Genital herpes hos kvinnor

Genital herpes orsakar två serotyper av herpes simplexviruset: HSV-1 och HSV-2; oftast HSV-2.

Herpes simplexvirus orsakar patologi av graviditet och förlossning, leder ofta till "spontan" abort- och fosterdöd eller orsakar en generaliserad infektion hos nyfödda. Det finns en koppling mellan genital herpes och livmoderhalscancer.

Epidemiologi

Herpes är en av de vanligaste mänskliga virusinfektionerna. Mer än 90% av världens folk är infekterade med herpes simplexviruset (HSV) och upp till 20% av dem har vissa kliniska manifestationer av infektion.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Orsaker genital herpes hos kvinnor

Patogen - Herpes simplex typ 1 och 2 (HSV-1 och HSV-2) virus orsakar infektion känne liv vagn viruspropagering och dess periodiska, vilket leder till utveckling av kliniskt återfall eller asymtomatisk. Hyppigheten av återfall av HSV-2 är mycket hög (hos 98% av patienterna).

Vägar för överföring av genital herpes:

• kontakta:
  • direktkontakt (hushåll, sexuell);
  • indirekt kontakt (hushållsartiklar, tallrikar, leksaker, medicinska instrument);
• luftburen;
• transplacental (från moder till foster och passerar genom födelsekanalen);
• parenteral (transplantation av organ och vävnader, artificiell insemination med infekterad givarsperma).

Ungefär 50% av den primära genitala herpesen är orsakad av HSV-1 och överförs med orogenital kontakt. Självinfektion med tillgänglig HSV-1 (orolabial) är mycket sällsynt. Eventuell asymptomatisk överföring av viruset (särskilt HSV-2).

Bland olika populationer av befolkningen finns en annan förekomst av detta virus. Från 8 till 83% av kvinnliga patienter har antikroppar mot herpesviruset (seropositiva). Bland prostituerade är detekteringsgraden av antikroppar från 75 till 96% och bland bloddonorer från 5 till 18%. Hos gravida kvinnor varierar prevalensen av HSV-2 enligt serologiska studier som genomförs i olika länder i världen från 6 till 55%, och prevalensen av HSV-1 är 50-70%. 75% av de seropositiva personerna hade aldrig några symtom.

[11], [12], [13], [14], [15]

Riskfaktorer

• Prostitution.
• Många tillfälliga sexuella relationer.
• Homosexualitet.
• Sällsynt användning av barriärmetoder för preventivmedel och spermicider.
• Förekomsten av andra STI.
• Erosiva-ulcerativa lesioner av könsorganen.
• Immunbristbetingelser.

[16], [17], [18], [19]

Symtom genital herpes hos kvinnor

Inkubationsperioden är från 1 till 26 dagar, i genomsnitt ca 7 dagar.

Genital herpes kännetecknas av det periodiska utseendet på hud och slemhinnor av foci av lesioner med varierande grader av svårighetsgrad och aktiv frisättning av HSV, vilket manifesterar sig i form av olika kliniska former:

• uppenbart,
• atipichnaya,
• abortyvnaya,
• subklinisk.

Uttrycket av återkommande genital herpes kännetecknas av den typiska utvecklingen av herpetiska element i lesionen. Konstanta symtom på genital herpes är blåsor, erosioner, sår, utsöndring, återkommande natur hos sjukdomen. Patienter med genital herpes klagar ofta på illamående, huvudvärk, ibland subfebril temperatur, sömnstörning, nervositet. Vanligtvis i början av sjukdomen finns det en brännande känsla, klåda och smärta i könsorganet. Det drabbade området sväller svagt, rött och sedan uppträder en grupp små vesiklar på 2-3 mm på den hyperemiska marken.

Bland varianter av den atypiska formen av återkommande könsdelherpes har kvinnor ödemiska och kliande former. Lesionsfokus kan representeras av djupa återkommande sprickor i vävnaderna av små och stora labier, vilka är självepiteliserade inom 4-5 dagar.

Den abortiva formen av genitalherpes finns vanligtvis hos patienter som tidigare har fått antiviral behandling och vaccinbehandling. Fokusen på nederlag i abortivt flöde passerar några stadier som är karakteristiska för manifestformen, och kan manifesteras som en kliande patch eller papiller som löser sig inom 1-3 dagar.

