Njurcellscancer

Bland de maligna tumörer i njurparenkym stora majoriteten (85-90%) är njurcellskarcinom, utvecklas från det rörformiga epitelet. Hypotes Gravittsa som år 1883 beskrev den så kallade gipernefroidny cancer, missbruk visceral embryogenes (enligt hans mening, adrenal celler, övergivna i njurvävnaden, bli en källa till tumör) är nu avvisas, och termerna "tumör Gravittsa", "clear-cellscancer "Och" hyper-nefritisk cancer "har bara historisk betydelse.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologi

Sarkom och andra maligna tumörer från njurens bindväv är extremt sällsynta. Frekvensen för godartade neoplasmer hos njurparenkymen varierar från 6 till 9%, i andra fall är det vanligen renalcellkarcinom.

Förekomsten av njurscellscancer beror på ålder och når högst 70 år, män drabbas 2 gånger oftare än kvinnor. När en njurtumör upptäcks hos barn, är en Wilms-tumör (nefroblastom), som hos vuxna tvärtom är extremt sällsynt, i allt större utsträckning i 0,5-1% av fallen misstänkt. Frekvensen av andra neoplastiska njursjukdomar i barndomen är extremt låg.

Njurcellscancer rangerar 10th när det gäller förekomst bland maligna neoplasmer av människor, vilket står för cirka 3% av alla tumörer. Från 1992 till 1998 ökade incidensen av renalcellkarcinom i Ryssland från 6,6 till 9,0 per 100 000 populationer. Enligt några rapporter har det under de senaste 10 åren nästan fördubblats. I mortalitetsstrukturen hos cancer i Ryssland bland män är frekvensen av njurcellskarcinom 2,7%, bland kvinnor - 2,1%. År 1998 diagnostiserades 30 000 fall av njurcellskarcinom i USA, som dödade 12 000 personer. Ökningen av sjukligheten kan inte bara vara sann, men också på grund av en signifikant förbättring av möjligheterna till tidig upptäckt av denna sjukdom, den utbredda användningen av ultraljudsstudier av njurarna, CT och MR.

[5], [6], [7], [8], [9]

Orsaker njurcellscancer

Trots det stora antalet studier som ägnas åt njurecancer är orsaken till renalcellkarcinom fortfarande oklart.

[10], [11], [12], [13], [14]

Riskfaktorer

Det finns flera grupper av riskfaktorer som bidrar till utvecklingen av denna sjukdom. Hittills har det visat sig att röktobak - en av de viktigaste riskfaktorerna för utvecklingen av olika cancerformer. Risken för njurcellscancer hos rökare - män och kvinnor - ökar från 30 till 60% jämfört med icke-rökare. När sluta röka minskar risken för att utveckla sjukdomen, 25 år efter att sluta röka risken för njurcancer minskas med 15%. Njurcellskarcinom - inte en yrkessjukdom, även om det finns bevis för en ökad risk för personer som sysslar med vävning, gummi och gummi, pappersindustrin, som har regelbunden kontakt med industriella färgämnen, nitrosoföreningar, olja och dess derivat, cykliska kolväten, asbest, industriell pesticid och salter av tungmetaller.

I de flesta studier har den negativa effekten av fettmetabolism och överskott av kroppsvikt på sannolikheten för utveckling av njurecancer bekräftats. Fetma ökar frekvensen med 20%. Hos patienter med högt blodtryck ökade risken för att utveckla renalcellkarcinom med 20%. Jämförande studier har visat att sänkning av blodtrycket på bakgrunden av terapi inte minskar risken för att utveckla tumörprocessen. Man bör dock komma ihåg att njurens neoplasma själv bidrar till utseende och progression av arteriell hypertoni som en av de yttre symtomen. Sjukdomar som leder till nefroscleros (arteriell hypertension, diabetes mellitus, nefrolitiasis, kronisk pyelonefrit, etc.) kan vara en riskfaktor för utveckling av njurecancer. Den nära kopplingen av diabetes mellitus med ökat blodtryck och fetma gör det svårt att bedöma effekterna av var och en av dessa faktorer. En ökad risk att utveckla renalcellkarcinom vid terminal kronisk njursvikt, särskilt vid långvarig hemodialys. Njurskada anses vara en pålitlig riskfaktor för utvecklingen av dess tumör. Genomförda studier som syftar till att identifiera risken för cancer i den polycystiska, hästskoformade njuren, liksom hos ärftliga glomerulopatier.

