Beräknande kronisk prostatit

I klinisk praxis - när det finns stenar i fall av inflammation i prostatakörteln (i latinskalkyl - en sten) - diagnostiseras beräknad prostatit. Även om denna typ av prostatit i ICD-10 inte tilldelas, och prostatstenar tilldelas en separat underkategori.

Epidemiologi

Statistik över prevalensen av beräknad prostatit är okänd, och stenar i prostatakörteln upptäcks ibland med ultraljud i 7,4–40% av fallen och i nästan 70% av äldre män med godartad prostatahyperplasi. [1]

Vid kronisk bäckensmärta är detekteringen av stenar, enligt vissa rapporter, cirka 47%. [2]

Prostatit i kategori IIIA (kronisk prostatit / kronisk bäckensmärtsyndrom med tecken på inflammation) står för mer än 90% av alla fall av kronisk inflammation i prostatakörteln.

Orsaker beräknad prostatit

Prostatolitis, prostatakalkyler eller  prostatastenar  är indelade i endogena och exogena - beroende på deras etiologi. 

Prostatstenar kan delas in i primära eller endogena stenar (finns i prostatakörtelns acini) och sekundära eller externa (orsakade av återflöde av urin i prostata). [3], [4] 

Endogena beräkningar, ofta multipla och ofta asymptomatiska, uppträder ofta med åldern (vid sjätte decenniet) och orsakas av hindring av kanalerna i den förstorade prostata eller kronisk inflammation. De finns under endoskopiska undersökningar i de djupare strukturerna i prostatakörteln eller dess divertikula.

Exogena stenar finns huvudsakligen runt den prostatiska urinröret (en del av urinröret täckt av prostatakörteln) och anses vara en följd av uretroprostatisk (intraprostatisk) återflöde av urin och kristallisering av dess salter. Deras utseende korrelerar inte med åldern och kan vara sekundär till kronisk urinvägsinfektion.

Som regel orsakar stenarna i sig inte symtom, och orsakerna till beräknad prostatit är förknippade med det faktum att de flesta stenar (78-83%) har celler och hela kolonier av bakterier - en källa till prostatainfektion som orsakar inte bara  kronisk prostatit , utan kronisk kalkylpratatit. [5]

Enligt kliniska data diagnostiseras patienter med prostatasten oftare med kategori IIIA-prostatit (enligt NIH-klassificeringen) - kroniskt bäckensmärksyndrom med tecken på inflammation, och kategori IIIB - kroniskt bäckensmärtsyndrom utan tecken på inflammation. Mer information i materialet -  Prostatitis: typer .

Riskfaktorer

Listan, som inkluderar de mest troliga riskfaktorerna för utveckling av kronisk kalkulär prostatit, återspeglar olika synpunkter i modern urologi beträffande infektionens roll och dess samband med prostatasten som ett resultat av den litogena processen för förkalkning av prostatakörteln.

Så risken för beräknad inflammation i prostata ökar:

• vid cirkulationsstörningar i bäckenområdet (detta är ett problem för de som är stillasittande och inte rör sig mycket), vilket leder till ischemi och förvärrad trofisk vävnad i körtlarna;
• med stagnation av den prostatiska sekretionen i körtelns parenkym (på grund av brist på regelbundet kön);
• om det finns kroniska infektioner, i första hand, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, gramnegativa bakterier (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas spp.) och grampositiva bakterier (Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus  haemolyticus, epidermidis Staphylococcus); [6]. [7]
• hos män i mogen och ålder på grund av degenerativa förändringar i vävnaderna i körtlarna (på grund av en minskning av testosteronnivåerna och en ökning av nivån av dihydrotestosteron);
• med en ökning av prostatans storlek (dess godartade hyperplasi);
• i samband med det befintliga  prostatadenomenet ; Stenar är ett patofysiologiskt fenomen som uppstår under åldrande, främst efter 50 år. Moore och Kirby et al.,  [8]Som en del av hans hypotes om yttre stenar, kom till slutsatsen att prostatahypertrofi orsakar kronisk inflammation i prostata, vilket påverkar stenbildning.
• mot bakgrund av  diffusa förändringar i prostatakörteln ;
• med förträngning av den prostatiska urinröret;
• med dysfunktion i detrusorn i urinblåsan eller spasmodiskt tillstånd i dess nacke, det vill säga när det finns  nedsatt urinering av  neurogen karaktär;
• med  urolithiasis ;
• på grund av  störningar i mineralmetabolismen , särskilt kalcium och fosfor;
• om störningar i den allmänna ämnesomsättningen leder till acidos med ökat pH i urinen.

