Purulenta gynekologiska sjukdomar

Inflammatoriska sjukdomar i könsorganen, som utgör 60-65% bland polikliniker och upp till 30% bland inpatienter, är ett av de främsta medicinska problemen och har en betydande inverkan på miljontals kvinnor i fertil ålder.

Under de senaste åren har tillväxten av inflammatoriska sjukdomar hos könsorganen i alla länder i världen ökat med 13% hos kvinnliga kvinnor i reproduktiva perioden och med 25% hos kvinnor med IUD, och frekvensen av tubo-ovarian inflammatorisk etiologi ökade tre gånger. Enligt forskning var deras andel i strukturen av alla former av inflammation i könsorganen 27%.

Tyvärr bör det noteras att i hushållslitteraturen finns det praktiskt taget inga statistiska uppgifter om frekvensen av purulenta sjukdomar i regionerna och i Ukraina som helhet.

Enligt vissa uppgifter varierar inflammationen hos de interna genitala organen från 17,8 till 28% i strukturen hos gynekologiska sjukhus som tillhandahåller akutsjukvård.

Enligt läkare lider 1 miljon amerikanska kvinnor av inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen varje år.

Förekomsten av inflammatorisk bäcken är 49,3 per 10 000 kvinnor. Inflammatoriska sjukdomar tar inte bara en ledande ställning i strukturen av gynekologisk sjuklighet, men är den vanligaste orsaken till sjukhusvistelse av kvinnor av reproduktiv ålder och skapar stora medicinska, sociala och ekonomiska problem i hela världen.

Den inflammatoriska processen och dess konsekvenser muterar ofta irreversibelt inte bara reproduktiva men även nervsystemet, vilket i stor utsträckning påverkar patientens psykomotionella status.

Även effekterna av banal salpingit är ganska allvarliga: infertilitet och ektopisk graviditet.

Forskningsdata visar att 15% av patienterna med inflammatoriska bäcken inte svarar på behandlingen, 20% har minst ett återfall och 18% blir infertila.

Det har visat sig att 15% av patienterna med inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen kräver sjukhusvistelse, mer än 20% kan därefter bli infertila och minst 3% kommer att hotas med en ektopisk graviditet.

Forskare studerade retroaktivt de treåriga effekterna av akut inflammation i livmodern: 24% av patienterna drabbades av bäckensmärta i 6 månader eller mer efter behandling, 43% hade förvärringar av inflammatorisk process och 40% var infertila.

Kronisk anovulering som ett resultat av den inflammatoriska processen kan senare leda till förekomsten av tumörtillväxt.

Enligt observationer är patienter med inflammatorisk sjukdom i bäckenorganen 10 gånger mer troliga än friska, kronisk smärtssyndrom observeras, 6 gånger oftare - endometrios, de tio gånger oftare används för ektopisk graviditet och 8 gånger oftare än i befolkningen avlägsnas livmodern.

Inflammatoriska purulenta tubo-ovarieformationer utgör en fara för patientens liv, särskilt om de är komplicerade av sepsis. Dödlighet hos patienter med purulenta sjukdomar hos interna genitala organ, enligt utländska författare, är 5-15%.

En viktig faktor är de ekonomiska kostnaderna i samband med själva sjukdomen och dess konsekvenser.

Enligt G.Newkirk (1996) har varje tionde kvinna i USA reproduktiva bäckenorgan under reproduktiv ålder och var fjärde av dem har några allvarliga komplikationer. De medicinska kostnaderna för att behandla sjukdomen och dess konsekvenser, inklusive infertilitet, ektopisk graviditet eller kronisk smärta, är mer än 5 miljarder dollar per år.

Akuta inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen - huvud gynekologisk problemet med hälsan hos kvinnor i fertil ålder i USA: odenivaya direkta och indirekta kostnader på mer än en miljon patienter årligen tvingas att gälla för gynekologer, M.Quan (1994) citerar en siffra på över $ 4,2 miljarder.

I samband med ökningen av förekomsten av kostnader i samband med behandling av inflammatoriska sjukdomar borde vara i Förenta staterna senast 2010 cirka 10 miljarder dollar.

Under senare år har dock positiva trender noterats i ett antal länder för att minska svårighetsgraden av detta problem.

Förebyggande åtgärder som syftar till att bekämpa gonorrheal och chlamydial infektion, tillsammans med förbättrad diagnos och behandling, har minskat incidensen av inflammatoriska bäcken i specifika etiologier och deras allvarliga komplikationer.

Det finns rapporter om att de senaste 20 åren har noterats märkliga framsteg när det gäller behandling av tubo-ovarieabsorber, inklusive en signifikant minskning av dödligheten. Trots det faktum att kirurgiskt ingrepp fortfarande är nödvändigt i 25% av fallen, minskade behovet av hysterektomi med den kombinerade användningen av konservativa och kirurgiska metoder (till exempel ensidig adnexektomi och användningen av bredspektrum antibakteriella läkemedel).

