Gonokocker

Gonorré (grekiska gonos - sperma och rhoe - flytning) är en infektionssjukdom hos människor orsakad av gonokocker och kännetecknad av inflammatoriska lesioner främst i slemhinnorna i urogenitalorganen.

Det orsakande medlet för gonorré är Neisseria gonorrhoeae, upptäckt 1879 av A. Neisser - en bakterie, en koccen som liknar en kaffeböna eller knopp, belägen parvis, med cellernas konkava sidor vända mot varandra. Storleken är 0,7-0,8, ibland 1,25-1,60 μm. Kockerna delar sig i ett plan. Under en elektronmikroskopisk undersökning upptäcks en slemliknande kapselformation med en tjocklek på 0,35-0,40 μm runt gonokocken, vilket gör att kockerna inte vidrör varandra: ett mellanrum upprätthålls mellan dem. Gonokocker är gramnegativa, de uppfattar de viktigaste anilinfärgämnena väl. Metylenblått används ofta för att färga preparat från gonorépus, eftersom det bättre avslöjar den bönformade formen av gonokocker, och gramfärgning krävs för att skilja dem från andra liknande diplokocker. Fagocytos av gonokocker är ofullständig, fullständig fagocytos observeras i monocyter och histiocyter. Gonokocker har inga flageller, kapslar, sporer och bildar inte pigment. Halten av G+C i DNA är 49,5–49,6 mol%. De växer dåligt på köttpeptonagar, de reproducerar sig bättre på medier som innehåller serum, ascitisk vätska eller blod. De orsakar inte hemolys. För tillväxt av gonokocker är närvaron av järn i mediet nödvändig. Tillsats av stärkelse, kolesterol, albumin eller kolpartiklar till täta näringsmedier främjar tillväxt, och tillsats av Ca++-joner ökar livskraften. Den optimala temperaturen för tillväxt är 35–36 °C, men tillväxt sker i intervallet 30–38,5 °C, det optimala pH-värdet är 7,2–7,6. Gonokocker är strikt aeroba, men under primärsådd växer de bättre med en liten ökning av CO2-halten.

D. Kellogg et al. avslöjade ett samband mellan gonokockers virulens och arten av de kolonier de bildar. Gonokocker som är virulenta för människor och isolerade från patienter med akut gonoré har pili och bildar små, droppformade, glänsande kolonier betecknade T1 och T2. Stora, platta och matta kolonier (T3 och T4) bildas av icke-virulenta gonokocker som inte innehåller pili. Av kolhydraterna fermenterar gonokocker endast glukos och producerar syra utan gas. Det finns olika antigenpopulationer bland gonokocker. Detta bekräftas av bristen på immunitet mot upprepad infektion hos människor. I enlighet med detta har försök gjorts att utveckla en universell serologisk klassificering av gonokocker. I synnerhet är gonokocker indelade i 16 serotyper baserat på proteinantigenerna i det yttre membranet. Dessutom skiljer sig gonokocker också åt i sina lipopolysackaridantigener. Antigenisk släktskap mellan gonokocker och andra arter av Neisseria har upptäckts, närmast meningokocker. Gonokocker syntetiserar bakteriociner, vilka också kan användas för deras typning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogenicitetsfaktorer för gonokocker

Exotoxiner har inte upptäckts i gonokocker. De viktigaste patogenicitetsfaktorerna är pili, med hjälp av vilka gonokocker fäster vid och koloniserar epitelceller i urogenitalt slemhinnesystem, och endotoxin (lipopolysackarid) som frigörs vid destruktion av gonokocker.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Resistens hos gonokocker

Gonokocker har svag motståndskraft mot yttre påverkan: de dör snabbt under påverkan av direkt solljus, UV-ljus, torkning, hög temperatur (vid 40 °C förlorar de snabbt sin livskraft). Olika kemikalier, såsom silversalter, kvicksilver och konventionella desinfektionsmedel, dödar dem inom kort tid. Således dödar silverkväveoxid i en utspädning av 1:5000 gonokocker inom 1 minut, och i en utspädning av 1:10 000 - efter 10 minuter.

Postinfektiös immunitet

Att ha lidit av gonorré ger inte immunitet mot återinfektion, men denna omständighet beror förmodligen på att immuniteten är typspecifik, eftersom antikroppar finns i blodet hos dem som har haft sjukdomen i ganska höga titrar.

