Tumörer av koppen och bäckenet

Tumörer i kopp-och-bäckenet utvecklas från urotelet och i överväldigande majoritet är cancer av varierande grad malignitet; de förekommer 10 gånger mindre ofta än tumörer av renal parenchyma.

Tumörer av bägaren och bäckenet och urinledaren fortsätter från övergångsepitelet som ökar urinvägarna; Detta, som regel, exophytally växande papillära neoplasmer.

Epidemiologi

Dessa neoplasmer är relativt sällsynta och står för 6-7% primära njurtumörer. Största delen av dem (82-90%) är transitional cell carcinomas; pladecells carcinom observeras hos 10-17%, adenokarcinom - i mindre än 1% av fallen. Den årliga ökningen av sjukligheten är ca 3%, vilket kan bero på försämringen av miljöförhållandena, även om det kan vara resultatet av förbättrad diagnostik.

Män är sjuka 2-3 gånger oftare än kvinnor, ålderspetsen av incidensen faller på 6: e till 7: e decennierna av livet. I barndomen är dessa neoplasmer extremt sällsynta. Tumörer av calyx och bäcken diagnostiseras 2 gånger oftare än tumörer i urinledaren. När den lokaliseras i urinläkaren påverkas dess lägre tredjedel vanligare. Tumörformationer kan vara singel, men oftare registrerar de multifokala tillväxten. Bilaterala skador i övre urinvägarna observeras i 2-4% av fallen, men utvecklas mestadels hos patienter med Balkannefropati - en riskfaktor för denna sjukdom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Orsaker tumörer i lungsystemet

Orsakerna till tumörer i calyx- och bäckensystemet och urinledaren samt tumörer i blåsan är i stor utsträckning kända. Påverkan av miljöfaktorer har upprättats, vars effekt kan försämras betydligt. Dessa inkluderar effekterna av anilinfärger, beta-naftylaminer. Incidensen är 70 gånger högre och den genomsnittliga tiden från början av exponeringen för tumörutvecklingen är cirka 18 år.

Den systematiska användningen av fenacetinhaltiga analgetika i årtionden med uppkomsten av nefropati ökar risken för sådana neoplasmer med 150 gånger och tiden fram till tumörens utseende kan vara upp till 22 år. En framträdande plats i utvecklingen av sjukdomen är Balkan endemisk nefropati: män och kvinnor, vanligtvis anställda i jordbruksproduktionen i Rumänien, Bulgarien, länderna i före detta Jugoslavien, lider lika ofta; latent period av sjukdomen är upp till 20 år; Toppincidensen faller på 5: e-6: e decenniet av livet. Risken för sjukdom i detta endemiska område är 100 gånger högre; tumörer förekommer hos 40% av personer som lider av Balkan nefropati. I 10% av fallen är neoplasmer bilaterala, de flesta är lågkvalitativa övergångscellcancer.

En viktig predisponeringsfaktor vid utvecklingen av dessa tumörer är kontakt med organiska lösningsmedel, petroleumprodukter, bilavgaser. Undersökningar under senare år har visat att stadsborna har en högre förekomst av sjuklighet än på landsbygden. I staden är drivrutinerna för motorfordon, bilverkstäder och bilinspektörer mest utsatta. Rökning ökar risken för sjukdomen 2,6-6,5 gånger för män och 1,6-2,4 gånger för kvinnor jämfört med icke-rökare. En möjlig koppling är utvecklingen av neoplasmer med kroniska inflammatoriska processer i den övre urinvägs vägg.

Patomorfologiska egenskaper hos tumörer i calyx-pelvissystemet

Tumörer ofta (82-90%) är papillära tumörer med struktur övergångs cellkarcinom hög (30%), måttlig (40%) och låg (30%) grad av differentiering, som vanligen har multicentric tillväxt. 60-65% av neoplasmen ligger i bäckenet, 35-40% i urinledaren (15% i övre och mellersta och 70% i den nedre tredjedelen). Den histologiska typen särskiljer uroteliala, skivformiga, epidermoid och adenokarcinom.

