Adenocarcinom i bukspottkörteln

Pankreatisk adenokarcinom är den vanligaste histologiska formen av maligna neoplasmer i detta organ i kroppens parakrina system.

Adenocarcinom står för upp till åtta av tio kliniska fall av diagnostiserad bukspottkörtelcancer.

Vid denna sjukdom bildas tumörer från cellerna i bukspottkörtelns slemhinna eller från epitelet i dess utsöndringskanaler. Enligt medicinsk statistik uppstår pankreatisk adenokarcinom oftast mot bakgrund av kronisk pankreatit hos äldre män som har dåliga vanor.

[ 1 ], [ 2 ]

Orsaker till pankreatisk adenokarcinom

Maligna tumörer är en konsekvens av skador på genomet hos friska celler, vilka börjar mutera och reproducera sig aggressivt. Men varför detta händer är inte exakt känt. Och eftersom orsakerna till pankreasadenokarcinom för närvarande är okända för vetenskapen, är onkologer tvungna att lista hypotetiska riskfaktorer för uppkomsten av denna dödliga patologi, identifierade utifrån statistisk analys av fallhistorier.

Således är patogenesen för pankreatisk adenokarcinom, liksom andra typer av cancer i denna körtel, förknippad med genetisk onkopredisposition, kronisk pankreatit, diabetes, levercirros, konsekvenserna av att en del av magsäcken avlägsnas på grund av dess patologier. Dessutom kan rökning och alkoholmissbruk, dålig kost (kryddig och fet mat, överskott av konserveringsmedel), fetma och naturligtvis en stillasittande livsstil, vilket försämrar hela ämnesomsättningsprocessen, spela en negativ roll. Experter noterar den cancerframkallande effekten av naftylamin, bensidin, bensopyren, asbest, acetylaminofluoren och andra kemikalier på bukspottkörteln.

Men oavsett orsaken till pankreatisk adenokarcinom, är det en mjuk, oregelbundet formad nodul. Dess diameter kan nå 10 cm eller mer. Tumörcellernas proliferation kännetecknas av hög aktivitet. I detta fall ersätts epitelvävnaden i körtelns stroma snabbt av fibrös vävnad.

Denna patologiska process kan drabba hela bukspottkörteln och gå bortom den, vilket påverkar angränsande organ. Och muterade celler med lymfa eller blod sprider sig långt från den ursprungliga tumören, vilket orsakar metastaser i tolvfingertarmen, gallblåsan, magsäcken, mjälten, lymfkörtlarna och peritoneala vävnader.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symtom på pankreasadenokarcinom

De specifika symtomen på pankreasadenokarcinom bestäms till stor del av dess lokalisering och tillväxthastighet.

I nästan hälften av fallen uppstår tumören i körtelns huvud, och då diagnostiseras adenokarcinom i bukspottkörtelns huvud. I den exokrina delen av organet, det vill säga i den del där bukspottkörtelsaft med matsmältningsenzymer produceras, utvecklas duktalt adenokarcinom i bukspottkörteln. Och två tredjedelar av sådana adenokarcinom är också lokaliserade i körtelns huvud.

Måttligt differentierat adenokarcinom i bukspottkörteln kännetecknas av närvaron av en ganska tät nod med oklara gränser, bestående av duktala och körtelstrukturer och små cystor. Alfa-, beta- och deltaceller i pankreatisk övävnad (Langerhans öar), där biosyntesen av hormoner sker: insulin, glukagon, c-peptid, somatostatin, etc., kan vara involverade i processen med patologisk mitos.

Vid små tumörer kan symtom på pankreasadenokarcinom vara obefintliga. Och detta är den främsta anledningen till att man söker läkarhjälp sent. När tumörnoderna växer börjar de klämma ihop organgångarna, vilket leder till försämrat utflöde av galla och pankreassaft, eller till och med till fullständig blockering av gångarna.

Sedan börjar symtomen manifestera sig i form av:

• illamående, rapningar, diarré (med partiklar av osmält mat);
• aptitlöshet och betydande viktminskning;
• svår smärta i den epigastriska regionen, som strålar ut till ryggen;
• gulfärgning av hud och senhinna, klåda i huden (mekanisk gulsot på grund av kompression av gallgången);
• förstoring av gallblåsan;
• förstoring av mjälten;
• närvaron av blod i urinen och avföringen (på grund av bristning av de utvidgade venerna i matstrupen och magen).

