Kalkhaltig kronisk prostatit

I klinisk praxis, när det finns stenar i prostatakörteln under inflammation (på latin calculus – sten), diagnostiseras calculös prostatit. Även om denna typ av prostatit inte särskiljs i ICD-10, och prostatastenar klassificeras som en separat underkategori.

Epidemiologi

Prevalensstatistiken för tandkvalificerad prostatit är okänd, och stenar i prostatakörteln upptäcks av misstag med ultraljud i 7,4–40 % av fallen och hos nästan 70 % av äldre män med benign prostatahyperplasi. [ 1 ]

Vid kronisk bäckensmärta är detektionen av stenar, enligt vissa data, cirka 47 %. [ 2 ]

Prostatit i kategori IIIA (kronisk prostatit/kroniskt bäckensmärtsyndrom med tecken på inflammation) står för mer än 90 % av alla fall av kronisk inflammation i prostatakörteln.

Orsaker kalkhaltig prostatit

Prostatoliter, prostatakonkretioner eller prostatastenar delas in i endogena och exogena, beroende på deras etiologi.

Prostatastenar kan delas in i primära eller endogena stenar (som förekommer i prostata acini) och sekundära eller externa stenar (orsakade av återflöde av urin till prostatan). [ 3 ], [ 4 ]

Endogena stenar, ofta multipla och ofta asymptomatiska, uppstår ofta med åldern (under sjätte decenniet) och orsakas av obstruktion av kanalerna i en förstorad prostata eller kronisk inflammation. De upptäcks vid endoskopiska undersökningar i djupare strukturer i prostatakörteln eller dess divertiklar.

Exogena stenar uppstår främst runt prostatauretroplastiken (den del av urinröret som omsluts av prostatakörteln) och tros vara en följd av uretroprostatisk (intraprostatisk) återflöde av urin och kristallisering av salter som finns i den. Deras förekomst är inte korrelerad med ålder och kan vara sekundär till kronisk urinvägsinfektion.

Som regel orsakar stenarna i sig inga symtom, och orsakerna till tandstensberoende prostatit är förknippade med det faktum att de flesta stenar (78–83 %) innehåller celler och hela kolonier av bakterier – en källa till infektion i prostatakörteln, vilket orsakar inte bara kronisk prostatit, utan även kronisk tandstensberoende prostatit. [ 5 ]

Enligt kliniska data diagnostiseras patienter med prostatastenar oftare med kategori IIIA prostatit (enligt NIH-klassificeringen) - kroniskt bäckensmärtsyndrom med tecken på inflammation, samt kategori IIIB - kroniskt bäckensmärtsyndrom utan tecken på inflammation. Mer information finns i materialet - Prostatit: typer.

Riskfaktorer

Listan, som inkluderar de mest sannolika riskfaktorerna för utveckling av kronisk kalklös prostatit, återspeglar de olika synvinklar som finns inom modern urologi angående infektionens roll och dess samband med prostatastenar som ett resultat av den litogena processen för förkalkning av prostatakörteln.

Så ökar risken för kalkhaltig inflammation i prostatan:

• vid cirkulationsstörningar i bäckenområdet (detta är ett problem för dem som har stillasittande arbete och rör sig lite), vilket leder till ischemi och försämring av körtelvävnadens trofism;
• vid stagnation av prostatasekretion i körtelns parenkym (på grund av brist på regelbundet sex);
• om det finns kroniska infektioner, främst Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, gramnegativa bakterier (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas spp.) och grampositiva bakterier (Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus epidermidis); [ 6 ], [ 7 ]
• hos mogna och äldre män på grund av degenerativa förändringar i körtelvävnaden (orsakad av en minskning av testosteronnivåerna och en ökning av dihydrotestosteronnivåerna);
• med en ökning av prostatans storlek (dess godartade hyperplasi);
• på grund av befintligt prostataadenom; Stenar är ett patofysiologiskt fenomen som uppstår under åldringsprocessen, främst efter 50 års ålder. Moore och Kirby et al., [ 8 ], som en del av sin föreslagna hypotes om externa stenar, drog slutsatsen att prostatahypertrofi orsakar kronisk inflammation i prostatan, vilket påverkar stenbildningen.
• mot bakgrund av diffusa förändringar i prostatakörteln;
• vid förträngning av prostatans urinrör;
• vid dysfunktion i urinblåsans detrusor eller ett krampaktigt tillstånd i dess hals, det vill säga när det finns urineringsstörningar av neurogen natur;
• för urolithiasis;
• på grund av störningar i mineralmetabolismen, särskilt kalcium och fosfor;
• om störningar i den allmänna ämnesomsättningen leder till acidos med en ökning av urinens pH-värde.