Korrelation av frekvensen av njurecancer med överdriven konsumtion av kött noterades. Hydrolyskomponenter, i synnerhet heterocykliska aminer, bildade under värmebehandling av kött har en beprövad cancerframkallande effekt. Genetiska studier visade möjligheten till translokation av kromosomer 3 och 11 hos patienter med njurecancer.

[15], [16], [17], [18], [19]

Patogenes

Skilj klart cell (vanligast), granulat cell, körtel (adenokarcinom), sarcomatoid (spindel cell och polymorfonukleära cell) njurcellscancer. När de kombineras i ett läkemedel, talar de om blandat cellkarcinom.

När invasiv tillväxt av tumören kan komprimera bukorganen (lever, mage, mjälte, tarm, pankreas), och groende däri. Förutom grobarhet närliggande organ, hematogen och lymphogenous metastaser, en av de viktigaste patologiska funktioner i njurcancer - dess förmåga att sprida sig i form av ett slags tumör tromb intrarenala ådror på huvudstammen av njur ven och sedan i den nedre hålvenen till det högra förmaket.

Hematogen metastasering uppträder i lungorna, levern, benen på skallen, ryggraden, bäckenet, tubalben diafys, den motsatta njuren, binjuran och hjärnan.

• Vid hematogen metastasering i 4% av patienterna orsakas tumör manifestationer av primär metastasering.
• Lymfogen metastasering observeras längs kärnen av njurpedunkens kärl i de para-aorta, aortokavala och parakavala lymfkörtlarna, till den bakre mediastinumen. I njuren kan inträffa neoplasmer, vilka är metastaser av cancer av annan primär lokalisering: binjurecancer, bronkogen lungcancer, mage, mjölk och sköldkörtel.

Hos 5% av patienterna observeras bilateralt njurcellscancer. Dubbelsidig njurcancer kallas synkron om tumörerna diagnostiseras samtidigt från båda sidor eller senast 6 månader från detektionstiden för den primära tumören. I asynkron bilateral cancer diagnostiseras tumören hos den motsatta njuren inte tidigare än 6 månader efter detektion av den primära tumören.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Symtom njurcellscancer

Bland de kliniska symptomen på njurcellscancer för att särskilja den klassiska triaden (hematuri, smärta och palperbar tumör) och så kallade extrarenala symptom på njurcellscancer. Hematuri kan vara både makro- och mikroskopisk. Brutto hematuri, vanligtvis totalt, inträffar plötsligt, är initialt smärtfri, kan åtföljas av en urladdning av ormlika eller formlösa blodproppar, stannar den plötsligt. När blodproppar uppträder kan ockluderingen av urinledaren på sidan av lesionen uppträda med utseendet av smärta som liknar njurkolik. För tumören kännetecknas av totala brutto hematuri, då uppkomsten av blodproppar i urinen, och först därefter - ett styng, till skillnad njursten när de inledningsvis finns twinge, på höjden av eller mot bakgrund av lugna ner som visas synligt blod i urinen; I detta fall är blodproppar sällsynta. Orsaken till grov hematuri med njurcellscancer - tumörinvasion i njurbäckenet systemet, förstörelse av tumörblodkärlen, akuta störningar i blodcirkulationen i tumörer samt venös stasis, inte bara i tumörer, men också i hela den drabbade njuren.

Akut smärta på den drabbade sidan, som påminner om njurkolik, kan observeras i urinledaren ocklusion av blodproppar, blödningar i tumörvävnaden samt i utvecklingen av hjärtmuskel neporazhonnoy del av tumören. Permanent dov värkande smärta kan vara resultatet av nedsatt urinflöde under kompression av bäckenet växande tumör, tumörinvasion njurkapseln, perirenalt fett, perirenalt fascia angränsande organ och muskler, såväl som resultatet av spänning i den sekundära renala vaskulära Nephroptosis, som orsakas av tumören.

