med återfall, ibland under många år. Processen är vanligtvis ensidig. I den kliniska bilden, tillsammans med typiska tecken på iridocyklit, observeras ofta veck av Descemets membran. På hornhinnans bakre yta kan, förutom de vanliga utfällningarna, grövre exsudatavlagringar i form av knölar, ibland hypopyon, uppstå. Vid kronisk iridocyklit eller återfall utvecklas nybildade kärl, grova bakre synekier och till och med fusion och överväxt av pupillen i iris. I sådana fall uppstår sekundär glaukom och katarakt. I svåra fall kan panuveit utvecklas, vilket slutar i atrofi av ögongloben.

Främre exsudativ koroidit kännetecknas av opacitet i glaskroppen av varierande intensitet utan synliga förändringar i ögats främre del och fundus. Koroidit kan vara fokal eller diffus. Brucellos-koroidit kännetecknas av förekomsten av foci med svagt perifokalt ödem. Oftalmiska former av brucellos-uveit observeras mycket mindre ofta. Enskilda fall av brucellos-keratit i form av ytlig myntformad, djup eller fylktenliknande beskrivs.

Nummulär keratit kännetecknas av uppkomsten av gulaktiga infiltrat belägna över hela hornhinnans yta. Med snabb behandling kan infiltraten försvinna helt eller genomgå sönderfall och sårbildning på grund av sekundär infektion. Djup brucelloskeratit är ofta ensidig, har ett återkommande förlopp med lokalisering av huvudfokus i mitten, förekomst av veck i Descemets membran, utfällningar. Först är processen avaskulär, sedan sker mindre vaskularisering. Förändringar i hornhinnan vid brucellos har ingen specifik bild, och diagnos är möjlig med hjälp av serologiska reaktioner.

Vid kronisk brucellos mot bakgrund av hjärnhinneinflammation kan meningoencefalit och akut bilateral retrobulbär neurit utvecklas. Den kliniska bilden av brucellos retrobulbär neurit skiljer sig inte från neurit av andra etiologier och kännetecknas av en störning av synfunktionerna. Vid brucellos beskrivs förändringar i synnerven i form av papillit i frånvaro av förändringar i centrala nervsystemet. Ibland kombineras papillit med uveit.

Diagnostik av brucellosskador i det visuella organet

Polymorfismen i den kliniska bilden och den stereotypa karaktären hos förloppet av ett antal infektionssjukdomar gör det svårt att diagnostisera brucellos. Ögonförändringar vid brucellos är också ospecifika. Varje patient med uveit, neurit, keratit av cingulär etiologi som har konsulterat en ögonläkare måste undersökas för brucellos på avdelningen för särskilt farliga infektioner vid republikanska, regionala, territoriella sanitära och epidemiologiska stationer. Att fastställa faktumet för brucellosinfektion innebär ännu inte att man identifierar brucellos etiologi i ögonprocessen. En omfattande undersökning av patienten och uteslutning av annan etiologi för ögonsjukdomen (tuberkulos, leptospiros, toxoplasmos, syfilis, etc.) är nödvändig.

Vid diagnostisering av brucellos och dess ögonmanifestationer är bakteriologiska och serologiska forskningsmetoder av avgörande betydelse: Wright och Huddlesons agglutinationsreaktion, passiv hemagglutinationsreaktion (RPGA) och Burnets hudallergitest. Vid brucellos är den bakteriologiska diagnosmetoden tillförlitlig - isolering av brucella från blod, urin, cerebrospinalvätska, vätska från ögats främre kammare etc.

Wrights agglutinationstest är en av de viktigaste diagnostiska metoderna för akuta former av brucellos. Det blir positivt tidigt efter infektion. En titer av agglutininer i det testade serumet på minst 1:200 anses vara diagnostiskt tillförlitlig.

