Plexus brachialis

Plexus brachialis (plexus brachialis) bildas av de främre grenarna av de fyra nedre cervikala (CV-CVIII) ryggmärgsnervarna. Baserat på topografiska egenskaper är plexus indelad i supraclavikulära och infraclavikulära delar (pars supraclavicularis et pars infraclavicularis). Ursprungligen är plexus brachialis belägen i det interskalena utrymmet (supraclavikulära delen), där de övre, mellersta och nedre stammarna av plexus brachialis skiljs åt. Från det interskalena utrymmet går dessa stammar ut i den stora supraclavikulära fossa (scapulotrapezoidal triangel). I nivå med nyckelbenet och nedanför bildar plexus brachialis stammarna tre buntar (subclavia delen) som omger axillararterian i axillarhålan. I förhållande till axillararterian är dessa de mediala, laterala och bakre buntarna (fasciculi medialis, lateralis, posterior) av plexus brachialis. Plexus brachialis får anslutande grenar från den mellersta cervikala ganglionen på den sympatiska stammen på sin sida. Korta och långa grenar utgår från plexus brachialis. Korta grenar kommer huvudsakligen från den supraclavikulära delen av plexus brachialis. De innerverar benen och mjukvävnaderna i skuldergördeln. Långa grenar av plexus brachialis utgår från den subclavia delen av plexus brachialis och innerverar den fria delen av övre extremiteten.

Korta grenar av plexus brachialis

De korta grenarna av plexus brachialis inkluderar skulderbladets dorsala (bakre) nerv, den långa thorakala, subclavia, suprascapulara, subscapulara, thorakospinala, laterala och mediala thorakala nerven samt axillärnerven. Muskelgrenar anses också vara korta grenar av plexus brachialis; de innerverar scalenusmusklerna och spleniusmuskeln i nacken.

1. Skulderbladets dorsala nerv (n. dorsalis scapulae) utgår från de främre grenarna av den fjärde och femte cervikala spinalnerven. Nerven passerar längs den främre ytan av muskeln som lyfter skulderbladet, sedan mellan de mellersta och bakre scalenmusklerna och förgrenar sig till den stora och lilla romboidmuskeln och muskeln som lyfter skulderbladet.
2. Den långa bröstnerven (n. thoracicus longus) utgår från de främre grenarna av den femte och sjätte ryggnerven (CV-CVI), går bakom plexus brachialis. Nerven är sedan belägen mellan subscapularis- och anterior serratus-musklerna, och går ner mellan den laterala thorakala arterien framför och den bakomliggande thorakospinala arterien. Den innerverar den främre serratusmuskeln.
3. Nerven subclavia (n. subclavius) bildas av den främre grenen av den femte ryggmärgsnerven. Nerven tar den kortaste vägen ner längs den yttre kanten av den främre scalenusmuskeln till musculus subclavia. Ofta avger nerven subclavia en gren till nervus phrenicus.
4. Den suprascapulära nerven (n. suprascapularis) bildas av de främre grenarna av den femte och sjätte ryggmärgsnerven. Den är direkt separerad från den övre bunten av plexus brachialis. Först passerar nerven nära den övre kanten av plexus brachialis under trapeziusmuskeln och den nedre buken av omohyoidmuskeln. Sedan, bakom nyckelbenet, bildar nerven en böjning lateralt och posteriort, och passerar in i den supraspinala fossa genom skåran i skulderbladet under dess övre tvärgående ligament. Sedan, tillsammans med den tvärgående arterien i skulderbladet, passerar den suprascapulära nerven under basen av acromion in i den infraspinala fossa. Den innerverar supraspinatus- och infraspinatusmusklerna och axelledens kapsel.
5. Den subscapularis-nerven (n. subscapularis) utgår från de främre grenarna av den femte till sjunde ryggmärgsnerven med två eller tre stammar och löper längs den främre ytan av subscapularis-muskeln. Den innerverar subscapularis- och teres major-musklerna.
6. Den thoracodorsala nerven (n. thoracodorsalis) bildas från de främre grenarna av den femte till sjunde ryggmärgsnerven och löper nedåt längs den yttre kanten av skulderbladet till latissimus dorsi, som den innerverar.
7. De laterala och mediala bröstnervarna (nn. pectorales lateralis et medialis) utgår från de laterala och mediala buntarna av plexus brachialis (CV-ThI). Nerverna går framåt, genomborrar clavipektoralfascian och slutar i pectoralis major (medialnerv) och pectoralis minor (lateralnerv) musklerna.
8. Axillärnerven (n. axillaris) utgår från den bakre ryggraden av plexus brachialis (CV-CVIII). Nerven löper lateralt och nedåt längs den främre ytan av subscapularismuskeln och vrids sedan tillbaka. Tillsammans med den bakre circumflexa humerusartären passerar nerven genom den fyrsidiga öppningen och ut på axelns dorsala yta. Sedan går nerven in i deltoidmuskeln från den laterala ytan av humerus kirurgiska hals och avger en liten gren till teres minor-muskeln och axelledens kapsel. Den terminala grenen av axillärnerven är den övre laterala kutana nerven i armen (n. cutaneus brachii lateralis superior), som utgår under huden mellan den bakre kanten av deltoidmuskeln och det långa huvudet på triceps brachii och innerverar huden ovanför deltoidmuskeln och i den laterala delen av axeln.

