Symtom på bronkial astma hos barn

Hos barn är det i de flesta fall en atopisk form av bronkial astma. Typiska symptom på bronkial astma manifesteras av astmaattacker, bronkial obstruktivt syndrom. De främsta orsakerna till bristande brist på bronkier är ödem och hypersekretion, kramp i bronkialmuskulaturen.

För bronkospasm karaktäriseras mer kliniskt av torr paroxysmal hosta, högljudd andning med svårigheter att andas ut, torrt väsande.

Med prevalensen och hypersekretionen i bronkierna hörs olika våta raler.

Karaktäristiskt är att under en attack av bronkial astma finns andnöd, en känsla av brist på luft, väsande östning, en paroxysmal hosta med svårt extraherande spetsfragma. Utandning är svårt. Det är svullnad i bröstet och kvävning vid allvarlig bronkialastma. Hos barn, särskilt i tidig ålder, kombineras bronkial astma ofta med atopisk dermatit eller i äldre ålder (hos ungdomar) med allergisk rinit (säsong eller året runt).

Symtom på bronkial astma uppträder ofta eller förvärras på natten och speciellt på morgontimmarna. En allvarlig attack av bronkialastma uppträder med allvarlig dyspné med deltagande av tillhörande muskulatur. Karaktäristisk ovillighet att ljuga. Barnet sitter med händerna på knäna. Svullnad av livmoderhinnorna observeras. Huden är blek, det kan vara cyanos av nasolabial triangeln och akrocyanos. Med perkussion - tympanit, visslande, surrande rattlar och olika på alla områden i lungorna.

Värmande tillstånd är en dimma liten och kraftig minskning av toppvolumetrisk expiratorisk flödeshastighet på mindre än 35%.

Det finns emfysem i lungorna. Det är svårt att lämna sputumet. Sputum är visuellt viskös, lätt, glasig. Hjärtljudet är dämpat. Takykardi. Det kan finnas en ökning av leverstorleken.

Att bedöma lungfunktion hos astma definieras forcerad vitalkapacitet, påtvingad expiratorisk volym under den första sekunden, PEF volym bestämdes med användning av portabla flödesmätare. För att bedöma graden av störning av reaktiviteten hos receptorapparaten i bronkierna genomförs inhalationstest med histamin och acetylkolin.

Under uppsägningsperioden i avsaknad av kliniska tecken på obstruktion är det nödvändigt att utföra ett lungfunktionsprov med hjälp av spirometri eller för att studera flödesvolymen kurvan för lungens tvungna vitala kapacitet.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kliniska och funktionella kriterier för diagnosering av bronchial astma

För varje grad är vissa förändringar i kliniska och funktionella parametrar karakteristiska. Det är viktigt att närvaron av minst en egenskap som motsvarar en högre än de andra tecken på svårighetsgrad, gör det möjligt att identifiera barnet i denna kategori. Det bör noteras att användningen av kriterier för kontroll av astma svårighetsgrad bör vara endast i fall där patienten aldrig har fått antiinflammatorisk medicin eller använt antiastmatiska läkemedel för mer än en månad sedan. Detta tillvägagångssätt för att bedöma svårighetsgraden av sjukdomen används för att ta itu med frågan om startbehandling och bedömning av svårighetsgraden av överträdelser / begränsningar av livsaktivitet inom medicinsk och social kompetens.

Klassificering av bronkialastma genom svårighetsgrad (GINA, 2006)

Egenskaper hos	Graden av svårighetsgrad
	Intermittent	Persistiruющaя
	Lätt	Lätt	Måttlig	Svår
Dagtidssymptom	<1 gång per vecka	> 1 gång per vecka, men <1 gång per dag	Dagligen	Dagligen
Natt symtom	<2 gånger i månaden	> 2 gånger i månaden	> 1 gång per vecka	Frekventa symtom
Exacerbationer	Kort	Brott och sömn	Brott och sömn	Frekventa exacerbationer
FEV1 eller PSV (från förfallodagen)	> 80%	> 80%	60-80%	<60%
Varianterna av PSV eller FEV1	<20%	<20-30%	> 30%	> 30%

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Klassificering av bronkial astma

Klassificering av bronchial astma:

• på etiologi
• genom svårighetsgrad och kontrollnivå
• för sjukdomsperioden.

[13], [14], [15], [16],

Klassificering av bronkial astma i etiologi

Avskilja allergiska och icke-allergiska former av sjukdomen. Hos barn i 90-95% av fallen finns en allergisk / atopisk astma i bronkier. Icke-allergiska former av astma kallas icke allergisk. Sök efter specifika orsaksfaktorer miljön är viktig för att eliminerings aktiviteter och i vissa situationer (när klara bevis på ett samband mellan exponering av allergen, symptomen på sjukdomen och IgE-beroende mekanism) - specifik immunterapi.

