Akuta inflammatoriska sjukdomar i de inre könsorganen

Inflammatoriska processer i bäckenorganen (livmodern, appendages, peritoneum) är de vanligaste gynekologiska sjukdomarna. Över hälften av kvinnorna som söker hjälp i kvinnors samråd lider av inflammation hos de inre könsorganen, och cirka 50 % av dem behöver behandling inom öppenvård. I strukturen av gynekologiska sjukhussjukdomar, specialiserade på tillhandahållande av akutsjukvård, ligger denna patologi från 17,8% till 28%, enligt våra data - 21,6%.

Ständigt konfronteras i sitt arbete med dessa patienter, läkare måste vara tydliga om det faktum att nu, tack vare utvecklingen av nya diagnostiska metoder, utökat begreppet smittämnen av inflammation, om läget av reaktivitet hos mikroorganismen och följaktligen på banan och effektivitet för behandling av sjukdomen .

Spektrumet hos den mikrobiella floran som orsakar inflammatoriska processer hos kvinnliga könsorganen är mycket varierande. Gonokockinfektionen har inte förlorat sin mening. Enligt utländska författare isolerades gonokocker i 5-65% av kvinnorna som lider av akut salpingit i olika regioner i världen .

Som tidigare är rollen av stafylokocker och Escherichia coli signifikant. Staphylococcus kan sådas från buken i 14,8 %, E. Coli i 8,9% av fallen. Under de senaste åren har andelen icke-sporbildande anaeroba floror ökat avsevärt: upptäckningsfrekvensen för en sådan flora överstiger 40%. Resultaten av utländska författare studier har visat en positiv roll av klamydiainfektion i orsakar inte bara kroniska, men akuta former av inflammatoriska sjukdomar i inre könsorgan hos kvinnor: kultur eller serologiska tester bekräftar närvaron av C. Trachomatis i 18-46% av fallen. Inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen kan orsaka Mycoplasma hominis och Ureaplasma urealyticum. Den specifika vikten av mykoplasma inflammationer är 10-15%.

Ovanstående information inte uttömma alla de möjliga etiologiska ämnena som leder till inflammatoriska sjukdomar i inre könsorganen. Inte så ovanligt att protozoer och virusinfektioner, fall av aktinomykos bihang hittats. Endometrit och salpingit den vanligaste orsaken följande mikroorganismer: gonokocker, klamydia, aerob och anaerob streptokocker och stafylokocker, mykoplasma, E. Coli, Enterococcus, Proteus, Bacteroides, Mycobacterium tuberculosis, och aktinomyceter.

Inhemska och utländska författare enhälligt betona att under nuvarande förhållanden för utvecklingen av inflammatoriska processer resulterar ofta i en blandad flora, inklusive föreningen för aerober och anaerober, och gonokock, som ofta kombineras med klamydiainfektion.

Penetration av infektion i de övre delarna av könsorganen uppträder ofta stigande från vagina och livmoderhals. På liknande sätt sprider en exogen sexuellt överförd infektion (de så kallade vektorburna sjukdomar): gonorré, klamydia, mykoplasmos, virala och protozoala infektioner. På samma sätt kan representanter för den endogena mikrofloran, som vegeterar i skeden, penetrera i livmodern och dess bilagor.

Enligt moderna begrepp, hos patienter och friska kvinnor, sexuellt aktiva, är den vaginala floran kännetecknas av stor mångfald, bara skiljer sig i de kvantitativa och kvalitativa indikatorer. Det representeras av aerober som graypolozhitelnymi (Lactobacillus, Corynebacterium, difteroider, olika arter av stafylokocker och streptokocker) och gramnegativa (Escherichia coli, Klebsiella, emterobakterii, Proteus). Vidare, från vagina hos kvinnor allokerade och anaeroba flora som är den dominerande arten peptokokki, peptostreptokokki, bakteroider, fuzobakterii, laktobaciller och andra. I denna anaeroba flora asporogena markant företräde framför aerob.

Även om mikrofloran i de lägre könsorganen hos friska kvinnor är relativt stabil, finns det förändringar i dess sammansättning i samband med menstruationscykeln och andra egenskaper hos makroorganismen. Således isoleras E. Coli, Bacteroides fragilis i den första fasen av menstruationscykeln oftare än i fas II; ökar intensiteten av tillväxten av mikroflora under menstruation.