Subklinisk form av könsorganherpes upptäcks vanligtvis vid undersökning av sexuella kontakter hos patienter som lider av STD eller par med nedsatt fertilitet. Denna form kännetecknas av mikrosymptomatics (ett kortsiktigt utseende på slemhinnan hos de yttre genitalierna av ytskador, åtföljd av en liten klåda).

Symtom på könsherpes är direkt relaterad till lesionsplatsen, intensiteten i inflammatorisk process, sjukdomsvaraktigheten, kroppens förmåga att skydda immunologiska reaktioner och virulens av virusets stam.

Neonatal herpes

• Ett sällsynt men allvarligt hot mot barnets hälsa.
• Antenatal infektion är sällsynt.
• Infektioner av herpesvirus infekteras oftare under passage genom moderns födelsekanal.
• Vid nyfödda födda till mödrar med en primär infektion som inträffade omedelbart före födseln ökar risken för att utveckla sjukdomen (mer än 50%), oavsett om moderen hade en asymptomatisk infektion eller hade symtom.
• Den kliniska bilden kan utvecklas omedelbart efter barnets födelse, men kan också efter 4-6 veckor efter födseln.

[20], [21], [22], [23]

Symtom på herpetic infektion hos nyfödda

• Allmän infektion med lever, centrala nervsystemet och andra organ med / utan hudskador (inkubationsperiod cirka 1 vecka).
• Isolerad lesion i centrala nervsystemet utan hud- eller viscerala manifestationer (inkubationsperiod 2-4 veckor).
• Lesioner av hud, konjunktiva och orala slemhinna utan att involvera centrala nervsystemet eller inre organ (inkubationsperiod 1-3 veckor). Nyfödda med hudskador kan ge neurologiska komplikationer, så dessa barn ska få parenteralt acyklovir.
• Postnatal infektion av HSV är sällsynt, men det är möjligt med primär kontakt med mamman eller någon med herpesinfektion.

Stages

Beroende på läget och grad av svårighetsgrad av lesioner hos patienter med genital herpes identifieras tre steg konventionellt:

1. Jag stadium - nederlag av externa könsorgan
2. Steg II - herpetic colpitis, cervicitis och urethritis;
3. III-stadium - herpetisk endometrit, salpingit eller cystitis.

Kvinnor herpesskador är oftast placerade på små och stora blygdläppar, i området för vulvan, klitoris, vagina och livmoderhalsen. Herpetiska vesiklar bildar karakteristiska polycykliska skulpterade figurer. Därefter bildas yta belagd med en gråaktig bloom sår efter antalet av bubblor eller fasta tidigare erosion med en slät botten och kanterna nepodrytymi omgiven av ljust rött fälgen. Såren är inte djupa och blöder inte. Herpes sår är ibland mycket smärtsam. Sår och erosioner läker utan att lämna ärr. Herpetiska utbrott på små läppar och vulva hos kvinnor, i vissa fall, orsakar betydande svullnad i labia. I herpetic lesioner är livmoderhalsen edematös, ofta eroderad. Återfall uppträder antingen spontant eller efter samlag eller efter menstruation. Ofta provas uppkomsten av könsorganherpes av andra infektioner. Återkommande herpesinfektion kan påverka inte bara området för de yttre könsorganen, men den vaginala slemhinnan, cervix och penetrera uppåt genom slemhinnan i livmodern och rören, urinröret och urinblåsan, vilket får dem specifik lesion.

Komplikationer och konsekvenser

• Extravitalital herpes med nasofarynx, ophthalmoherpes.
• Allmänt herpesviral infektion.
• Hos gravida kvinnor kan genital herpesvirusinfektion orsaka risk för neonatal meningit hos fostret när de passerar genom herpespatogenerna infekterade av herpes.

[24], [25], [26], [27]

Diagnostik genital herpes hos kvinnor

Metoder för laboratoriediagnostik av genital herpes

• Direkt immunofluorescens (PIF) - detektion av virusantigener vid bearbetning av material med specifik fluorescerande AT.
• Molekylära biologiska metoder (PCR i realtid) - detektering av DNA-virus.
• Isolering av viruset i cellodlingen.
• Serologisk diagnos (immunoenzymanalys (ELISA)) är inte kritisk (cirka 90% av Rysslands befolkning är seropositiva). För att fastställa faktumet av primär infektion hos gravida kvinnor är det nödvändigt att bestämma IgG, IgM och bestämma IgG aviditetsindex. Förekomsten av lågkvalitativa antikroppar (aviditetsindexet är under 30%) indikerar en akut infektion som först uppstått.

