Mikroskopisk undersökning av urinsediment

Mikroskopisk undersökning av urinsediment (sedimentmikroskopi) är en integrerad och väsentlig del av en allmän klinisk undersökning. Man skiljer mellan element av organiserat och oorganiserat urinsediment. Huvudelementen i organiserat sediment inkluderar erytrocyter, leukocyter, epitel och cylindrar; oorganiserat sediment - kristallina och amorfa salter.

[ 1 ]

Epitel i urin

Hos friska personer finns enskilda celler av platt (uretra) och övergångsepitel (bäcken, urinledare, urinblåsa) i urinsedimentet. Njur- (tubuli-)epitel saknas hos friska personer.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Skivepitel i urin

Hos män detekteras normalt endast enstaka celler, deras antal ökar vid uretrit och prostatit. I kvinnors urin finns skivepitelceller i större mängder. Detektion av skikt av skivepitel och hornfjäll i urinsedimentet är en ovillkorlig bekräftelse på skivepitelmetaplasi i urinvägarnas slemhinna.

• Övergångsepitelceller kan förekomma i betydande mängder vid akuta inflammatoriska processer i urinblåsan och njurbäckenet, förgiftningar, urolithiasis och neoplasmer i urinvägarna.
• Celler i epitelet i urinkanalerna (njurepitel) uppträder vid nefrit, intoxikation och cirkulationssvikt.
  Vid renal amyloidos upptäcks njurepitel sällan i albuminuriskt stadium, och ofta i ödematöst-hypertoniskt och azotemiskt stadium. Förekomsten av epitel med tecken på fettdegeneration vid amyloidos indikerar tillsats av en lipoid komponent. Samma epitel upptäcks ofta vid lipoid nefros. Förekomsten av njurepitel i mycket stora mängder observeras vid nekrotisk nefros (till exempel vid förgiftning med kvicksilverklorid, frostskyddsmedel, dikloretan, etc.).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leukocyter i urinen

Normalt sett är det frånvarande eller isolerade leukocyter detekteras i preparatet och i synfältet. Leukocyturi (mer än 5 leukocyter i synfältet eller mer än 2000/ml) kan vara infektiös (bakteriella inflammatoriska processer i urinvägarna) och aseptisk (vid glomerulonefrit, amyloidos, kronisk avstötning av ett njurtransplantat, kronisk interstitiell nefrit). Pyuri anses vara detektion av 10 leukocyter i synfältet i sedimentet som erhållits genom centrifugering av urin eller i 1 ml icke-centrifugerad urin med högupplösande mikroskopi (×400).

Aktiva leukocyter (Sternheimer-Malbin-celler) saknas normalt. "Levande" neutrofiler tränger in i urinen från det inflammerade njurparenkymet eller från prostatan. Upptäckten av aktiva leukocyter i urinen indikerar en inflammatorisk process i urinvägarna, men indikerar inte dess lokalisering.

Röda blodkroppar i urinen

Normalt finns inga i urinsedimentet, eller enstaka i preparatet. Om erytrocyter detekteras i urinen, även i små mängder, är ytterligare observation och upprepade studier alltid nödvändiga. De vanligaste orsakerna till hematuri är akut och kronisk glomerulonefrit, pyelit, pyelocystit, kronisk njursvikt, njurskada, blåsskada, urolithiasis, papillom, tumörer, tuberkulos i njurar och urinvägar, överdosering av antikoagulantia, sulfonamider, urotropin.

[ 9 ], [ 10 ]

Cylindrar i urinen

Normalt kan det finnas hyalina avgjutningar (enskilda i preparatet) i urinsedimentet. Granulära, vaxartade, epiteliala, erytrocyt-, leukocyt- och cylindroida avgjutningar saknas normalt. Förekomsten av avgjutningar i urinen (cylindruri) är det första tecknet på en reaktion från njurarna på en allmän infektion, berusning eller på förekomsten av förändringar i själva njurarna.

• Hyalina avgjutningar består av protein som kommer ut i urinen på grund av stagnation eller inflammation. Även betydande mängder hyalina avgjutningar kan uppstå vid proteinuri som inte är förknippad med njurskada (ortostatisk albuminuri, stagnation, förknippad med fysisk ansträngning, nedkylning). Hyalina avgjutningar uppträder ofta vid feber. Hyalina avgjutningar finns nästan alltid vid olika organiska njurskador, både akuta och kroniska. Det finns ingen parallellism mellan svårighetsgraden av proteinuri och antalet avgjutningar (det beror på urinens pH).
• Epitelcylindrar exfolieras och "limmas" ihop med tubulernas epitelceller. Närvaron av epitelcylindrar indikerar skada på den tubulära apparaten. De förekommer vid nefros, inklusive som regel i betydande mängder vid nefronekros. Förekomsten av dessa cylindrar vid nefrit indikerar att den tubulära apparaten är involverad i den patologiska processen. Förekomsten av epitelcylindrar i urin indikerar alltid en patologisk process i njurarna.
• Granulära avgjutningar består av rörformiga epitelceller och bildas när det finns markant degeneration i epitelcellerna. Den kliniska betydelsen av deras detektion är densamma som för epiteliala avgjutningar.
• Vaxartade avgjutningar finns vid svåra lesioner i njurparenkymet. De upptäcks oftast vid kroniska njursjukdomar (även om de också kan förekomma vid akuta lesioner).
• Röda blodkroppsavbildningar bildas från kluster av röda blodkroppar. Deras närvaro indikerar ett renalt ursprung i hematurin (finns hos 50–80 % av patienter med akut glomerulonefrit). Man bör komma ihåg att röda blodkroppsavbildningar observeras inte bara vid inflammatoriska njursjukdomar, utan även vid parenkymatösa blödningar i njurarna.
• Leukocytavgjutningar observeras ganska sällan, nästan uteslutande vid pyelonefrit.
• Cylindroiderna är slemtrådar som härrör från samlingskanalerna. De uppträder ofta i urinen i slutet av nefritprocessen och har inget diagnostiskt värde.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Salter och andra element