[17], [18], [19], [20],

Symptom på bronkial astma beroende på svårighetsgrad

Klassificering av svårighetsgrad av astma, som presenteras i GINA (2006), främst inriktad på de kliniska och funktionella parametrar av sjukdomen bör ta hänsyn till antalet dagtid och nattetid symtom på en dag / vecka, mångfalden av applikations beta2-agonister kortverkande, värden för topputandningsflöde (PSV) eller volym forcerad expiratorisk volym under den första sekunden (FEV1) och PSV dagliga fluktuationer (variation)]. Det är emellertid möjligt att ändra svårighetsgraden av astma i bronkier. Förutom kliniska och funktionella abnormiteter som är karakteristiska för en given patologi, vid klassificering av astma hänsyn till mängden av nuvarande behandlingar. Graden av sjukdomsbekämpning, liksom dess period.

Lätt bronkial astma

Anfallsfrekvensen är inte mer än 1 gång per månad. Anfaller episodiska, lungor, snabbt försvinner. Nocturnal anfall är närvarande eller sällsynta. Ingen förändring i sömn, tolerans för fysisk aktivitet. Barnet är aktivt. Volymen av den tvungna utandningen och den maximala expiratoriska flödeshastigheten på 80% av det korrekta värdet och mer. Dagliga fluktuationer av bronkial obstruktion inte mer än 20%.

I eftergivningsperioden finns inga symptom, normalt FVD. Löptiden för längden är 3 månader eller mer. Den fysiska utvecklingen av barn är inte bruten. Attacken elimineras spontant eller en gång genom att ta bronkodilatatorer vid inandningar eller intag.

Måttlig allvarlig bronkial astma

Anfaller 3-4 gånger i månaden. De strömmar med tydliga brott mot FVD. Nattattacker 2-3 gånger i veckan. Tolerans mot träning minskar. Volymen av tvungen utandning och topputflödeshastigheten på 60-80% av det korrekta värdet. Dagliga fluktuationer av bronkial obstruktion 20-30%. Ofullständig klinisk funktionell remission. Längden på efterlämningsperioder är mindre än 3 månader. Den fysiska utvecklingen av barn är inte bruten. Anfall stoppas av bronkodilatatorer (vid inandningar och parenteralt), enligt indikationerna administreras glukokortikosteroider parenteralt.

Svår bronkial astma

Anfaller flera gånger i veckan eller dagligen. Attacker är svåra, astmatiska förhållanden är möjliga. Nattattacker nästan dagligen. Minskade signifikant toleransen för fysisk ansträngning. Volymen av tvungen utandning och topputfallningsflödeshastigheten är mindre än 60%. Dagliga fluktuationer av bronkial obstruktion mer än 30%. Ofullständig klinisk och funktionell remission (andningssvikt av varierande svårighetsgrad). Längden av remission är 1-2 månader. Kanske backwardness och disharmoni av fysisk utveckling.

Anfall stoppas genom introduktion av parenteral bronkospasmolytika i kombination med glukokortikosteroider på ett sjukhus, ofta i intensivvården.

Utvärdering av spektrumet av sensibilisering och defektnivå hos receptorapparaten av glatta muskler i bronkierna utförs endast under remissionstiden.

Under eftergivningsperioden utförs scarifieringstester för att bestämma spektrumet av sensibilisering mot damm, pollen och epidermala antigener eller avstoppningsprober med misstänkta allergener. Observation och behandling av en patient under en exacerbation och remission utförs av en distriktspediatrikare och en lungläkare. För att klargöra orsakssignalt antigen utförs inställningen av hudtest av en distriktsallergistoktor. Allergist läkaren löser behovet av särskild immunterapi och genomför det. Läkar-pulmonologen och funktionell diagnostik lär sjuka barn och deras föräldrar att utföra toppflödesmätning och fixering av resultaten. Forskning i dagboken för självobservation.

Klassificering för sjukdomsperioden ger två perioder - förvärring och eftergift.

Klassificering av bronkial astma beroende på sjukdomsperioden

Försämring av astma - ökande episoder av andnöd, hosta, väsande andning, tryck över bröstet, eller någon kombination av dessa kliniska manifestationer. Det är värt att notera att förekomsten av symtom hos patienter med astma enligt de kriterier - en manifestation av sjukdomen, snarare än försämring. Till exempel, om patienten har symptom dagligen, två natten och under symptomet FEV1 = 80%, fastställer läkaren den omständigheten att ha patienten måttlig astma, eftersom alla ovanstående kriterier är denna form av sjukdomen (ej försämring). I det fall där patienten till de befintliga symptomen tillsättes (överström) behovet av kortverkande bronkdilaterare, ökar antalet dagtid och nattetid symptomen inträffar dyspné, förvissa astma som också måste klassificeras efter svårighetsgrad.