Material för studien - innehållet i injektionsflaskor och / eller löstagbar från erosiva ulcerösa ytan manifestationer på hud och slemhinnor, med asymtomatiska former - skrapa epitelet i urinröret och / eller cervikalkanalen. För serologisk undersökning tas blod från venen.

Materialet måste tas under virusisoleringsperioden: med primär infektion är det cirka 12 dagar, med återfall - ca 5 dagar.

När komplikationer utvecklas krävs samråd med närstående specialister.

Ordningen för läkarens åtgärder med den etablerade diagnosen genital herpesvirusinfektion

1. Berätta för patienten om diagnosen.
2. Presentation av information om patientens beteende. Genital herpes är en återkommande och obotlig infektion. Därför anses rådgivning vara en viktig del av patienthanteringen. Alla patienter som har genital herpes och deras sexuella partners bör vara medvetna om sin kroniska sjukdom.
3. Rådgör med patienter med genital herpes.
   • Det är nödvändigt att förklara sjukdommens art, med fokus på sjukdomens återkommande karaktär, frekventa asymptomatisk kurs och sexuell överföring. Transmittens sexväg är möjlig med asymptomatiskt flöde, i avsaknad av skada. I det här fallet är det nödvändigt att diskutera med patienten åtgärderna för att förebygga infektion.
   • Informera patienten om att det under utslaget är nödvändigt att avstå från sexuell aktivitet och informera din sexuella partner om förekomsten av genital herpes. Under ett sexuellt förhållande med en ny sexpartner måste du använda kondom.
   • Kondomer är inte effektiva nog för att hindra överföring av herpes-infektion, vilket är möjligt och annorlunda lokalisering av lesioner eller asymptomatisk, och även en hög risk för överföring genom oral-genital infektion. Patienten behöver diskutera andra metoder för säkert sex.

När man rekommenderar monogamiska par att använda kondomer under lång tid, är det nödvändigt att väga alla fördelar och nackdelar.

• Diskutera risken att utveckla infektion hos nyfödda hos sina patienter, inklusive män. Kvinnor som har genital herpes bör rekommenderas att rapportera detta när de registrerar sig för graviditet, vilket kommer att säkerställa observation (särskilt i samband med herpesinfektion) under graviditeten.
• Patienter med en primär episod av genital herpes ska rekommenderas att genomföra korttidsantiviral terapi, gör det möjligt att minska varaktigheten av perioden för utbrott, samt genomföra långtids suppressive antiviral behandling, vilket minskar antalet återfall.
• Uppföljningsrådgivning för patienter med genital herpes är en viktig fas i patienthanteringen.

4. Samla en sexuell anamnesis.
5. Identifiering och undersökning av sexuella kontakter utförs beroende på sjukdomens kliniska manifestationer och uppskattad infektionstid - från 15 dagar till 6 månader. En patient med genital herpes bör informera sina sexpartners om diagnosen för att veta om risken för infektion i fallet och kunde hjälpa partnern om sjukdomen har utvecklats.

Patientutbildning

Utbildning av patienter bör inriktas på att genomföra åtgärder för att förhindra smitta hos sexpartner.

[28], [29],

Behandling genital herpes hos kvinnor

Behandling av genital herpes är utnämningen av antivirala läkemedel (aciklovir (Zovirax), famciklovir (Famvir), Valacyclovir (Valtrex) De är .:

• Accelerera läkningsprocessen av sår.
• Minska svårighetsgraden, intensiteten och varaktigheten av symtomen.
• Minska frekvensen av återkommande sjukdom.
• Minimera sannolikheten för överföring av herpes simplexvirus.

Terapi varar från 7 till 10 dagar.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder för könsherpes är vanliga för alla STI. För att förhindra utvecklingen av herpesinfektion hos nyfödda - med en primär kliniskt uttalad infektion i moderen före födseln (förekomsten av bubbelutslag i könsorganet) visar kejsarsnittet.

[30], [31], [32], [33], [34],

Prognos

Vid otillräcklig behandling av genital herpes kan komplikationer utvecklas.

[35], [36], [37],