På palpation av buken och ländryggen symptom karakteristiska för njurtumör (tät lumpy smärtfri utbildning), är det möjligt att bestämma inte alltid. Palpabel bildning kan vara direkt en tumör med lokaliseringen i njurens nedre segment eller ett oförändrat lägre segment när tumören är placerad i organets övre delar. Samtidigt blir uttalandet om nefroptos och vägran av ytterligare diagnos av neoplasma ett allvarligt misstag. Med mycket stor neoplasm kan den falla ner i bäckenet och upptar motsvarande hälft av buken. I fallet med spirande tumör i muskel- och intilliggande organ, renal pediculus infiltration påtaglig förlorar andnings rörlighet och förmåga att röra sig vid bimanual palpation (röstnings symptom).

De extrarenala symtomen på renalcellkarcinom är extremt olika. NA Mukhin et al. (1995) särskiljer följande paraneoplastiska reaktioner i en njurtumör:

• Allmänna symtom på njurscellekarcinom (anorexi, viktminskning, kakeksi), ibland långt orelaterad med förgiftning;
• febriga;
• hematologi;
• disproteinemicheskie;
• endokrinopaticheskie;
• neurologisk (neuromyopati);
• kutan (dermatoser);
• articular (osteoarthropathies);
• nefrotiskt.

För närvarande kan man tala om patomorfismen hos denna sjukdom (extrarenala symtom på renalcellkarcinom har blivit typiska manifestationer av renalcellkarcinom), vilket till stor del berodde på förbättrad diagnos. I litteraturen har det rapporterats om utveckling av noggranna forskningsmetoder för att maximera tidig upptäckt av en njurtumör, vilken är baserad på immunologisk bestämning av aktiva peptider som ansvarar för olika manifestationer av paraneoplastiskt syndrom. I detta hänseende blir en nära studie av extrarenala manifestationer av njurcellskarcinom för nephrologistinternist särskilt viktigt.

Extrarenala symtom på njurscellekarcinom innefattar arteriell hypertoni, feber, varicocele, anorexi och viktminskning upp till kakexi. Man tror att i motsats till klassiska symtom (med undantag för hematuri) tillåter extrarenala tecken med aktiv detektion att närma sig sjukdoms tidiga diagnos.

I hjärtat av arteriell hypertension kan tumörer orsakas av trombos och komprimering av njurarna genom en tumör eller förstorade retroperitoneala lymfkörtlar. I avsaknad av dessa förändringar är en ökning av blodtrycket som ett resultat av kompression av de intrakraniella kärlen med en tumör med nedsatt intrakinal blodflöde möjligt. Man kan emellertid inte förneka utvecklingen av pressormedel av en växande neoplasma. Arteriell hypertoni kan ha vissa nefrogena egenskaper: Frånvaro av kriser, milda kliniska manifestationer, oavsiktlig upptäckt, motstånd mot traditionell terapi etc.

Febern i njurscellekarcinom kan vara olika - från ett permanent subfebrilt tillstånd till höga siffror. Ett kännetecken för ökningen av kroppstemperaturen är patientens övergripande tillfredsställande tillstånd, frånvaron av kliniska tecken på illamående och berusning. . Ibland episoder av hög feber, omvänt, åtföljd av en känsla av känslomässig och fysisk lyft, eufori och andra orsaker till feber tenderar att associera med frisättningen av endogena pyrogener (IL-1); infektiös natur är i regel frånvarande.

Njurcellscancer hos män kan åtföljas av åderbråckarnas utseende i spermatkabeln (varicocele). Det är symptomatiskt i motsats till idiopatisk, som inträffar endast prepubertala vänster och försvinner i den horisontella positionen av patienten. Symptomatiska tumörer med varicocele förekommer hos vuxna utan uppenbar anledning, finns det både höger och vänster fortskrider och försvinna i en horisontell position, såsom associerade med komprimering eller testikeltumör trombos och / eller den nedre hålvenen. Utseendet på varicocele i vuxen ålder, liksom utvecklingen av varicocele till höger kan misstänkas tumör i njuren.

