Purulenta gynekologiska sjukdomar

Inflammatoriska sjukdomar i könsorganen, som står för 60–65 % av öppenvårdspatienter och upp till 30 % av inneliggande patienter, är ett av de största medicinska problemen och har en betydande inverkan på hälsan hos miljontals kvinnor i fertil ålder.

Under senare år har alla länder i världen sett en ökning av inflammatoriska sjukdomar i könsorganen med 13 % i den allmänna befolkningen av kvinnor i reproduktiv ålder och med 25 % hos kvinnor med spiral, där frekvensen av tubo-ovariella formationer av inflammatorisk etiologi har tredubblats. Enligt forskning var deras andel i strukturen för alla former av genital inflammation 27 %.

Tyvärr bör det noteras att det i den inhemska litteraturen praktiskt taget inte finns några statistiska uppgifter om frekvensen av purulenta sjukdomar både i regionerna och i Ukraina som helhet.

Enligt vissa uppgifter står inflammation i de inre könsorganen för 17,8 till 28 % av gynekologiska sjukhus som tillhandahåller akutvård.

Enligt läkare drabbar bäckeninflammation 1 miljon amerikanska kvinnor varje år.

Incidensen av inflammatoriska sjukdomar i bäckenet är 49,3 per 10 000 kvinnor. Inflammatoriska sjukdomar har inte bara en ledande position i strukturen för gynekologisk sjuklighet, utan är också den vanligaste orsaken till sjukhusinläggningar för kvinnor i reproduktiv ålder och skapar stora medicinska, sociala och ekonomiska problem världen över.

Den inflammatoriska processen och dess konsekvenser skadar ofta irreversibelt inte bara reproduktionssystemet utan även nervsystemet, vilket avsevärt påverkar patienternas psyko-emotionella status.

Även konsekvenserna av banal salpingit förblir ganska allvarliga: infertilitet och utomkvedshavandeskap.

Forskningsdata visar att 15 % av patienter med inflammation i bäckenet inte svarar på behandling, 20 % kommer att få minst ett återfall och 18 % kommer att bli infertila.

Det visade sig att 15 % av patienterna med inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen kräver sjukhusvistelse, mer än 20 % kan senare bli infertila och minst 3 % riskerar att drabbas av utomkvedshavandeskap.

Forskare studerade retrospektivt de treåriga konsekvenserna av akut inflammation i livmoderbihangen: 24 % av patienterna led av bäckensmärtsyndrom i 6 månader eller mer efter behandlingen, 43 % hade förvärringar av den inflammatoriska processen och 40 % var infertila.

Kronisk anovulation som ett resultat av den inflammatoriska processen kan därefter leda till utveckling av tumörtillväxt.

Enligt observationer är patienter med inflammatorisk sjukdom i bäckenorganen 10 gånger mer benägna att få kroniskt smärtsyndrom än friska patienter, 6 gånger mer benägna att få endometrios, de är 10 gånger mer benägna att genomgå operation för utomkvedshavandeskap och de är 8 gånger mer benägna än den allmänna befolkningen att få sin livmoder bortopererad.

Inflammatoriska, purulenta tubo-ovariella formationer utgör en fara för patientens liv, särskilt om de kompliceras av sepsis. Dödligheten hos patienter med purulenta sjukdomar i de inre könsorganen är enligt utländska författare 5–15 %.

En viktig faktor är de ekonomiska kostnaderna som är förknippade med själva sjukdomen och dess konsekvenser.

Enligt G. Newkirk (1996) lider var tionde kvinna i USA av bäckeninflammation under sin reproduktiva ålder, och var fjärde av dem upplever allvarliga komplikationer. Medicinska kostnader för behandling av sjukdomen och dess konsekvenser, inklusive infertilitet, utomkvedshavandeskap eller kroniskt smärtsyndrom, uppgår till mer än 5 miljarder dollar årligen.

Akuta inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen är det största gynekologiska hälsoproblemet för kvinnor i fertil ålder i USA: M. Quan (1994) uppskattar de direkta och indirekta kostnaderna för mer än en miljon patienter som tvingas besöka gynekologer årligen och citerar en siffra som överstiger 4,2 miljarder dollar.

På grund av den ökande förekomsten av sjukdomen förväntas kostnaderna för behandling av inflammatoriska sjukdomar i USA uppgå till cirka 10 miljarder dollar år 2010.

Under senare år har dock positiva trender uppstått i ett antal länder när det gäller att minska problemets allvar.

Förebyggande åtgärder som syftar till att bekämpa gonorré- och klamydialinfektioner, tillsammans med förbättrad diagnostik och behandling, har minskat förekomsten av inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen av specifik etiologi och deras allvarliga komplikationer.

Det har skett anmärkningsvärda framsteg i behandlingen av tubo-ovariella abscesser under de senaste 20 åren, inklusive en betydande minskning av dödligheten. Även om kirurgi fortfarande krävs i 25 % av fallen har den kombinerade användningen av konservativa och kirurgiska tekniker (t.ex. unilateral adnexektomi och bredspektrumantibiotika) minskat behovet av hysterektomi.

