Diagnos av bronkial astma hos barn

Vid typiska klagomål hos patienten använd den bestämda algoritmen för diagnostik av en astma i bronkial.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Anamnes och fysisk undersökning

Sannolikheten för bronkial astma ökar om det finns anamnesis:

• atopisk dermatit;
• allergisk rinokonjunktivit
• belastad familjehistoria av bronkial astma eller andra atopiska sjukdomar.

Diagnosen av bronchial astma kan ofta antas om patienten har följande symtom:

• episoder av dyspné;
• wheezing; wheezing;
• hosta, som intensifieras huvudsakligen på natten eller före morgonen;
• trängsel i bröstet.

Utseendet eller intensifieringen av symptom på bronkial astma:

• efter episoder av kontakt med allergener (i kontakt med djur, husdammmider, pollenallergener);
• i natt och förtid
• när i kontakt med utlösare (kemiska aerosoler, tobaksrök, akrid lukt);
• vid förändringar i omgivande temperatur;
• för alla akuta infektionssjukdomar i andningsorganen;
• med stark känslomässig stress
• vid fysisk ansträngning (patienter märker typiska symtom på bronkialastma eller ibland en förlängd hosta som vanligtvis uppstår 5-10 minuter efter att belastningen avslutats, sällan under en belastning som övergår oberoende i 30-45 minuter).

Vid granskning är det nödvändigt att vara uppmärksam på följande tecken som är karakteristiska för astma i bronch:

• andfåddhet;
• emfysematös form av thoraxen;
• tvångshållning;
• avlägsna raler.

Med perkussion är ett boxas slagljud möjligt.

Vid auskultation bestäms expiratorisk töjning eller väsande öspning, vilket kan vara frånvarande vid normal andning och kan detekteras endast under tvungen utandning.

Var medveten om att på grund av variationen i astma symptom på sjukdomen inte kan vara tillgängliga, som inte utesluter astma. Hos barn yngre än 5 år diagnosen astma bygger i huvudsak på uppgifter från anamnes och resultaten av klinisk (men inte funktionella) undersökning (de flesta barnkliniker inte har en exakt instrument). Hos spädbarn som hade tre episoder av väsande andning och mer associerade med verkan av vippor, i närvaro av atopisk dermatit och / eller allergisk rinit, bör misstänkas eosinofili i blodet astma, genomföra inspektion och differentialdiagnos.

[8], [9], [10], [11]

Laboratorie- och instrumentdiagnostik av bronkial astma

Spirometri

Hos barn äldre än 5 år är det nödvändigt att bedöma funktionen av yttre andning. Spirometri gör det möjligt att bedöma graden av obstruktion, dess reversibilitet och variation, såväl som svårighetsgraden av sjukdomsförloppet. Med spirometri kan du dock bara bedöma barnets tillstånd vid tidpunkten för undersökningen. Vid bedömningen av resultatet för FEV ₁ och forcerad vitalkapacitet lungor (FZHOL) är det viktigt att fokusera på rätt indikatorer som erhållits under populationsbaserade studier, som tar hänsyn till etniska skillnader, kön, ålder, längd.

Följande indikatorer utvärderas således:

• OFV;
• FZHEL;
• förhållande av FEV, / FZHOL;
• reversibilitet av bronkial obstruktion - en ökning av FEV, minst 12% (eller 200 ml) efter inhalation av salbutamol eller som svar på försöksbehandling med glukokortikosteroider.

Toppflödesmätare

Peakflowmetry (definition av PSV) är en viktig metod för diagnos och efterföljande övervakning av bronkial astmabehandling. De senaste modellerna av toppflödesmätare är relativt billiga, bärbara, gjorda av plast och är idealiska för användning av patienter över 5 år hemma med målet att utvärdera bronkial astma varje dag. Vid analys av PSV-indikatorer använder barn särskilda nomogram, men daglig övervakning av PSV i 2-3 veckor är mer informativ för att bestämma individuella bästa poäng. PSV mäts på morgonen (vanligtvis den lägsta hastigheten) före inandning av bronkodilatatorer, om barnet tar emot dem och på kvällen före sänggåendet (vanligtvis den högsta hastigheten). Att fylla patienter med självövervakande dagböcker med daglig registrering av symtom spelar PSV-resultat en viktig roll i strategin för behandling av bronkialastma. Övervakning av PSV kan vara informativ för att bestämma tidiga symtom på förvärring av sjukdomen. Den dagliga spridningen av PSV-index mer än 20% betraktas som ett diagnostiskt tecken på bronkialastma, och omfattningen av avvikelser är direkt proportionell mot sjukdomens svårighetsgrad. Resultaten av toppflödesmätning indikerar en diagnos av bronkialastma, om PSV ökar med minst 15% efter inhalation av bronkodilatorn eller i försöksbeteckningen av glukokortikosteroider.