Den allmänt accepterade metoden för snabbdiagnostik av brucellos är Huddlesons plattagglutinationstest. Reaktionen är specifik, positiv i den tidiga perioden och kvarstår under lång tid.

RPGA är mycket känsligt och specifikt för brucellosinfektion. Det möjliggör detektion av antikroppar inte bara hos patienter, utan även i serum från personer som har haft kontakt med smittkällan. Det anses positivt från en utspädning på 1:100. Coombs-reaktionen används ofta för att diagnostisera kroniska former av brucellos - bestämning av ofullständiga antikroppar.

Det hudallergiska testet baseras på organismens förmåga, sensibiliserad av brucellosallergenet, att reagera lokalt på intradermal administrering av brucellin. Testet blir positivt i 70–85 % av fallen vid slutet av sjukdomens första månad (men det finns fall av tidigare debut) och förblir så under mycket lång tid. Det kan vara positivt under sjukdomens latenta period och hos vaccinerade personer. Vid undersökning av patienter för brucellos är det nödvändigt att ta hänsyn till att allergenet introduceras under det hudallergiska testet, därför måste blod tas före det hudallergiska testet för att genomföra agglutinationsreaktionen. Serologiska reaktioner och det hudallergiska testet är inte likvärdiga i sitt diagnostiska värde vid olika perioder av sjukdomen, vilket avgör användningen av ett komplex av den seroallergiska metoden för att diagnostisera brucellos.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling av ögonbrucellos

Behandling av patienter med ögonbrucellos vid tecken på processaktivitet utförs på ett sjukhus för infektionssjukdomar under överinseende av en ögonläkare. Patienter med kronisk brucellos kan läggas in på vilken avdelning som helst beroende på de kliniska manifestationerna. Under den akuta perioden är långvarig användning (upp till 1 månad) av olika antibiotika (förutom penicillin) i terapeutiska doser indicerad. Antibiotika verkar dock inte på brucellos som finns intracellulärt och förhindrar inte återfall, så de kan endast förskrivas vid bakteriemi. Vid behandling av brucellos används hemodez, brucellos-gammaglobulin, polyglucin, reopolyglucin, vitaminer (särskilt C och grupp B) i stor utsträckning. Vid kroniska former, när ögonsjukdom observeras oftare, är den huvudsakliga behandlingsmetoden vaccinbehandling. Brucellosvaccin används intradermalt, subkutant, intramuskulärt eller intravenöst, strikt individuellt. Den första dosen av vaccinet administreras beroende på resultaten av hudallergitestet. Intervallet mellan injektionerna beror på reaktionen efter vaccinationen: om reaktionen är stark upprepas dosen eller till och med minskas, om den är svag ökas den tvärtom och intervallet minskas. Behandlingsförloppet är 8–12 injektioner av vaccinet. Kontraindikationer för behandling med vaccinet är kroniska sjukdomar i centrala nervsystemet, hjärtat etc. I återfallsfasen av den kroniska formen av brucellos är användningen av kortikosteroider patogenetiskt motiverad. Lokal behandling av uveit reduceras till administrering av mydriatika, kortikosteroider, enzymer, desensibiliseringsmedel. Vid optisk neurit av brucellosgenes är det, utöver specifik behandling, lämpligt att använda dehydrerande, vasodilatorer och kortikosteroider enligt indikationer.

Förebyggande av brucellos

Förebyggande av brucellos innebär att eliminera smittkällor (bota brucellos hos djur, desinficera djurvårdsartiklar, produkter och råvaror av animaliskt ursprung) och vaccinera individer som riskerar att bli smittade.

Förebyggande av ögonbrucellos består av tidig diagnos av brucellos och snabb behandling.

Arbetsförmågan vid brucellos i synorganet bestäms av sjukdomens kliniska form, syntillståndet och skador på andra organ och system. Vid uveit, neurit och keratit av brucellosets etiologi, på grund av tendensen till återfall, förblir prognosen för synen allvarlig.