Emellertid gör frekvensen och svårighetsgraden av variga inflammatoriska sjukdomar och deras komplikationer, inklusive infertilitet, många intrauterina infektioner och eventuellt dödsfall från ektopisk graviditet, perforation av tubo-ovariella abscesser, samt risken för kombinerad infektion med humant immunbristvirus och hepatit B-virus, det nödvändigt att leta efter nya effektiva metoder för deras behandling.

Orsaker till purulenta gynekologiska sjukdomar

Utvecklingen och bildandet av inflammatoriska sjukdomar är baserad på många sammankopplade processer, allt från akut inflammation till komplexa destruktiva vävnadsförändringar.

Den främsta utlösaren för utveckling av inflammation är naturligtvis mikrobiell invasion (mikrobiell faktor).

Å andra sidan spelar de så kallade provokerande faktorerna en betydande och ibland avgörande roll i etiologin för den purulenta processen. Detta koncept inkluderar fysiologisk (menstruation, förlossning) eller iatrogen (aborter, spiral, hysteroskopi, hysterosalpingografi, operationer, IVF) försvagning eller skada på barriärmekanismer, vilket bidrar till bildandet av ingångsportar för patogen mikroflora och dess vidare spridning.

Dessutom är det nödvändigt att betona rollen av bakgrundssjukdomar och andra riskfaktorer (extragenitala sjukdomar, vissa dåliga vanor, vissa sexuella böjelser, socialt betingade förhållanden).

En analys av resultaten från ett flertal bakteriologiska studier inom gynekologi som genomförts under de senaste 50 åren har avslöjat en förändring av de mikrober som orsakar sådana sjukdomar under dessa år.

Orsaker till purulenta gynekologiska sjukdomar

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenes av purulenta gynekologiska sjukdomar

För närvarande har inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen ett multimikrobiellt ursprung och är baserade på en komplex interaktion mellan synergistiska infektiösa agenser.

Kvinnokroppen har, till skillnad från mannen, en öppen bukhåla, som kommunicerar med den yttre miljön genom slidan, livmoderhalskanalen, livmoderhålan och äggledarna, och under vissa förhållanden kan infektion tränga in i bukhålan.

Två varianter av patogenes beskrivs: den första är stigande infektion med flora från de nedre delarna av könsorganen, den andra är spridning av mikroorganismer från extragenitala foci, inklusive från tarmarna.

För närvarande är den rådande teorin om den uppåtgående (intrakanalikulära) infektionsvägen.

Skadade vävnader (mikro- och makroskador vid invasiva ingrepp, operationer, förlossningar etc.) är ingångspunkter för infektion. Anaerober tränger in från angränsande ekologiska nischer i slemhinnorna i slidan och livmoderhalsen, och delvis även från tjocktarmen, yttre könsorganen, huden; de förökar sig, sprider sig och orsakar den patologiska processen. Den stigande infektionsvägen är också karakteristisk för andra former av mikroorganismer.

Patogenes av purulenta gynekologiska sjukdomar

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostik av purulenta gynekologiska sjukdomar

Perifera blodindex återspeglar akutstadiet av den inflammatoriska processen och djupet av berusningen. Om de karakteristiska förändringarna vid akut inflammation är leukocytos (främst på grund av band- och unga former av neutrofiler) och en ökning av ESR, är det första som lockar uppmärksamhet under remission av den inflammatoriska processen en minskning av antalet erytrocyter och hemoglobin, lymfopeni med normala neutrofilformelindex och en ökning av ESR.

Objektiva laboratoriekriterier för svårighetsgraden av berusning anses vara en kombination av sådana laboratorieindikatorer som leukocytos, ESR, mängden protein i blodet och nivån av mediemolekyler.

Mild berusning är typisk för patienter med kortvarig process och okomplicerade former, och svår och måttlig berusning är typisk för patienter med så kallade konglomerattumörer som har ett remitterande förlopp och kräver långvarig konservativ behandling.

Det kliniska förloppet av den purulenta processen bestäms till stor del av immunsystemets tillstånd.

Diagnostik av purulenta gynekologiska sjukdomar

[ 10 ], [ 11 ]

Behandling av purulenta gynekologiska sjukdomar

Taktiken för att hantera patienter med purulenta inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen bestäms till stor del av aktualiteten och noggrannheten i diagnosen av processens natur, dess spridningsgrad och bedömningen av den verkliga risken för att utveckla purulenta komplikationer, medan det kliniska tillvägagångssättet och det slutliga målet är fundamentalt viktiga - snabb och fullständig eliminering av denna process, samt förebyggande av komplikationer och återfall.

Det är därför vikten av en korrekt, och viktigast av allt, snabb diagnos hos dessa patienter svår att överskatta. Konceptet att diagnostisera variga lesioner (kliniskt tydligt genomtänkt och instrumentellt bevisad definition av processens lokaliseringsstadier och varbildningsstadiet) bör vara grunden för framgångsrik behandling.

Behandling av purulenta gynekologiska sjukdomar