Akut och kroniskt återkommande cystit hos kvinnor

Urinvägsinfektioner är bland de vanligaste infektionssjukdomarna i urogenitalet inom öppenvård och sjukhus.

Okomplicerade urinvägsinfektioner är bland de vanligaste sjukdomarna hos kvinnor i reproduktiv ålder. Under året upplever 25–35 % av kvinnor i åldern 20 till 40 år minst en episod av urinvägsinfektion. Akut cystit upptäcks oftast. Enligt statistik registreras 26–36 miljoner fall av sjukdomen i Ryssland per år. Incidensen av akut cystit är 0,5–0,7 fall av sjukdomen per kvinna och år. Enligt den senaste internationella studien av antibiotikaresistens hos stammar av patogener av okomplicerade urinvägsinfektioner (2006), där 61 länder i världen deltog, är den ledande patogenen för dessa sjukdomar E. coli, isolerad i 76,3 % av observationerna. Därefter kommer S. saprophiticus (3,6 %), Klebsiella pneumonia (3,5 %), Proteus mirabilis (3,1 %) och Enterococcus faecalis (3 %).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Orsaker akut och kronisk återkommande cystit hos kvinnor

Mer än 95 % av okomplicerade urinvägsinfektioner orsakas av en enda mikroorganism. De vanligaste patogenerna är gramnegativa enterobakterier, vanligtvis Escherichia coli (70–95 % av fallen). Den näst vanligaste patogenen är Staphylococcus saprophyticus (5–20 % av alla okomplicerade urinvägsinfektioner), som något oftare isoleras hos unga kvinnor. Mycket mer sällan orsakas okomplicerade urinvägsinfektioner av Klebsiella spp. eller Proteus mirabilis. I 1–2 % av fallen orsakas okomplicerade urinvägsinfektioner av grampositiva mikroorganismer (grupp B- och D-streptokocker).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostik akut och kronisk återkommande cystit hos kvinnor

Undersökningsplanen för patienter med kronisk cystit bör innehålla följande steg:

• Noggrann insamling av anamnes (funktioner i förloppet av återkommande urinvägssjukdomar som uppstår mot bakgrund av sexuellt överförbara infektioner):
  • sjukdomstiden är mer än två år;
  • förekomsten av pollakiuri utanför exacerbationsperioden upp till 11-14 gånger om dagen;
  • konstant svår smärta ovanför pubis, i urinröret och slidan, vilket leder till sexuell och social missanpassning;
  • ineffektiviteten av traditionell antibakteriell behandling.
• Allmän urinanalys.
• Bakteriologisk undersökning av urin med bestämning av känslighet för antibiotika.
• Undersökning av vaginan med hjälp av spekulum för att utesluta anatomiska förändringar (med O'Donnell-testet).
• Undersökning av gynekolog.
• Undersökning av förekomst av sexuellt överförbara infektioner (STI) med två metoder från två platser (livmoderhalskanalen och urinröret).
• Ultraljud av urinvägarna och reproduktionssystemet.
• Cystoskopi med biopsi och morfologisk undersökning av biopsin.

Även om diagnosen cystit i de flesta fall inte orsakar svårigheter, är behandlingen inte alltid effektiv, och prognosen är inte alltid gynnsam, eftersom det hos ett antal patienter inte är möjligt att fastställa och eliminera orsaken som ledde till sjukdomens uppkomst.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos av kronisk cystit med sjukdomar som har en liknande klinisk bild är nödvändig:

• blåscancer;
• tuberkulos i urinvägarna;
• adenomyos;
• vulvovaginit;
• specifik uretrit.

Behandling akut och kronisk återkommande cystit hos kvinnor

Behandling av cystit bör vara omfattande (etiologisk och patogenetisk) och främst inriktad på att eliminera orsakerna till frekvent återkommande infektion i nedre urinvägarna.

Cystit är en infektionssjukdom, och därför finns det ingen infektion utan en patogen.

För närvarande har patogenetiskt underbyggda algoritmer för konservativ behandling av inflammatoriska sjukdomar i nedre urinvägarna utvecklats.

Akut och kronisk återkommande cystit hos kvinnor behandlas också med kirurgiska metoder som syftar till att korrigera anatomiska förändringar och eliminera orsakerna till urodynamiska störningar.