Saltutfällningen beror huvudsakligen på urinens egenskaper, särskilt dess pH. Urinsyra och hippursyra, uratsalter, kalciumfosfat och kalciumsulfat utfälls i urinen och reagerar surt. Amorfa fosfater, trippelfosfater, neutralt magnesiumfosfat, kalciumkarbonat och sulfonamidkristaller utfälls i urinen och reagerar alkaliskt.

• Urinsyra. Urinsyrakristaller saknas normalt. Tidig utfällning av urinsyrakristaller (inom 1 timme efter urinering) indikerar ett patologiskt surt pH i urinen, vilket observeras vid njursvikt. Urinsyrakristaller finns vid feber, tillstånd som åtföljs av ökad vävnadsnedbrytning (leukemi, massiva sönderfallande tumörer, lunginflammation i remission), samt vid kraftig fysisk ansträngning, urinsyradiates och konsumtion av uteslutande köttmat. Vid gikt observeras ingen signifikant utfällning av urinsyrakristaller i urinen.
• Amorfa urater är urinsyrasalter som ger urinsedimentet en tegelrosa färg. Amorfa urater förekommer normalt enstaka i synfältet. De förekommer i stora mängder i urinen vid akut och kronisk glomerulonefrit, kronisk njursvikt, kongestiv njure och febertillstånd.
• Oxalater är salter av oxalsyra, huvudsakligen kalciumoxalat. Normalt sett finns oxalater enstaka i synfältet. De finns i betydande mängder i urin vid pyelonefrit, diabetes mellitus, kalciummetabolismrubbningar, efter ett epileptiskt anfall och vid konsumtion av stora mängder frukt och grönsaker.
• Trippelfosfater, neutrala fosfater och kalciumkarbonat saknas normalt. De uppträder vid cystit, rikligt intag av växtbaserade livsmedel, mineralvatten och kräkningar. Dessa salter kan orsaka stenbildning - oftare i njurarna, mer sällan i urinblåsan.
• Surt ammoniumurat saknas normalt. Det uppträder vid cystit med ammoniakjäsning i urinblåsan; hos nyfödda och spädbarn i neutral eller sur urin; urinsyrainfarkt i njurarna hos nyfödda.
• Cystinkristaller saknas normalt; de uppträder vid cystinos (en medfödd sjukdom i aminosyrametabolismen).
• Kristaller av leucin och tyrosin saknas normalt; de förekommer vid akut gul leverdystrofi, leukemi, smittkoppor och fosforförgiftning.
• Kolesterolkristaller saknas normalt; de finns vid amyloid- och lipoiddystrofi i njurarna, echinokockos i urinvägarna, neoplasmer och njurabscesser.
• Fettsyror saknas normalt; de detekteras sällan vid fettdegeneration och nedbrytning av epitelet i njurtubuli.
• Hemosiderin (en nedbrytningsprodukt av hemoglobin) saknas normalt; det förekommer i urinen vid hemolytisk anemi med intravaskulär hemolys.
• Hematoidin (en nedbrytningsprodukt av hemoglobin som inte innehåller järn) saknas normalt, men förekommer vid calculär pyelit, njurabscess och neoplasmer i urinblåsan och njurarna.

Bakterier, svampar och protozoer i urin

Bakterier är normalt frånvarande eller så överstiger deras antal inte 2×10³ ⁱ 1 ml. Bakteriuri är inte ett absolut tillförlitligt bevis på en inflammatorisk process i urinvägarna. Innehållet av mikroorganismer är av avgörande betydelse. Närvaron av 10³ ^{mikroorganismer} eller mer i 1 ml urin hos en vuxen kan betraktas som ett indirekt tecken på en inflammatorisk process i urinvägarna. Bestämning av antalet mikroorganismer utförs i ett bakteriologiskt laboratorium; vid studier av en allmän urinanalys anges endast det faktum att bakteriuri förekommer.

Jästsvampar är normalt frånvarande; de upptäcks under glukosuri, antibakteriell behandling och långvarig förvaring av urin.

Protozoer saknas normalt; Trichomonas vaginalis detekteras ofta i urinprov.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Spermier i urinen

Vad indikerar spermier i urinen och varför förekommer de där? Detta fenomen är ganska vanligt. Det kallas retrograd ejakulation. I normala fall kommer spermierna ut genom urinröret. Det huvudsakliga symptomet på denna sjukdom är avsaknaden av spermieutstötning genom urinröret. Retrograd ejakulation kan också uttryckas i fullständig avsaknad av spermier.

Om det efter orgasmen kommer in i urinblåsan, kan mannen märka grumlig urin under urinering. Om du gör ett urintest i laboratoriet kan du upptäcka förekomsten av spermier i den.

När penis är erigerad drar sig slutmuskeln samman och förhindrar därmed att urin och spermier blandas. Om slutmuskeln är för svag kan spermier tränga in i urinen. Det är nödvändigt att lösa detta problem med den behandlande läkaren. Problemet är inte särskilt allvarligt, men det kräver ändå en snabb lösning. Men först är det nödvändigt att diagnostisera problemet. Spermier i urinen är trots allt inte ett särskilt bra tillstånd.