Symtom på bronkialastma hos barn

I de flesta fall har barn en atopisk form av bronkialastma. Typiska symtom på bronkialastma inkluderar astmaattacker och bronkoobstruktivt syndrom. De främsta orsakerna till bronkial obstruktion är ödem och hypersekretion samt spasmer i bronkialmusklerna.

Bronkospasm kännetecknas mer kliniskt av en torr paroxysmal hosta, bullrig andning med svårigheter att andas ut och torr väsande andning.

Med prevalens och hypersekretion i bronkierna hörs fuktiga raler av olika storlekar.

Karakteristiskt är att det under en attack av bronkialastma finns andnöd, en känsla av luftbrist, väsande andning, paroxysmal hosta med svårseparerad viskös sputum. Utandning är svår. Det finns svullnad i bröstet och kvävning i svåra fall av bronkialastma. Hos barn, särskilt i tidig ålder, kombineras bronkialastma ofta med atopisk dermatit eller i äldre ålder (hos ungdomar) med allergisk rinit (säsongsbetonad eller året runt).

Symtom på bronkialastma uppträder eller intensifieras ofta på natten och särskilt på morgonen. En svår attack av bronkialastma uppstår med uttalad dyspné med deltagande av accessoriska muskler. Ovilja att ligga ner är karakteristisk. Barnet sitter och vilar händerna på knäna. Svullnad i halsvenerna observeras. Huden är blek, det kan finnas cyanos i nasolabialtriangeln och akrocyanos. Perkussion avslöjar tympanit, visslande, surrande väsande andning och väsande andning av olika kaliber i hela lungfältet.

Ett hotande tillstånd är en tyst, mild och kraftig minskning av maximalt utandningsflöde på mindre än 35 %.

Empysematösa lungor observeras. Sputumutsöndring är svår. Sputumet är visköst, lätt, glasartat. Hjärtljud är dämpade. Takykardi. Levern kan vara förstorad.

För att bedöma funktionen av extern andning vid bronkial astma bestäms lungornas forcerade vitala kapacitet, volymen av forcerad utandning under den första sekunden och den maximala volymetriska utandningshastigheten, bestämd med bärbara flödesmätare. För att bedöma graden av försämrad reaktivitet hos bronkialreceptorapparaten utförs inhalationstester med histamin och acetylkolin.

Under remissionsperioden, i avsaknad av kliniska tecken på obstruktion, är det nödvändigt att genomföra en studie av lungfunktionen med hjälp av spirometri eller en studie av flödesvolymkurvan för forcerad vitalkapacitet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kliniska och funktionella kriterier för diagnos av bronkial astma

Varje grad kännetecknas av vissa förändringar i kliniska och funktionella parametrar. Det är viktigt att förekomsten av minst ett tecken som motsvarar en högre svårighetsgrad än de andra tecknen gör att vi kan placera barnet i denna kategori. Det är värt att notera att kriterierna för att verifiera astmans svårighetsgrad endast bör användas i fall där patienten aldrig har fått antiinflammatorisk behandling eller har använt antiastmatiska läkemedel för mer än 1 månad sedan. Denna metod för att bedöma sjukdomens svårighetsgrad används för att besluta om initial behandling och bedöma svårighetsgraden av störningar/begränsningar i livsaktiviteter under medicinsk och social undersökning.

Klassificering av bronkial astma efter svårighetsgrad (GINA, 2006)

Egenskaper	Stränghet
	Intermittent	Beständig
	Ljus	Ljus	Medelgrad	Tung
Dagtidssymtom	<1 gång per vecka	>1 gång per vecka, men <1 gång per dag	Dagligen	Dagligen
Nattliga symtom	<2 gånger i månaden	>2 gånger i månaden	>1 gång per vecka	Vanliga symtom
Exacerbationer	Kortfristig	Stör aktivitet och sömn	Stör aktivitet och sömn	Frekventa exacerbationer
FEV1 eller PSV (från förväntat)	>80 %	>80 %	60–80 %	<60 %
Variabilitet av PSV eller FEV1	<20%	<20–30 %	>30 %	>30 %

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Klassificering av bronkial astma

Klassificeringar av bronkial astma:

• av etiologi;
• efter svårighetsgrad och kontrollnivå;
• enligt sjukdomsperioden.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Klassificering av bronkial astma efter etiologi