Symtom på njursceller

Symptom	Rate,%	Frekvens av förekomst som första tecken,%	Frekvens av isolerad manifestation,%
Gematuriya	53-58	16-18	10-11
Smärta i ländryggsregionen	44-52	9-14	6-7
Acceleration av ESR	42-48	7-13	4-7
Palpabelbildning i hypokondrium	38-41	7-10	2-3
Anemi	26-34	2-3	1
Hypertermi	22-26	12-16	4
Anorexi	14-18	3	1
Arteriell hypertoni	15-16	10-12	6-8
Piura	10-12	2	-
Viktminskning	9-14	1	-
Stauffer syndrom	7-14	1-3	-
Dyspepsi	8-12	4-5	1
Varikocele	3-7	1-2	1
Polycytemi	1-2	-	-
Artralgi, myalgi	1-2	1	-
Hyperkalcemi	1	-	-

Några extrarenala symptom på njurscellekarcinom har ännu inte studerats i sådan utsträckning att det är möjligt att prata om specifika ämnen som är associerade med deras förekomst. För närvarande finns det ihållande sökningar, inklusive på den genetiska nivån, av orsakerna som orsakar extrarenala och paraneoplastiska manifestationer för att identifiera markörer av tumörprocessen.

Under de senaste åren, från 25 till 30% av patienterna har en extremt knappa och icke-specifika kliniska symtom på njurcancer eller inte har dem alls. I profylaktiska ultraljud studier eller undersökningar med misstänkta leversjukdomar, gallvägarna, bukspottkörtel, binjurar, mjälte, lesion retroperitoneala lymfkörtlar enligt oklar buksmärta och korsryggen, njurtumörer började att detektera åtmin 0,4-0,95% av patienterna. Inlämning av mer frekventa förekomsten av njurtumörer i närvaro av bakgrunds sjukdom som leder till renal ärrbildning (högt blodtryck, diabetes mellitus, nefrolitiasis, kronisk pyelonefrit, etc), Motivera det akuta behovet av en obligatorisk ultraljudsundersökning av patienter för aktiv tidig upptäckt av njurcellskarcinom, även när frånvaro av några karakteristiska klagomål.

Stages

För att bestämma terapeutisk taktik, utvärdera resultaten av behandling och prognos, antogs den internationella TNM-klassificeringen.

T (tumör) är den primära tumören:

• T1 - tumör upp till 7 cm, begränsad av njuren och inte bortom njurkapseln.
• T2 - en tumör som är mer än 7 cm, begränsad av njurarna och inte sträcker sig bortom njurkapseln.
• T3 - en tumör av vilken storlek som helst som springer in i den paranfibriska fibern och / eller sprider sig till njur- och nedre venakava.
• T4 - tumören spirer perineal fascia och / eller sprider sig till angränsande organ.

N (nodulus) - regionala lymfkörtlar:

• N0 - lymfkörtlar påverkas inte av metastaser.
• N1 - metastaser i en lymfkörtel och mer utan att ta hänsyn till deras storlek.

M (metastaser) - avlägsna metastaser:

• M0 - det finns inga avlägsna metastaser.
• M1 - avlägsna metastaser detekterades.

I den kliniska kursen är det vanligt att skilja fyra steg i cancerprocessen:

• Jag stadium - T1 i frånvaro av lymfkörteln involvering och avlägsna metastaser;
• Steg II - T2 i frånvaro av lymfkörtelns involvering och avlägsna metastaser;
• III-stadium - TK i frånvaro av lymfkörtelns involvering och avlägsna metastaser;
• IV-stadium - några värden av T för lesion av lymfkörtlar och / eller detektion av avlägsna metastaser.

För närvarande diskuteras frågan om den så kallade "små" (upp till 4 cm) njurtumör. Dess diagnos i sjukdoms första etapp innebär en större framgång med organhärdig kirurgisk behandling.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostik njurcellscancer

Diagnos av njurcellscancer baserat på kliniska tecken, resultaten av laboratorie, ultraljud, röntgen, magnetisk resonans, radioisotopstudier och data tumör nod biopsier Histology vävnadsmetastaser.

Laboratoriediagnostik

Laboratoriesignalerna inkluderar anemi, polycytemi, acceleration av ESR, hyperurikemi, hyperkalcemi, Stauffers syndrom.

