Akuta inflammatoriska sjukdomar i de inre könsorganen

Inflammatoriska processer i bäckenorganen (livmoder, bihang, bukhinne) är de vanligaste gynekologiska sjukdomarna. Mer än hälften av kvinnorna som söker hjälp på en kvinnokonsultation lider av inflammation i de inre könsorganen, och cirka 50 % av dem kräver inneliggande behandling. Av sjukdomsstrukturen på ett gynekologiskt sjukhus som specialiserar sig på att tillhandahålla akutvård utgör denna patologi 17,8 % till 28 %, enligt våra data - 21,6 %.

Praktiserande läkare, som ständigt möter sådana patienter i sitt arbete, måste ha en klar förståelse för det faktum att för närvarande, tack vare utvecklingen av nya diagnostiska metoder, har förståelsen för inflammationsorsakande agens, makroorganismens reaktivitetstillstånd och följaktligen egenskaperna hos sjukdomsförloppet och effektiviteten i behandlingen av sjukdomen utökats.

Spektrumet av mikrobiell flora som orsakar inflammatoriska processer i det kvinnliga reproduktionssystemet är ganska varierat. Gonokockinfektion har inte förlorat sin betydelse. Enligt utländska författare isolerades gonokocker i olika regioner av världen från 5–65 % av kvinnor som lider av akut salpingit.

Stafylokockers och E. colis roll är fortfarande betydande. Stafylokocker kan isoleras från bukhålan i 14,8 % av fallen, E. coli i 8,9 %. Under senare år har andelen icke-sporbildande anaerob flora ökat avsevärt: detektionsfrekvensen av sådan flora överstiger 40 %. Resultaten av studier av utländska författare indikerar den otvivelaktiga rollen av klamydialinfektion i förekomsten av inte bara kroniska, utan även akuta former av inflammatoriska sjukdomar i kvinnors inre könsorgan: kulturella eller serologiska studier bekräftar förekomsten av C. trachomatis i 18–46 % av fallen. Inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen kan orsakas av Mycoplasma hominis och Ureaplasma urealyticum. Andelen mykoplasmala inflammationer är 10–15 %.

Informationen som tillhandahålls uttömmer inte alla möjliga etiologiska agens som leder till inflammatoriska sjukdomar i de inre könsorganen. Fall av protozo- och virusinfektioner är inte så sällsynta, det finns fall av aktinomykos i bihangen. Endometrit och salpingit orsakas oftast av följande typer av mikroorganismer: gonokocker, klamydia, aeroba och anaeroba streptokocker och stafylokocker, mykoplasma, Escherichia coli, enterokocker, Proteus, bakteroider, Mycobacterium tuberculosis och aktinomyceter.

Inhemska och utländska författare betonar enhälligt att utvecklingen av inflammatoriska processer under moderna förhållanden ofta orsakas av blandad flora, inklusive föreningar av aerober och anaerober, såväl som gonokocker, som ofta kombineras med klamydialinfektion.

Infektionens penetration i de övre delarna av könsorganen sker oftast uppåtgående från slidan och livmoderhalsen. Exogena sexuellt överförbara infektioner (så kallade smittsamma sjukdomar) sprids på liknande sätt: gonorré, klamydia, mykoplasmos, virus- och protozoinfektioner. Representanter för den endogena mikrofloran som vegeterar i slidan kan penetrera in i livmodern och dess bihang på samma sätt.

Enligt moderna koncept kännetecknas den vaginala mikrofloran hos sjuka och friska kvinnor som är sexuellt aktiva av en stor mångfald, som endast skiljer sig åt i kvantitativa och kvalitativa indikatorer. Den representeras av aerober, både grampositiva (laktobaciller, korynebakterier, difteroider, olika typer av streptokocker och stafylokocker) och gramnegativa (E. coli, Klebsiella, emterobakterier, Proteus). Dessutom isoleras anaerob flora från kvinnors vagina, vars dominerande arter är peptokocker, peptostreptokocker, bakteroider, fusobakterier, laktobaciller, etc. Samtidigt dominerar anaerob icke-sporbildande flora avsevärt över aerob flora.

Även om mikrofloran i nedre könsorganen hos friska kvinnor är relativt stabil, sker förändringar i dess sammansättning i samband med menstruationscykeln och andra egenskaper hos makroorganismen. Således isoleras E. coli och Bacteroides fragilis oftare i menstruationscykelns första fas än i den andra fasen; intensiteten av mikroflorans tillväxt ökar under menstruationen.