Allergiska och icke-allergiska former av sjukdomen särskiljs. Hos barn förekommer allergisk/atopisk bronkialastma i 90–95 % av fallen. Icke-allergisk astma inkluderar icke-immuna former av astma. Sökandet efter specifika miljöfaktorer är viktigt för att kunna utse elimineringsåtgärder och, i vissa situationer (med tydliga bevis på ett samband mellan allergenexponering, sjukdomssymtom och den IgE-beroende mekanismen), allergenspecifik immunterapi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Symtom på bronkial astma beroende på svårighetsgraden

Klassificeringen av svårighetsgraden av bronkial astma som presenteras i GINA (2006) är primärt inriktad på sjukdomens kliniska och funktionella parametrar (antalet symtom dagtid och nattetid per dag/vecka, användningsfrekvensen av kortverkande beta2-adrenerga agonister, värdena för maximalt expiratoriskt flöde (PEF) eller forcerad expiratorisk volym under den första sekunden (FEV1) och dagliga fluktuationer i PEF (variabilitet) bör beaktas). Svårighetsgraden av bronkial astma kan dock förändras. Förutom de kliniska och funktionella störningar som är karakteristiska för denna patologi, tar klassificeringen av astma hänsyn till volymen av aktuell behandling, graden av sjukdomskontroll och dess period.

Mild bronkial astma

Attackfrekvensen är högst en gång i månaden. Attackerna är episodiska, milda och försvinner snabbt. Nattliga attacker är frånvarande eller sällsynta. Toleransen för sömn och motion är oförändrad. Barnet är aktivt. Forcerad expiratorisk volym och maximal expiratorisk flödeshastighet är 80 % av det förväntade värdet eller mer. Dagliga fluktuationer i bronkopatens är högst 20 %.

Under remissionsperioden finns inga symtom, normal FVD. Remissionsperiodernas varaktighet är 3 månader eller mer. Barns fysiska utveckling försämras inte. Attacken elimineras spontant eller genom en engångsdos bronkdilaterare, inhalation eller oral administrering.

Måttlig bronkial astma

Attacker 3–4 gånger i månaden. Förekommer med tydliga nedsättningar av andningsfunktionen. Nattattacker 2–3 gånger i veckan. Minskad tolerans mot fysisk aktivitet. Forcerad expiratorisk volym och maximal expiratorisk flödeshastighet är 60–80 % av förväntat värde. Dagliga fluktuationer i bronkopatens är 20–30 %. Ofullständig klinisk och funktionell remission. Remissionsperiodernas varaktighet är mindre än 3 månader. Barns fysiska utveckling försämras inte. Attacker lindras med bronkdilaterare (genom inhalation och parenteralt), parenterala glukokortikosteroider förskrivs enligt indikationer.

Svår bronkial astma

Attacker flera gånger i veckan eller dagligen. Attackerna är svåra, astmatiska tillstånd är möjliga. Nattattacker nästan dagligen. Toleransen mot fysisk aktivitet är signifikant minskad. Forcerad expiratorisk volym och maximal expiratorisk flödeshastighet är mindre än 60 %. Dagliga fluktuationer i bronkopatens är mer än 30 %. Ofullständig klinisk och funktionell remission (andningssvikt av varierande svårighetsgrad). Remissionens varaktighet är 1-2 månader. Försening och disharmoni i den fysiska utvecklingen är möjlig.

Attackerna stoppas genom parenteral administrering av bronkdilaterare i kombination med glukokortikosteroider på sjukhus, ofta på intensivvårdsavdelningen.

Utvärdering av sensibiliseringsspektrumet och defektnivån i receptorapparaten i bronkial glatt muskulatur utförs endast under remissionsperioden.

Under remissionsperioden rekommenderas det att utföra markberedningstester för att bestämma sensibiliseringsspektrumet för damm, pollen och epidermala antigener eller pricktest vid misstänkta allergener. Patienten observeras och behandlas under exacerbation och remission av den lokala barnläkaren och pulmonologen. För att klargöra det orsakande antigenet utförs hudtester av distriktets allergolog. Allergologen beslutar om behovet av specifik immunterapi och utför den. Pulmonologen och funktionell diagnostikläkaren lär sjuka barn och deras föräldrar hur man utför toppflödesmätning och registrerar resultaten av studien i en självobservationsdagbok.

Klassificering efter sjukdomsperiod anger två perioder - förvärring och remission.

