Brachialis nerv plexus rot impingement

Infångning av plexus brachialis eller, som det ofta sägs, infångning av brachialis nerv, är en ganska allvarlig neurologisk lesion, eftersom nätverket av korsande nerver i denna anatomiska region överför signaler från ryggmärgen till de övre extremiteterna, ansvariga för motor (motorisk eller muskulär) och sensorisk (det vill säga hudsensorisk) innervering av axel, arm och hand.

Epidemiologi

Incidensen av plexus brachialis-nervskada vid motorfordonsolycksrelaterade skador rapporteras överstiga 40 %.

Postoperativ plexus brachialis skada rapporteras i 12-15 % av fallen.

Prevalensen av tumörkompression på rötterna av plexus brachialis uppskattas till 0,4-1,2%.

Och statistiken för utvecklingen av plexus brachialis pares hos nyfödda: 0,4-5% av fallen för varje tusen levande födslar. [1]

Orsaker infångning av brachialisnerven

[5]

De viktigaste orsakerna till rotkompressionsskador - klämning eller kompression - kan bero på:

• plexus brachialis skada och led- och/eller muskuloskeletala skador, inklusive födelseskador (obstetrisk plexus brachialis skada); [6]
• vanemässig dislokation av axelleden;
• ökad fysisk stress på axelbandet;
• Cervicothoracal ryggrad vertebral osteokondros med utveckling avanterior ladder muskel syndrom; [3]
• långsträckt (hypertrofierad) ryggradsprocess av den sjunde halskotan (C7) - den mest utskjutande i nackregionen;
• thorax utloppssyndrom (kompression av nervrötterna mellan nyckelbenet och det första revbenet);[4], [ 6]
• växande plexus brachialistumör, särskilt schwannom, neurofibrom, neurosarkom och metastaser av primärt lungkarcinom.

Riskfaktorer

Riskfaktorer för infångning av brachialis nerv (brachial plexus rötter) inkluderar:

• trafikolyckor;
• faller med kontusion, dislokationer och frakturer i axelleden, nedre halskotlederna eller nyckelbenet;
• Frekvent bärande av tunga föremål, inklusive i en axelremsväska eller ryggsäck;
• delta i kontaktsporter, särskilt fotboll och brottning;
• kirurgiska ingrepp i plexus brachialis-området.

Hos spädbarn ökar risken för inverkan vid en svår förlossning, vilket kan bero på hög födelsevikt, felställning eller dystoki i fostrets axlar och ett smalt bäcken hos den födande kvinnan.

Patogenes

[8]

Kompressionsneuropatier orsakas av direkt tryck på nerver. Faktum är att klämning av nervrötter (inklusive plexus brachialis) leder till utveckling av kompressionischemisk neuropati med nedsatt nervfibervävnadsnäring, vilket negativt påverkar deras funktion. Och patogenesen av nypaneuropatisk smärta, muskel (motoriska) och sensoriska störningar ligger i partiell eller fullständig blockad av nervledning.[9], [ 9]

Symtom infångning av brachialisnerven

De första tecknen på impingement i form av radikulärt syndrom beror på vilken radikel som komprimeras och dess innervationszoner (muskler och dermatom).

Till exempel, klämning av C5-roten, som är ansvarig för innervering av överarmsmusklerna och en del av axelmusklerna, försvagar deltoidmuskeln i axeln och en del av biceps (böja och sträcka ut armen i armbågsleden) och minskar känsligheten hos huden på dess yttre yta upp till armbågen, vilket orsakar stickningar eller sveda, samt förlust av hudkänslighet - domningar. Smärtan kan stråla ut till axeln.

Vid kompression av roten C6 i plexus brachialis manifesteras symtom av smärta i axeln och underarmen (som ökar med rörelser av armar eller nacke); parestesi eller domningar på utsidan av underarmen, tummen och pekfingret; minskad styrka eller fullständig förlust av muskelreflexer i biceps brachii-muskeln.

