Stenos av renalvenen

Den samlade erfarenheten av njur venös systemstudier inte bara till State of renal ven stenos, vilket leder till venös stas i njuren, men ofta definierar etiologisk faktor stenos.

[1], [2], [3], [4]

Orsaker stenos av renalvenen

Stenos av renalven kan uppstå som ett resultat av följande skäl.

• Arteriella aortosferentiella "pincett", som kränker njurarna (ortostatisk stenos).
• Förvärvade njurvenen stenos: nephroptosis, posttraumatiskt och pielonefritichesky pedunkulit, arterio-ring et al (permanent stenos) ..
• Patologisk rörlighet hos njurarna (ortostatisk stenos): ensidig, tvåsidig.
• Ringformad vänster renalven (permanent stenos).
• Multipla njurartärer komprimerar renalvenen (permanent stenos).
• Retroaortal vänster njureven (permanent stenos).
• Extrakaveral sammanflöde av njurens vänstra venet, kompression av den gemensamma iliacartären (permanent stenos).

[5], [6], [7], [8]

Symtom stenos av renalvenen

Varicocele - åderbråck i spermatiska sladden är ett av de vanligaste symptomen på stenos av renala vener i urologisk praxis. Högt tryck i renalven leder till att ventilerna i testikelvenen misslyckas och utvecklingen av en förbikoppling med en omvänd ström av venöst blod från njurarnas vener längs testikeln till en groinlik plexus. Vidare längs den yttre anatomiska venen i den gemensamma iliacen. Den kompensatoriska renocavalanastomosen bildas.

Stenos av renalven (eller dess grenar) leder som regel till en störning av hemodynamiken i hela njurens hela venösa bädd. Graden av förträngning, såväl som dess karaktär (permanent eller ortostatisk), bestämmer svårighetsgraden av cirkulationsstörningar i njursystemet. Kompensations störningar utförs på bekostnad av reservoar-kapacitiva egenskaper intraorganic venösa strukturer (venös plexus valv koppar) och vrida njuren vein biflöden rondell utflödesområdet.

Kongestiv venös hypertoni i njuren, saktar av blodflödet i den venösa segmentet vid nivån för mikrovaskulaturen, överströmnings fornikalnyh plexus ekstraorgannaya venös kollateralnzatsiya patofysiologiska grunden för vissa symptom och (eller) Symptom njurvenen stenos (hematuri, varicocele, dysmenorré, etc).

Naturen hos sambandet mellan naturen av renal venöst stenos och kliniska symptom är uppenbarligen följande. Varicocele utvecklas oftare med ortostatisk stenos i venen (aortometovenös "pincett"). Hematuri för denna typ av stenos är inte typiskt. En övergående och ofta återkommande tryckökning i renalven är tillräcklig för att störa blodflödet i testikeln och orsaka att dess ventiler misslyckas. Utveckling samtidigt leder utflödet av blod från njurarnas vener till groinlik plexus till venös dekompression, skyddar förspetsen från alltför stort överflöde från rupturer och forecanisk blödning.

På samma sätt uppkomsten av varicocele hos män stenotiska lesioner i njurvenerna hos kvinnor leder till en kränkning av venösa renal äggstocks hemodynamik, dess distorsion och utveckling av åderbråck ovarian nedåt ovaricovaricocele. Kännetecknad av dysmenorré, smärta i vänster sida av buken, dyspareunia (smärtsamt samlag), dysuri, hematuri och proteinuri. I sådana fall är det lämpligt att radiokontraststudier av venös system hos båda njurarna.

När de kombineras med dysmenorré hematuri onkologisk vakenhet kräver uteslutning av tumören i njuren, urinblåsa och övre urinvägarna. I närvaro av tumör i njuren onormal arteriovenös shunt i tumörvävnad kan leda till fistel hypertoni hos njur venösa systemet och utvecklingen av renala patologiska återflödes vener i venös plexus ovarial utveckling ovaricovaricocele symptomatisk och dysmenorré. Dessutom kan en njurtumör, som har polyhormonal potential, orsaka ovarie-dysfunktion.

Hematuri uppträder med ihållande vaginal hypertoni på grund av permanent (organisk) stenos av en förvärvad ven eller medfödd ursprung. Hematuri som uppstår när ven stenos ortostatisk patologiskt rörliga höger njure förklara signifikant uttalad och långvarig venstas i höger njure, som har, i motsats till vänster, den begränsade kapaciteten rondellen venöst utflöde.

Kombinationen av varicocele och hematuri är endast möjlig med persistenta former av stenos av renalvenen.

Diagnostik stenos av renalvenen

Diagnos av stenos av renalven och definitionen av dess etiologi består av ett komplex av kliniska, laboratorie- och radiografiska studier. Funktionerna i forskningen och övergången från en metod till en annan beror på de resultat som uppnåtts vid det föregående diagnossteget.