Patogenes

Även om bildandet av prostatastenar, som forskarna antyder, kan vara ett sent stadium i en sådan patologisk process som förkalkning (förkalkning) av prostatakörteln, är den exakta mekanismen för utveckling av kalkylpratatit - dess patogenes - fortfarande oklar. Detta är resultatet av inte bara olika tillvägagångssätt för orsakerna till inflammation (särskilt som komplikationer av kronisk prostatit), utan också den uppenbara kombinerade effekten av många faktorer som specifika patienter har.

Enligt vissa utländska studier  [9],  [10]är mer än 83% av prostata stenar bestående av kalciumfosfat för att bilda hydroxiapatit; nästan 9% - från kalciumkarbonat och endast cirka 4,5% - från kalciumoxalat. Det finns också beräkningar av blandad sammansättning.

Identifieringen av de viktigaste proteinkomponenterna i prostatastenar bidrog också till identifieringen av förekomsten av calculi i prostata med dess inflammation. Så, amyloidkroppar (corpora amylacea) av prostatutsöndring hittades i dem; laktoferrin (ett protein med cellulär immunitet som stimulerar fagocytos); leukocyt-producerat kalprotektin; myeloperoxidas (antimikrobiell faktor för neutrofiler), a-defensin (immunpeptid av neutrofiler); kalciumbindande proteiner (S100 A8 och A9), samt keratin och resterna av exfolierade epitelceller.

Således spelar prostata stenar en viktig roll i patogenesen av dess inflammation, och deras bildning verkar vara ett resultat av förkalkning orsakad av inflammation.

I detta fall kallas kronisk kongestiv kalkylpratatit, det vill säga kongestiv, som icke-bakteriell prostatit. Och stagnation av prostatautsöndring kan vara förknippad med dess svåra utsöndring från acini i körtlarna under bildandet av endogena stenar som ligger över utsöndringskanalerna.

Symtom beräknad prostatit

Den första kliniska rapporten om urinsymptom förknippade med stenar i prostata publicerades i slutet av 1800-talet. [11]Hittills är det allmänt accepterat att stenar i prostata finns i proportion till ålder utan att orsaka några specifika symtom. [12]

I vissa fall manifesterar sig inte beräknad prostatit på något sätt, och de första tecknen på sjukdomen, särskilt i det inledande skedet, kan kännas som obehag i pungen och perineum med perioder med mindre smärta.

Men i allmänhet liknar symtomen på beräknad prostatit de kliniska manifestationerna av vanlig kronisk prostatit,  [13]och detta:

• förbränning under eller efter urinering;
• svårigheter i början av mickey;
• dysuri (ömhet och ökad frekvens av urination);
• ofullständig tömning av urinblåsan efter miktation, åtföljd av urinläckage;
• smärta av värkande karaktär över penis, i pungen eller under den, slogs i bäckenområdet (inklusive rektal) och korsryggen;
• smärta under eller efter samlag.

Intensiteten hos symptomen är individuell. Mer information i materialen:

• Symtom på kronisk prostatit
• Icke-inflammatoriskt kroniskt bäckensmärtsyndrom

Komplikationer och konsekvenser

Stenar i prostata och dess inflammation kan ha konsekvenser och komplikationer såsom;

• uretral hindring;
• enurez;
• minskad libido eller impotens;
• sklerotiska förändringar i prostatias parenkym;
• utvecklingen av inflammation i kärlsblåsorna (vesikulit);
• återkommande bakteriuri.