Mekanismen för penetration av patogener från det nedre könsorganet till fallopierna har inte studerats tillräckligt noggrant hittills. L. Keith et al. (1983) föreslår närvaron av tre varianter av penetration: med trichomonader, med spermier, passiv transport på grund av bukhålans sugande effekt.

Genom det oskadade skyddssystemet i livmoderhalsen kan gonokocker, som har ökad virulens, lätt tränga igenom. För invasionen av pyogen icke-specifik infektion krävs "ingångsgrindar", dvs skada på vävnader. Dessa förhållanden skapas vid förlossning, abort, sådana instrumentella ingrepp som hysterosalpingografi, hysteroskopi, hydrotubation. Särskild vikt ges till intrauterin preventivmedel. IUD leder till erosion av endometrialytan, lokal ökning av fibrinolytisk aktivitet och produktion av prostaglandiner som bidrar till smittspridningen.

För närvarande uppmärksammar många författare ökningen av sannolikheten för att utveckla aktinomykos vid användning av IUD. Detektionsfrekvensen för Actinomyces israelii påverkas av typen av preventivmedel och varaktigheten av sin vistelse i livmodern. Närvaron av koppar i lUD underlättar undertryckandet av faktorer som ökar tillväxten av dessa anaeroba mikroorganismer.

Risken för utveckling av aktinomykosökning hos kvinnor som har använt CMC i mer än 2 år.

Det sägs ovan att infektionen av de övre delarna av reproduktionsapparaten, inklusive äggledarna, äggstockarna, bukhålets bukhinnor, uppträder på stigande sätt. Infektionen kan emellertid sprida sig genom livmoderns lymfatiska och venösa kärl eller genom huvudblodfloden, liksom från närliggande bäckenorganen eller bukhålan. Det bör noteras att spridningen av infektion med hematogena och lymfogena vägar under betingelserna för tidig antibakteriell behandling är begränsad.

Som en följd av den skadliga medlet svaret hos organismen inträffar som en direkt - införande i utbrottet och total - som involverar olika organ och system. I utvecklar lesionen inflammatoriska processen, uttryckt i förstörelse av parenkymet med frisättning av biologiskt aktiva substanser, i vaskulära reaktioner med utsvettning, fagocytos, fysikalisk-kemiska förändringar och parallellt förstärknings proliferativa processer. Naturen hos den mikrobiella floran påverkar arten av patogenetiska förändringar i lesionsfokus. Exempelvis inflammation i bihang som orsakas av anaeroba infektioner, fortsätter med omfattande vävnadsförstöring och bildandet av sår. Chlamydialinfektion leder till en intensivering av infiltrativa och proliferativa processer, vilket bidrar till utvecklingen av en omfattande vidhäftningsprocess. Totala kvinnliga kroppen reaktion på införandet av det infektiösa medlet innefattar en förändring i de funktioner i det perifera och centrala nervsystemet, hormonell homeostas, regional och allmän hemodynamik och hemorheology. Inflammatoriska förändringar hos kvinnliga könsorgan förändrar signifikant immunets och ospecifika skyddande egenskaper hos kroppen. Såsom är känt, utvärderas immunitetstillståndet genom tal och funktionell aktivitet hos T- och B-lymfocyter. Vid akut inflammation interna könsorgan på bakgrunden av relativ minskning av antalet perifera blodlymfocyter inträffar en minskning av T-lymfocyter, och markerad ökning av B-lymfocyter. För akut inflammation kännetecknas av en minskning av den funktionella aktiviteten av T-celler, som kan spåras för att minska lymfocyt förmåga att spränga transformation, särskilt under exacerbation av en långsiktig kronisk inflammation, särskilt hos kvinnor över 35 år, samt på bakgrunden av leukocytos perifert blod på över 10 • 10 ⁴ g / l. I akuta inflammatoriska sjukdomar inom inre reproduktiva opganov ökat betydligt i blodserum av alla större typer av immunglobuliner: IgA, IgM och IgG. För den primära akuta inflammationen är en mer uttalad ökning av IgM-nivå karaktäristisk, och med ökande varaktighet av processen ökar innehållet av IgG.

Symtom på inflammatoriska sjukdomar och taktik terapeutiska strategier mot dem beror inte bara på vilken typ av smittämne, ålder och tidigare hälsotillstånd kvinnors eventuella invasiva diagnostiska, terapeutiska och andra ingrepp på reproduktionssystemet, men också på lokalisering av skadan.

[1], [2], [3], [4], [5]