Epidemiologi, patogenes och symtom på gonorré

Gonokocker är inte patogena för djur. Den enda infektionskällan är en person som är infekterad med gonokocker. Infektion sker huvudsakligen genom samlag, ibland genom hushållsföremål. Gonokockers huvudsakliga livsmiljö är ytan av slemhinnan i urogenitala trakten, mer sällan - ändtarmen och svalget. Ingångspunkten hos män är slemhinnan i urinröret, hos kvinnor - oftast slemhinnan i vagina, urinröret och livmoderhalsen. Vid penetration genom epitelbarriären kan gonokocker spridas till omgivande vävnader: till körtlar i urinröret och livmoderhalsen, prostata, sädesblåsor, livmoder och äggledare, komma in i blodomloppet, penetrera synovialmembranen i leder, hjärta och andra organ, vilket orsakar inflammatoriska processer och ibland sepsis. Under vissa förhållanden kan gonokocker penetrera bindhinnan och orsaka oftalmia (inflammation i ögats slemhinna - blenorré). Detta observeras oftast hos barn födda av mödrar infekterade med gonokocker. Inkubationstiden för gonorré varierar från en dag till 2-3 veckor eller mer, men oftast är den 3-4 dagar. Symtom på gonorré gör att vi kan skilja på två huvudformer av gonorré - akut och kronisk. Ett typiskt symptom på akut gonorré är akut varig inflammation i urinröret, körtlar i de nedre könsorganen och livmoderhalsen hos kvinnor, åtföljd av smärta, samt riklig varig flytning från urinröret. Kronisk gonorré kännetecknas vanligtvis av en trögare manifestation av kliniska symtom i samband med patogenens lokalisering.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnos av gonorré

Bakterioskopisk - materialet för studien är purulent flytning från urinröret, vagina, livmoderhalsen, prostata och andra organ som påverkas av gonokocker, samt sediment och urintrådar. Som regel färgas utstryk med gram- och metylenblått. Gonokocker detekteras genom tre karakteristiska egenskaper: gramnegativ färgning, bönformade diplokocker, intracellulär lokalisering. Direkt och indirekt immunofluorescens används också för att detektera gonokocker i ett utstryk. Emellertid, under påverkan av kemo- och antibiotikabehandling, såväl som vid kronisk gonoré, kan morfologin och gramfärgningen av gonokocker förändras, dessutom kan det finnas mycket få av dem i utstryket. Ofta, vid kronisk gonoré, finns Asha-typ gonokocker i utstryk: diplokockceller har olika storlekar och former. I sådana fall används en bakteriologisk metod. För detta ändamål sås materialet som ska undersökas på speciella näringsmedier. Den isolerade kulturen identifieras med hänsyn till gonokockernas egenskaper. Det bör beaktas att om gonokocker var grampositiva i utstryk från purulent material, så återställs gramnegativ färgning i utstryk från den odlade kulturen. Alla gonokocker i en 24-timmarskultur har nästan samma storlek, form som diplokocker eller kocker, men efter 72-96 timmar blir kulturen polymorf och cellerna är ojämnt gramfärgade. Vid kronisk gonoré kan RSC eller ett allergiskt hudtest med ett speciellt gonokockellergen användas för diagnos.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Behandling av gonorré

Behandling av gonorré utförs med antibiotika och sulfanilamidpreparat. Goda resultat uppnås genom användning av olika penicilliner, tetracyklinpreparat och andra antibiotika. Eftersom gonokocker utvecklar resistens mot dem är det nödvändigt att fastställa vilka antibiotika de gonokocker som isolerats från patienten är känsliga för.

Förebyggande av gonorré

Specifikt förebyggande av gonorré har inte utvecklats. Allmänt förebyggande är detsamma som för andra könssjukdomar, eftersom infektion huvudsakligen sker genom samlag. För att förhindra blenorré hos nyfödda injiceras 1-2 droppar av en 2% silverkvävesyralösning eller (särskilt hos för tidigt födda barn) 2 droppar av en 3% oljelösning av penicillin i konjunktivalsäcken, som gonokocker är mycket känsliga för och snabbt dör av (på 15-30 minuter).