Patogenes

Även om bildandet av prostatastenar, som forskare föreslår, kan vara ett sent stadium av en sådan patologisk process som förkalkning (kalcinos) av prostatakörteln, är den exakta mekanismen för utveckling av calculous prostatit - dess patogenes - fortfarande oklar. Detta är resultatet av inte bara olika tillvägagångssätt för orsakerna till inflammation (i synnerhet som en komplikation av kronisk prostatit), utan också den uppenbara kombinerade inverkan av många faktorer som finns hos specifika patienter.

Enligt vissa utländska studier [ 9 ], [ 10 ] består mer än 83 % av prostatastenar av kalciumfosfat i form av hydroxiapatit; nästan 9 % av kalciumkarbonat och endast cirka 4,5 % av kalciumoxalat. Det finns också stenar med blandad sammansättning.

Identifieringen av sambandet mellan förekomsten av stenar i prostatan och dess inflammation underlättades också genom att de viktigaste proteinkomponenterna i prostatastenar klargjordes. Således hittades amyloidkroppar (corpora amylacea) från prostatasekretet i dem; laktoferrin (ett protein för cellulär immunitet som stimulerar fagocytos); kalprotektin producerat av leukocyter; myeloperoxidas (antimikrobiell faktor hos neutrofiler), α-defensin (immunpeptid hos neutrofiler); kalciumbindande proteiner (S100 A8 och A9), samt keratin och rester av exfolierade epitelceller.

Således spelar prostatastenar en viktig roll i patogenesen av prostatainflammation, och deras bildande verkar vara ett resultat av inflammationsinducerad förkalkning.

I detta fall klassificeras kronisk kongestiv kalklös prostatit, dvs. kongestiv, som icke-bakteriell prostatit. Och stagnation av prostatasekretion kan vara förknippad med dess svårighet att avlägsna från körtelns acini när endogena stenar bildas i dem, vilket blockerar utsöndringskanalerna.

Symtom kalkhaltig prostatit

Den första kliniska rapporten om urinvägssymtom i samband med prostatastenar publicerades i slutet av 1800-talet. [ 11 ] Idag är det allmänt accepterat att prostatastenar uppstår proportionellt med åldern, utan att orsaka några specifika symtom. [ 12 ]

I vissa fall manifesterar sig inte kalkylerad prostatit på något sätt, och de första tecknen på sjukdomen, särskilt i det inledande skedet, kan kännas i form av obehag i pungen och perineum med perioder av mindre smärta.

I allmänhet liknar symtomen på kalklös prostatit de kliniska manifestationerna av vanlig kronisk prostatit, [ 13 ] och är:

• brännande under eller efter urinering;
• svårigheter i början av urinering;
• dysuri (smärta och ökad urineringsfrekvens);
• ofullständig tömning av blåsan efter urinering, åtföljd av urinläckage;
• värkande smärta ovanför penis, i pungen eller under den, i bäckenområdet (inklusive rektalt) och nedre delen av ryggen;
• smärta under eller efter samlag.

Symtomens intensitet är individuell. Mer information finns i materialet:

• Symtom på kronisk prostatit
• Icke-inflammatoriskt kroniskt bäckensmärtsyndrom

Komplikationer och konsekvenser

Prostatastenar och inflammation kan ha konsekvenser och komplikationer såsom;

• urinrörsobstruktion;
• enures;
• minskad libido eller impotens;
• sklerotiska förändringar i prostataparenkym;
• utveckling av inflammation i sädesblåsorna (vesikulit);
• återkommande bakteriuri.

