Rotinträngning i plexus brachialis

Nypning av plexus brachialisroten, eller, som det ofta sägs, nypning av brachialnerven, är en ganska allvarlig neurologisk skada, eftersom nätverket av korsande nerver i denna anatomiska region överför signaler från ryggmärgen till de övre extremiteterna, som ansvarar för motorisk (motorisk eller muskulös) och sensorisk (det vill säga kutan sensorisk) innervation av axeln, armen och handen.

Epidemiologi

Incidensen av plexus brachialisskador vid trafikolycksrelaterade skador rapporteras överstiga 40 %.

Postoperativ skada på plexus brachialis förekommer i 12-15% av fallen.

Förekomsten av tumörers kompressionseffekter på plexus brachialis-rötterna uppskattas till 0,4–1,2 %.

Och statistiken för utveckling av plexus brachialisförlamning hos nyfödda: 0,4–5 % av fallen per tusen levande födda. [ 1 ]

Orsaker inklämning av brakialnerven

När man överväger etiologin för den klämda roten av plexus brachialis -nerven (plexus brachialis) - utan att beröra de korta och långa laterala grenarna som utgår från den på olika punkter, bör man komma ihåg att denna perifera plexus bildas av de ventrala (främre) grenarna av ryggmärgsnerverna (cervikala C5-C8 och den första thorakala T1) och sträcker sig från nackbasen till armhålan, och passerar mellan de främre och mediala scalenmusklerna (musculus scalenus). Och dess motoriska och sensoriska rötter är just de ovannämnda parade ryggmärgsnerverna, som lämnar ryggmärgen genom de intervertebrala öppningarna i nivå med de nedre cervikala och övre bröstkotorna. [ 2 ]

De viktigaste orsakerna till kompressionsskador på rötterna – klämning eller kompression – kan bero på:

• trauma på plexus brachialis och skador på led och/eller ben-ligamentapparaten, inklusive förlossningsskador (obstetriskt trauma på plexus brachialis); [ 3 ]
• vanemässig luxation av axelleden;
• ökad fysisk stress på axelbandet;
• osteokondros i halsryggen med utveckling av främre scalenmuskelsyndrom; [ 4 ]
• förlängd (hypertrofierad) taggutskott i den sjunde halskotan (C7) – den mest utskjutande i nackområdet;
• thorakalt utloppssyndrom (kompression av nervrötterna mellan nyckelbenet och det första revbenet); [ 5 ], [ 6 ]
• växande tumör i plexus brachialis, särskilt schwannom, neurofibrom, neurosarkom, samt metastaser från primär lungcancer.

Riskfaktorer

Riskfaktorer för klämd brachialnerv (plexus brachialisrötter) inkluderar:

• trafikolyckor;
• fall med blåmärken, urledskärningar och frakturer i axelleden, nedre halskotleder eller nyckelben;
• frekvent bärande av tunga föremål, inklusive i en väska på axelrem eller i en ryggsäck;
• deltagande i kontaktsporter, särskilt fotboll och brottning;
• kirurgiska ingrepp i plexus brachialisområdet.

Hos spädbarn ökar risken för strypning vid svåra förlossningar, vilket kan bero på fostrets stora vikt, onormala presentation eller dystoki i axlarna, samt moderns smala bäcken.

Patogenes

Experter noterar nervrötternas sårbarhet för kompression, eftersom deras epineurium (yttre lager) är dåligt utvecklat och bindvävsmanteln (perineurium) saknas. [ 7 ]

Kompressionsneuropatier orsakas av direkt tryck på nerverna. I huvudsak leder klämning av nervrötterna (inklusive plexus brachialis) till utveckling av kompressionsischemisk neuropati med försämrad näring i nervfibervävnaden, vilket negativt påverkar deras funktioner. Och patogenesen för neuropatisk smärta orsakad av klämning, muskel- (motoriska) och sensoriska störningar ligger i partiell eller fullständig blockering av nervledningen. [ 8 ], [ 9 ]

Symtom inklämning av brakialnerven

De första tecknen på nypning i form av radikulärt syndrom beror på vilken rot som är utsatt för kompression och dess innervationszon (muskler och dermatomer).

Således försvagar en klämning av C5-roten, som ansvarar för innervationen av musklerna i skuldergördeln och en del av axelmusklerna, axelns deltoidmuskel och en del av bicepsen (som böjer och sträcker armen vid armbågsleden) och minskar hudens känslighet på dess yttre yta för armbågen, vilket orsakar stickningar eller brännande känsla, samt förlust av hudkänslighet - domningar. Smärtan kan stråla ut till axeln.