Det är således viktigt att utvärdera:

• PSV: s dagliga variabilitet (skillnaden mellan maximala och minsta värden under dagen, uttryckt i procent av genomsnittet för dag-PSV och i genomsnitt över 1-2 veckor);
• Minsta PSV-värde i 1 vecka (mätt på morgonen innan du tar bronkodilatorn) som en procentandel av den bästa indikatorn under samma period (Min / Max).

Detektion av luftvägsreaktivitet

Hos patienter med symtom som är karakteristiska för bronkialastma, men med normal lungfunktion kan studien av respiratoriska reaktionens reaktion på fysisk träning hjälpa till vid diagnosen astma.

Hos vissa barn provas symptomen på bronkial astma endast genom fysisk aktivitet. I denna grupp är det användbart att utföra ett lasttest (6 minuters körtidsprotokoll). Användningen av denna forskningsmetod i samband med definitionen av FEV eller PSV kan vara användbar för att fastställa en exakt diagnos av bronkial astma.

För att detektera bronkial hyperreaktivitet kan ett test med metakolin eller histamin användas. I barnläkemedel utses de extremt sällan (mestadels för tonåringar), med stor omsorg, för speciella indikationer. Vid diagnostisering av bronchial astma har dessa test hög känslighet men låg specificitet.

Specifik allergisk diagnos utförs av allergidoktorer / immunologer i specialiserade institutioner (avdelningar / kontor).

Allergologisk undersökning är obligatorisk för alla patienter med bronkialastma, den innefattar: insamling av allergisk anamnes, utförande av hudtest. Bestämning av nivån av totalt IgE (och specifikt IgE i fall där det är omöjligt att genomföra hudtester).

Hudtester mot allergener, och bestämning av nivåer av specifik IgE i serum hjälp identifiera vilken typ av allergisk sjukdom, för att upprätta orsaka signifikanta allergener, varvid rekommenderar lämplig styrning av miljöfaktorer (en eliminerings läge), och utveckling av specifik immunterapi krets.

Noninvasiv detektion av markörer av inflammation i luftvägarna (ytterligare diagnostiska metoder):

• sputumundersökning, spontant producerad eller inducerad genom inandning av hypertonisk natriumkloridlösning, på inflammatoriska celler (eosinofiler eller neutrofiler);
• bestämning av halterna av kväveoxid (NO) och kolmonoxid (FeCO) i utandningsluften.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Bestämning av svårighetsgraden av exacerbationer av bronkial astma och indikationer för sjukhusvistelse under exacerbation

Bestämning av svårighetsgraden av exacerbationer av bronkial astma

Indikator	En lätt exacerbation	Allvarlig-allvarlig exacerbation	Allvarlig exacerbation	Att stoppa andningen är oundviklig
Andnöd	När man går; kan ljuga	När man pratar gråt är tystare och kortare, svårighet att mata föredrar att sitta	I vila; slutar äta sitter, lutar sig framåt
Tal	Ett förslag	Individuella fraser	Individuella ord
Nivån på vakenhet	Kan vara upphetsad	Vanligtvis upphetsad	Vanligtvis upphetsad	Bromsat eller i förvirrat tillstånd
ChDD	ökade	ökade	Hög (> 30 per minut)	Paradoxal andning
Whistling wheezing	Måttlig	Högt	Vanligtvis högt	Det finns inga
CSS	<100 / min	100-120 per minut	> 120 per minut	Bradykardi
PSV	> 80%	60-80%	<60%
RaSO2	Det är vanligtvis inget behov av att mäta	> 60 mm Hg. Art.	<60 mm Hg. Art.
RaSO2	<45 mm Hg. Art.	<45 mm Hg. Art.	> 45 mmHg.
SaO2	> 95%	91-95%	<90%
Paradocepotisk puls	Avvikande <10 mm Hg. Artikel	Det är möjligt, 10-25 mm Hg. Art.	Ofta 20-40 mm Hg. Art.	Frånvaro indikerar utmattning i andningsorganen
Inblandning av extra muskler i andningshandlingen, retraktion av supraklavikulära gropar	Vanligtvis inte	Vanligtvis finns det	Vanligtvis finns det	Paradox-sebaceous rörelser i bröstet och bukväggen

Normal andningsfrekvens hos barn:

• mer än 2 månader - <60 per minut;
• 2-12 månader - <50 per minut;
• 1-5 år - <40 per minut;
• 6-8 år - <30 per minut.