Diagnostik kalkhaltig prostatit

Prostatastenar detekteras med transrektal ultraljud (TRUS). På senare tid, i takt med att användningen av TRUS har ökat, har fler studier genomförts på prostatastenar, och vissa rapporter har gjorts om stenarnas form och sammansättning. Emellertid är förekomsten av stenar, mekanismen för deras bildning, deras samband med godartade eller maligna prostatalesioner och stenarnas kliniska betydelse ännu inte kända.

Experter noterar sådana ekografiska tecken på kronisk kalkylerad prostatit som diskreta, flera små ekon, vanligtvis diffust fördelade över hela körteln, medan stenarnas vita fläckar är hyperekkoiska, och inflammationszonen framträder som ett hypoekkoiskt område.

Instrumentell diagnostik kan också utföras med pulserad vågsdopplerografi, uretroskopi, uretrocystografi och magnetisk resonanstomografi av prostata.

Följande tester föreskrivs: ett allmänt blodprov, urintester (kliniska, biokemiska och bakteriella), analys av prostatasekret och ett uretrautstryk.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos bör utesluta förekomst av interstitiell cystit, neurogen blåsdysfunktion, tuberkulos eller blåscarcinom.

Behandling kalkhaltig prostatit

Prostatastenar, som vanligtvis är asymptomatiska, kräver vanligtvis ingen specifik behandling. De mest problematiska fallen av prostatastenar är dock förknippade med kronisk inflammation i prostatan. I detta fall kan antibiotikabehandling i kombination med prostatitbehandling resultera i att symtomen försvinner. Eftersom prostatastenar infekterade med bakterier är en källa till konstant inflammation, är dock noggrant avlägsnande av prostatastenar den föredragna behandlingen för kronisk bakteriell inflammation i prostatan. Lee och Kim analyserade effekten av orala antibiotika hos 64 patienter med kronisk bakteriell prostatit och rapporterade att botningsgraden med läkemedelsbehandling var 63,6 % hos patienter utan stenar och 35,7 % hos patienter med stenar.

Läkemedelsbehandling inkluderar en kur med antibakteriella läkemedel från fluorokinolongruppen (ciprofloxacin, cefalexin, ofloxacin, levofloxacin), tetracyklinantibiotikumet doxycyklin, etc. Enligt vissa studier varierar botningsgraden efter användning av fluorokinoloner från 63 % till 86 %. [ 14 ], [ 15 ] Se - Kronisk prostatit: antibiotikabehandling.

Antikolinerga läkemedel Tolterodin (Detrol, Detruzin, Urotol) hjälper till att minska urineringsfrekvensen - 1-2 mg två gånger dagligen. Läkemedlet kan orsaka huvudvärk och yrsel, ökad hjärtfrekvens, torra slemhinnor, urinretention, perifert ödem.

Vid kronisk calculär prostatit mot bakgrund av benign prostatahypertrofi används ett läkemedel från gruppen 5-α-reduktashämmare: Finasterid (Prosteride, Proscar) - 5 mg per dag (en tablett); Dusteride (Avodart) - 0,5 mg per dag (en kapsel); administreringstiden är sex månader. Biverkningar inkluderar erektil dysfunktion och minskad fertilitet.

Smärta lindras med läkemedel som No-shpa eller Ibuprofen (och andra NSAID-preparat). Suppositorier för prostatit används lokalt. Och vitamin A, C och E förskrivs för att minska oxidativ stress i prostatacellerna.

Läs mer:

• Behandling av kronisk prostatit
• Prostatitpiller

Sjukgymnastikbehandling – detaljerad information finns i publikationerna:

• Sjukgymnastik för prostatit
• Behandling av kronisk prostatit, tillämpad på semesteranläggning

Akupunktur minskar avsevärt smärta, urinvägssymtom och livskvalitet hos män med kronisk prostatit och kroniskt bäckensmärtsyndrom.[ 16 ]

För denna sjukdom erbjuder homeopati sådana medel som Sabal serrulata, Pulsatilla, Kali bichromium, Baryta carbonica, Conium Maculatum, Chimaphila umbellate, Causticum, Lycopodium clavatum.