Emellertid frekvensen och svårighetsgraden av variga inflammatoriska sjukdomar och deras komplikationer, inklusive infertilitet, många intrauterina infektioner och eventuellt dödsfall från ektopisk graviditet, perforering av tubo-äggstocks abscesser, liksom risken för kombinerade lesioner immunbrist och hepatitvirus tvingas att leta efter nya och effektiva metoder för deras behandling.

Orsaker till purulenta gynekologiska sjukdomar

Grunden för utveckling och bildning av inflammatoriska sjukdomar är en uppsättning interrelerade processer, allt från akut inflammation till komplexa destruktiva vävnadsändringar.

Den främsta utlösaren för utveckling av inflammation är förstås mikrobiell invasion (mikrobiell faktor).

Å andra sidan spelar så kallade provokationsfaktorer en betydande och ibland avgörande roll i etiologin hos den purulenta processen. Detta begrepp innefattar fysiologisk (menstruation, förlossning) eller iatrogen (abort, IUD, hysteroskopi, hysterosalpingografi, kirurgi, IVF) försvagning eller skada av barriärmekanismer, vilket bidrar till bildandet av ingångsporten för patogen mikroflora och dess vidare spridning.

Dessutom är det nödvändigt att betona rollen bakom sjukdomar och andra riskfaktorer (extragenitala sjukdomar, vissa dåliga vanor, vissa sexuella lutningar, socialt bestämda förhållanden).

Analys av resultaten av många bakteriologiska studier inom gynekologi utförd under de senaste 50 åren har visat en förändring av mikrober - orsakssambanden till sådana sjukdomar genom åren.

Orsaker till purulenta gynekologiska sjukdomar

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Patogenes av purulenta gynekologiska sjukdomar

För närvarande är inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen av multimikrobiellt ursprung, baserat på den komplexa interaktionen mellan synergistiska infektionsmedel.

Den kvinnliga kroppen, till skillnad från hanen, har en öppen bukhålighet, som via vagina, livmoderhålan, livmoderhålan och äggledarna kommunicerar med den yttre miljön och under vissa förhållanden kan infektionen tränga in i bukhålan.

Två patogenesvarianter beskrivs: den första är uppåtflorainfektion i de nedre delarna av könsorganet, den andra är spridningen av mikroorganismer från extragenitala foci, inklusive från tarmarna.

För närvarande råder teorin om den stigande (intracanalikulära) infektionsvägen.

Skadade vävnader (mikro- och makroskador under invasiva ingrepp, operation, förlossning, etc.) är infektions ingångsgrind. Anaerober penetrerar från de närliggande ekologiska nischerna i slidan och livmoderhalsens slemhinnor, och även delvis från tjocktarmen, yttre könsorgan, hud; multiplicera, sprida och villkora den patologiska processen. Den stigande infektionsvägen är också karakteristisk för andra former av mikroorganismer.

Patogenes av purulenta gynekologiska sjukdomar

[7], [8], [9]

Diagnos av purulenta gynekologiska sjukdomar

Perifer blodtal återspeglar svårighetsgraden av den inflammatoriska processen och fördjupningsdjupet. Sålunda, om i steg akut inflammation karakteristiska förändringar är leukocytos (främst på grund av sticka och unga former av neutrofiler) och ökade ESR, då eftergift av inflammation är anmärkningsvärd i den första minskningen av antalet erytrocyter och hemoglobin, lymfopeni under normala parametrar neutrofil formeln och ökning i ESR.

Objektiva laboratoriekriterier för allvaret av berusning anses vara en kombination av laboratorieparametrar såsom leukocytos, ESR, mängden protein i blodet, nivån av medelmolekyler.

En mild grad av berusning är typisk för patienter med kort process och okomplicerade former, och en svår och måttlig grad är typisk för patienter med så kallade konglomerattumörer med remittering och kräver långvarig konservativ behandling.

Den kliniska kursen av den purulenta processen bestäms i stor utsträckning av immunsystemets tillstånd.

Diagnos av purulenta gynekologiska sjukdomar

[10], [11]

Behandling av purulenta gynekologiska sjukdomar

Klinisk behandling av patienter med variga inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen är till stor del bestäms av aktualitet och noggrannheten i diagnosprocessen, naturen, omfattningen av dess spridning och den verkliga riskbedömning av utvecklingen av septisk komplikationer, därför är det viktigt att klinisk strategi och det slutliga målet - i tid och fullständig eliminering av denna process, och även förebyggande av komplikationer och upprepningar.

Det är därför svårt att överskatta värdet av den korrekta och viktigast, aktuella diagnosen hos dessa patienter. Begreppet diagnos av purulenta skador (kliniskt väl genomtänkt och instrumentellt beprövad bestämning av stadierna av processlokalisering och stadiet för suppuration) bör ligga till grund för framgångsrik behandling.

Behandling av purulenta gynekologiska sjukdomar