Diagnostik beräknad prostatit

Prostatstenar upptäcks genom  transrektal ultraljud (TRUS) . Nyligen, när introduktionen av TRUS har ökat, har mer forskning gjorts om prostatstenar, och vissa rapporter har dykt upp om stenens form och sammansättning. Dock är frekvensen av förekomst av stenar, mekanismen för deras bildning, deras förhållande till godartade eller maligna formationer i prostatakörteln och den kliniska betydelsen av stenar ännu inte känd.

Experter noterar sådana ekografiska tecken på kronisk kalkulär prostatit som ett diskret, multipelt litet eko, vanligtvis diffust distribuerat över körteln, medan de vita fläckarna i calculi är hyperekoiska, och området med inflammation manifesteras av ett hypoekoiskt område.

Instrumentell diagnostik kan också utföras med hjälp av pulsvåg Doppler-ultraljud, uretroskopi, uretrocystografi och  magnetisk resonansavbildning av prostata .

Uppdrag föreskrivs, inklusive: ett allmänt blodprov, urinprov (klinisk, biokemisk och bakteriell sådd), en analys av prostatasekretion, en smet från urinröret.

Differentiell diagnos

Differensdiagnos bör utesluta närvaron av interstitiell cystit, neurogenisk dysfunktion i urinblåsan, tuberkulos eller cancer i urinblåsan.

Behandling beräknad prostatit

Prostatstenar, som vanligtvis inte har symtom, kräver vanligtvis inte specialbehandling. Men de mest problematiska fallen av stenar i prostata är förknippade med kronisk inflammation i prostata. I detta fall kan behandling med antibiotika i kombination med behandling av prostatit leda till att symptomen försvinner. Eftersom prostatakalkyler infekterade med bakterier är en källa till ihållande inflammation, är emellertid noggrann borttagning av prostatakalkyler den föredragna behandlingen för kronisk bakterieinflammation i prostata. Lee och Kim analyserade effektiviteten hos orala antibiotika hos 64 patienter med kronisk bakteriell prostatit och rapporterade att återhämtningsgraden med farmakoterapi var 63,6% hos patienter utan stenar och 35,7% hos patienter med stenar.

Medicinering inkluderar förskrivning av en kurs för att ta antibakteriella läkemedel i fluorokinolongruppen (Ciprofloxacin, Cephalexin, Ofloxaci, Levofloxacin), tetracyklinantibiotikum Doxycycline, etc. Enligt vissa studier är botningshastigheten efter användning av fluorokinoloner från 63% till 86%. [14],  [15]See -.  Kronisk prostatit: behandling med antibiotika .

De antikolinergiska läkemedlen Tolterodin (Detrol, Detruzin, Urotol) hjälper till att minska behovet av att urinera - 1-2 mg två gånger om dagen. Läkemedlet kan orsaka huvudvärk och yrsel, hjärtklappning, torra slemhinnor, urinretention, perifert ödem.

Vid kronisk beräknad prostatit med godartad prostatahypertrofi används ett läkemedel i gruppen 5-a-reduktashämmare Finasteride (Prosteride, Proscar) - 5 mg per dag (en tablett); Dusteride (Avodart) - per dag 0,5 mg (en kapsel); Antagningstiden är sex månader. Biverkningar inkluderar erektil dysfunktion och minskad fertilitet.

Smärta lindrar läkemedel som No-shpa eller Ibuprofen (och andra NSAID). Använd lokalt  ljus från prostatit . Och för att minska den oxidativa stressen hos prostataceller föreskrivs vitamin A, C och E.

Läs mer:

• Behandling av kronisk prostatit
• Prostatitpiller

Fysioterapeutisk behandling - i detalj i publikationerna:

• Fysioterapi för prostatit
• Behandling av kronisk prostatit som används i ett spa

Akupunktur minskar avsevärt allmän smärta, urineringssymtom och livskvalitet hos män med kronisk prostatit och kroniskt bäckensmärksyndrom. [16]

I denna sjukdom erbjuder homeopati sådana medel som Sabal serrulata, Pulsatilla, Kali bichromium, Baryta carbonica, Conium Maculatum, Chimaphilla umbellate, Causticum, Lycopodium clavatum.