Klassificering av bronkial astma beroende på sjukdomsperiod

Exacerbation av bronkialastma - episoder med ökande andnöd, hosta, väsande andning, brösttäppa eller någon kombination av de listade kliniska manifestationerna. Det är värt att notera att förekomsten av symtom hos patienter med astma i enlighet med kriterierna är en manifestation av sjukdomen, inte en exacerbation. Om en patient till exempel har dagliga symtom, två nattliga symtom per vecka och FEV1 = 80 %, anger läkaren att patienten har måttlig astma, eftersom alla ovanstående fungerar som kriterier för denna form av sjukdomen (och inte en exacerbation). I det fall då patienten har ett ytterligare (utöver det befintliga) behov av kortverkande bronkdilaterare utöver de befintliga symtomen, ökar antalet dag- och nattliga symtom, uppstår svår andnöd, anges en exacerbation av astma, vilken också måste klassificeras efter svårighetsgrad.

Kontroll av bronkial astma - eliminering av sjukdomsmanifestationer mot bakgrund av nuvarande grundläggande antiinflammatorisk behandling av astma. Fullständig kontroll (kontrollerad astma) definieras idag av GINA-experter som huvudmålet för astmabehandling.

Remission av bronkialastma är en fullständig avsaknad av sjukdomssymtom mot bakgrund av att grundläggande antiinflammatorisk behandling avbryts. Till exempel leder förskrivning av en farmakoterapeutisk behandling motsvarande astmans svårighetsgrad under en tid till en minskning (möjligen till ett fullständigt försvinnande) av sjukdomens kliniska manifestationer och återställande av lungans funktionella parametrar. Detta tillstånd bör uppfattas som kontroll över sjukdomen. Om lungfunktionen förblir oförändrad och det inte finns några symtom på bronkialastma även efter att behandlingen avbrutits, konstateras remission. Det bör noteras att spontan remission av sjukdomen ibland förekommer hos barn under puberteten.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Bestämning av kontrollnivån beroende på svaret på behandling av bronkialastma

Trots den primära betydelsen (för att bestämma svårighetsgraden av bronkialastma) av kliniska och funktionella parametrar, såväl som behandlingsvolymen, återspeglar den givna klassificeringen av sjukdomen inte svaret på behandlingen. Därför kan en patient konsultera en läkare med astmasymtom som motsvarar måttlig svårighetsgrad, vilket leder till att han kommer att diagnostiseras med måttlig ihållande bronkialastma. Men vid otillräcklig läkemedelsbehandling under en tid kommer de kliniska manifestationerna av sjukdomen att motsvara svår ihållande astma. Med hänsyn till detta föreslog GINA-experter, när de beslutade att ändra volymen av den nuvarande behandlingen, att man inte bara skulle skilja på svårighetsgraden utan även på nivån av sjukdomskontroll.

Nivåer av astmakontroll (GINA, 2006)

Egenskaper	Kontrollerad astma (alla ovanstående)	Delvis kontrollerad astma (alla manifestationer inom 1 vecka)	Okontrollerad astma
Dagtidssymtom	Nej (<2 avsnitt per vecka)	>2 per vecka
Aktivitetsbegränsning	Inga	Ja - oavsett svårighetsgrad	Förekomst av tre eller fler tecken på delvis kontrollerad astma under en vecka
Nattliga symtom/uppvaknanden	Inga	Ja - oavsett svårighetsgrad
Behov av akutmediciner	Nej (52 avsnitt per vecka)	>2 per vecka
Lungfunktionstester (FEV1 eller PEF)	Norm	>80 % av förväntat (eller bäst för patienten)
Exacerbationer	Inga	1 per år eller mer	Varje vecka med exacerbation

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnos av allergisk och icke-allergisk astma hos barn

Det är vanligt att skilja mellan allergiska och icke-allergiska former av bronkialastma, vilka kännetecknas av specifika kliniska och immunologiska tecken. Termen "allergisk astma" används som en grundterm för astma medierad av immunologiska mekanismer. När det finns indikationer på IgE-medierade mekanismer (sensibilisering mot miljöallergener, förhöjda IgE-nivåer i serum) talar man om IgE-medierad astma. Hos de flesta patienter (typiska atopiker - barn med ärftlig predisposition för hög IgE-produktion, med de första manifestationerna av symtom i tidig ålder) kan allergiska symtom tillskrivas atopisk astma. IgE-medierad astma kan dock inte alltid kallas "atopisk". Vissa personer som inte kan beskrivas som atopiska har inte sensibilisering (i tidig ålder) mot vanliga allergener, och IgE-medierad allergi utvecklas senare vid exponering för höga doser av allergener, ofta i kombination med adjuvans som tobaksrök. Av denna anledning är termen "allergisk astma" bredare än termen "atopisk astma". I den icke-allergiska varianten detekteras inga allergenspecifika antikroppar under undersökning, serumnivåerna av IgE är låga och det finns inga andra bevis för att immunologiska mekanismer är involverade i sjukdomens patogenes.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]