Syndrom av nederlag av brachial plexus

Tillsammans med selektiv skada på enskilda nerver som avgår. Från brachial plexus är det ofta kränkningar av funktionen av hela eller en del av denna plexus.

I enlighet med den anatomiska strukturen särskiljs följande symptomkomplex av lesioner av primära och sekundära buntar av brachial plexus. När den patologiska processen i supraklavikulära regionen påverkar primärbuntarna.

Syndrom lesioner top den primära strålen (CV - CVI) ses i patologisk utbrott efter att ha passerat mellan oliksidig muskler, speciellt i området för att fixeringen subclavia fascia muskel. Projektion denna plats ligger vid 2 - 3 cm ovanför nyckelbenet, om bredden på ett finger posteriort sternocleidomastoideus (supraklavikulära punkt Erba). Samtidigt påverkar armhålan nerv, en lång nerv bröst, främre bröstkorg nerver, subscapular nerv, rygg nerv av skulderblad, hud, muskler och en del av den radiella nerven.

Övre extremiteten hänger som en piska i sådana fall, patienten kan inte lyfta upp den uppåt, böja den i armbågen, ta av den och vrid den utåt och luta sig. Funktionen hos humerus och supinator är bruten (innerverad av CV - CVI, fibrerna går in i den radiella nerven). Alla rörelser av hand och fingrar sparas.

Känsligheten bryts längs axelns och underarmens yttersida längs perifertypen. Att trycka på supra-punktikulär punkt i Erba är smärtsamt.

Efter 2-3 veckor efter förlamningens början utvecklas deltoids atrofi, supra- och subakutiska muskler samt axelböjare på axeln. Djupa reflexer försvinner från biceps arm och karporadiala muskler.

Nederlaget för den övre delen av den primära strålen kallas plexus brachialis pares Duchenne-Erb. Sådan förlamning typ påträffas trauma (faller på den övre extremiteten långsträckta framåt förlängd tipp händerna bakom huvudet under drift, som bär en ryggsäck, etc), Neonatal patologiska härstamningar genom att använda de metoder för leverans, efter olika infektioner, allergiska reaktioner mot introduktion av rabies och andra serum.

En av de kliniska varianter av ischemiska lesioner i den övre stammen av de brachial plexus och dess grenar är neuralgiska amyotrofi av skuldergördeln (Personeydzha-Turners syndrom): första, det finns den växande smärta i skuldergördeln, skuldra och skulderblad, och efter några dagar av intensiva smärtan avtar, men utvecklar en djup förlamning proximal avdelningar av handen. 2 veckor senare avslöjade distinkta atrofi av serratus anteriora, deltamuskeln, muskler okololopatochnyh delvis - biceps och triceps muskler. Styrkan i handens muskler förändras inte. Måttlig eller liten hypoestesi i axeln gördel och (CV - CVI).

Syndrom lesioner genomsnittliga primära strålen brachial plexus (SVII) som kännetecknas av svårigheter (eller oförmåga) förlängningsarm, handled och fingrar. Men triceps muskler extensor digitorum longus och långa kidnappare muskeln i tummen är inte helt förlamad, att dem lämpliga fiber inte bara från CVII segment av ryggmärgen, men också på CV och CVI segment. Brachialmuskelens funktion, inerverad av CV och CVI, bevaras. Detta är ett viktigt inslag i differentieringen av lesionen av den radiella nerven och rösterna i brachial plexusen. Den separata skada eller ryggrads rot primärstrålen brachial plexus tillsammans med störningen som en funktion av den radiella nerven störd funktion av lateral rot av mediannerven. Därför blir böjningen och avböjningen av handen i radiell riktning, pronation av underarmmen och tummens motstånd upprörd.

Känsliga störningar är begränsade till ett smalt band av hypoestesi på bakre ytan av underarmen och den yttre ytan på handens baksida. Reflexer försvinner från triceps muskler i axeln och metakarpalen.