Både vid sjukdomens början och i senare skeden (när tumören bryts ner) kan kroppstemperaturen öka. De flesta patienter upplever anemi och en ökning av antalet vita blodkroppar (leukocytos).

Diagnos av pankreatisk adenokarcinom

Onkologer döljer inte det faktum att det i sjukdomens tidiga stadier är mycket problematiskt att diagnostisera pankreatisk adenokarcinom, eftersom dess symtom liknar pankreatit.

Listan över använda diagnostiska metoder inkluderar:

• allmänt blodprov;
• biokemiskt blodprov (för kvarvarande protein, socker, urea, bilirubin, alkaliskt fosfatas, amylas och transaminaser, tumörmarkörer, antigenerna CA19-9, DuPan, Spanl, CA125, TAG72);
• urinanalys;
• endoskopisk retrograd kolangopankreatografi;
• kontrastradioduodenoskopi;
• ultraljudsundersökning (ultraljud);
• datortomografi (CT) med kontrastmedel;
• biopsi och histologisk undersökning av ett vävnadsprov.

[ 6 ]

Behandling av pankreatisk adenokarcinom

Maligna tumörer i bukspottkörteln svarar lite eller inte alls på kemoterapi med cytostatika, så behandlingen av pankreatisk adenokarcinom utförs huvudsakligen genom kirurgi.

En radikal operation (pankreatoduodenal resektion) som utförs för adenokarcinom i bukspottkörtelns huvud innebär fullständig excision av körtelhuvudet, tolvfingertarmen och gallblåsan, samt en del av den gemensamma gallgången och till och med magsäcken. Vid en sådan operation återställs mag-tarmkanalens öppenhet genom att anastomoser bildas mellan organen. Dödligheten vid sådana kirurgiska ingrepp är minst 15 % och överlevnadsgraden under fem år är högst 10 %.

Pankreatektomi (fullständig borttagning av bukspottkörteln) används i sällsynta fall eftersom dess avsaknad leder till en extremt komplex form av diabetes.

Oftast är kirurgisk behandling palliativ till sin natur, och operationer utförs för att eliminera kanalobstruktion och avlägsna mekanisk gulsot.

En kombination av kemoterapi och strålbehandling används som palliativa åtgärder (för att lindra patienternas tillstånd). Särskilt kemoterapi med antimetabolitläkemedlet Gemzar (Gemcitabin), som administreras via intravenösa infusioner (1000 mg/m2 en gång i veckan i sju veckor), leder till att tillväxten av adenocarcinom avstannar.

Även behandling av pankreasadenokarcinom utförs för att lindra smärta. Beroende på deras intensitet rekommenderar läkare att ta läkemedel som Paracetamol, No-shpa, Spazgan eller Ketanov (Ketorolac). Ketanov administreras intramuskulärt eller tas oralt. Oralt förskrivs en tablett (10 mg) 2-3 gånger om dagen. Men detta läkemedel har biverkningar som kan manifestera sig som dåsighet, huvudvärk, ökad svettning, illamående, buksmärtor, diarré eller förstoppning.

Dessutom, för att kompensera för bristen på pankreasenzymer, förskrivs matsmältningsenzympereatabletter: Pankreatin, Penzital, Creon, Pancitrat, Pankreatin, Enzistal, etc.

Förebyggande av pankreatisk adenokarcinom

Därför anses förebyggande av pankreasadenokarcinom osannolikt eftersom ingen söker undersökning i de tidiga stadierna (som är asymptomatiska).

Och när adenokarcinom i bukspottkörtelns huvud eller duktalt adenokarcinom i bukspottkörteln väl diagnostiserats, är sjukdomen vanligtvis redan obotlig.

Naturligtvis är det nödvändigt att leva en hälsosam livsstil, följa en diet för bukspottkörtelcancer och behandla kronisk pankreatit, levercirros och diabetes.

Prognos för pankreasadenokarcinom

Prognosen för pankreasadenokarcinom är, milt uttryckt, ogynnsam. Denna typ av pankreastumör producerar flera metastaser i hela kroppen, och mycket snabbt. Enligt onkologer överstiger den maximala förväntade livslängden (från det ögonblick då uppenbara symtom på sjukdomen uppstår) inte 1,5 år. Och endast två patienter av hundra med diagnosen pankreasadenokarcinom lever upp till fem år. Samtidigt, efter radikal kirurgi, fortsätter upp till 27 % av patienterna att leva i fem år. Och jämfört med icke-opererade patienter ökar livslängden efter upprepad kirurgi för återkommande pankreasadenokarcinom trefaldigt.