I avsaknad av positiva resultat av konservativ terapi, när patienter fortsätter att ha svårt att urinera eller kronisk smärta, genomgår de kirurgisk behandling:

• avlägsnande av prostatoliter - transuretral ultraljud, elektromagnetisk eller laserlitotripsy;
• avlägsnande av en del av prostata (transuretral resektion);
• transuretral elektroindunstning (förångning) av prostata;
• laserinucleation prostatektomi;
• avlägsnande av hela körtlarna (öppen prostatektomi).

Prostatstenar är asymptomatiska i de flesta fall, men i vissa fall orsakar en stor prostatasten som sticker ut i urinröret allvarliga symtom i de nedre urinvägarna, såsom urinhinder. I sådana fall kan prostatasten avlägsnas med ett transuretralt endoskop.

En alternativ behandling består i att ta måttligt varma bad med avkok av medicinalväxter (kamomillblommor, salvia, pepparmynta, salvia, timjan och kanel) har också antimikrobiell aktivitet)  [17]och ta pumpaolja inuti   (pumpafrönolja kan hämma prostatahyperplasi orsakad av testosteron och därför kan vara användbart vid behandling av godartad prostatahyperplasi). [18]Effektiviteten av transperineal fonofores i behandlingen av kronisk icke-bakteriell prostatit med användning av pumpafrönolja som bindemedium har visat sig. [19]

Krypande svavel (lat. Serenoa repens) används ofta i många asiatiska, afrikanska och europeiska länder. I en kompositionsanalys finns steroler och fria fettsyror i S. Repens bär. Inledande studier har visat att effekten av S. Repens kan vara lik den för farmaceutiska hämmare såsom finasterid. Dessa preliminära data ledde till studien av mekanismen, användbarheten och effektiviteten hos denna växt i en in vitro-analys och i kliniska prövningar. Flera studier har undersökt användningen av S. Repens för behandling av symtom associerade med BPH [20], [21]och kronisk prostatit. [22]

Ett pollenekstrakt som kallas Cernilton tros vara fördelaktigt för olika urologiska tillstånd. Obekräftade data och länkar från texterna indikerar de potentiella antiinflammatoriska egenskaperna och potentialen hos Zernilton i behandlingen av symptomatisk lindring av smärta och urin dysfunktion, som ofta förekommer både vid kronisk prostatit och i BPH. [23]In vitro-studier visar olika experiment med detta extrakt, inklusive en histopatologisk analys av dess effekt på cellproliferation, apoptos, serumcytokiner och testosteron. [24],  [25]I litteraturen listas också många kliniska prövningar av pollenekstrakt; emellertid fem på japanska och en på tyska. [26]Medan många av dessa studier rapporterar effekten av pollenekstrakt och föreslår dess användbarhet för kronisk prostata och kroniskt bäckensmärtor, har data från dessa studier inte sammanställts på grund av otillgänglighet och översättning av artiklar.

En studie visade effektiviteten av quercetin vid behandling av symtom på kronisk prostatit (P = 0,003) jämfört med placebogruppen. Även om detta är den enda kliniska studien som studerar effekten av quercetin quercetin på att lindra symptomen på prostatit, bekräftar ett positivt resultat behovet av ytterligare forskning, inklusive en analys av kostnaden för quercetin-terapi i denna grupp av patienter. [27]

En studie fann att multiväxtformeln WSY-1075 (25% C. Fructus, 25% A. Gigantis radix, 25% L. Fructus, 10% C. Parvum cornu, 10% G. Radix rubra och 5% C. Cortke) har antimikrobiella, antiinflammatoriska och antioxidanteffekter vid behandling av kronisk bakteriell prostatit. [28]

Förebyggande

Metoder som syftar till att förhindra kronisk beräknad prostatit har hittills inte utvecklats. Men det rekommenderas att leda en hälsosammare livsstil och inte försumma fysiska övningar - för att undvika stagnation i prostatakörteln.

Prognos

Beräknad prostatit har en mycket gynnsam prognos, även om att bli av med kronisk bäckensmärta är ett allvarligt medicinskt problem.