Syndromet av den primära plexusen av brachial plexus (CVII-TI) manifesteras av Dejerine-Clumpke-förlamning. Armbågens funktion, axelns inre nerver i axeln och underarmen, del av medianern (medial ryggrad) är avstängd, vilket åtföljs av handlammning.

Till skillnad från det kombinerade nederlaget för median och ulnar nerver, bevaras funktionen hos musklerna som är innerverade av den laterala ryggraden i medianernen.

Omöjligt eller svårt som förlängning och abduktion av tummen på grund pares korta tummen och extensor muskler, den utströmmande tummen innerverad radiell nerv, eftersom dessa muskelfibrer framställda av neuroner lokaliserade i SVIII och TI segment. Funktionen hos de grundläggande musklerna, levererad med den radiella nerven, samtidigt som syndromet upprätthålls.

Känsligheten på överbenen är försämrad på insidan av axeln, underarmen och handen längs rottypen.

Smärta samtidigt störd funktion av förbindelsegrenar som är att stellate nod syndrom som utvecklar Claude Bernard-Horner (ptos, mios, enophthalmos, förlängning av sklera kärl). När dessa sympatiska fibrer är irriterad, är den kliniska bilden annorlunda - elevens och utvidgningen av ögonlocken, exofthalmos (Purfur du Petits syndrom).

Med utvecklingen av processen i det subklaviska området kan följande syndrom av lesion av sekundära buntar av brachial plexus bildas.

Syndromet av nederlaget för bäckenplastusens laterala bunt kännetecknas av en kränkning av funktionen hos den muskulösa nerven och det övre benet i medianernen.

Syndromet av nederlaget för den bakre fascikulusen av brachial plexus manifesteras av inaktiveringen av funktionen hos de radiella och axillära nerverna.

Syndrom av nederlag mediala sladd av plexus brachialis uttrycks dysfunktion av ulnarnerven, de inre benen på mediannerven, den mediala kutan nerv och den mediala kutan nerv av underarmen.

Om det påverkar hela plexus brachialis (total lesion) störde funktionen av de övre lem gördel muskler. Det kan lagras endast kunna "axelryckning" på grund av funktionen hos trapeziusmuskeln innerveras av tillbehörs nerv, bakre gren av livmoderhalscancer och bröstkorg spinal nerver. Brachial plexus angrepp i skottskador supra- och subclavia regioner på nyckelbenet fraktur, jag revben när störningen humerus, komprimering av dess subclavia aneurysm, livmoderhalscancer revben förlängningen tumör etc ... Ibland plexus påverkas på grund av sin mycket översträckning när indragen övre extremiteterna, i att lägga huvudet Skärhuvud huvud~~POS=HEADCOMP rotation i den motsatta riktningen, orsakad av förlossningstrauma hos nyfödda. Mindre ofta är fallet i infektioner, förgiftningar, allergiska reaktioner av organismen. Den mest frekvent påverkas på brachial plexus spasticitet främre och mellersta trapp muskel reflex på grund av irriterande manifestationer livmoderhalscancer artros - anterior scalene muskel syndrom (syndrom Nafftsigera).

Den kliniska bilden domineras av klagomål om känsla av tyngd och smärta i nacken, deltoidregionen, axeln och längs den övre kanten av underarmens hand. Smärtan kan vara mild, värkande eller extremt hård, upp till känslan av en "frigjord" arm. Vanligtvis uppstår smärtan i början på natten, men det förekommer också på dagtid. Det är förstärkt med ett djupt andetag, vänder huvudet åt friska sidan, med kraftiga rörelser i de övre extremiteterna, särskilt när det leder (vid rakning, skriva, rita), vibration (arbete med fendrar verktyg). Ibland sprids smärtan till armhålan och bröstkorg (med vänstersidig smärta, det finns ofta misstankar om kranskärlssjukdom).