Det är bevisat att endogena pyrogener kan frigöra laktoferrin. Detta glykoprotein finns i de flesta kroppsvätskor och i polymorfonukleära leukocyter. Det binder bivalent järn, vilket är en av huvudorsakerna till utvecklingen av tidig anemi. Det kan också orsakas av en toxisk effekt på den röda benmärgen med förtryck av dess funktion.

Om detytrocytos detekteras, är det nödvändigt att utesluta njurcellscancer före diagnosering av erythremi. Kränkning av venöst utflöde från den drabbade njuren, som kan vara en följd av renal ventrombos av tumören, ökar produktionen av erytropoietin, som stimulerar röd grodden hematopoies. Man bör komma ihåg att sådana patienter kan ha arteriell hypertoni på grund av signifikant blodkoagulering med förändringar i hematokrit, sänkning av ESR och benägenhet att drabbas av trombos. I frånvaro av erytrocytos ofta observeras acceleration av ESR som en icke-specifik symptom på många cancerösa lesioner. Hypercalkemi utan tecken på benskada är en annan manifestation av den paraneoplastiska processen i njurcellscancer. Möjliga orsaker till dess utveckling - bildandet av ektopisk paratyroidhormon, effekterna av vitamin D, dess metaboliter, prostaglandiner, osteoblastaktivering och tillväxtfaktorer.

Stauffer syndrom (1961) är att öka nivån av indirekt bilirubin och alkaliskt fosfatas-aktivitet blod töjning av protrombintid och dysproteinemia med ökade nivåer av alfa-2 och gamma-globuliner. I levern observeras proliferation av Kupffer-celler, proliferation av leverceller och fokalisering av fokal nekros. Man bör komma ihåg att detta syndrom är ospecifik, dess patogenes har inte studerats fullt ut. Bland de möjliga orsakerna är levertoxisk faktor, vilken antingen produceras av själva tumören eller bildas som svar på dess utseende.

[32], [33]

Ultraljudsundersökning

Ultraljudsundersökning anses med rätta vara den enklaste och mest tillgängliga screeningsmetoden för diagnos av njurcellscancer, från vilket en patient bör undersökas om det finns en misstänkt njurtumör. Karakteristiska särdrag hos tumörprocessen hos njurparenkymen är en ökning i organs storlek, ojämna konturer, en skillnad i echostrukturen hos den avslöjade bildningen i jämförelse med den omgivande intakta parenkymen. Ett av ultraljudssymbolerna på en tumör är deformationen av njurens sinus och skål- och bäckesystemet. Med tumörens centrala placering trycker och deformeras bäckenet och kopparna som omger njurparenchymen under komprimering.

Vid detektering surround tumörer utvärderades inte bara hans karaktär men också storlek, placering, djup, prevalens, gränser, kommunikation med omgivande organ och vävnader, eventuell spridning i stora kärl. Användningen av UZDG hjälper avsevärt till att lösa detta problem. De flesta tumör hypervaskulära noder i njuren, men bristen på ett överflöd av nya fartyg utesluter inte njurcellscancer. Ultraljudsundersökning möjliggör identifiering av utvidgade regionala lymfkörtlar större än 2 cm.

Beräknad tomografi

Förbättrad diagnostisk teknik, spridning av datorn-ray forskning tekniker med digital bildbehandling, särdrag hos konstruktionen av tredimensionella bilder på basis av tvärgående och spiralformade sektioner (imaging) i olika lägen för att identifiera konturerna av organ och strukturer, de alla tvärsnitt i blodkärl visualisering programmet (angiografi), urin tarmkanalen (urografi), kombinationer därav, har förändrats väsentligt naturen och sekvensen av diagnostiska åtgärder i patienter med en njurtumör och. Omfattande multisnitts röntgen CT-bilder med tredimensionell rekonstruktion minimeras behovet av att utföra renal utsöndrings urografi och angiografi hos dessa patienter. Datortomografi är nu på rätt måste betraktas som den primära bildteknik för njurcancer. Dess känslighet vid diagnos av njurtumörer är nära 100%, är noggrannheten 95%.