Långa grenar av plexus brachialis

De långa grenarna av plexus brachialis utgår från de laterala, mediala och bakre buntarna av den subclavia delen av plexus brachialis. Bland de långa grenarna skiljer sig följande: muskulokutana, mediana, ulnara nerverna, armens mediala kutana nerver, underarmens mediala kutana nerver och radiala nerver.

1. Den muskulokutana nerven (n. musculocutaneus) utgår från den laterala plexus brachialis. Denna nerv bildas av de främre grenarna av de femte till åttonde (CV-CVIII) cervikala spinalnerverna. Den muskulokutana nerven går nedåt och lateralt, genomborrar coracobrachialis-muskeln och avger grenar till den. Ursprungligen är nerven placerad lateralt om mediannerven och separerar sedan från den nedåt. På axeln passerar den muskulokutana nerven mellan brachialis- och biceps brachii-musklerna och avger muskelgrenar till dem (rr. musculares). Vid armbågsleden, lateralt om den terminala delen av biceps-senan, genomborrar den muskulokutana nerven armens fascia och fortsätter in i underarmens laterala kutana nerv (n. cutaneus anteabrachii lateralis), som går nedåt under huden längs underarmens laterala sida. Den laterala kutana nerven i underarmen innerverar huden i denna region upp till tummens framkant.
2. Mediannerven (n. medianus) utgår från övergången mellan de laterala och mediala buntarna av plexus brachialis, som bildas av fibrerna i de främre grenarna av den sjätte till åttonde cervikala och första thorakala (CVI-ThI) ryggmärgsnerven. Båda buntarna förenas i en spetsig vinkel framför axillarisartären. På axeln passerar mediannerven initialt i samma fasciamantel som a. brachialis, och är belägen lateralt om den. Mediannervens projektion motsvarar placeringen av axelns mediala spår.

Median nerv

3. Ulnarnerven (n. ulnaris) utgår från plexus brachialis mediala märgen. Den består av fibrer från de främre grenarna av de åttonde cervikala - första thorakala (CVIII-ThI) ryggmärgsnervarna. Ursprungligen ligger ulnarnerven bredvid mediannerven och något medialt om arteria brachialis. I den mellersta tredjedelen av armen avviker nerven åt mediala sidan, penetrerar sedan armens mediala intermuskulära septum och går ner till den bakre ytan av humerus mediala epikondylen.

Ulnarnerven

4. Den mediala kutana nerven i armen (n. cutaneus brachii medialis) bildas av fibrerna i de främre grenarna av den åttonde cervikala och den första thorakala spinalnerven (CVIII-ThI), utgår från den mediala märgen av plexus brachialis och följer med arteria brachialis. Vid basen av armhålan förenas den mediala kutana nerven i armen med de laterala kutana grenarna av den andra och tredje interkostala nerven och kallas interkostobrachialnerven (n. intercostobrachialis). Sedan genomborrar den mediala kutana nerven i armen den axillära och brachiala fascian och förgrenar sig i huden på armens mediala sida till den mediala epikondylen av humerus och olecranonprocessen av ulna.
5. Underarmens mediala kutana nerv (n. cutaneus antebrachii medialis) består av fibrer från de främre grenarna av den åttonde cervikala - första thorakala (CVII-ThI) ryggmärgsnerven. Den utgår från den mediala märgen i plexus brachialis och ligger intill arteria brachialis. Ursprungligen är nerven placerad djupt på axeln och penetrerar sedan armens fascia vid den punkt där armens mediala vena saphena går in i en av brachialvenerna. Grenarna av underarmens mediala kutana nerv innerverar huden på underarmens mediala sida och baksidan av underarmens icke-mediala sida.
6. Den radiala nerven (n. radialis) är en fortsättning på den bakre ryggmärgen i plexus brachialis. Den består av fibrer från de främre grenarna av de femte cervikala - första thorakala (CV-ThI) ryggmärgsnerverna.

Radial nerv