Det finns parestesier (stickningar och domningar) längs handens ulna kant och underarm, gipalgesi i denna zon. Definierad övre extremiteterna svaghet, särskilt i den distala, hypotoni och muskelförtvining hypothenara, thenar och delvis. Det kan vara svullnad och svullnad i supraklavikulära området, ibland i form av en tumör (psevdotumor Kovtunovich) på grund lymfstasis. Smärtsam palpation av främre trappan. Frekvent vegetovascular oordning i övre extremiteterna, medan amplituden minskar oscilloskop arteriella oscillationer observerade blekhet eller tsnanotichnost, pastoznost vävnad, hud temperatursänkande, spröda naglar, osteoporos och ben borste t. N. Blodtrycket hos en övre lem kan varieras under inverkan av spänningen anterior scalene muskel (vid abduktion huvudet friska sidan).

Det finns flera testprover för detektering av fenomenet: Eaton prov (rotation av huvudet hos individen i riktning av patient händer och samtidigt djupt andetag leder till lägre blodtryck på handen, blir den radiella puls mjukare); prov Odeon-Coffey (minskning av puls våghöjd och utseendet känslor krypa i de övre extremiteterna med ett djupt andetag av patienten i sittande ställning med händerna och med något uträtad huvud beläget vid knäleden); Tanotstsi prov (tentand ligger på rygg med huvudet något avviker och passivt roteras i riktningen motsatt den övre änden, som är bestämd av puls pas, den minskar vid den positiva prov); Edson prov (minskning eller till och med försvinnandet av pulsvågor och blodtryckssänkning sker när patienten har ett djupt andetag, lyfta hakan och huvudet roteras mot lemmen på vilken pulsen bestäms).

Skalenus syndrom utvecklas ofta hos människor som bara bördor på axlarna (inklusive ryggsäckar, militär utrustning), samt direkt skada muskler, osteokondros och deformeras spondyloarthrosis halskotpelaren, tumörer i ryggraden och ryggmärgen på en tuberkulos i spetsen, med stimulering av phrenic nerv på grund av patologi hos inre organ. Har obestridliga betydelse ärftliga konstitutionella drag av både muskler och skelett.

Differentsilny skalenus syndrom diagnos måste utföras med många andra medicinska tillstånd, som också åtföljs av en komprimering av nerv ischemi m och bildandet av plexus brachialis, eller irritation av de övre lem gördel receptorer. Diagnos av syndromet i den extra livmoderhalsen ryggraden hjälper radiografi av cervikal ryggrad.

Överdriven axelrotation och indragning av dess yttre (t ex då brottas) kan leda till sammanpressning av vena subclavia mellan nyckelbenet och den främre scalene muskeln.

Aktiv minskning av trappmusklerna (vinkling och vridning av huvudet) leder till en minskning av pulsvågan på den radiella artären

Samma kompression av venen är möjlig mellan I-ribben och sena av den subklaviösa muskeln. Detta kan skada kärlets inre skal med en efterföljande venstrombos. Utvecklar perivaskulär fibros. Allt detta är kärnan i Paget-Shreter syndromet. Den kliniska bilden kännetecknas av ödem och cyanos i överkroppen, smärta i det, speciellt efter plötsliga rörelser. Venös hypertension åtföljs av spasmer av arteriella kärl i överbenen. Ofta måste scalenus syndrom differentieras från syndromet av liten pectoralismuskel

Pectoralis mindre syndrom utvecklas när kompression av neurovaskulära knippet till armhålan grund sjuka pectoralis minor grund neuroosteofibrosis med cervical osteokondros. I litteraturen kallas det också hyperaktivitetssyndromet Wright-Mendlovich.

Grunt bröstmuskeln börjar från II - V och liggande kanter snett utåt och uppåt, fästa till senan kort coracoid bladet. Med stark bortförande armen roteras utåt (hyperabduction) och vid lyft den övre extremiteten högt ovanför neurovaskulära bunt av tätt tryckt till en stram bröstmuskulaturen och lutar sig över hennes plats för bindning till coracoid. Med frekvent upprepning av sådana rörelser, som utförs med stress, sträcker sig den lilla pectorala muskeln, skadas, skleroseras och kan klämma på stammarna i brachial plexus och subklavianartären.