I avsaknad av positiva resultat från konservativ behandling, när patienter fortsätter att uppleva svårigheter att urinera eller kronisk smärta, utförs kirurgisk behandling:

• avlägsnande av prostatoliter – transuretral ultraljud, elektromagnetisk eller laserlitotripsi;
• avlägsnande av en del av prostatan (transuretral resektion);
• transuretral elektrovaporisering (avdunstning) av prostatan;
• laser enukleation av prostatektomi;
• avlägsnande av hela körteln (öppen prostatektomi).

Prostatastenar är asymptomatiska i de flesta fall, men i vissa fall orsakar en stor prostatastena som sticker ut i urinröret allvarliga symtom i nedre urinvägarna, såsom urinvägsstopp. I sådana fall kan prostatastenar avlägsnas med hjälp av ett transuretralt endoskop.

Folkbehandling innebär att man tar varma bad med avkok av medicinalväxter (kamomillblommor, salviaört, pepparmynta, salvia, timjan och kanel (som också har antimikrobiell aktivitet) [ 17 ] och tar pumpafrönolja internt (pumpakärnolja kan hämma testosteroninducerad prostatahyperplasi och kan därför vara användbar vid behandling av benign prostatahyperplasi). [ 18 ] Transperineal fonofores har visat sig vara effektiv vid behandling av kronisk icke-bakteriell prostatit med pumpafrönolja som bindemedel. [ 19 ]

Sågpalmetto (Serenoa repens) används flitigt i många asiatiska, afrikanska och europeiska länder. Vid kompositionsanalys upptäcktes steroler och fria fettsyror i bären från S. repens. Initiala studier tydde på att effekten av S. repens kan likna den hos farmaceutiska hämmare som finasterid. Dessa preliminära fynd föranledde undersökningar av mekanismen, användbarheten och effekten av denna ört i in vitro-analyser och kliniska prövningar. Flera studier har undersökt användningen av S. repens för behandling av symtom i samband med godartad prostatahypertrofi [ 20 ], [ 21 ] och kronisk prostatit. [ 22 ]

Ett pollenextrakt som kallas Cernilton påstås vara användbart för en mängd olika urologiska tillstånd. Anekdotiska bevis och referenser från texter indikerar potentiella antiinflammatoriska egenskaper och potential för Cernilton vid behandling av symtomatisk smärtlindring och urinvägsdysfunktion, vilket ofta förekommer vid både kronisk prostatit och godartad prostatit (BPH). [ 23 ] Och in vitro-studier visar olika experiment med just detta extrakt, inklusive histopatologisk analys av dess effekter på cellproliferation, apoptos, serumcytokiner och testosteron. [ 24 ], [ 25 ] Ganska många kliniska prövningar av pollenextrakt listas också i litteraturen; fem är dock på japanska och en är på tyska. [ 26 ] Medan många av dessa studier rapporterar pollenextraktets effekt och antyder dess användbarhet för kronisk prostatit och kroniskt bäckensmärtsyndrom, har data från dessa studier inte sammanfattats på grund av bristande tillgänglighet och översättning av artiklarna.

En studie fann att quercetin var effektivt vid behandling av symtom på kronisk prostatit (P=0,003) jämfört med placebo. Även om detta är den enda kliniska prövningen som undersöker effekterna av quercetin på lindring av symtom på prostatit, stöder det positiva resultatet behovet av ytterligare forskning, inklusive kostnadsanalys av quercetinbehandling i denna patientpopulation.[ 27 ]

En studie fann att den multiörtbaserade formeln WSY-1075 (25 % C. fructus, 25 % A. gigantis radix, 25 % L. fructus, 10 % C. parvum cornu, 10 % G. radix rubra och 5 % C. cortke) hade antimikrobiella, antiinflammatoriska och antioxidativa effekter vid behandling av kronisk bakteriell prostatit.[ 28 ]

Förebyggande

Det finns för närvarande inga metoder utvecklade för att förebygga kronisk tandstensinflammation i prostatan. Det rekommenderas dock att leva en hälsosammare livsstil och inte försumma fysisk träning – för att undvika trängsel i prostatan.

Prognos

Täckande prostatit har en mycket gynnsam prognos, även om det är ett allvarligt medicinskt problem att bli av med kronisk bäckensmärta.