Mekanismen för penetration av patogener från nedre könsorganen in i äggledarna har hittills inte studerats tillräckligt. L. Keith et al. (1983) föreslår förekomsten av tre typer av penetration: med trichomonader, med spermier och passiv transport på grund av bukhålans sugande effekt.

Gonokocker med ökad virulens penetrerar ganska lätt genom livmoderhalsens intakta skyddssystem. För invasion av en purulent ospecifik infektion krävs en "ingångsgrind", dvs. vävnadsskada. Dessa tillstånd skapas under förlossning, aborter, instrumentella ingrepp som hysterosalpingografi, hysteroskopi, hydrotubation. Särskild vikt läggs vid intrauterin preventivmedel. Spiral leder till erosion av endometrieytan, en lokal ökning av fibrinolytisk aktivitet och produktion av prostaglandiner, vilket underlättar smittspridning.

För närvarande uppmärksammar många författare den ökade sannolikheten för aktinomykos vid användning av spiral. Frekvensen för detektion av Actinomyces israelii påverkas av typen av preventivmedel och hur länge det stannar i livmodern. Närvaron av koppar i spiralen hjälper till att undertrycka faktorer som ökar tillväxten av dessa anaeroba mikroorganismer.

Risken att utveckla aktinomykos ökar hos kvinnor som använder spiral i mer än 2 år.

Ovan nämndes att infektion i de övre delarna av reproduktionssystemet, inklusive äggledarna, äggstockarna och bäckenbukhinnan, sker i uppåtgående riktning. Infektionen kan dock spridas via livmoderns lymfatiska och venösa kärl eller genom huvudblodflödet, såväl som från angränsande organ i bäckenet eller bukhålan. Det bör noteras att spridningen av infektion via hematogena och lymfogena vägar är begränsad vid tidig antibakteriell behandling.

Som ett resultat av det skadliga agenset reagerar kroppen både direkt - på introduktionsstället och generellt - med involvering av olika system och organ. En inflammatorisk process utvecklas i lesionen, uttryckt i förstörelse av parenkymet med frisättning av biologiskt aktiva substanser, i vaskulära reaktioner med exsudation, fagocytos, fysikalisk-kemiska förändringar och en parallell ökning av proliferativa processer. Den mikrobiella florans natur påverkar arten av patogenetiska förändringar i lesionen. Således uppstår inflammation i bihangen orsakad av anaerob infektion med omfattande vävnadsförstörelse och bildandet av abscesser. Klamydiainfektion leder till ökade infiltrativa och proliferativa processer, vilket bidrar till utvecklingen av en omfattande adhesiv process. Den allmänna reaktionen hos en kvinnas kropp på introduktionen av ett infektiöst agens inkluderar förändringar i det perifera och centrala nervsystemets funktioner, hormonell homeostas, regional och allmän hemodynamik och hemorheologi. Inflammatoriska förändringar i de kvinnliga könsorganen förändrar avsevärt kroppens immun- och ospecifika skyddsegenskaper. Som bekant bedöms immunitetens tillstånd utifrån antalet och den funktionella aktiviteten hos T- och B-lymfocyter. Vid akuta inflammatoriska processer i de inre könsorganen, mot bakgrund av en relativ minskning av antalet perifera blodlymfocyter, sker en liten minskning av innehållet av T-lymfocyter och en markant ökning av B-lymfocyter. Akut inflammation kännetecknas av en minskning av T-lymfocyternas funktionella aktivitet, vilket kan spåras av en minskning av lymfocyternas förmåga att spränga transformation, särskilt under förvärring av en långvarig kronisk inflammatorisk process, särskilt hos kvinnor över 35 år, samt mot bakgrund av leukocytos i det perifera blodet som överstiger 10 • 10 ⁴ g / l. Vid akut förlopp av inflammatoriska sjukdomar i de inre könsorganen ökar innehållet av alla huvudtyper av immunoglobuliner i blodserumet avsevärt: IgA, IgM och IgG. Primär akut inflammation kännetecknas av en mer uttalad ökning av IgM-nivån, och med en ökning av processens varaktighet ökar IgG-innehållet.

Symtom på inflammatoriska sjukdomar i bäckenet och taktiken för behandlingsmetoder beror inte bara på smittämnets natur, kvinnans ålder och tidigare hälsotillstånd, eventuella invasiva diagnostiska, terapeutiska och andra ingrepp på reproduktionssystemet, utan också på lesionens lokalisering.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]