Angina (akut tonsillit) - Översikt över information

Angina (akut tonsillit) är en akut infektionssjukdom orsakad av streptokocker eller stafylokocker, mindre ofta av andra mikroorganismer, kännetecknad av inflammatoriska förändringar i lymfoidvävnaden i svalget, oftast i palatinmandlarna, manifesterad av halsont och måttlig allmän berusning.

Vad är angina, eller akut tonsillit?

Inflammatoriska sjukdomar i svalget har varit kända sedan antiken. De fick det allmänna namnet "tonsillit". I huvudsak, som B.S. Preobrazhensky (1956) anser, förenar namnet "hals-tonsillit" en grupp heterogena sjukdomar i svalget och inte bara inflammation i själva lymfadenoidformationerna, utan också i cellvävnaden, vars kliniska manifestationer kännetecknas, tillsammans med tecken på akut inflammation, av kompressionssyndromet i svalget.

Att döma av det faktum att Hippokrates (5:e-4:e århundradet f.Kr.) upprepade gånger citerade information relaterad till en halssjukdom som var mycket lik angina, kan man anta att denna sjukdom var föremål för noggrann uppmärksamhet från forntida läkare. Borttagning av tonsiller i samband med deras sjukdom beskrevs av Celsus. Införandet av den bakteriologiska metoden i medicinen gav anledning att klassificera sjukdomen efter typ av patogen (streptokock, stafylokock, pneumokock). Upptäckten av difteri corynebacterium gjorde det möjligt att skilja vanlig tonsillit från en angina-liknande sjukdom - difteri i svalget, och scharlakansfebermanifestationer i halsen, på grund av förekomsten av ett utslag karakteristiskt för scharlakansfeber, identifierades som ett oberoende symptom karakteristiskt för denna sjukdom redan tidigare, på 1600-talet.

I slutet av 1800-talet beskrevs en speciell form av ulcerös-nekrotisk angina, vars förekomst orsakas av Plaut-Vincents fusospiroketala symbios, och med införandet av hematologiska studier i klinisk praxis identifierades speciella former av faryngeala lesioner, kallade agranulocytisk och monocytisk angina. Något senare beskrevs en speciell form av sjukdomen, som uppstår vid matsmältningstoxisk aleuki, liknande i sina manifestationer agranulocytisk angina.

Det är möjligt att inte bara palatintonsillerna utan även de linguala, faryngeala och larynxtonsillerna kan vara drabbade. Den inflammatoriska processen är dock oftast lokaliserad i palatintonsillerna, vilket är anledningen till att termen "tonsillit" vanligtvis används för att beteckna akut inflammation i palatintonsillerna. Detta är en oberoende nosologisk form, men i modern förståelse är det i huvudsak inte en, utan en hel grupp sjukdomar som skiljer sig åt i etiologi och patogenes.

ICD-10-kod

J03 Akut tonsillit (quinsy).

I den dagliga medicinska praxisen observeras ofta en kombination av tonsillit och faryngit, särskilt hos barn. Därför används den samlande termen "tonsillofaryngit" i stor utsträckning i litteraturen, men tonsillit och faryngit inkluderas separat i ICD-10. Med tanke på den exceptionella betydelsen av sjukdomens streptokocketiologi särskiljs streptokocktonsillit (J03.0), liksom akut tonsillit orsakad av andra specificerade patogener (J03.8). Om det är nödvändigt att identifiera det infektiösa agensen används en tilläggskod (B95-B97).

Epidemiologi av angina

När det gäller antalet arbetsoförmögna dagar rankas angina trea efter influensa och akuta luftvägssjukdomar. Barn och personer under 30-40 år drabbas oftast. Frekvensen av läkarbesök per år är 50-60 fall per 1000 invånare. Incidensen beror på befolkningstäthet, levnadsförhållanden, sanitära och hygieniska, geografiska och klimatiska förhållanden. Det bör noteras att sjukdomen är vanligare bland stadsbefolkningen än bland landsbygdsbefolkningen. Enligt litteraturen utvecklar 3% av de som har haft sjukdomen reumatism, och hos patienter med reumatism utvecklas hjärtsjukdom efter sjukdomen i 20-30% av fallen. Hos patienter med kronisk tonsillit observeras angina 10 gånger oftare än hos praktiskt friska personer. Det bör noteras att ungefär var femte person som har haft angina senare lider av kronisk tonsillit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker till angina

Svalgets anatomiska position, som avgör den breda tillgången till den för patogena faktorer från den yttre miljön, liksom förekomsten av vaskulära plexus och lymfadenoidvävnad, gör den till en bred ingångsport för olika typer av patogena mikroorganismer. De element som främst reagerar på mikroorganismer är enstaka ansamlingar av lymfadenoidvävnad: palatintonsiller, faryngeala tonsiller, linguala tonsiller, tubartonsiller, laterala åsar, samt många folliklar utspridda i området kring svalgets bakvägg.