Tumörer metastaseras lymfogent till njurarna, njursparakavalen (höger), para-aorta (vänster), retroperitoneal, motsvarande periureteral, iliac och bäcken. Inblandning av lymfkörteln är ett extremt ogynnsamt prognostiskt tecken, medan storleken, kvantiteten och lokaliseringen av lymfogena metastaser har liten inverkan på sjukdomsutfallet. Det finns en synvinkel om möjligheten att implantera metastaser ner ur urinblåsan i blåsan, men den intra-wall lymfogena vägen är mer sannolikt. Tumörer är okänsliga för kemoterapi och strålbehandling, de har en ogynnsam prognos.

[8], [9], [10],

Symtom tumörer i lungsystemet

De flesta patienter noterar total makuraturi med avvikelse från vermikulära blodproppar. Hematuri kan initialt vara smärtfri, men med uretär ocklusion proppar kan åtföljas av smärta episod av njurkolik typ vid sidan av lesionen, som avslutas åtminstone en urladdningsproppar. Konstant stumma värk  är ett tecken på kronisk nedsatt urinutflöde med utveckling av hydronephrosis. I det här fallet, blödning i lumen av njurinsamlingssystemet kan åtföljas av utvecklingen av gematogidronefroza med tamponad pyelocaliceal systemets blodproppar och utveckling av akut pyelonefrit.

Den klassiska triad av symptom som beskrivs i njurtumörer (hematuri, smärta, påtaglig), såväl som anorexi, svaghet, viktförlust, anemi, indikerar driften naturen av tumören och dålig prognos. Enligt litteraturen kan 10-25% av patienterna inte ha några kliniska symptom.

Formulär

Den kliniska klassificeringen är utformad för att bedöma djupet av lesionen, förekomsten och svårighetsgraden av cancerprocessen. Liksom med parenchyma har den internationella klassificeringen av TNM-systemet antagits.

T (tumör) är den primära tumören:

• T - papillärt noninvasiv karcinom.
• T1 - tumörspirorna i subepitelial bindväv.
• T2 - tumörspirorna i muskelskiktet.
• ТЗ (bäckenet) - tumören växer till okololohanochnuyu cellulosa och / eller parenchyma av njurarna.
• TK (ureter) - tumörspirorna in i den peri-cellulära vävnaden.
• T4 - tumörspirorna i angränsande organ eller genom njuren i den paranfibriska fibern.

N (nodnlus) - regionala lymfkörtlar:

• N0 - Det finns inga metastaser i de regionala lymfkörtlarna.
• N1 - metastas i en enda lymfkörtel från 2 till 5 cm, flera i storlek inte mer än 5 cm.
• N3 - metastas i lymfkörteln mer än 5 cm.

M (metastaser) - avlägsna metastaser:

• M0 - avlägsna metastaser är frånvarande.
• Ml - avlägsna metastaser.

[11]

Diagnostik tumörer i lungsystemet

Diagnos av tumörer av calyx-bäcken och urinläkaren är baserad på klinisk, laboratorie-, ultraljuds-, röntgen-, magnetisk resonans-, endoskopisk och morfologisk data.

Laboratorieanalys och instrumentdiagnostik av tumörer i skål- och bäckesystemet

De vanligaste och ihållande tecken - mikrohematuri annorlunda intensitets associerad med det en falsk proteinuri, och detektion av onormala celler i urinsediment. Pyuri och bakteriuri föreslår att gå den inflammatoriska processen och gipoizostenuriya azotemi och - en minskning av den totala njurfunktion. Upprepad massiv hematuri kan orsaka anemi. Ett extremt ogynnsamt prognostiskt tecken är accelerationen av ESR.

Ultraljudsdiagnostik av tumörer i calyx-pelvissystemet

Indirekta tecken på tumör - manifestationer av nedsatt urinflöde i form gidrokalikoza, pyeloectasia och hydronefros med lesioner bäckenet, ureterohydronephrosis när de deltar i processen för urinledaren. Mot bakgrund av expansionen av kopp-och-bäckenet är det möjligt att avslöja väggväggsdefekter av fyllning, som är karakteristiska för exofytiska tumörer. I frånvaro av bilden av koppar och bäcken ökar det informativa värdet av studien mot bakgrund av läkemedelsinducerad polyuria efter administrering av 10 mg furosemid.