Om C7-roten kläms, uppstår en förlust av hudkänsla längs handryggen till pek- och långfingret, en minskning av tricepsreflexen (axelns tricepsmuskel som rätar ut armbågen) och smärta i skuldra och underarm (på den bakre ytan), som kan gå under skulderbladet.

Symtom på C8 och T1 rotpåverkan inkluderar smärta i delar av axeln, underarmen, handen och lillfingret; progressiv svaghet i handleden, handen eller fingrarna; och domningar i underarmen eller handen.

En klämd nerv i axelleden åtföljs av smärta i axeln och nacken (särskilt när man vrider huvudet från sida till sida), domningar och muskelsvaghet i armen och handen (tenarmusklerna i handflatan), vilket leder till svårigheter att lyfta armen och finmotoriken.

Läs också -Brachial plexus lesionssyndrom

Komplikationer och konsekvenser

Komplikationer av klämningar på nerven brachialis (plexus brachialis rot) kan vara mycket allvarliga, och vissa effekter kan vara irreversibla.

Till exempel kan smärta till följd av nervrotsskada bli kronisk till punkten caesalgi, och begränsning av arm- eller handrörlighet leder till vad som kallas ledstelhet, vilket förvärrar svårigheten att röra lemmen.

Kompression av nervfibrer orsakar inte bara denervering av muskler, utan också deras gradvisa atrofi.

Allvarligt trauma mot plexus brachialis med klämning av dess rötter kan leda tillförlamning av armen och funktionshinder.

Diagnostik infångning av brachialisnerven

Fysisk undersökning av en neurolog (med bedömning av rörelseomfång på den drabbade sidan) och anamnes kompletteras med obligatorisk instrumentell diagnostik, inklusive röntgen av axelleden och axeln, röntgen av halsryggraden, ultraljud av plexus brachialis område, elektromyografi och elektroneuromyografi (nervledningsstudie). Vid behov görs en datortomografi eller MR. [10]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos bör utesluta brachial plexit, inflammatoriska sjukdomar i axelleden, angrepp av rötterna C1-C4 i cervikal plexus (cervikal radikulopati), cervikal facettledssyndrom,tunnelsyndrom, myofascialt syndrom, kompressionssyndrom för övre bröstkorg, endokrina perifera neuropatier, autoimmuna motoneuronsjukdomar, etc.

Behandling infångning av brachialisnerven

När diagnosen väl har diagnostiserats behandlas de flesta fall av infångning av brachialisnerven hemma.

De viktigaste farmakologiska läkemedlen är symtomatiska: smärttabletter - icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) med smärtstillande effekt, såsom paracetamol, ibuprofen och andraneuralgitabletter

Kortikosteroidinjektioner kan också ordineras för att lindra smärta.

För att återställa motoriska funktioner och utöka rörelseomfånget för armar och händer, används fysioterapi: sjukgymnastik och massage för klämd brachialisnerv.

Läs mer i publikationerna:

• Behandling av neuropati i övre extremiteter
• Behandling av neuropatisk smärta
• Behandling av domningar för hand

Dessutom kan det utföras örtbehandling med användning av: extrakt av sump-aira-rot (Acorus calamus) - som ett smärtstillande medel, Ginkgo biloba - för att förbättra vävnadstrofism och minska oxidativ stress, samt öka ledningen av nervimpulser i CNS, salvia (Salvia officinalis) - som ett medel för att stärka nervsystemet.

Förebyggande

Oftare än inte kan plexus brachialis skada inte förhindras annat än genom att begränsa fysisk aktivitet på axelgördeln.

Prognos

Vid relativt små plexus brachialisskador är prognosen mer gynnsam, eftersom i sådana fall kan 90% av patienterna normalisera rörlighet och känslighet i de övre extremiteterna med korrekt behandling. Allvarliga skador kännetecknas av kronisk dysfunktion av rötterna av plexus brachialis.