Den främsta orsaken till halsfluss beror på den epidemiska faktorn - infektion från en sjuk person. Den största risken för infektion finns under sjukdomens första dagar, men en person som har haft sjukdomen kan vara en smittkälla (om än i mindre utsträckning) under de första 10 dagarna efter halsfluss, och ibland längre.

I 30–40 % av fallen under höst-vinterperioden är patogenerna virus (adenovirus typ 1–9, coronavirus, rhinovirus, influensa- och parainfluensavirus, respiratoriskt syncytialvirus etc.). Viruset kan inte bara fungera som en oberoende patogen, utan kan också provocera aktiviteten hos bakteriefloran.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symtom på angina

Symtomen på angina är typiska - en skarp smärta i halsen, en ökning av kroppstemperaturen. Bland de olika kliniska formerna är banal angina vanligast, och bland dem - katarral, follikulär, lakunär. Uppdelningen av dessa former är rent villkorlig, i huvudsak är detta en enda patologisk process som snabbt kan utvecklas eller stoppas i ett av dess utvecklingsstadier. Ibland är katarral angina det första steget i processen, varefter en allvarligare form följer eller en annan sjukdom uppstår.

Klassificering av angina

Under den överskådliga historiska perioden har många försök gjorts för att skapa en mer eller mindre vetenskaplig klassificering av halsont, men varje förslag i denna riktning hade vissa brister, inte på grund av författarnas "fel", utan på grund av att skapandet av en sådan klassificering är praktiskt taget omöjligt av ett antal objektiva skäl. Dessa skäl inkluderar särskilt likheten mellan kliniska manifestationer inte bara med olika banala mikrobiota, utan också med vissa specifika halsont, likheten mellan vissa allmänna manifestationer med olika etiologiska faktorer, frekventa skillnader mellan bakteriologiska data och den kliniska bilden, etc. Därför förenklade de flesta författare, vägledda av praktiska behov inom diagnostik och behandling, ofta de klassificeringar de föreslog, vilka ibland kokade ner till klassiska koncept.

Dessa klassificeringar hade och har fortfarande ett tydligt uttalat kliniskt innehåll och har naturligtvis stor praktisk betydelse, men dessa klassificeringar når inte en verkligt vetenskaplig nivå på grund av den extrema multifaktoriella karaktären hos etiologin, kliniska former och komplikationer. Därför är det ur praktisk synvinkel lämpligt att dela upp tonsillit i ospecifik akut och kronisk och specifik akut och kronisk.

Klassificeringen uppvisar vissa svårigheter på grund av mångfalden av sjukdomstyper. Klassificeringarna av VY Voyachek, A.Kh. Minkovsky, VF Undritz och SZ Romm, LA Lukozsky, IB Soldatov och andra är baserade på ett av kriterierna: klinisk, morfologisk, patofysiologisk, etiologisk. Som ett resultat återspeglar ingen av dem helt denna sjukdoms polymorfism.

Den mest använda klassificeringen av sjukdomen bland läkare utvecklades av B.S. Preobrazhensky och kompletterades senare av V.T. Palchun. Denna klassificering är baserad på faryngoskopiska tecken, kompletterad med data som erhållits under laboratoriestudier, ibland med etiologisk eller patogenetisk information. Beroende på ursprung urskiljs följande huvudformer (enligt Preobrazhensky Palchun):

• en episodisk form associerad med autoinfektion, som aktiveras under ogynnsamma miljöförhållanden, oftast efter lokal eller allmän kylning;
• en epidemisk form som uppstår till följd av infektion från en patient med tonsillit eller en bärare av en virulent infektion; infektionen överförs vanligtvis genom kontakt eller luftburna droppar;
• tonsillit som en annan förvärring av kronisk tonsillit, i detta fall är kränkningen av lokala och allmänna immunreaktioner en följd av kronisk inflammation i tonsillerna.

Klassificeringen omfattar följande former.

• Trivial:
  • katarr;
  • follikulär;
  • lakunär;
  • blandad;
  • flegmonös (intratonsillär abscess).
• Särskilda former (atypiska):
  • ulcerös nekrotisk (Simanovsky-Plaut-Vincent);
  • viral;
  • svamp.
• För infektionssjukdomar:
  • för difteri i svalget;
  • med scharlakansfeber;
  • rot;
  • syfilitisk;
  • vid HIV-infektion;
  • faryngeala lesioner vid tyfusfeber;
  • vid tularemi.
• För blodsjukdomar:
  • monocytisk;
  • vid leukemi:
  • agranulocytisk.
• Några former beroende på lokalisering:
  • tonsill (adenoidit);
  • lingual tonsill;
  • larynx;
  • laterala åsar i svalget;
  • rörformig tonsill.