Kontroll av bronkialastma - eliminering av sjukdoms manifestationer mot bakgrund av den aktuella grundläggande antiinflammatoriska behandlingen av astma. Total kontroll (kontrollerad astma) bestäms nu av GINA-experter som det primära målet för astmabehandling.

Remission av bronkial astma - fullständig frånvaro av symtom på sjukdomen på grund av återkallandet av den grundläggande antiinflammatoriska behandlingen. Till exempel, tilldelningen av motsvarande svårighetsgraden av astmaläkemedel läge under en viss tid minskar (möjligen för att slutföra försvinnande) av kliniska manifestationer av sjukdomen och återställande av lungfunktionsparametrar. Ett sådant tillstånd måste uppfattas som kontroll av sjukdomen. I fallet om lungfunktionen förblir oförändrad och det inte finns några symtom på bronkialastma och efter att behandlingen har avbrutits, fastställs remission. Det bör noteras att hos barn i pubertetsperioden förekommer ibland spontan remission av sjukdomen.

[21], [22], [23]

Bestämning av kontrollnivån beroende på svaret på behandlingen av bronchial astma

Trots den viktigaste betydelsen (för att bestämma svårighetsgraden av bronkialastma) av kliniska och funktionella parametrar, liksom behandlingsvolymen, reflekterar den citerade klassificeringen av sjukdomen inte svaret på pågående behandling. Så kan patienten konsultera en läkare med symtom på astma som motsvarar en genomsnittlig svårighetsgrad, vilket resulterar i att han kommer att diagnostiseras med måttlig ihållande astma. I händelse av otillräcklig volym av farmakoterapi under en tid kommer dock kliniska manifestationer av sjukdomen att motsvara svår allvarlig astma. Med hänsyn till denna bestämmelse föreslog GINA-experter att inte bara skilja graden av svårighetsgrad, men också graden av sjukdomsbekämpning för att fatta beslut om att ändra volymen av den aktuella behandlingen.

Kontrollnivåer över bronchial astma (GINA, 2006)

Egenskaper hos	Kontrollerad BA (alla ovanstående)	Delvis kontrollerad astma (någon manifestation inom 1 vecka)	Okontrollerad astma
Dagtidssymptom	Nej (<2 episoder per vecka)	> 2 per vecka
Begränsa aktivitet	Ingen	Det finns - något uttryck	Förekomsten av tre eller flera tecken på partiellt kontrollerad astma under en vecka
Nocturnal symtom / awakenings	Ingen	Det finns - något uttryck
Behov av akutmedicin	Nej (52 episoder per vecka)	> 2 per vecka
Indikatorer för lungfunktionens funktion (PSV eller FEV1)	Norm	> 80% av förfallna (eller det bästa resultatet för den här patienten)
Exacerbationer	Ingen	1 per år eller mer	Varje vecka med exacerbation

[24], [25], [26],

Diagnos av allergisk och icke-allergisk astma hos barn

För att skilja neallergichskuyu och allergiska former av astma, de kännetecknas av specifika kliniska och immunologiska egenskaper. Termen "allergisk astma" används som bas för astma medierad av immunologiska mekanismer. När det finns indikationer på IgE-medierade mekanismer (sensibilisering för exogena allergener, förhöjt serum-IgE), föreslår IgE-medierad astma. Majoriteten av patienterna (atopisk gemensamt - barn med en genetisk predisposition för utveckling av high-IgE, den första manifestationen av manifestationerna vid en ung ålder), kan allergiska symptom relateras till atopisk astma. IgE-medierad astma kan emellertid inte alltid kallas "atopisk". Vissa människor som inte kan beskrivas som atopiskt, de har ingen sensibilisering (tidigt) till vanliga allergener sker utvecklingen av IgE-medierad allergi senare vid högre doser av exponering för allergener, ofta i kombination med adjuvans, såsom tobaksrök. I detta avseende termen "allergisk astma" bredare i jämförelse med termen "atopisk astma". I icke-allergisk utförande allergen-antikropp inte detekteras under undersökning, kännetecknas av låga nivåer av serum-IgE, inga andra tecken på inblandning av immunmekanismer i patogenesen av sjukdomen.

[27], [28], [29], [30], [31], [32],