[9], [10], [11], [12]

Klinisk diagnos av renal venös stenos

Initialt fastställa närvaron av kliniska tecken på nedsatt venöst dränage från njuren :. Hematuri, proteinuri, varicocele, dysmenorré och andra Matter symptom sida (vänster, höger, på båda sidor), en karaktär (konstant ortostaticeski) kombination med andra symptom. Till exempel, en kombination av hematuri och varicocele indikerar risk för resistenta och uttryckte ven sammandragning. Hematuri kombination med hydronefros, vanligen på grund av närvaron av multipla venösa trunkar eller ringformig onormal njurvenen. Kombinationen av dysmenorré och hematuri visar stenotiska lesioner av venerna i båda njurarna samtidigt som strömmar in i den högra äggstocks venen i den högra njuren.

Kliniska manifestationer och deras utveckling bör övervägas i samband med patientens ålder. Detta gör det möjligt för oss att förutse sannolikheten för en särskild orsak till njurarnas stenos. Ung ålder präglas av medfödda faktorer av stenos: arteriella "pincett", flera artärer, komprimera renalven, ringformad ven. Hos äldre patienter observeras de förvärvade skadorna i venerna oftare på grund av nefroptos, arteriell fibrerande ring etc.

Viktiga data kan vara en familjehistoria av förekomsten av dessa symptom i patientens anhöriga, vilket tyder på genesis medfödd stenos av njur venen. Ange en historia av skada ländryggen eller magen talar för förvärvad stenos. Utvärdering av recept och dynamik av symtom bidrar till inrättandet av rätt etiologisk och patogenetisk diagnos. Till exempel, fanns om ortostatisk varicocele sedan barndomen, med åldern har blivit en permanent, måste tänka på omvandlingen av blod "pincett" i arteriell-ring. Om upphörande av hematuri hos patienter med tidigare blödningar från vänster njure, sammanföll med den gradvisa utvecklingen av den vänstra varicocele, är det möjligt att anta bildandet av venösa säkerheter, vilket minskar venös stas i njuren och ändra den kliniska bilden av sjukdomen.

Erfarenheten visar att den korrekta tolkningen av kliniska symptom gör det möjligt att inte bara misstänka patienten för stenos av renala vener, men också i viss utsträckning för att bedöma dess etiologi.

Undersökningen börjar med patientens undersökning. Bestämma närvaron av åderbråck sädesledare lesion sido, tecken varicocele (förändringar fyllning uviform plexus vener i horisontell och vertikal position för patienten). Ivanissevichs mottagning är demonstrationsåtgärd: i patienten som ligger i viloläge pressas spermatkabeln mot benet vid näthinnans yttre ring. I denna anda sladden i pungen inte fylls, översättningen av patienten i ett vertikalt läge, om inte för att stoppa kompression av sladden, inträffar venös fyllning. Om du stoppar trycket på sladden, blir ljumsk plexus omedelbart fylld, blir tyngre. Även vid undersökning av patienten kan man anta arten av högt blodtryck i renalvenen (persistent eller transient), bestämma närvaron och omfattningen av testikelatrofi på sidan av lesionen.

[13]

Laboratoriediagnostik av renal venosstenos

Laboratoriediagnostiska metoder innefattar urinanalys enligt Almeida-Nechiporenko, bestämning av daglig proteinutskillnad, immunokemisk undersökning av urin och blod.

Dessa indikatorer är viktigt inte bara för diagnos (även om omfattningen och naturen av proteinuri karakterisera svårighetsgraden av renal hemodynamik), utan snarare för att utvärdera resultatet av behandlingen av dynamiken i proteinutsöndring, ändring uroproteinogrammy.

Instrumental diagnos av renal venosstenos

Några av de mest moderna metoder för diagnos av stenos av njur ven - ZD-spiral bolus dator venografi med återuppbyggnaden av kärlbädden och hög fält MRI med kontrast. Dessa tekniker gör det möjligt att få uttömmande information om vaskulär arkitektonik utan att använda invasiva diagnostiska metoder.

Ofta används färg Doppler kartläggning på modern ultraljudsutrustning genom att bestämma bakåtsträvande flöde i venkateter att diagnostisera sk subkliniska varicocele former, särskilt i förskola och tidig skolålder.

Stenos av renala vener diagnostiseras av venografiska studier som bestämmer valet av behandlingsmetod för denna patologi.

Kateterisering av abdominal aorta, inferior vena cava och deras grenar utförs enligt Seldings metod.

Metoder för radiopaque undersökning av den sämre vena cava och dess bifloder

• Lägre wenokavagrafiya:
  • icke-rektangulär - antegrad och retrograd;
  • obturation - antegrade.
• Renal venovaskulär sjukdom.
• Venös fas i njurarteriografi.
• Neobturatsionnaya:
  • selektiv retrograd renal venografi;
  • selektiv retrograd renal venografi med preliminärt avbrott eller minskning av arteriell tillströmning (med en ballong, en farmakologisk beredning, en emboliserande substans).
• Reflaxiv renal venografi i den nedre venocavagrafia efter obstruktion av njurartären med hjälp av en ballong, en farmakologisk beredning, en emboliserande substans.
• Dubbelsidig refluxiv renal venografi med obturation lägre kavografi.
• Antegrad kontrastering av njurens vänstra ven i vänster sidor testikelbiovenografi.