"Tonsillit" avser en grupp inflammatoriska sjukdomar i svalget och deras komplikationer, vilka är baserade på skador på svalgets anatomiska formationer och angränsande strukturer.

J. Portman förenklade klassificeringen av angina och presenterade den i följande form:

1. Katarral (banal) ospecifik (katarral, follikulär), som efter lokalisering av inflammation definieras som palatin och lingual tonsillit, retronasal (adenoidit), uvulit. Dessa inflammatoriska processer i svalget kallas "röd tonsillit".
2. Membranös (difteritisk, pseudomembranös icke-difteritisk). Dessa inflammatoriska processer kallas "vit tonsillit". För att klargöra diagnosen är det nödvändigt att genomföra en bakteriologisk undersökning.
3. Tonsillit åtföljd av strukturförlust (ulcerös-nekrotisk): herpetisk, inklusive herpes zoster, aftös, Vincents sår, skörbjugg och impetigo, posttraumatisk, toxisk, gangrenös, etc.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Undersökning

Vid identifiering av sjukdomen används klagomål på halsont, såväl som karakteristiska lokala och allmänna symtom. Man bör beakta att det under sjukdomens första dagar, vid många allmänna och infektionssjukdomar, kan förekomma liknande förändringar i orofarynx. För att klargöra diagnosen är dynamisk observation av patienten och ibland laboratorietester (bakteriologiska, virologiska, serologiska, cytologiska, etc.) nödvändiga.

Diagnos av angina

Anamnes bör samlas in med särskild noggrannhet. Stor vikt läggs vid att studera patientens allmäntillstånd och vissa "faryngeala" symtom: kroppstemperatur, puls, dysfagi, smärtsyndrom (ensidigt, bilateralt, med eller utan bestrålning av örat, så kallad faryngeal hosta, en känsla av torrhet, irritation, sveda, hypersalivation - sialorré, etc.).

Uppmärksamhet ägnas också åt röstens klangfärg, som förändras dramatiskt under abscessering och flegmonösa processer i svalget.

Endoskopi av svalget vid de flesta inflammatoriska sjukdomar möjliggör en korrekt diagnos, men det ovanliga kliniska förloppet och den endoskopiska bilden tvingar oss att tillgripa ytterligare metoder för laboratorie-, bakteriologisk och, om indicerat, histologisk undersökning.

För att klargöra diagnosen krävs laboratorietester: bakteriologiska, virologiska, serologiska, cytologiska, etc.

Särskilt mikrobiologisk diagnostik av streptokocktonsillit är av stor betydelse, vilket inkluderar en bakteriell undersökning av ett utstryk från tonsillens yta eller svalgets bakvägg. Resultaten av odlingen beror till stor del på kvaliteten på det erhållna materialet. Utstryket tas med en steril bomullspinne; materialet levereras till laboratoriet inom 1 timme (vid längre perioder måste speciella medier användas). Skölj inte munnen eller använd deodoranter i minst 6 timmar innan materialet samlas in. Med rätt teknik för materialinsamling når metodens känslighet 90 %, specificiteten - 95–96 %.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Behandling av angina

Grunden för läkemedelsbehandling av angina pectoris är systemisk antibakteriell terapi. I öppenvården förskrivs antibiotika vanligtvis empiriskt, så information om de vanligaste patogenerna och deras känslighet för antibiotika beaktas.

Företräde ges till läkemedel i penicillinserien, eftersom beta-hemolytiska streptokocker har störst känslighet för penicilliner. I öppenvård bör läkemedel för oral administrering förskrivas.

Förebyggande av angina

Sjukdomsförebyggande åtgärder baseras på de principer som utvecklats för infektioner som överförs via luftburna droppar eller mat, eftersom tonsillit är en infektionssjukdom.

Förebyggande åtgärder bör syfta till att förbättra den yttre miljön, eliminera faktorer som minskar kroppens försvar mot patogener (damm, rök, överdriven trängsel etc.). Individuella förebyggande åtgärder inkluderar att härda kroppen, fysisk träning, etablera ett rimligt arbets- och viloschema, tillbringa tid i frisk luft, äta mat med tillräckligt vitamininnehåll etc. Av yttersta vikt är behandling och förebyggande åtgärder såsom munhygien, snabb behandling (kirurgisk vid behov) av kronisk tonsillit, återställande av normal nasal andning (adenotomi vid behov, behandling av sjukdomar i bihålorna, septoplastik etc.).

Prognos

Prognosen är gynnsam om behandlingen påbörjas i tid och genomförs fullt ut. Annars kan lokala eller allmänna komplikationer utvecklas, och kronisk tonsillit. Den genomsnittliga perioden för arbetsoförmåga är 10–12 dagar.

[ 20 ]