Normal puls hos barn:

• 2-12 månader - <160 per minut;
• 1-2 år - <120 per minut:
• 2-8 år - <110 per minut.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],

Differentiell diagnos av bronkial astma

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37],

Unga barn

Diagnos av bronkial astma hos unga barn är svårt på grund av åldersbegränsningar på användningen av ett komplex av diagnostiska åtgärder. Det baseras främst på kliniska tecken, symptombedömning och fysiska undersökningsdata.

Differentiera de tre varianterna av wheezing i anamnese hos små barn:

• Transient tidig väsande förekommer i de första 3 åren i livet och är associerade med för tidigt födda barn och rökning föräldrar (även om det finns papper som visar att bronkopulmonell dysplasi i prematura spädbarn är en prediktor för astma hos barn,. Eliezer Seguerra et al, 2006).
• Persistenta raler med en tidig början är förknippade med ARVI (vid 2 års ålder - en infektion med respiratorisk syncytialvirus) i frånvaro av tecken på atopi hos barn.
• Chryps med sena händelser av bronkial astma finns närvarande under hela barndomen och fortsätter i vuxenlivet med atopi i en historia av patienter.

Kliniska kriterier för differentiell diagnos av bronkial astma och symtom på obstruktion i samband med akut respiratorisk infektion hos små barn

Bevis	Bronkial astma	Symtom på obstruktion i ARI
ålder	Äldre än 1,5 år	Yngre än 1 år
Utseendet av bronkial obstruktivt syndrom	Vid kontakt med allergenet och / eller på den första dagen av ARI	Frånvaron av samband med kontakt med allergener, uppkomsten av symtom på den tredje dagen av ARI och senare
Varaktighet av episoder av bronkial obstruktivt syndrom med ARI	1-2 dagar	3-4 dagar eller mer
Repetition av bronkial obstruktion syndrom	2 gånger eller mer	För första gången
Ärftlig vägd av allergiska sjukdomar	Det finns	Ingen
Inklusive materiell bronkial astma	Det finns	Ingen
Omedelbara allergiska reaktioner på mat, medicin, förebyggande vaccinationer i historien	Det finns	Ingen
Överskott av hushållens antigenbelastning, närvaro av fukt, mögel i en bostad	Det finns	Ingen

Vid upprepade episoder av väsande östning, bör följande sjukdomar uteslutas:

• aspiration av en främmande kropp
• cystisk fibros
• bronkopulmonell dysplasi;
• utvecklingsfel, som orsakar förminskning av de intrathoracala luftvägarna;
• syndrom av primära ciliary dyskinesi;
• medfödd hjärtsjukdom;
• gastroesofageal reflux;
• kronisk rhinosinusit;
• tuberkulos;
• immunbrister.

Äldre barn

Äldre patienter behöver differentiell diagnos av bronkial astma med följande sjukdomar:

• obstruktion av övre luftvägarna (respiratorisk papillomatos);
• Aspiration av främmande kroppar;
• tuberkulos;
• hyperventilationssyndrom och panikattacker;
• andra obstruktiva lungsjukdomar;
• dysfunktion av vokalband;
• icke-obstruktiva lungsjukdomar (till exempel diffusa lesioner av lungparenkymen);
• allvarlig bröstdeformation med bronki-kompression
• kongestiva hjärtfel
• tracheo- eller bronkomalaki.

Med följande symtom är det nödvändigt att misstänka en sjukdom som skiljer sig från bronkial astma.

• Historikdata:
  • neurologisk dysfunktion i neonatalperioden
  • frånvaro av effekt från användningen av bronkodilatatorer;
  • väsande andning i samband med utfodring eller kräkningar
  • svårighet att svälja och / eller återkommande kräkningar
  • diarré;
  • dålig viktökning
  • bevarande av behovet av syrebehandling mer än 1 vecka efter sjukdomsförstärkning.
• Fysiska data:
  • deformation av fingrar i form av "drumsticks";
  • ljud i hjärtat;
  • stridor:
  • brännvidder i lungorna:
  • crepitus vid auskultation:
  • cyanos.
• Laboratorie- och instrumentresultat:
  • brännbara eller infiltrativa förändringar på bröstkorgen:
  • anemi:
  • irreversibel luftvägsobstruktion;
  • hypoxemi.