I njurcancer dator tomogram visualiseras som det kortikala skiktet mjukvävnad deformerande aggregat, som kan utbreda sig i perirenalt fett och renal sinus med kompression eller inblandning i den neoplastiska processen pyelocaliceal system. Förekomsten av förkalkningar i väggen av banala ensamma cystor anledning till oro när det gäller en eventuell cancer. Intravenös kontrast hjälper tveksamma fall: skillnaden i naturen och intensiteten av färgning jämfört med externt intakt parenkymet - ett av tecknen på cancer. Ökningen i diameter, defekter vid fyllning av renalven indikerar dess involvering i tumörprocessen.

[34], [35]

Magnetic resonance imaging

MRI spelar en viktig roll i algoritmen för diagnos av njurcellscancer. Detta gäller särskilt för patienter med njursvikt, personer med intolerans mot joderade röntgenkontrastmedel, samt patienter som har kontraindikationer för användning av joniserande strålning. Möjligheten att erhålla flerdimensionella bilder i olika plan av särskild betydelse i utvärderingen av en primär tumör av ursprung (njure, binjure, retroperitoneum) när röntgen-CT uppgifter är tvetydig. Trots den höga upplösningsförmågan, är begränsad möjlighet till fleraxliga visualisering och utvärdering av blodcirkulationen utan användning av kontrastförhöjning användningen av MRI vid detektering av små storleks tumörer på grund av liknande signalintensiteten av normala parenkymet och njurcellscancer i såväl T1- och T2-mode . Men när man använder olika typer av beskrivande studien är 74-82%, och noggrannheten är inte sämre än CT.

Den obestridda fördelen med MR är en bra visualisering av huvudkärlen, vilket är av stor betydelse för detektering av venös tumörinflytande. Även när du är klar ocklusion av nedre hålvenen kan vara en tydlig visualisering av tumör blodpropp och noggrann bestämning av dess längd utan kontrast. Därför MRI idag betraktas som den metod som vid diagnos av tumör trombos och bedömning av dess längd, vilket är ovärderligt för utvecklingen av behandlingsstrategi. Informativiteten hos den här studien vid diagnos av metastatisk lymfkörteln har tyvärr inte studerats tillräckligt. Kontraindikationer mot MR - klaustrofobi, närvaron av en artificiell pacemaker, närvaron av metallproteser och kirurgiska klämmor. Glöm inte den mycket höga kostnaden för denna metod.

Renal angiografi

Fram till nyligen var njurangiografi den huvudsakliga metoden för diagnos av njurcellscancer och ett sätt att utveckla terapeutisk taktik. På arteriogram oftast bestäms hypervaskulära tumörstället (symptom "sjöar och vattenpölar"), utbyggnad av njurartären och venen på den drabbade sidan, fylla defekter i lumen av venen under tumörinvasion. Närvarande, forskning transfemorala vaskulär tillgång Seldinger utfördes med användning av subtraktion (subtraktion) tekniker med digital bearbetning av röntgendata.

Indikationer för njurangiografi:

• planerad resektion av njuren med avlägsnande av tumören;
• en stor njurtumör
• tumörtrombos av den sämre vena cava
• planerad embolisering av njurartären.

Excretory urografi

Excretorisk urografi är inte en metod för att diagnostisera en tumör i renal parenchyma. På urograms kan avslöja en ökning av storleken på njur missbildning och pyelocaliceal systemet - indirekta tecken på volym utbildning. Utsöndrings urografi visar i fall av detektering av abnormiteter (stenar, hydronefros, anomali, effekterna av den inflammatoriska processen) det motsatta, kvarvarande njure i såväl med de alarmerande resultaten av studier farmakoultrazvukovogo. Begränsning av indikationer på denna rutinundersökning beror på möjligheten att erhålla all nödvändig information för multislice-dator och MR i ett speciellt urografiskt läge.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Radioisotopisk diagnos av njurcellscancer

Radioisotopmetoder för njursforskning används inte heller för att diagnostisera en tumör i njursparenkymen, men de hjälper till att bedöma funktionen hos både den drabbade och den friska njuren.