En viktig roll i diagnosen sedan nyligen började spela endoluminal  ultraljud, som signifikant kompletterar endoskopisk. Skanningssensorn, som påminner om ureterskatetern, kan passera genom urinledaren till bäckenet. Utseendet på en parietalfyllningsdefekt med förändringar i de underliggande vävnaderna gör det inte bara möjligt att diagnostisera neoplasmen utan också för att förtydliga naturen och djupet av invasionen av väggen.

Radiografisk diagnos av tumörer i calyx-pelvissystemet

Röntgenstudier är traditionellt utbredd vid diagnos av neoplasmer i övre urinvägarna. På bilden kan papillära tumörer ses endast i fall av förkalkning, vanligtvis mot nekros och inflammation. På excretory urogram är ett symptom på dessa tumörer parietalfyllningsdefekten i bilder i de direkta och halvsidiga utsprången, som ska differentieras från den rökgenogena stenen. Ovärderlig hjälp i detta har en ultraljud. Frånvaron av tecken på betoning med ultraljud och en defekt av fyllning på urogrammet är karakteristiska för en papillär tumör.

Beräknad tomografi

Datortomografi  är nu, särskilt med införandet av multisnitts CT, har blivit allt viktigare vid diagnos av papillär tumörer i njuruppsamlingssystemet och urinledaren. Ovärderlig roll att spela inte bara tvärgående kontraste sektioner vid den avsedda lesionen, men också möjligheten att konstruera tredimensionella bilder av de övre urinvägarna, och så kallad virtuell endoskopi medger användning av den digitala röntgenbildbehandlings avbildar den inre ytan av ett givet segment av den övre urinvägarna (kopp, bäcken, ureter).

[12], [13], [14]

Magnetic resonance imaging

Fördelarna med denna metod - möjligheten för detaljerad analys av bildgränsen och vätsketätt, som är mycket effektivt i att utvärdera fyllningsdefekter i pyelocaliceal systemet. Framställning av mycket iögonfallande och användbar diagnostisk information i papillära tumörer i övre urinvägarna undviker retrograd pyelografi, inflammatorisk förenat med komplikationer.

Endoskopiska undersökningar

Modern endoskopisk diagnos med användning av tunna styva och flexibla ureteropieloskopov under allmän eller spinal anestesi tillåter dig att utforska den inre ytan av koppar, bäckenet, urinledare, urinblåsa och urinrör, och i de flesta fall se neoplasm. Som slemhinnan som täcker tumören och omgivande det möjligt visuell bedömning av scenen av tumören. Med användning av speciella instrument kan utföras biopsi neoplasmer, liksom för små ytliga lesioner - bevara terapi - elektrokirurgiska resektion vägg bäckenet, urinledare, med avlägsnande av tumören inom frisk vävnad med användning av speciella miniatyr gångjärn (endoskopisk electroresection).

[15], [16], [17], [18]

Morfologiska studier

Med hjälp av en cytologisk studie av ett centrifugerat urinsediment kan atypiska celler som är karakteristiska för transitionalcellkarcinom identifieras. Histologisk undersökning av biopsiprovet erhållet genom endoskopi möjliggör identifiering av tumören.

Behandling tumörer i lungsystemet

Dessutom endoskopisk electroresection, vilket är möjligt endast med små ytliga tumörer och i stora sjukhus utrustade med särskild endoskopiska och endosurgical utrustning, den huvudsakliga metoden för att behandla papillära tumörer i de övre urinvägarna - operation: ta bort en njure, är urinledaren över hela längden och utförs resektion av urinblåsan runt munnen av den motsvarande ureter med avlägsnande av fascia och regionala lymfkörtlar. Volym av verksamheten i samband med eventuell spridning av tumör nedåt som barn tumörformationer längs urinledaren. I närvaro av dottertumörer i blåsan avlägsnas de endosurgiskt. Strålning och kemoterapi hos dessa patienter är ineffektiv.

Klinisk undersökning av patienter med tumörer i calyx-pelvissystemet

Klinisk undersökning av patienter som genomgick nefrureterektomiyu med resektion av blåsan på papillära tumörer i övre urinvägarna, utöver undersökning, måste kliniska blod- och urintester omfattar cystoskopi var 3 månader 1 år efter operationen, var 6 månader - 2: a och 3 år, och sedan en gång om året för livet. Endoskopiska undersökningar syftar till att snabbt identifiera och ta bort barn blåstumörer som kan uppstå sent nog efter nefrureterektomii.

[19], [20], [21], [22]