Den kliniska bilden kännetecknas av bröstsmärta i bröstet med bestrålning i axel, underarm och hand, ibland i scapula, paresthesier i handens IV-V-fingrar.

Diagnostiskt värde har följande metod: hand dras bort och lade huvudet, 30-40 finns en smärta i bröstet och axelpartiet, parestesier på palmar yta hand, finger blanche och ödem, försvagningen av pulseringen av radialartären. Differentialdiagnos måste även utföras plechekistevym syndrom Steynbrokkera brachialgia och vid sjukdomar i axelleden.

Steinbrokes syndrom. Eller "skuldra-borste" syndrom, kännetecknas av plågsam brännande smärta i skulder och hand reflex kontrakturer musklerna i axel- och handledsförband med svåra vegetativa trofiska störningar, speciellt i borsten. Huden på borsten är edematisk, slät, glänsande, ibland finns det erytem i handflatan eller cyanos av hand och fingrar. Med tidens gång förenas muskelatrofier, fingrets böjkontrakt, handens osteoporos (Zudecks atrofi) och partiell ankylos av skulderledet bildas. Steynbrokkera syndrom som orsakas av oregelbundenheter i den cervikala neurodystrophic osteokondros, hjärtinfarkt, ischemi i ryggmärgen trofiska zoner samt vid trauma övre extremiteterna och skuldergördeln.

Vid brachialgia på grund av artros eller artrit i axelleden och omgivande vävnader (periartros), detekteras inte symtom på funktionstab av sensoriska och motoriska fibrer. Hypotrofi i axelmuskeln är möjlig på grund av långvarig skakning av överkroppen. De viktigaste diagnostiska kriterierna är begränsningar av rörlighet i axelledet, både med aktiva och passiva rörelser, med röntgenfund hos fogen.

Oftast måste syndromet i den främre trappmuskeln differentieras från de spondylogiska skadorna i de nedre halscellerna. Problemets komplexitet ligger i det faktum att både Scalenus syndromet och cervical radiculit oftast har en spondylogen konditionering. Scalene muskler innerverade fibrer CIII - SVII spinal nerver och osteokondros av nästan alla livmoderhalscancer diskarna ingår i början av irriterande-reflex sjukdom, som inträffar med smärta och spasticitet av dessa muskler. Den spastiska främre trappan sträcker sig genom att vrida huvudet mot den motsatta (friska) sidan. I denna situation komprimering förbättras mellan subclavia I och denna muskel kant, vilket åtföljs av en kraftig ökning eller återupptas relevanta kliniska manifestationer. Att vrida huvudet mot den drabbade muskeln orsakar inte dessa symtom. Om rotation av huvudet (med en last på den eller utan last) i den drabbade sidan orsakar parestesier och smärta i dermatom CVI - CVII är den avgörande roll oliksidig muskel uteslutas. I sådana fall, kan parestesier, och smärta förklaras genom kompression av spinal nerver och CVI CVII nära foramen. Viktigt är testet med införandet av en lösning av novokain (10-15 ml) i främre trappan. Med scalenus syndrom försvinner smärta och parestesi efter 2 till 5 minuter efter blockaden, ökar styrkan i övre extremiteterna, hudens temperatur stiger. Med rotsyndromet fortsätter kliniska fenomen efter en sådan blockad.

Stammen av brachial plexus kan pressas inte bara av främre trappan och lilla bröstet, men ibland av scapular-hyoidmuskeln. Sänghopparen och sidhuvudet i det subklaviska området ligger ovanför trappmusklerna. Hos sådana patienter uppstår smärta i axel- och nackregionen med retraktionen av överkroppen tillbaka och huvudet - i motsatt riktning. Smärtan och parestesen ökar med tryck på arean av den hypertrophied laterala buken i scapular-hyoid muskeln, vilket motsvarar zonen i mitten och främre trappmusklerna.