Ultraljud, CT och MRI kan upptäcka tredimensionella njur utbildning i mer än 95% av patienterna, för att fastställa vilken typ av sjukdomen i 90% av fallen, för att bestämma stadium av cancer i 80-85% av patienterna. Man bör komma ihåg att ingen av de diagnostiska metoderna är idealiska, olika studier kan väsentligt komplettera och klargöra varandra. Det är därför anknytningen till diagnosen ska vara individuell och komplex.

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos av njurcellscancer utfördes med ensamma cystor, polycystisk njure, hydronefros, nephroptosis, karbunkel och renal abscess, pyonephrosis, retroperitoneala tumörer och andra sjukdomar, som manifesteras genom en ökning och deformation av kroppen. Förutom de karakteristiska kliniska manifestationerna och komplikationerna hos dessa sjukdomar upptar ultraljudsdata en viktig plats. De gör det möjligt att diagnostisera de karaktäristiska dragen ensamma cystor och polycystiskt genom utvidgning pyelocaliceal misstänkt hydronefros transformationssystem för vidare förädling rutin röntgentät forskning. Carbuncle och njurabscess har en motsvarande klinisk bild. Tvivel om innehållet i den flytande eller täta volymetriska bildning - Indikationer för dess punktion under ultraljudskontroll, studera dess innehåll (allmänna kliniska, bacteriologic, cytologiska), om nödvändigt följt av administrering av kontrastmedel för kistografii.

Motsvarande historia är närvaron av ringformig förkalkning, eosinofili, positiva specifika reaktioner grunden för differentialdiagnos med njurens echinokokos. I den överväldigande majoriteten av fallen tillåter ultraljudsdiagnos av renalcellkarcinom och andra studier inte att döma karaktären hos tumören. Ett undantag är njurarangiomyolipom, som är hyperechoic i ultraljudsforskning, och med CT har en tjock vävnadsdensitet.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Behandling njurcellscancer

Operativ behandling av renalcellkarcinom är den enda metoden som gör det möjligt för en att räkna med att bota eller förlänga livet hos en patient med njurcellscancer. Patientens ålder bör inte vara avgörande för valet av behandling. Självklart bör allvarlighetsgraden av samtidiga sjukdomar, och allvaret av berusning, liksom potentiell blodförlust, beaktas.

Metoden för val idag är med rätta anses vara en njure borttagning - radikal nefrektomi med avlägsnande av den drabbade njuren i ett enda block med fiber och perirenalt fascia kombinerat med regionala lymfkörtlar och yukstaregionarnoy.

Med tanke på den eventuella närvaron av makroskopiskt inte metastatiska förändringar i lymfkörtlarna är det nödvändigt att avlägsna cellulosan innehållande lymfatiska apparaten. Till höger njure är pre-, retro, latero och aortocaval vävnad från membranet aortabifurkationen benen till vänster - före och latero retroaortalnaya fiber.

Under de senaste åren har organsamhällningsoperationer blivit mer utbredd. Absoluta indikationer för dem är cancer av ena eller båda njurarna, en cancer med en uttalad funktionell inkonsekvens av en annan njure och tecken på kroniskt njursvikt. Under de senaste åren har en mer omfattande laparoskopisk kirurgi införts.

Strålningsterapi har ingen signifikant effekt på utfallet av njurcellscancer. Kemoterapi påverkar inte njurtumören och används för lungmetastaser. Effektiviteten och egenskaperna hos immunterapi med användning av interferonpreparat, som en ny metod för behandling av njurcellscancer, undersöks nu.

Dispensary supervision

Uppföljande undersökningar av patienter som bedrivs för renalcellkarcinom bör utföras de första 3 åren var 4: e månad, var 6: e månad i 5 år, en gång om året för livet.

[52], [53], [54], [55]

Prognos

Den femåriga överlevnadsfrekvensen efter framgångsrik orgelskyddsoperationer för en njurtumör överstiger idag 80%. Det beror verkligen på den aktuella upptäckten av sjukdomen. Enligt den medicinska akademins urologiska klinik. IM Sechenov, med en tumörstorlek på upp till 4 cm, 5 års överlevnad är 93,5% (efter nephrectomi - 84,6%), med dimensioner från 4 till 7 cm - 81,4%.

[56], [57]