När C6-roten i plexus brachialis komprimeras inkluderar symtomen smärta i axeln och underarmen (som intensifieras med arm- eller nackrörelser); parestesier eller domningar på utsidan av underarmen, tummen och pekfingret; minskad styrka eller fullständig förlust av muskelreflexer i biceps brachii.

Om C7-roten kläms minskar hudkänsligheten längs handryggen till pek- och långfingret; tricepsreflexen (den trehövdade muskeln i axeln som rätar ut armbågen) minskar, samt smärta i axeln och underarmen (längs baksidan), som kan stråla ut under skulderbladet.

Symtom på inklämning av C8- och T1-nervroten inkluderar smärta i delar av axeln, underarmen, handen och lillfingret; progressiv svaghet i handleden, handen eller fingrarna; och domningar i underarmen eller handen.

En klämd nerv i axelleden åtföljs av smärta i axeln och nacken (särskilt vid vridning av huvudet från sida till sida), domningar och muskelsvaghet i arm och hand (handflatans handflatemuskler), vilket leder till svårigheter med att lyfta armen och finmotoriken.

Läs även – Syndrom vid plexus brachialisskador

Komplikationer och konsekvenser

Komplikationer av inklämning av brachialnerven (plexus brachialisroten) kan vara mycket allvarliga, och vissa konsekvenser är irreversibla.

Till exempel kan smärta till följd av skador på nervrötter bli kronisk och nå kausalgi, och begränsad rörlighet i armen eller handen leder till så kallad ledstelhet, vilket förvärrar svårigheten att röra lemmen.

Kompression av nervfibrer orsakar inte bara muskeldenervering, utan också deras gradvisa atrofi.

Allvarliga skador på plexus brachialis med klämning av dess rötter kan leda till förlamning av armen och funktionsnedsättning.

Diagnostik inklämning av brakialnerven

En fysisk undersökning av en neurolog (med en bedömning av rörelseomfånget på den drabbade sidan) och anamnes kompletteras med obligatorisk instrumentell diagnostik, inklusive röntgen av axelleden och skuldergördeln, röntgen av halsryggraden, ultraljud av plexus brachialis, elektromyografi och elektroneuromyografi (en studie av nervledning). Vid behov utförs en datortomografi eller magnetresonanstomografi. [ 10 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik bör utesluta plexit brachialis, inflammatoriska sjukdomar i axelleden, klämning av rötterna i cervikal plexus C1-C4 (cervikal radikulopati), cervikalt facettledssyndrom, tunnelsyndrom, myofascialt syndrom, kompressionssyndrom i den övre thorakala aperturen, endokrina perifera neuropatier, autoimmuna sjukdomar i motorneuroner, etc.

Behandling inklämning av brakialnerven

När en diagnos har ställts, utförs behandling för en klämd axelnerv i de flesta fall hemma.

De huvudsakliga farmakologiska läkemedlen är symtomatiska: smärtstillande tabletter - icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) med smärtstillande effekt, till exempel paracetamol, ibuprofen och andra neuralgitabletter.

Kortikosteroidinjektioner kan också förskrivas för att lindra smärta.

För att återställa motoriska funktioner och utöka rörelseomfånget i armar och händer används fysioterapi: träningsterapi och massage för klämda axelnerver.

För mer information, läs publikationerna:

• Behandling av neuropati i övre extremiteterna
• Behandling av neuropatisk smärta
• Behandling för domningar i händerna

Dessutom kan örtbehandling utföras med: extrakt av kalmusrot (Acorus calamus) - som smärtstillande medel; ginkgo biloba - för att förbättra vävnadstrofism och minska oxidativ stress, samt för att öka ledningen av nervimpulser i centrala nervsystemet; salvia (Salvia officinalis) - som ett sätt att stärka nervsystemet.

Förebyggande

Oftast kan skador på plexus brachialis inte förebyggas, förutom genom att begränsa fysisk aktivitet på skuldergördeln.

Prognos

Vid relativt små skador på plexus brachialis är prognosen mer gynnsam, eftersom rörligheten och känsligheten i de övre extremiteterna kan normaliseras hos 90 % av patienterna med korrekt behandling. Allvarlig skada kännetecknas av kronisk dysfunktion i plexus brachialisrötter.